肌病要長期用藥嗎

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      肌病要長期用藥嗎
      
  
      
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      肌病要長期用藥嗎

      


      

      



  
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槐米
      
      槐米
      
 
      2023-07-18 04:21:14
       
      
      
    
      
  
      
  
      
    
      


      

      根據(jù)身體患病的臨床情況是否需要長期服用藥物進(jìn)行治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)身體的具體情況進(jìn)行情況檢查綜合，評估以后感覺身體的具體情況通過針對性的藥物進(jìn)行規(guī)范性治療
      ，具體的時間根據(jù)您的患者情況有關(guān)
      。
      


      



      
       
      
                  
      
  
      
    
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        成都-陳**
        
回復(fù)

        
2023-07-18 07:07:47

        
  長期使用皮質(zhì)類固醇導(dǎo)致肌肉病變是由什么原因引起的？ 長期使用或大量使用糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致類固醇肌病的發(fā)生
        。通過糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)
        ，糖皮質(zhì)激素可以正向或者負(fù)向調(diào)節(jié)相關(guān)基因的表達(dá)，從而產(chǎn)生如加快蛋白降解和減慢蛋白合成等相關(guān)效應(yīng)
        。細(xì)胞模型或動物模型的實驗表明
        ，糖皮質(zhì)激素可以從對骨骼肌能量代謝、氨基酸平衡
        、蛋白質(zhì)代謝和成肌等方面的干擾而破壞骨骼肌細(xì)胞的內(nèi)穩(wěn)態(tài)
        ，這可能是糖皮質(zhì)激素引起類固醇肌病的機制。激活MAPKs信號途徑或G蛋白耦聯(lián)受體信號途徑可能抑制糖皮質(zhì)激素的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)
        。使肌肉收縮成分(如肌凝蛋白
        、收縮蛋白)的合成和分解過程失衡，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)肌無力和肌萎縮類固醇可以抑制RNA的合成
        ，降低蛋白質(zhì)的翻譯效率從而阻斷蛋白質(zhì)的合成
        。類固醇還可以通過泛素蛋白酶系統(tǒng)和堿性肌原纖維，蛋白酶促進(jìn)肌肉收縮蛋白的分解肌細(xì)胞
        ，蛋白質(zhì)合成減少
        、分解亢進(jìn)的直接后果是肌原纖維的結(jié)構(gòu)改變功能下降，類固醇肌病的發(fā)生與類固醇的劑量和治療時間無肯定關(guān)系
        ，在長期治療過程中如果突然增加劑量可能導(dǎo)致發(fā)生類固醇肌病
        ，也有人認(rèn)為劑量越大療程越長越容易出現(xiàn)類固醇肌病
        。此外含氟的類固醇制劑可能更容易引起類固醇肌病。
        

        


        

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        李雲(yún)松
        
回復(fù)

        
2023-07-18 07:07:47

        
  
         在實際生活中
        ， 腦梗死
        、冠心病的發(fā)病率明顯上升         ，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢
        ，其原因與我們的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)
        ，如高脂飲食、久坐不動等
        。
         在診斷出腦梗死
        、冠心病等疾病時， 醫(yī)生推薦服用阿司匹林和阿托伐他汀鈣片 
        。但是
        ，許多病人在看了說明書之后，卻是更加的擔(dān)憂
        ，因為這些藥物的副作用
        ，實在是太多了。
         阿司匹林和阿托伐他汀
        ，相信很多人都會選擇一種
        ，甚至兩者兼而有之。不過
        ， 關(guān)于這兩種藥物的作用
        、是否可以相互替代、是否可以長久使用
        、服用過程中要注意的問題 
        ，大家可能都不太了解，從而服用時會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)
        。
         
         為了加深對這兩種藥的理解
        ，今天就和大家聊一聊阿司匹林和阿托伐他汀這兩種藥的使用注意事項。
         凡是一種藥物
        ，都有特定的適應(yīng)癥狀以及適合的人
        。正常人不能隨便服用阿司匹林和阿托伐他汀。 實際上
        ，藥物的功效是兩個方面
        ，一是防病，二是治病
        。 
         首先是阿司匹林
        ，原本是用來解毒的，但后來人們發(fā)現(xiàn)
        ，它可以有效地防止血栓
        ，減少心血管疾病的發(fā)生
          ，所以，它在很多人的心目中
          ，都是“萬金油”
          。
         阿司匹林能夠抑制血小板的凝聚，從而防止血栓的生成
        ，減少血管阻塞的情況發(fā) 生
        ，從而一定程度降低患缺血性心腦血管疾病的概率
        。 
         因此
        ，阿司匹林的作用 ，主要針對缺血性心腦血管病
        ，可用于冠心病
        、腦梗、心梗等心腦血管疾病患者的防治
        。 
         
