如何理解六經(jīng)的開(kāi)合樞問(wèn)題
如何理解六經(jīng)的開(kāi)合樞問(wèn)題
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金錢草
2023-07-17 20:32:06
六經(jīng)的開(kāi)闔樞問(wèn)題太陽(yáng)開(kāi)
最新回答共有4條回答
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2023-07-17 23:23:44太原`趙**
回復(fù)
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2023-07-17 23:23:44根河-李**
回復(fù)1是軀體運(yùn)動(dòng)中樞
；2是軀體感覺(jué)中樞；3是語(yǔ)言中樞；4是視覺(jué)中樞；5是聽(tīng)覺(jué)中樞．
（1）條件反射是動(dòng)物通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)外界或內(nèi)部的刺激作出的有規(guī)律的反應(yīng)．如常打針的小孩看到穿白衣服的護(hù)士就會(huì)哭，狗看見(jiàn)拿木棍的人會(huì)逃跑，表明人和動(dòng)物都能對(duì)具體條件引起的刺激建立條件反射，人與動(dòng)物最大的區(qū)別在于人類有特有的語(yǔ)言中樞，通過(guò)抽象的語(yǔ)言文字進(jìn)行相互交流，溝通信息，那么人類通過(guò)語(yǔ)言中樞建立條件反射，動(dòng)物是不可能建立的如對(duì)牛彈琴．人類的條件反射，是通過(guò)大腦皮層的人類特有的語(yǔ)言中樞對(duì)抽象的文字、符號(hào)、特征建立人類特有的條件反射；如聽(tīng)說(shuō)前方有梅子，又聽(tīng)說(shuō)梅子很酸后形成的分泌唾液的條件反射，聽(tīng)故事感到的流淚等．
（2）視覺(jué)的形成路線為：角膜→房水→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視覺(jué)中樞，其中視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞接受物像刺激，將物像信息轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)反射弧的傳入神經(jīng)傳到大腦的視覺(jué)中樞，從而形成視覺(jué)．
（3）盲人“閱讀”時(shí)首先是手指的移動(dòng)，這與軀體運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān)，然后是用手指觸摸盲文，這與軀體感覺(jué)中樞有關(guān)，最后是將盲文的形狀對(duì)應(yīng)為一定的意義，與語(yǔ)言中樞有關(guān)．
（4）打電話時(shí)除了說(shuō)話外，還要聽(tīng)到對(duì)方的聲音，所以起作用的是語(yǔ)言中樞和聽(tīng)覺(jué)中樞．
（5）由于軀體運(yùn)動(dòng)中樞是管理身體對(duì)側(cè)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)的，所以如果是左側(cè)軀體半身不遂，這是由于損傷了右側(cè)的軀體運(yùn)動(dòng)中樞．
（6）盲道上的突起使盲人通過(guò)足底皮膚中的感受器將刺激傳至大腦皮層中的軀體感覺(jué)中樞，再由軀體運(yùn)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出指令來(lái)完成行走動(dòng)作．
故答案為：（1）3；語(yǔ)言中樞 （2）4；視覺(jué)中樞? （3）2；軀體感覺(jué)中樞? （4）5；聽(tīng)覺(jué)中樞? （5）右側(cè)的軀體運(yùn)動(dòng)中樞．
（6）2；軀體感覺(jué)中樞；1；軀體運(yùn)動(dòng)中樞-
2023-07-17 22:22:34姜齊
回復(fù)（一）脾胃是升降的軸心
吳達(dá)說(shuō)：“脾為陰土而升于陽(yáng)
