太陽中風(fēng)兼喘證治以什么方

【哮喘常用的偏方、驗(yàn)方、秘方】 哮喘是一種以發(fā)作性的哮鳴氣促、呼氣延長為特征的肺系疾患。此病以春秋二季的發(fā)病率較高，常反復(fù)發(fā)作，每因氣候驟變而誘發(fā)，以夜間和清晨居多，往往遷延難愈。病程越長，對患者機(jī)體的影響則越大。臨床常用的偏方、驗(yàn)方主要如下。方一：羅漢果半個，柿餅2--3個，冰糖少許。將羅漢果洗凈，與柿餅一起加清水二碗半煎至一碗半，加冰糖少許調(diào)味，去渣。1日分3次飲用。本方清熱，去痰火，止咳喘。方二：川貝母、生名膏、橘紅茶30克，杏仁20克，前胡15克，生甘草10克，雪梨6個，冬瓜條100克，冰糖150克，白礬適量。先將石膏、杏仁、前胡：甘草共煎取汁的一小碗，待用;將冬瓜條切成黃豆大顆粒，貝母打碎，橘紅研成粉，雪梨削皮搗爛調(diào)入白礬水，入冬瓜粒、冰糖、貝母、橘紅粉，再倒入藥汁，共盛一大碗內(nèi)和勻。置于蒸鍋中隔水蒸約50分鐘，合成粘稠膏狀即成，分次酌量食用。本方清熱，止咳，平喘，適用于熱性哮喘者。方三：蚯蚓100克，桑白皮150克。將蚯蚓炒成焦黃色，共研成末，每服5克，日服2次，忌食辛辣食物。本方適用于痰黃而粘的哮喘者。方四：薄荷15克，橘皮、紫蘇各10克。一起煎湯服，1日2次;本方適用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽氣喘。方五：杏仁、旋復(fù)花、款冬花各10克，粳米50克。前三味煎水去渣，人米煮粥，空腹食。方六：干姜30克，淡豆豉15克，飴糖250克，植物油少許。干姜、淡豆豉同放鍋內(nèi)，加水適量，文火煎煮，每30分鐘取汁1次，取2次后合并，文火煎煮至濃，加飴糖調(diào)勻，繼續(xù)煎熬至挑起糖漿成絲時?；?，倒入涂有植物油之搪瓷盤內(nèi)，攤平，稍涼后劃成小塊。每服3塊，日3次。本方適用于肺寒咳喘。方七：椒母若干。研粉，每次3克，裝入膠囊，內(nèi)服，每日3次。本方除痰平喘，適用于哮喘。方八：炙麻黃9克，鉤藤15克，葶藶子9克，烏梅6克，蟬衣9克，石韋30克，甘草3—15克。水煎服，日分2次服。本方為江蘇省中醫(yī)研究所朱秀峰方，適用于哮喘。方九：糯米100克，冰糖少許。洗凈糯米燜飯，或上籠蒸熟，另將冰糖整熬，澆在飯上，每日午餐溫?zé)岱?，不可過量。本方適用于肺氣虛弱所致急喘。方十：水發(fā)白果150克，白糖100克，生粉25克。白果砸去外殼，放鍋內(nèi)加清水、堿適量;燒沸后，用竹帚刷去皮，挖去白果心，再放人碗內(nèi)，加清水，上籠蒸熟，取出，鍋內(nèi)放白糖、白果，清水250克，武火燒沸;去浮汁，用生粉勾芡，倒入盤中，單食或佐餐。本方適用于肺氣虛之喘證。方十一：蘿卜1000克，半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)各10克，白糖適量。蘿卜、洗凈，刮細(xì)絲，與四藥同人鍋中，加水煎煮半小時，濾出湯汁，另置小火煎熬至較稠時入白糖，待成膏狀停火置冷，每次1--2匙，日3次沸水沖服。