         再說 阿托伐他汀
        ，這是一種很常見的降血脂藥 ，對心血管疾病的發(fā)病率也有一定的幫助
        。
          阿托伐他汀的功效有兩個方面
        ，一是降血脂，二是穩(wěn)定斑塊
        。 
         另外
        ，高血脂也是造成斑塊形成和發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)?strong> ，而阿托伐他汀還具有抑制斑塊生長的作用
        。 阿托伐他汀的降血脂的功效
        ，適合于高血脂病人；抑制斑塊長大
        、穩(wěn)定斑塊的作用
        ，可用于治療斑塊類疾病。
         另外
        ， 還有缺血性心腦血管疾病的高危人群
        ，還有已經(jīng)有過心肌梗死的病人 。在這類病人中
        ，他汀類藥物一般與阿司匹林同時使用
        ，它是預(yù)防血栓形成的首要屏障； 阿司匹林可以作為第二道屏障
        ，防止斑塊的碎裂形成血栓
        。 
         這也是為什么阿司匹林和阿托伐他汀同時存在的原因，且均被視為心血管基礎(chǔ)藥物
          。 但這兩種藥物的作用機理并不是一模一樣
          ，它們不能互相替換
          ，不能隨便吃。 
         
         我們經(jīng)常說
          ，未病先防既病防變
          。心腦血管疾病是由血管病變引起的，其中以動脈粥樣硬化斑塊最為常見
          ，斑塊是一種難以治愈的病變
          ，而且隨著時間的推移，病情會越來越嚴(yán)重
          。
         所以
          ，要做好心腦血管疾病的早期預(yù)防工作。 而口服阿托伐他汀和阿司匹林就是最好的預(yù)防方法
          ，不過這兩種藥都是防病不除病的
          ，必須要長期服藥。 
         因此
          ，如果想要服用這兩種藥物
          ，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，一般不會對身體有什么不良的影響
          。但任何藥物都是有副作用的
          ， 下面給大家介紹一下服用這種藥物有什么需要注意的？ 
         盡管任何一種藥品在進(jìn)入市場之前都要進(jìn)行大量的臨床試驗
          ，其安全性和療效都得到了充分的認(rèn)可
          。雖然有很多研究可以保證大部分病人都能接受，但也有可能出現(xiàn)一些問題
        。
         
         只有在服藥之前
        ，在服藥過程中進(jìn)行觀察，才能及早發(fā)現(xiàn)
        ，及早進(jìn)行干預(yù)
        ，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
          1.用藥前應(yīng)明確禁忌 
         每一種藥物都有自己的適應(yīng)癥和禁忌癥
        ，這是因為它會帶來副作用
        。
          由于阿司匹林對胃粘膜有刺激作用 ，容易增加胃出血的風(fēng)險
        ，因此有胃出血病史的患者
        ，如血小板減少、血友病
        、消化道潰瘍
        、胃出血、胃穿孔的患者，以及 阿司匹林過敏
        、哮喘
        、肝、腎功能不全的患者
        ，都不能服用阿司匹林
        。         
          阿托伐他汀可能會造成肌肉損傷，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高
        ， 因此
        ，肌病、肝腎功能受損
        、對藥物過敏的患者都不能使用
        ，另外，術(shù)后
          、外傷
          、感染、電解質(zhì)紊亂等都會增加他汀的不良反應(yīng)
          。
         
          2.藥物之間的相互作用應(yīng)先確定 
         除了藥物禁忌之外， 在用藥之前
          ，還需要明確藥品和食品的相互作用
          。 
         長期服用某種藥物，這段時間內(nèi)
          ，不可避免會與一些藥物
          、一些食物混在一起，一旦有了聯(lián)系
          ，就會影響到藥效
          ，甚至有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。
          阿托伐他汀與柚子同食
          ， 會影響他汀的新陳代謝
          ，使血液中的藥物濃度升高， 從而導(dǎo)致肝損傷
        、橫肌紋溶解等         
        ；
         他汀與紅霉素、羅紅霉素
        、阿奇霉素
        、胺碘酮、地爾硫卓等藥物同服
        ，都會影響他汀的代謝
        ，不能完全發(fā)揮他汀的藥效。
          阿司匹林與其它非類固醇抗炎止痛劑（如布洛芬、醋氨酚等）不能同時服用 
        ，同時服用會增加胃出血的風(fēng)險
        ；與抗凝藥、溶栓藥同服
        ，也會增加胃出血的危險
        ，應(yīng)當(dāng)留意。
         