，胃為陽(yáng)土而降于陰，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以氣不以質(zhì)，而升降的權(quán)衡又在中氣，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右轉(zhuǎn)，故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)，中氣敗則四象失其所行，因脾郁而胃逆也”。羅謙甫亦說(shuō)：“人身心肺在上，行營(yíng)衛(wèi)而光澤于外，肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強(qiáng)壯于內(nèi)，又必賴脾胃在中，傳化精微以溉四旁，若脾胃之氣一傷，則四臟皆失其所”。可見(jiàn)臟腑升降的軸心在于脾胃
，脾胃為人體精氣的生化之源。臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸，無(wú)不仰給脾胃輸布精氣以充養(yǎng)。雖然其樞轉(zhuǎn)有賴肝肺之升降，而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以說(shuō)“脾胃為后天之本”“土為萬(wàn)物之母”即從臟腑升降機(jī)制脾胃起著軸心作用論的。關(guān)于脾胃升降的病理機(jī)制
，《金匱》記載：“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)湯主之”這是脾胃失其升降之機(jī)，飲濁得以凝聚成形的例癥，仲景治以枳實(shí)湯，調(diào)其升降，斡其氣機(jī)，使“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。葉氏之言曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃以降則和，大陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥胃喜柔潤(rùn)也”仲景急下存陰，其治在胃，東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾。，濁之降也，《?nèi)經(jīng)》“青氣在下則生飱泄”，為脾氣下陷之證，“濁氣在上則生膹脹”為胃氣上逆之證，當(dāng)升者降，當(dāng)降者升華云岫歸納葉氏脾胃的解謂：“脾胃【之病
，當(dāng)祥辯其升降二字，蓋脾氣下陷固病，即不下陷而但不健運(yùn)亦病，胃氣上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特點(diǎn)在于升清降濁，脾輸精于上，清之升也，胃?jìng)髟闫捎谙?div id="d48novz" class="flower left">，是為“陰陽(yáng)反作”之病。（二）肝肺是升降的輪轉(zhuǎn)
肝從左而升
，肺從右而降。肝之升也，遂其生發(fā)之令，肺 之降也，行其收斂之權(quán)。人身精氣的生化雖以脾胃為泉源，而輸布流行卻以肝肺為樞轉(zhuǎn)。肝氣主升，把精氣上輸頭身及上竅，肺氣主降，把精氣下達(dá)于臟腑及筋骨，這樣才使氣血流行，臟腑安和。肺肝兩臟，相互制約，左升右降，合乎自然。惟肝性剛而易動(dòng)易升，肺臟嬌而易痹易郁，因而常造成“肝升太過(guò)肺降無(wú)權(quán)”以致升降失調(diào)，樞機(jī)窒塞的病理機(jī)制。肝喜條達(dá)
，肺喜舒宣而主氣機(jī)，最怕邪郁，郁則氣滯，如六淫外侵則肺氣郁痹而治節(jié)不伸，七情內(nèi)擾則肝氣拂逆而生機(jī)不暢。外感內(nèi)傷足以影響肝肺之升降而使氣機(jī)郁遏。王孟英以肝肺為外感內(nèi)傷病審證求因的綱領(lǐng)。他說(shuō)：“肺 主一身之表，肝主一身之里，五氣之感，皆從肺入，七情之病必由肝起”肝氣一逆，則諸氣皆逆，治節(jié)不行則一身之氣皆滯，嘗謂“人身氣貴流行，百病皆由衍滯，設(shè)知此義，則平易之藥清淡之方每可以愈重癥”在肝升肺降之中
，肝升是主要的。由于肝性剛急主動(dòng)主升。在病理過(guò)程中先是“肝升太過(guò)”以致“肺降無(wú)權(quán)”。所謂“肝陽(yáng)上浮則肺氣不降”，“風(fēng)陽(yáng)浮則治節(jié)橫斜”，由于“左強(qiáng)弱”－“金不制木，木反侮金”導(dǎo)致有升無(wú)降或升降失調(diào)的病態(tài)。內(nèi)傷雜病之繁而且茍者莫如肝病之為最。犯上則為喘，侮中則為嘔為脹，乘下則為閉為淋。此以魏玉璜之以“肝為萬(wàn)病之賊”，張魯峰以“五臟之賊”誠(chéng)以肝木猶龍，變化莫測(cè)，肝臟之病較他臟為多之故。在肝病中以“犯中克土”為多見(jiàn)