本方適用于中焦痰濕，食少，咳喘。方十二：薏苡仁30克，杏仁10克，冰糖少許。將薏苡仁煮粥，待半熟時，加入杏仁，文火煮至熟，加冰糖，早晚食用。本方適用于咳嗽痰多之喘癥。方十三：核桃肉500克，姜末0.5克，白糖120克，熟植物油1000克(實(shí)耗100克)甜面醬100克，堿25克。將核桃肉用堿水浸泡半小時后，浸水漂凈，撈出瀝干，置火燒至七成熟的油鍋內(nèi)不斷炒動，至金黃色，浮出油面上撈出;鍋底留油25克，加白糖70克，至溶化后，加入甜面醬，姜末翻炒，加水200克拌勻，倒人核桃肉，略炒離火，不斷翻炒至冷卻，入熟油翻炒，使汁濃縮，裹住核桃肉，佐餐服食，或作點(diǎn)心用。本方補(bǔ)腎納氣，適用于久喘，久嗽。方十四：粳米100克，靈芝、核桃仁各20克，精鹽2克。將靈芝洗凈切成3塊，米洗凈，核桃仁用開水泡10分鐘，剝?nèi)シN衣;砂鍋置火上，注入清水1000毫升，下米、靈芝、核桃仁，燒開后，小火煮至米湯爛稠，表面浮有粥油時，放入精鹽調(diào)味。本方適用于肺腎虛之咳喘。方十五：墨魚骨(海鰾硝)150克，紅糖少許。將黑魚骨曬干，用小刀刮成粉末，每次15克，用紅糖拌吃，早晚各1次。本方適用于哮喘、氣促證。方十六：鯉魚1條，糯米200克。將鯉魚去鱗，紙裹炮熟，去刺研末，同糯米煮粥，空腹食之。本方適用于咳嗽氣喘。方十七：炙麻黃、杏仁各10克，化橘紅12克，半夏10克，茯苓15克，炒蘇子、萊菔子各10克，白芥子、茶葉、訶子各6克，甘草5克。水煎服，每日1劑，日服2次，病情較重者;每日1.5劑，日服3次。本方為著名老中醫(yī)焦樹德治療哮喘經(jīng)驗(yàn)方，適用于肺脾兩虛所致哮喘。方十八：麻黃、桂枝、半夏各9克，細(xì)辛6克，五味子9克，干姜6克，白芍9克，甘草6克，生石膏30克。水煎服，1日1劑，分2次服。本方適用于喘息不能平臥者。方十九：射干、麻黃、半夏、紫菀各9克，細(xì)辛3克，生姜9克。水煎服，1劑1天內(nèi)分2次服完。本方散寒平喘，適用于喉間哮鳴音重，但咳嗽痰不甚多而痰出不爽的。方二十：蜜麻黃6克，苦杏仁9克，炙甘草3克，紫蘇子10克，白芥子、葶藶子(布包)、蜜款冬各6克，蜜橘紅5克，茯苓10克，清半夏6克。水煎服，每日1劑，分2次服。本方名為止咳定喘湯，為著名中醫(yī)俞慎初方，適用于風(fēng)寒哮喘。方二十一：熟地30克，淫羊藿20克，當(dāng)歸10克，麻黃6克，紫石英30克，肉桂3克，白芥子6克，鹿角片20克，五味子4克，桃仁10克，皂角3克。日1劑，水煎分溫2服。本方為陽和平喘湯，為胡翹武主任醫(yī)師方。方二十二：1、咳喘飲：冬瓜仁、葦莖各15克，杏仁10克，炙麻黃9克，甘草6克，前胡、百部、浙貝各10克，瓜蔞15克，炙杷葉10克，雙花12克，公英15克。2、咳喘膏：細(xì)辛3克，白芥子5克，麻黃9克，杏仁10克，沉香5克，膽南星6克，川貝、白前各10克，白果9克，雙花12克，連翹10克，仙鶴草12克，紫菀、蘇子、五味子各10克等，共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)成軟膏，貼肺俞、心俞、膈俞三對穴位，每天貼1次，每次8—10小時?？