          3.在使用藥物時要密切觀察 
         在用藥的時候要注意自己的反應(yīng)
        ，在服藥的早期
        ，如果出現(xiàn)了不舒服的癥狀，首先要看是不是用了某類藥物的原因
        。
         阿托伐他汀有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高
        ，意味著患者肝臟可能出現(xiàn)受損，也可能導(dǎo)致肌酸激酶升高
        ，患者容易出現(xiàn)渾身乏力的癥狀
        。從而導(dǎo)致肝損傷、橫肌紋溶解
        。
         由于 以上情況通常是在服藥后一個月內(nèi)出現(xiàn)的
        ， 因此建議在服藥后一個月內(nèi)進(jìn)行檢查， 包括血脂
        、血糖
        、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等指標(biāo)的檢查         
        。如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值3倍
        ，肌酸激酶高于10倍，應(yīng)及時停止使用
        ，如果沒超過這個數(shù)值
        ，可以繼續(xù)觀察。
         
          阿司匹林最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道不適
        、出血等 
        ，要注意檢查有沒有黑便、皮下瘀斑
        、牙齦出血
        、鼻出血等癥狀。
          在服藥后1-3個月檢查血常規(guī)和便常規(guī) 
        ，如果血小板
        、血紅蛋白等指標(biāo)下降，就可以停止服用
        。
          4.出現(xiàn)這些癥狀要小心服用阿托伐他汀和阿司匹林 
          一旦出現(xiàn)黃疸
        ，請立即停止使用阿托伐他汀 
        。
         黃疸是指人體的粘膜和皮膚發(fā)生不正常的黃色。這個癥狀是典型的肝損傷
        。
         我們前面已經(jīng)提到了阿托伐他汀對病人的肝臟有影響
        ，因為該藥會直接作用于肝臟，從而抑制低密度脂蛋白的合成
        ，達(dá)到預(yù)防動脈硬化的作用
        ， 所以服用他汀類藥物會引起肝臟的負(fù)荷，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高
        。         
         
         因為個人的病情不同
        ，一些人在使用阿托伐他汀后會發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損害。 此時
        ，因為肝臟不能代謝膽紅素
        ，所以粘膜和皮膚都會變成黃色。         
         針對是否出現(xiàn)黃疸癥狀
        ，可以根據(jù)肝臟功能是否正常來判斷
        。 轉(zhuǎn)氨酶是一種檢測肝功能的“金指標(biāo)” ，可以通過醫(yī)院的轉(zhuǎn)氨酶檢測來確定肝臟有沒有受損
        。
          阿司匹林
        ，在科學(xué)上稱為醋酸楊酸，是一種人造的化合物
        。         這種物質(zhì)對于預(yù)防腦缺血
        、心梗和血栓等有很好的治療作用，但如果沒有遵醫(yī)囑使用或是病人本身不能承受
        ，就會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，這屬于水楊酸反應(yīng)
        。
         若在服用阿司匹林的時候 出現(xiàn)頭暈
        、頭痛、意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
        ，要立即停止服用 
        。這是因為患者出現(xiàn)了 “水楊酸反應(yīng)” ，如果沒有及時停用阿司匹林
        ，很有可能會對神經(jīng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害
        。
         
         對有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期的檢查。眾所周知
        ，大部分藥物通過肝
        、腎進(jìn)行代謝，長期服用
        ，會加重肝腎的負(fù)荷
        ，從而導(dǎo)致肝腎功能的損害。
         所以， 長期服用阿司匹林+阿托伐他汀的患者
        ，要經(jīng)常進(jìn)行肝腎功能
        、心肌酶血糖等方面的檢查。 
         所謂的清淡飲食
        ，就是指以清淡為主
        ，講究的是營養(yǎng)平衡，講究的是葷素搭配
        。 每日鹽的攝入量要控制在6克以下
        ，每日脂肪的攝入量要控制在25-30克之間 ，同時還要多吃一些高質(zhì)量的蛋白質(zhì)
        、蔬菜
        、水果。
         