，犯胃則惡心干嘔，脘痞不食，吐酸水延末，克脾則腹脹便溏，或不爽，肢冷肌麻，若細(xì)分之又有肝“肝乘脾”與膽乘胃之別，“乙木乘陰土”證見(jiàn)兩脅滿痛，少腹墜脹，立則劇而臥則舒，為肝氣上逆，脾氣下陷之證，法當(dāng)“疏木培土”如逍遙散?div id="m50uktp" class="box-center"> ！凹啄境岁?yáng)土”證見(jiàn)脘痛嘔吐，心中痛熱，氣上沖心，不饑便秘，為膽火上升，胃氣不降之病機(jī)，法當(dāng)瀉木安胃，如烏梅丸。肝脾膽胃的升降失調(diào)而出現(xiàn)的病機(jī)是復(fù)雜的，然而不出“肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土”這一規(guī)律。這里可以看出，膽隨肝逆，肝膽上升在內(nèi)科的某些病起著主導(dǎo)作用。有肝升肺降的兩方面，不應(yīng)忽視“肺主治節(jié)”“肺主清肅”即“肺降”這一方面在某一些疾病發(fā)展過(guò)程中的重要性
。肝木之所以得橫逆因“金不制木，木不所畏也”。設(shè)肺金清肅之令得行，肝木相安無(wú)擾。季楚重指出肺在升降機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)時(shí)說(shuō)：“清濁升降，皆出于肺，使太陰失治節(jié)之令，不性生氣不升，即收氣亦不降，上下不交而郁成矣，故經(jīng)云：太陰不收，肺 氣焦?jié)M，諸氣墳郁，皆屬于肺…在肺不主降的病理過(guò)程中情況亦是復(fù)雜的，諸如：肝膽逆生之火，胃腑逗留之濁，樞機(jī)壅遏之熱，水飲凝滯之痰，均蜂起而作難，致病變百出。正如王氏指出：肺即不主清肅，一身之氣皆失其順降之機(jī)，針對(duì)這樣的復(fù)雜情況，王氏指出了“清肅肺胃，平瀉肝膽”的綜合措施。（三）心腎是升降的根本
“陰陽(yáng)者天地之道也”水火是陰陽(yáng)的征兆
，“氣之升降，天地之更用也”升降是陰陽(yáng)的動(dòng)作，因此說(shuō)“造化之機(jī)，水火而已”“死生之機(jī)，升降而已”心主火而腎主水，臟腑升降以心腎為根本。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)從其生理作用與病理轉(zhuǎn)歸來(lái)看，以心腎二臟為重要臟器。心為君主之官，腎是先天之本，其在生理上的作用可知；心不受邪，受邪則死，腎不可傷，受傷則危，說(shuō)明其在病理轉(zhuǎn)歸上的重要作用，其所以然，是因?yàn)樾哪I二臟分寓水火，判別陰陽(yáng)之故。水升火降關(guān)系人的生命壽夭，這不能說(shuō)不是根本問(wèn)題，如“水火相濟(jì)則能生物”“水火不離，分離則死”張景丘曰：“火性本熱，使火中無(wú)水，其熱必極，熱極亡陰而萬(wàn)物焦枯矣，水性本寒，使水中無(wú)火，其寒必盛，寒盛則亡陽(yáng)而萬(wàn)物寂滅矣”這是水火關(guān)系人的生死問(wèn)題。又如“水火交，永不老”“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所奉其人夭”腎水足則陰精上奉，水足制火，此陰精所奉而令人壽延也，腎水虧則心火獨(dú)熾，火來(lái)侮水，此陽(yáng)精所降而令人壽夭也”這是水火關(guān)系人的壽夭問(wèn)題。水火升降的機(jī)制是微妙的。心本火臟在而火中有水
，所謂“離中偶畫(huà)生陰”腎本水臟而水中有火，所謂“坎中奇畫(huà)生陽(yáng)”火為水之主，故心氣日欲下交，水即火之源，故腎氣日欲上升，是以“水不升為病，調(diào)腎之陽(yáng)，陽(yáng)氣足，水氣隨之而升，火不降為病，滋腎之陰，陰氣足，火氣隨之而降”這就是水得火而升，火得水而降的道理。一般情況下“火宜在下，水宜在上，交則既濟(jì)，不交為未濟(jì)”其病理現(xiàn)象即為“心腎不交”或“水或火偏勝”例如：消渴征不交，火之勝也，水氣病之不交，水偏勝也“推而廣之，少陰病之心中煩，不得臥，火偏勝也，故用黃連阿膠湯瀉心火而滋腎水，使心腎交而煩解寐至；少陰病之脈微細(xì)
，但欲寐，水偏勝也，故用真武、四逆之奮心陽(yáng)、降腎濁使心腎交而脈起疲振。其它如交泰丸（黃連、肉桂）用治失眠、磁朱丸之用治內(nèi)障，均從心腎著眼為交通心腎，調(diào)濟(jì)水火的著名方濟(jì)，即《靈樞》的半夏秫米湯用治“胃不和則胃不安”其所謂通其陰陽(yáng)者，亦無(wú)非水飲痰濁阻滯中焦而激濁揚(yáng)清，為心腎交通開(kāi)避道路。或問(wèn)：半夏秫米湯，明為治胃，何關(guān)乎心腎，不知心腎交通以脾胃為樞紐，試觀磁朱丸中用一味神曲之作為“黃婆媒介”（黃婆即脾胃）者其義可見(jiàn)。在惡寒發(fā)熱的病象中有涉及其根本的即關(guān)乎心火與腎水，虞天明曰：“陽(yáng)虛者