却嬎鍦匮?，每天1劑，頭煎與二煎共取藥汁300毫升，和勻，分2口3次溫服。咳喘膏貼用法詳前。功能宜肺、清熱、止咳、化痰、平喘，臨床上用來主治：咳嗽，如急性氣管炎、支氣管炎、慢性支氣管炎。痰多，呈白稀或粘及黃粘痰，含肺部感染。哮喘，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。支氣管擴(kuò)張，含咳血痰。肺癰，即肺膿腫。肺瘺，病久咳喘，由肺氣不宣，影響至腎，而腎不納氣。肺氣腫、早期肺心病等咳喘癥。若發(fā)熱，痰黃者，加魚腥草30克，黃苓10克，大青葉15克，連翹10克，膽星6克。若口渴痰粘者，有陰虛證候，宜加玉竹、天花粉各15克，天麥冬各10克。喘重者加沉香粉3克(沖服)、白果9克，蘇子、萊菔子、五味子各10克。咽喉紅腫者，加射干、牛蒡子、黃芩各10克，板藍(lán)根15克，.山豆根9克。若惡寒，遇冷咳喘加重，咯白稀寒痰者，加細(xì)辛3克，桂枝9克，干姜6克，姜半夏10克。若咳血或痰中帶血絲者，加仙鶴草、茅根、生側(cè)柏各15克，三七粉3克(沖服)。方二十三：蘇子、地龍、前胡各15克，麻黃5克，川芎15克，射干、黃芩各10克，苦參5克，白鮮皮、劉寄奴各10克。兩日1劑。水煎2次，煎出液總量約300毫升(5歲量)，分6次溫服，每日3次，每次50毫升。功能止哮平喘，活血化瘀，可用治哮喘。本方性偏涼，用于小兒哮喘發(fā)作期的熱哮。包括小兒哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等。癥見咳嗽氣促、喉間哮鳴顯著，甚則呼吸困難，喘憋，煩躁不得臥，雙肺滿布哮鳴音。咽紅、舌紅、苔黃、溲赤、便秘。喘甚者重用蘇子加馬兜鈴，哮重者重用地龍，痰盛者加瓜蔞、葶藶子、膽南星祛疾平喘，久哮多瘀重用桃仁，喘憋伴便秘，輕者用萊菔子以降氣豁痰、消導(dǎo)通便，稍重者加枳實(shí)，干結(jié)者加番瀉葉以盛者下之，清大腸而瀉肺止喘。方二十四：生雞脯肉150克，發(fā)好的凈海蜇頭絲300克，雞蛋清半個，香菜梗15克，精鹽、味精、醋、胡椒粉、麻油、花椒水、蔥、姜、蒜、生油、水淀粉。把雞脯肉切成細(xì)絲，放入碗內(nèi)，加雞蛋清，水淀粉，用手抓勻;香菜梗切成段，蔥、姜切成細(xì)絲，蒜切成片。鍋內(nèi)放人生油，燒到四五成熱時，放入雞絲，用筷子劃開，熟時出鍋。海蜇用熱水燙一下瀝干水。鍋內(nèi)放入少量生油，燒熱時用蒜炸鍋，烹入酷，添雞湯，把雞絲、蜇頭放入鍋內(nèi)，加上精鹽、味精、花椒水、胡椒粉、蔥絲、姜絲、香菜梗，湯開時撇去浮沫，點(diǎn)上麻油，出鍋盛碗即成。本菜肴在正餐時用，每天一次。海蜇性味咸平，具有清熱化痰，軟堅(jiān)消積、潤腸通便的作用。配以甘溫，補(bǔ)氣益中的雞肉，其作用特點(diǎn)在于“宣氣、化痰、消積、行食而不傷正，補(bǔ)虛扶正又不礙祛邪?！庇泄パa(bǔ)兼施的療效?？芍委熛?，慢性支氣管炎，或高血壓、痰飲、帶下等癥。

桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽的作用，并有治病求本，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物，分陰陽兩類，即桂枝、生姜為陽，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時以此為準(zhǔn)。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計(jì)41方，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會為多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應(yīng)用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“左右者，陰陽之道路也?！贝俗C為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應(yīng)用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤，脈弦數(shù)，按之無力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見。且奔豚發(fā)作，皆因心陽虛于上坐鎮(zhèn)無權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭，故脈雖弦數(shù)而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當(dāng)奔豚所過之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹?jié)M時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達(dá)3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細(xì)胞，病延一年而治療無效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，故補(bǔ)之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進(jìn)四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)，反見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長途 汽車 ，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時殊覺涼爽，比及抵家，發(fā)覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經(jīng)中風(fēng)邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學(xué)員不解其意，余說關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營血的作用于體表，它補(bǔ)而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風(fēng)而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽為正邪兼顧之計(jì)。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當(dāng)急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風(fēng)證兼見氣喘。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說，用治精神分裂癥，舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補(bǔ)心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽，又能下氣降沖、擴(kuò)張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨(dú)特之功，故其治療范圍為廣。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長

43.太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

劉渡舟

這條論述表證不解，兼有邪陷導(dǎo)致喘的證治。太陽病，只要外證還在，即使大便不利也不能下，先解表為上。前面20條說的是新感誘發(fā)宿喘，不在治喘，而是為了解表同時兼顧喘，是治標(biāo)的方法。這里是邪氣內(nèi)陷導(dǎo)致的喘，所以用本方，說是主之。

寒飲射肺用小青龍湯，肺熱作喘，用麻杏甘石湯。對于風(fēng)寒外感導(dǎo)致的汗出而喘，二者其實(shí)都不太適合，用本方恰如其分，以見脈緩、有汗者為準(zhǔn)。葉天士只加杏仁，不用厚樸，效果也很好。

胡希恕

太陽病不該用下法，但是這里誤用下法，導(dǎo)致病人微喘。前面說過下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，這里喘也是氣上沖的表現(xiàn)，所以還是用桂枝湯。但是由于微喘，還加入厚樸、杏仁消脹定喘。臨床上，當(dāng)病和方證有出入，就要加減，這里也一樣。

劉志杰

這條放在這里是為了和小青龍湯作對比，這里的喘是太陽中風(fēng)誤下導(dǎo)致的。

目錄1拼音2概述3辨證施治 3.1太陽病兼證3.2陽明病兼證3.3少陽病兼證3.4太陰病兼證3.5少陰病兼證1拼音

shāng hán jiān zhèng

傷寒兼證是指傷寒兼挾其它病邪，或兼正氣不足所致的多種病證。也包括一經(jīng)病兼它經(jīng)病證，如太陽兼陽明證、少陰兼太陽證等。

傷寒兼證名見《通俗傷寒論》。《醫(yī)學(xué)心悟》稱“傷寒兼癥”。

傷寒兼證證狀不一，傷寒諸經(jīng)病各有兼證。多因傷寒兼挾其它內(nèi)外之邪，或治療不當(dāng)，調(diào)攝失宜所致?！锻ㄋ讉摗孀C》：“兼證者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼發(fā)者也”?！夺t(yī)學(xué)心悟·傷寒兼癥》：“傷寒兼癥者，非傳經(jīng)六經(jīng)之正病，亦非直中三陰之正病，而實(shí)為傷寒所恒有之癥，故皆以兼癥名之。其間有見于手經(jīng)者; 有因誤治而變癥者;有病中調(diào)攝失宜而變癥者;有病氣相傳染而變癥者。臨癥之工，按法取之，曲盡其法，則傷寒無余蘊(yùn)矣”。傷寒兼證的治療，因兼挾它邪，或正氣不足，多見表里同病之候，故應(yīng)根據(jù)正邪盛衰之情，按表證、里證的先后緩急，分別選用先表后里、先里后表或表里同治之法進(jìn)行治療。