         以上就是阿司匹林和他汀類藥物的相關(guān)知識
        ， 建議長期服用這兩種藥物的人每三個月要到醫(yī)院做一次體檢
        ，避免出現(xiàn)任何的問題，         如果心腦血管疾病等能夠得到控制
        ，醫(yī)生會根據(jù)病情和病情進(jìn)行調(diào)整
        ，保證病人的身體 健康 。
         但畢竟是藥三分毒
        ，任何一種藥都會對人體造成一定的副作用
        ，而且還可能會誘發(fā)其他病狀，所以要保持血管的 健康 
        ，也可以通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)一下自己的飲食習(xí)慣和生活方式來改善
        。
        

        


        

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        江蘇-吳**
        
回復(fù)

        
2023-07-18 07:07:47

        
  分類:醫(yī)療健康 
         解析: 

         多發(fā)性肌炎、皮肌炎患者的皮膚癥狀
         
        皮膚病變往往是皮肌炎患者首先注意到的癥狀
        。統(tǒng)計121例DM中以皮膚為首癥者占88.4％
        ，出現(xiàn)在肌炎后的只有2例（1.6％）。近年來文獻(xiàn)中報導(dǎo)約有8％病例
        。只有皮疹
        ，經(jīng)長期隨訪亦未見肌肉病變稱為“皮膚型皮肌炎”。即偶有患者出現(xiàn)典型的皮膚病變已長達(dá)2年而無肌炎出現(xiàn)
        ，則稱之為"無肌病性皮炎"（amyopthic DM）
        。 
         
        本病的皮膚損害多種多樣，有的為首發(fā)癥狀
        。有的具有一定特異性
        ，對診斷有幫助。有的出現(xiàn)提示伴發(fā)內(nèi)臟惡性腫瘤
        ，有的與預(yù)后有關(guān)
        。皮損病變與肌肉累及程度常不平行
        ，有時皮損可以較為廣泛而僅有輕度肌炎，相反亦有存在嚴(yán)重肌肉病變而僅有輕度皮損
        ，有時皮損反映了肌肉病變的程度
        。
         
         患者患有無肌病性皮肌炎，患者可定期到條件好的正規(guī)省級醫(yī)院
        ，做免疫學(xué)
        、尿常規(guī)等檢查化驗；患者應(yīng)及早積極治療
        ，此病是自身免疫性疾病
        ，患者健康和身心受到疾病的折磨，深表同情
        ；應(yīng)抓緊治療
        ，可采用專家組的純中藥涼血解毒A3號（免疫方劑A3號）治療此病比較好。

        患者在治療皮肌炎的同時
        ，加用清熱解毒的處方中藥
        ，可很快根治并發(fā)癥；因為患有皮肌炎等病癥（結(jié)締組織?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。┑幕颊呙庖吡Φ拖?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、體質(zhì)弱，容易并發(fā)肺炎
          、腮腺炎
          、感冒、發(fā)燒等
          。
         
        患者請勿過分憂慮
          ，患者應(yīng)及早治療，越早治療越好
          ，不要耽誤了治療
        、治愈的機會。
         
        西醫(yī)激素類等藥物治療皮肌炎
        ，副作用較大但療效有限、不是很理想
        ，病情反復(fù)
        ，只能指標(biāo)不能治本，患者痛苦
        ，長期會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥
        ；用純中藥治療此病比較好，標(biāo)本兼治
        ，采用中醫(yī)藥治療
        ，治療效果穩(wěn)定
        、理想且無任何副作用，治愈后不易復(fù)發(fā)
        。
         
        專家組的純中藥中藥涼血解毒方劑
        ，突破了西醫(yī)采用激素等藥物治療的傳統(tǒng)療法，開創(chuàng)了標(biāo)本兼治皮肌炎的新路子
        。
         
        患者可住院治療皮肌炎
        ，也可郵購藥物治療，采用專家組的純中藥方劑
        ；患者采用專家組中藥涼血解毒方劑治療
        ，可邊工作、邊治療
        ，不耽誤工作和學(xué)習(xí)
        。
         