，心經(jīng)元陽(yáng)虛也，其病多惡寒，責(zé)其無(wú)火也，陰虛者，腎之真陰虛也，其病多發(fā)熱，責(zé)其無(wú)水也”其根本治療應(yīng)采取王太仆提出的：“寒之不寒是無(wú)水也，壯水之主以制陽(yáng)光，熱之不熱是無(wú)火也，益火之源以消陰翳”的治本方法。腎為水之主，心為火之源，故取心，者不必劑以熱，但益其陽(yáng)；取腎者，不必劑以寒，但強(qiáng)腎之陰。自張景丘等提出命門水火為真陰真陽(yáng)之后，把王氏“壯水益火”之論不是分屬心腎而是統(tǒng)歸天命、腎的另一含義了。馮楚瞻曰：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病，小病或由于氣血之偏，大病必由于水火之害”心腎水火升降和其它臟器的關(guān)系
，如娛東陽(yáng)說(shuō)：“坎水溫升，則肝木舒其疏泄之性；離火清降，則肺 金行其收斂之政”肝木得腎水的滋榮，才得遂其升發(fā)疏泄之性；肺金無(wú)心火的克制，才得行其清洗收斂之令，這是可以理解的。又如何伯齋說(shuō)：“人之臟腑以脾胃為主，蓋人之飲食皆入于胃，而運(yùn)行于脾，猶地之有土也，然脾胃能化物與否？實(shí)由水火之二氣，非獨(dú)脾胃之能也，火盛則脾胃燥
，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病”脾胃得水火的調(diào)節(jié)才能腐熟水谷，變化精微，如果水火不調(diào)過(guò)燥過(guò)濕，不僅不能化物，還能變生諸病。水火的根源在心腎，水火的調(diào)濟(jì)在相交。心腎交，水火既濟(jì)，又不僅脾胃得以生化，五臟六腑亦無(wú)不賴以安和。附傷寒六經(jīng)臟腑升降
既然“六經(jīng)氣機(jī)”的生理、病理均與氣機(jī)的升降出入有關(guān)，所以在《傷寒論》中這種學(xué)說(shuō)的運(yùn)用就十分廣泛，如下從八個(gè)方面論述。一
、脾與胃仲景根據(jù)脾胃氣機(jī)的升降出入的理論，在《傷寒論》中見(jiàn)66條（宋本號(hào)碼
，下同）：“發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>本條是脾胃氣機(jī)升降出入失調(diào)
，導(dǎo)致了氣滯于腹。治療上用厚樸行氣，取人參之升，半夏之降，在行氣中補(bǔ)益脾胃，從而恢復(fù)脾胃氣機(jī)的出降出入。原文67條：“傷寒，若吐若下后
，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊……茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”本條水停于中，阻滯胃的氣機(jī)的通降反逆于上
，故心下逆滿，氣上沖胸。 治療溫脾利水，水氣除則脾能運(yùn)化，胃氣通降，功能恢復(fù)。原文273條：“太陰之為病
，腹?jié)M吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛……”本條太陰病里虛寒濕證，但其病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃氣機(jī)升降失調(diào)
，寒濕阻滯。 脾氣不升，運(yùn)化失職則腹?jié)M、自利；胃氣不降則食不下，胃氣上逆則嘔吐。在《霍亂病》篇中多條原文所述的吐利并作
，更是脾胃氣機(jī)逆亂所致。對(duì)于脾胃病變
，根據(jù)其病機(jī)，靈活采用相應(yīng)的治法，其目的均在于恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降出入的協(xié)調(diào)。二
、脾與肺《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣
，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>說(shuō)明脾的氣機(jī)主升，把水谷精微敷布于肺
。肺的氣機(jī)主降，故能水津四布，五經(jīng)并行。 脾與肺氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)，是維持人體水液代謝的重要方面。為此，水液代謝的病變
，多與脾與肺的氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)。如太陽(yáng)蓄水證，雖然病機(jī)在于膀胱氣化失職
，但與脾不主升，肺氣不通降以通調(diào)水道有關(guān)，所以 五苓散中，以白術(shù)、茯苓、桂枝溫運(yùn)健脾，令脾氣散精，促進(jìn)肺的氣機(jī)的通降，從而達(dá)到消除蓄水之目的。原文28條：“服桂枝湯