原稱“太陽兼證”，見《傷寒指掌》。指傷寒太陽病兼挾其它證候的各種病證?？梢虼人藜?，或兼里熱，或兼水飲，或表里不足，氣陰虛虧等所致。如太陽中風(fēng)兼喘證，證見頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，更兼喘咳。多因素患喘證，復(fù)感風(fēng)寒而引發(fā);或表邪內(nèi)迫，肺氣上逆所致?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳”。治宜解肌祛風(fēng)，降逆定喘。方用桂枝加厚樸杏子湯。如太陽病風(fēng)寒外束，內(nèi)兼郁熱，證見發(fā)熱惡寒，身疼痛或重，不汗出而煩躁，脈浮緊或浮緩者。即《尚論篇》所謂“風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)證”。宜大青龍湯清內(nèi)攘外。如太陽病表邪不甚，兼有里熱，證見發(fā)熱惡寒，熱多寒少，并見煩渴者，宜桂枝二越婢一湯。外解表邪、內(nèi)清郁熱。如太陽表證內(nèi)兼水飲，證見發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，兼見咳喘，或干嘔，或噎，或渴，或小便不利，少腹?jié)M等。因表邪不解，水氣內(nèi)停，水寒相搏所致。若水寒射肺故咳喘;水留胃中故干嘔而噎;水停不化，津不上承故渴;水漬腸間故下利;水蓄下焦則小便不利，少腹?jié)M。雖然水氣內(nèi)漬，兼證不一，總宜解表化飲，方用小青龍湯。太陽病兼證除兼挾他邪所致者外，也有因正氣不足而成的。如太陽病發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲。為表證未除，更兼氣陰不足，不能充灌滋養(yǎng)。治宜調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益氣陰。方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。如傷寒二三日，心中悸而煩者，為病邪在表，兼以陰陽營衛(wèi)俱虛。治宜扶正托邪。方用小建中湯。溫養(yǎng)中氣，兼調(diào)營衛(wèi)。又如，傷寒脈結(jié)代、心動悸，為太陽病兼里虛，心血衰少，心力不繼。宜用炙甘草湯生血復(fù)脈，通調(diào)營衛(wèi)。此外，亦有認(rèn)為太陽兼經(jīng)病證也屬太陽兼證，如《傷寒指掌·太陽兼經(jīng)新法》云：“一感外邪，即從太陽而入陽明、少陽，或從太陽而入太陰、少陰，總屬太陽兼癥”。如太陽表證兼陽明里證，邪迫大腸而下利，上逆犯胃而嘔，治宜雙解二陽，兼以和胃降逆。方用葛根湯或葛根加半夏湯。參見“太陽陽明合病”條。又如太陽表證兼少陰病脈證，病發(fā)熱頭痛，身體疼痛，脈反沉，或下利清谷。當(dāng)用四逆湯急溫其里。

多指病邪侵襲陽明而兼太陽或少陽證候的一些病證。有陽明兼表證、陽明兼半表半里證等。陽明兼表證，證見汗出多，微惡寒，脈遲等。為病邪入里，傳至陽明而表邪未解的陽明兼表虛證?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。因其病偏于表，仍宜解表為主。方用桂枝湯。若陽明病兼見無汗惡寒，氣喘微咳，脈浮，為陽明兼表實(shí)證。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”。因其病偏于表，故仍宜解表發(fā)汗，祛邪外出，方用麻黃湯。陽明兼半表半里證，證見發(fā)潮熱，胸脅滿悶，大便溏，小便自可，腹無滿痛; 或見胸脅痞滿，嘔逆，不大便，脈弦等?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯”。因其病偏于少陽，故仍宜和解少陽為主，方用小柴胡湯。