        中醫(yī)根據(jù)患者的征候辨證施治，制定出治療方案
        ，使病人逐漸康復(fù) 
        。
         
        目前中醫(yī)專家組采用純中藥涼血解毒A3號（免疫方劑A3號），治療皮肌炎此病取得突破性進(jìn)展
          ，患者采用專家組的治療方案
          ，絕大部分病人都可以徹底康復(fù)。
         
        一般服用專家組的純中藥方劑治療30天后
          ，癥狀
          、病情明顯好轉(zhuǎn)，副作用逐漸消失
          ，服用激素等西藥的患者可逐漸減少激素用量為零
          。
         
        專家組研究的純中藥涼血解毒A3號（免疫方劑A3號），治療皮肌炎此病療效很好且無任何副作用
          ，治愈后不易復(fù)發(fā)
          。 
         
        該藥主要成分：金銀花、丹參
          、山萸肉
          、西洋參、冬蟲夏草
          、紅景天
          、扛板歸等30多味中草藥組成。 此藥具有清熱解毒
          ，涼血活血
          ，益氣養(yǎng)陰，增強人體免疫功能
          ，誘發(fā)人體產(chǎn)生鮮活富有強力的干擾素
          ，使機體自趨徹底康復(fù)
          ，突破了西醫(yī)采用激素治療皮肌炎等病癥的傳統(tǒng)療法，開創(chuàng)了標(biāo)本兼治的新路子
          。服用此藥后
          ，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，可以遞減激素用量至零
        。 
         
        病人可來京診治
        ，如不能來京治療，請將化驗
        、檢查
        、病歷資料復(fù)印件傳真或郵寄來，我們專家組根據(jù)患者的病情會診后（皮肌炎）
        ，制定出治療方案
        ，可以郵購藥物治療?div   id="4qifd00"   class="flower right">
        ；颊咧委熎陂g來電話咨詢專家組指導(dǎo)治療
        ，取得更好療效。 
         
        涼血解毒A3號（免疫方劑A3號）
        ，每30天的藥為30袋（請遵醫(yī)囑）
        ，藥費962元郵寄費60－80元（退補）；3個月為一療程
        ，一般1－3個療程可以逐漸治愈
        ，如果病情嚴(yán)重，病程太長
        ，病人對藥物吸收太差者需延長治療時間
        。 
         
        一般用藥治療30天左右可有明顯的效果，有效率98.6％
        ，臨床治愈率78.3％
        。 
         
        根據(jù)患者的病情可加下列藥物：1.龜甲膠或鹿角膠（中藥店可買到或郵購），一日兩次
        ，一次半小塊
        ，用溫開水溶化后，飯后服用
        。2.大紅棗每次四個
          ，一日三次，蒸熟吃為宜
          。3.如現(xiàn)在用著激素治療，暫時不停
          ，等用中藥30天病情好轉(zhuǎn)后
          ，再逐漸減少激素用量
          ，一般每15天減少1/4片，特殊情況來電話咨詢
          ，以防治激素減量太快
          ，引發(fā)病情反復(fù)，如現(xiàn)在減到每天服用2片激素
        ，暫時不減
        ，等臨床治愈后再逐漸減完。
         
        對已服用激素等西藥的患者
        ，切勿自己停減激素
        ，請在專家指導(dǎo)下逐漸減量。
         
        用藥禁忌：1.酒
        、海鮮
        、羊肉、狗肉
        、辣椒
        、茶葉，辛辣 *** 性食物
        ；含防腐劑和添加劑的所有食品
        ，如方便面、罐頭
        、飲料等
        ，?div   id="4qifd00"   class="flower right">
        ；颊邞?yīng)避陽光
        、避寒冷，不用青霉素
         
         和磺胺類藥物
        。2.牛奶
        、綠豆、未煮熟的雞蛋等不能和中藥同時服用
        ，間隔30分鐘后可以服用
        。
         
         專家門診住院地址：
         
         1、中國中醫(yī)研究院科技合作中心臨床研究基地東城醫(yī)院中醫(yī)紅斑狼瘡結(jié)締組織病專家組
         
         （北京市東城地安門大街鼓樓方磚廠胡同辛安里98號南樓20診室）地安門商場對面
         
         咨詢電話：010-*********** ***********（兼?zhèn)髡妫?br> 
         聯(lián)系人：李 云
         
         郵 編：100009
         
         2
        、北京中匯醫(yī)院2樓中醫(yī)紅斑狼瘡結(jié)締組織病專家組 
         
        咨詢電話：010—*********** *********** ***********（兼?zhèn)髡妫?br> 
        北京市昌平區(qū)（安立路立水橋北）天通苑東三區(qū)二號樓
         
