腮腺混合瘤術(shù)后嘴歪能針炙嗎

腮腺炎的一般癥狀為發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適，食欲不振，有時(shí)嘔吐。常為一側(cè)的腮腺先腫脹，以耳垂為中心，向耳前、耳下、耳后發(fā)展，2—3天后累及對(duì)側(cè)。整個(gè)病程8—10天，發(fā)熱、腫脹逐漸消退而痊愈。 　　腮腺混合瘤是發(fā)生于腮腺的良性腫瘤。腮腺混合瘤可發(fā)生于任何年齡。據(jù)文獻(xiàn)記載最小的發(fā)病年齡可見于新生兒，最大者80余歲，但以40歲左右居多。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，直徑2～5cm，呈圓形或不規(guī)則形，表面光滑，結(jié)節(jié)狀，?？杀煌苿?dòng)。它與腮腺炎顯然不同，為一側(cè)發(fā)病。腫塊多在耳垂下方，經(jīng)過緩慢，表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，沒有觸痛、摸上去軟硬不等;有的部分軟似囊狀，有的部分硬如骨骼，形狀也不規(guī)則，可以推動(dòng)。值得警惕的腮腺混合瘤的惡變，也是有征兆可知的：　　1、腫瘤在極短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)加快，忽然增大，就應(yīng)該提高警惕;　　2、腫瘤出現(xiàn)持續(xù)性疼痛;　　3、腫瘤與周圍組織粘連一起，固定不活動(dòng);　　4、腫瘤未經(jīng)外來任何刺激而破潰出血;　　5、腫瘤穿破包膜、引起面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)嘴歪眼斜現(xiàn)象?！　∮捎谌倩旌狭隹梢匝葑兂扇侔?。所以對(duì)生長(zhǎng)較快的腮腺混合瘤更應(yīng)提高警惕。腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)是在面部耳垂周圍出現(xiàn)包塊，包塊呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)形。腫瘤可區(qū)分為良、惡性。良性腫瘤多在腮腺部位出現(xiàn)一緩慢生長(zhǎng)的無痛性包塊，包塊可活動(dòng)，與周圍組織界限清楚，常被誤診為粉瘤、淋巴結(jié)炎等，如果采取非正規(guī)治療，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和惡變;而惡性腫瘤則在腮腺部位出現(xiàn)生長(zhǎng)較快的腫塊，可出現(xiàn)頜面部的麻木，腫塊活動(dòng)差，與周圍組織界限不清，有少部分瘤體很小，但是早期就表現(xiàn)為神經(jīng)受損的癥狀!
一般吃消炎藥不消的話，建議手術(shù)治療。

在口腔頜面部腫瘤中，涎腺腫瘤發(fā)生的比例較高，涎腺腫瘤中以腮腺混合瘤最常見。腮腺混合瘤以手術(shù)切除為主要治療方法，故做好術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)有著重要的意義。常見護(hù)理問題包括：