指病邪侵襲少陽而兼其他證候的一些病證。常有兼表、兼里、兼水飲等不同情況。如少陽兼表證，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，脈浮或弦等?！秱摗け嫔訇柌∶}證并治》：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。乃太陽邪傳少陽，兩經(jīng)俱受病邪，故宜柴胡桂枝湯發(fā)散表邪，和解少陽。少陽兼里實(shí)證，證見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干目眩，嘔吐不止，上腹拘急疼痛，或痞鞕，郁郁而煩，大便秘結(jié)，或潮熱，或下利，苔多黃燥，或白厚而干，脈弦有力等。乃少陽病不解，邪熱內(nèi)傳陽明，燥實(shí)結(jié)于腸腑而成。治宜和解少陽，兼通陽明為主。如少陽病未解，腸中燥屎已結(jié)，證見嘔不止，心下急，郁郁微煩，或心下痞鞕、下利等證，宜用大柴胡湯，和解少陽，兼通里實(shí);如少陽證，內(nèi)兼陽明燥結(jié)，但正氣已傷，證見胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利等。方用柴胡加芒硝湯。和解軟堅(jiān)，兼顧正氣;若少陽證為主，里實(shí)不顯著者，亦可先用小柴胡湯和解少陽，然后審證施治。少陽兼水飲證，證見往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，心煩，渴而不嘔，但頭汗出，小便不利等。本證多因傷寒誤于汗下，邪熱內(nèi)陷少陽，水飲停積不化，邪與水結(jié)，陽氣郁而不宣所致。治宜和解少陽，溫化水飲。方用柴胡桂枝干姜湯。方中柴胡、黃芩以和解少陽;桂枝、干姜以溫化停飲;牡蠣散結(jié);栝蔞生津;甘草以調(diào)和諸藥。此外，少陽半表半里證兼太陽表證，可見下利，或嘔。因熱邪偏于少陽，膽胃熱熾，故不以汗解，宜黃芩湯清解少陽之里。若嘔者，用黃芩加半夏生姜湯和胃降逆。參見“太陽少陽合病條”。

指太陰病兼挾其它證候的一些病證。如既有下利腹脹滿的太陰虛寒證，又兼發(fā)熱惡寒，身體疼痛的太陽表證，為太陰挾表證。其治療一般以先溫里，后解表為原則?！秱摗け嫣幉∶}證并治》：“下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。但如因太陽病誤下，病邪內(nèi)陷太陰而表證未解者，因癥情有所不同，故治法亦有區(qū)別。如太陰兼表證，證見下利，胃脘痞塞，時或腹痛，發(fā)熱惡風(fēng)頭痛，脈浮緩者。多因表證誤下，損傷脾陽，或因脾氣不足，復(fù)感外邪而成。宜據(jù)證情之緩急分別治之。若表證偏重而下利不甚者，仍可解表?！秱摗け嫣幉∶}證并治》：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗”，方用桂枝湯以透邪外出。如下后表邪未解而里氣虛寒，因而利下不止，心下痞塞，為太陰虛寒兼表證?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之”。桂枝人參湯溫中補(bǔ)虛，兼解表邪。此外，如太陽病誤下，表邪未解，傷及太陰，證見惡風(fēng)寒，發(fā)熱汗出，腹?jié)M時痛。《傷寒指掌·太陰本病述古》云：“此太陽之熱邪，內(nèi)陷太陰之里也”。治宜調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛。方用桂枝加芍藥湯。如大實(shí)痛者，宜桂枝加大黃湯。若患者脈弱，為胃氣虛弱，大黃、芍藥當(dāng)減用之。參見“傷寒太陰病”條。

指少陰病兼有其它證候的病證。少陰兼證有兼表證、兼里實(shí)、兼水氣等不同。少陰兼表證即少陰太陽兩感證。證見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，四肢厥冷，下利清谷，脈沉等。乃少陰陽虛，感受風(fēng)寒，或外邪同時侵襲少陰、太陽兩經(jīng)而成。如發(fā)熱，頭痛身疼，脈沉，宜四逆湯溫里。參見“太陽病兼證”條。如少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，宜溫經(jīng)發(fā)表。方用麻黃附子細(xì)辛湯。若少陰邪尚未深，而有微發(fā)熱，微惡寒等表證。宜用麻黃附子甘草湯發(fā)表兼以溫經(jīng)。少陰病兼里實(shí)證，即少陰三急下證。參見“少陰病變證”條。此外，如少陰病兼見腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便不利，或嘔等證，為少陰寒化兼水氣證。因少陰藏寒，水寒相搏，浸淫內(nèi)外所致。宜溫經(jīng)導(dǎo)水，方用真武湯。又如少陰病下利，咳而嘔渴，心煩不得眠，為少陰熱化兼水氣證。由于心陰不足，兼水熱互結(jié)所致。水氣郁而不化，下滲大腸而為下利，上逆于肺為咳逆，中犯于胃而致嘔。陰虛內(nèi)熱，水氣不化，津不上承，故見口渴。治宜滋陰清熱，兼以分利。方用豬苓湯。