        郵寄地址:北京市昌平區(qū)沙河郵局3號信箱 李云（收) 郵編：102206
         
        供患者參考：激素類藥物的副作用：1
        、身體發(fā)胖；2
        、可以引起骨質(zhì)疏松
        ，引發(fā)股骨頭壞死；3
        、身體的抵抗力下降等等
        。
         
        激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響
        。長時間、大劑量使用強的松等皮質(zhì)激素會加重性功能的障礙程度
        。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮
        、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失
        、 *** 消失
        、陽痿。
         
        多發(fā)性肌炎與皮肌炎的生活
        、康復(fù)和調(diào)護注意事項
         
         參考1：
         
         1
        、 保持平和的心態(tài) 多發(fā)性肌炎、皮肌炎并非是不治之癥
        ，切莫悲觀消沉
        。其實它與冠心病、高血壓
        、糖尿病等一樣
        ，目前仍屬于需要長期給予治療干預(yù)才能使病情穩(wěn)定直至痊愈的自身免疫性疾病，即使曾經(jīng)經(jīng)過某些中西藥治療
        ，病情仍在發(fā)展
        ，也不必恐懼，更不能喪失信心而放棄治療
        ，在求醫(yī)過程中應(yīng)該認(rèn)識到目前它的確還是一個世界性疑難病
        ，系統(tǒng)正規(guī)的治療是可以控制穩(wěn)定病情的，可以痊愈脫離用藥
        。
         
         若能保持比較平和的心態(tài)
        ，更有利于調(diào)動自身的抗病潛能（這一點，早已被科學(xué)證實）
        ，非常有助于疾病的康復(fù)與治療
        ，因此樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、具備頑強的毅力
        、保持平和豁達(dá)心態(tài)很重要
        。
         
         2、 預(yù)防各種感染 尤其是較重的急性感染和各種慢性感染不能及時控制
        ，極易誘發(fā)本病復(fù)發(fā)或加重
        ，因此積極預(yù)防和控制各種感染對本病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)顯得格外重要，如：避免汗出當(dāng)風(fēng)
        、適時增減衣服
        、起居有時、適度鍛煉增強體質(zhì)等預(yù)防感冒發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)感染必須積極有效控制
        ，但要注意不可矯枉過正
        ，抗生素的濫用同樣對體質(zhì)的增強，免疫力的恢復(fù)非常地不利
        。
         
         3 適度鍛煉，避免勞累 俗語云：“適度的鍛煉勝過吃補藥”
        。運動鍛煉切勿操之過急
        ，應(yīng)據(jù)各自的體力、耐力適可而止
        ，循序漸進(jìn)
        ，持之以恒，即小量
        、適度
        、持久、隨意的運動對健康非常有利
        ，相反大劑量
        、強迫、短時
        、劇烈運動對身體不僅無益反而有害
        ，是對身體器官的一種損害，我們看一看養(yǎng)生家和運動員的身體健康狀況就一目了然
        。
         
         4
        、減停激素要慢 本病屬自身免疫性疾病，激素對于多數(shù)患者是一種有效的療法
        ，尤其是在急性活動期對于控制病情進(jìn)展非常有效
        ，但長期大量應(yīng)用或濫用易產(chǎn)生一些副作用：如骨質(zhì)疏松、血糖升高
        、皮質(zhì)類固醇征
        、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等
        ，不規(guī)律應(yīng)用（隨意加減
        、停藥，不規(guī)律撤減等）又極易使病情反復(fù)加重
        ，甚至難以再治
        ，且本病又有易復(fù)發(fā)的特點，且反復(fù)一次加重一次
        ，增加一次治療康復(fù)的難度
        。
         
         因此，患該病的患難與共者朋友們應(yīng)謹(jǐn)記：盡可能在經(jīng)驗豐富又有高度責(zé)任感的專科醫(yī)師指導(dǎo)下
        ，中西結(jié)合
        、按部就班、遵循疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律
        ，進(jìn)行激素撤減
        ，采用中醫(yī)藥治療治療效果理想穩(wěn)定。
         