（1）焦慮；

（2）睡眠型態(tài)紊亂；

（3）潛在并發(fā)癥--出血；

（4）疼痛；

（5）舒適的改變：局部腫脹；

（6）有傷口感染的危險(xiǎn)；

（7）自我形象紊亂。

一、焦慮

相關(guān)因素：

1 環(huán)境改變。

2 疾病困擾。

3 對(duì)診斷、檢查、手術(shù)等不了解。

主要表現(xiàn)：

1 主訴擔(dān)憂、緊張。

2 寡言或多語。

3 不能積極正確地配合治療和護(hù)理。

護(hù)理目標(biāo)：病人適應(yīng)環(huán)境，焦慮感消除。

護(hù)理措施：

1 提供安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，減少刺激。

2 向病人熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士。

3 詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病診斷、檢查、手術(shù)、治療的信息。

4 盡量解答病人提出的疑問。

5 鼓勵(lì)病人說出心中的擔(dān)憂。

6 指導(dǎo)病人運(yùn)用一些減輕焦慮的技巧，如看書、聽音樂、聽收音機(jī)等。

7 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人焦慮是否緩解。

二、睡眠型態(tài)紊亂

相關(guān)因素：

1 疼痛。

2 環(huán)境改變。

3 焦慮。

4 壓抑。

主要表現(xiàn)：

1 依靠催眠藥才能入睡。

2 睡中易驚醒，醒后難以繼續(xù)入睡，睡后醒得過早。

3 白天精神不振，疲乏，打盹。

護(hù)理目標(biāo)：

1 病人能敘述妨礙睡眠的原因。

2 病人能夠敘述促進(jìn)休息、睡眠的方法。

3 主訴能夠得到充足的休息。

護(hù)理措施：

1 評(píng)估病人日常的入睡方式、習(xí)慣。

2 提供有助于睡眠的安靜、優(yōu)雅的環(huán)境。

3 指導(dǎo)病人盡量減少白天睡眠。

4 遵醫(yī)囑給予催眠藥物如安定，并評(píng)價(jià)效果。

5 提供促進(jìn)睡眠的措施，如彩取舒適的體位、運(yùn)用放松技巧放松肢體、減少睡前活動(dòng)量、聽輕音樂、緩解疼痛等。

6 限制晚間飲水量。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。

三、潛在并發(fā)癥--出血

相關(guān)因素：

1 傷口包扎過松。

2 術(shù)中止血不全。

主要表現(xiàn)：

1 傷口敷料有血性液浸染。

2 負(fù)壓引流量較多（如100mL/h）。

3 血腫形成。

4 頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。

護(hù)理目標(biāo)：

1 減少引起出血的因素。

2 脈搏、血壓在正常范圍。

3 血紅蛋白在正常范圍。

護(hù)理措施：

1 術(shù)后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，測(cè)生命體征每天小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。

2 詳細(xì)觀察并記錄負(fù)壓引流的量及性狀，如血性引流液大于100mL/h，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。

3 觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)、滲血，應(yīng)立即加壓包扎。

4 遵醫(yī)囑給予止血藥。

5 遵醫(yī)囑靜脈輸液。

6 監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 生命體征變化如血壓、脈搏、呼吸是否正常。

2 傷口血性引流物是否減少。

四、疼痛

相關(guān)因素：

1 手術(shù)創(chuàng)傷。

2 不舒適體位。

3 活動(dòng)過多。

4 繃帶過緊。

主要表現(xiàn)：

1 病人主訴疼痛。

2 痛苦表情，被動(dòng)體位。

3 呻吟、哭泣等發(fā)泄行為。

4 語言交流減少。

護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕。

護(hù)理措施：

1 評(píng)估疼痛的特點(diǎn)如性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等。

2 提供一個(gè)舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)病人運(yùn)用聽音樂、讀報(bào)、與同室病友交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

3 抬高和支持手術(shù)部位，減少傷口部位壓力及張力，從而減輕疼痛。

4 檢查傷口繃帶的松緊度。

5 盡量減少活動(dòng)，減輕病人痛苦。

6 遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，并評(píng)價(jià)用藥后效果。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：疼痛癥狀和體征是否減輕。

五、舒適的改變：局部腫脹

相關(guān)因素：

2 繃帶過緊。

3 傷口感染。

主要表現(xiàn)：

1 不適。

2 眼瞼腫脹，視物困難。

3 面部燒灼感。

護(hù)理目標(biāo)：區(qū)腫脹減輕到最低程度。

護(hù)理措施：

1 白天取半臥位成45℃，晚間成30℃。

2 向病人解釋取半臥位的重要性。

3 指導(dǎo)病人避免彎腰和低頭。

4 遵醫(yī)囑給予抗生素。

5 每班評(píng)估面部腫脹的消退情況。

6 告訴病人任何時(shí)候不要揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術(shù)區(qū)腫脹。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：頜面部腫脹消退情況。

六、有傷口感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：

1 全身抵抗力降低。

2 皮膚破損。

3 營(yíng)養(yǎng)不足。

主要表現(xiàn)：

1 局部傷口紅、腫、熱、痛。

2 傷口分泌物增多或出現(xiàn)膿性分泌物。

3 體溫異常。

護(hù)理目標(biāo)：

1 病人體溫正常。

2 病人血象正常。

3 傷口無異常分泌物，無紅、腫、熱、痛。

護(hù)理措施：

1 觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及異常分泌物。

2 監(jiān)測(cè)體溫變化。每天3次。連續(xù)7天。

3 保持傷口清潔、干燥。

4 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

5 傷口拆線前指導(dǎo)病人不要沐浴、洗頭。

6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流飲食。

7 保持口腔衛(wèi)生，餐后、睡前漱口。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 病人的體溫及血象是否在正常范圍內(nèi)。

2 傷口有無炎性表現(xiàn)。

七、自我形象紊亂

相關(guān)因素：

1 面神經(jīng)麻痹。

2 面神經(jīng)牽拉。

主要表現(xiàn)：

1 口角歪斜。

2 流涎。

3 不愿參加社交活動(dòng)。

護(hù)理目標(biāo)：

1 病人能對(duì)自我形象有新認(rèn)識(shí)。

2 病人能積極參與社交活動(dòng)。

護(hù)理措施：

1 術(shù)前向病人解釋，因術(shù)中面神經(jīng)將被牽拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解與配合治療護(hù)理。

2 舉一些同種病人手術(shù)成功的例子，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 向病人說明口角歪斜 、流涎等現(xiàn)象將隨著面神經(jīng)功能的恢復(fù)、腺體的萎縮而消失。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人能否對(duì)自我形

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