，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>各醫(yī)家對(duì)本條的病機(jī)，諸多爭(zhēng)議
。但從改發(fā)汗為利水法來(lái)看
，在于健脾以促進(jìn)其氣機(jī)主升，脾氣能升，肺則宣發(fā)，外能解除表邪；肺氣主降，通調(diào)水道，則內(nèi)能排除停水，所以本方后有“得小便利則愈”。三、脾與肝（膽）
脾主運(yùn)化，其氣主升，故能“散精于肝”
。肝（膽）主疏泄
，其氣機(jī)升中有降，入中有出，故能助脾運(yùn)化；在病理?xiàng)l件下，脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)留，若礙于肝（膽）氣機(jī)的出入升降，必使膽汁外溢，故產(chǎn)生黃疸。治療黃疽的目的，亦在于恢復(fù)脾氣能升
，水濕排除，散精于肝（膽）而使氣機(jī)恢復(fù)升降出入，從而達(dá)到退黃的目的。四
、肺與腎《素問(wèn)·六微旨大論》：“高下相召，升降相因
，而變化作矣。”肺在上，氣機(jī)主降，通調(diào)水道；腎居下，氣機(jī)主升，蒸騰水氣。肺腎氣機(jī)升降相因，維持了人體水液代謝。！?/p>原文316條：“少陰病二三日不已，至四五日
，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">本條雖屬少陰陽(yáng)虛水泛證，病位重在腎
，但亦于肺不能通調(diào)水道有關(guān)。治以真武湯溫陽(yáng)利水，亦含恢復(fù)肺、腎氣機(jī)的升降之意。五、肝與肺
肝居下焦
，氣機(jī)主升、主出；肺居上焦，其氣機(jī)降中有升，入中有出，亦為“高下相召，升降相因”，維持全身氣機(jī)的暢達(dá)，使“水津四布，五經(jīng)并行”。原文157條：“……其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)
，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者！?/p>，此表解里未和也，十棗湯主之?div id="d48novz" class="flower left">！?/p>此為懸飲證治。但從病機(jī)而言
， 當(dāng)是肝肺氣機(jī)升降出入失調(diào)，致使水津不能“四布”而留于胸脅。 治用十棗湯，旨在于直攻水邪，但其目的亦在于恢復(fù)肝、肺氣機(jī)的升降出入。六、心與腎
心主火
，心火下蟄于腎為降；腎主水，腎水上濟(jì)于心為升，水升火降，心腎相交。若心腎氣機(jī)升降失調(diào)，則產(chǎn)生多種病變。如65條：“發(fā)汗后
，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?div id="d48novz" class="flower left">此為心陽(yáng)虛，心火不能下蟄以溫暖腎水
，水氣悸動(dòng)，有欲作奔豚之勢(shì)。 治以溫壯心陽(yáng)以制水，在于恢復(fù)心、腎氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)。303條：“少陰病
，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”此為腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢的陰虛火旺證。治以黃連阿膠湯滋陰降火，亦在于恢復(fù)心、腎氣機(jī)的升降。七、肝與胃
肝主疏泄
，其氣機(jī)主升；胃主受納，其氣機(jī)主降，升降結(jié)合，出入相因，維持水谷的受納與消化。若肝、胃氣機(jī)失調(diào)，則產(chǎn)生各種病變。337條
；“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”此為肝經(jīng)受寒，氣機(jī)逆亂，橫逆犯胃，飲留于中， 治以吳茱萸湯以暖肝和胃
，化飲降逆，就在于調(diào)整肝、胃氣機(jī)的升降。116條：“傷寒，發(fā)汗
，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>此為肝的氣機(jī)逆亂
，橫逆于胃，胃虛痰阻，胃氣上逆的另一種表現(xiàn)。 治以旋復(fù)代赭湯鎮(zhèn)肝降逆，和胃化痰，暢達(dá)肝
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