         5
        、日常生活調(diào)理也不可忽視 尤其是皮肌炎
        ，如盡量避免日光直接照射（主要時紫外線），外出時帶帽子
        、手套
        、長袖衣服或打傘等；盡可能不進(jìn)食海產(chǎn)品（魚
        、蝦
        、蟹）等易引起過敏的食物；忌食辛辣 *** 食物（蔥
        、姜
        、蒜等）；少食油膩性食物
        ；勿飽食
        ；禁吸煙飲酒；不用化妝品
        、染發(fā)劑
        ；避免接觸農(nóng)藥及某些裝飾材料；
         
         日常生活中的許多因素對皮肌炎患者有不利影響應(yīng)引起注意
        。如應(yīng)盡量避免日光照射
        ，外出時帶帽子、手套或穿長袖衣服等
        。不吃或少吃芹菜
        、黃花菜、香菇等增強光敏感或促進(jìn)免疫功能的食物
          ，以及海魚
          、蝦、蟹等容易引起過敏的食物
          。忌煙
          、酒。不用唇膏
          、化妝品
          、染發(fā)劑等
          。避免接觸農(nóng)藥、某些化學(xué)裝修材料
          。
         
         育齡女性在病情不十分穩(wěn)定時應(yīng)盡量避免妊娠和人流
          ，生育應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。另外
          ，保證足夠睡眠
          ，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢
          ，適度運動
        ，不可過于勞累和精神緊張，不做劇烈活動
        ，院外應(yīng)定期隨診復(fù)查等等，非常有助于病情康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)
        。根據(jù)病情和診治需要定期隨診復(fù)查
        ，以便及時了解掌握病情變化，并按醫(yī)囑調(diào)整藥物
        。病情穩(wěn)定或停藥后
        ，也應(yīng)在每年春秋各復(fù)查一次，防患未然
        。 
         
         參考2：
         
         一
        、首先要有信心和毅力
         
        皮肌炎患者應(yīng)明確自己得的并非"不治之癥"，切莫悲觀消沉
        ，即使經(jīng)過某些中西藥治療病情仍在發(fā)展
        ，也不必恐懼，更不能喪失信心而放棄治療
        。但是
        ，也應(yīng)清楚地認(rèn)識到皮肌炎的確是個難治病，必須有堅定的信心和頑強的毅力
        ，保持豁達(dá)開朗的精神狀態(tài)
        ，才能充分調(diào)動自身的抗病潛能，最終戰(zhàn)勝皮肌炎獲得康復(fù)
        。
         
         二
        、必須堅持長期正確合理的治療
         
        皮肌炎作為一種難治病，"病來如山倒
        ，病去如抽絲"
        ，只有在臨床經(jīng)驗豐富和具有高充責(zé)任感的專科醫(yī)生指導(dǎo)下
          ，堅持長期
          、系統(tǒng)
          、正規(guī)、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療
          ，才能達(dá)到最好療效乃至康復(fù)
          ，切不可亂投醫(yī)、濫用藥或自行減量
          、隨意停藥
          ，以免走"欲速則不達(dá)"的彎路，病情一旦復(fù)發(fā)加重
          ，往往治療更為困難
          ，甚至付出生命代價。
         
         三
          、預(yù)防各種感染
         
         各種細(xì)菌
          、病毒、霉菌感染既是皮肌炎常見而重要的誘發(fā)因素
          ，又是常見的并發(fā)癥
          ，因此預(yù)防感染十分重要。病人應(yīng)注意營養(yǎng)
          ，避免寒冷等不良影響
          ，根據(jù)自己的體力適度進(jìn)行鍛煉，增強機體抗感染能力
          。另外
          ，要堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，合理應(yīng)用激素和免疫抑制劑
        ，避免嚴(yán)重感染的發(fā)生
        ，一旦出現(xiàn)感染必須及時有效治療，以免出現(xiàn)不良后果
        。
         
         參考3： 
         
         （一）生活調(diào)理
         
        1．急性期應(yīng)臥床休息
        ，可做關(guān)節(jié)和肌肉的被動活動，每日2次
        ，以防止組織萎縮
        ，但不鼓勵作主動活動。2．恢復(fù)期可適量輕度活動
        ，但動作不宜過快
        ，幅度不宜過大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度
        ，逐漸增加活動量
        ，功能鍛煉應(yīng)避免過度疲勞，以免血清酶升高
        。3．要保持精神愉快
        ，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心
        。
         
         （二）飲食調(diào)理
         
        1．合理安排飲食，保證充分的維生素和蛋白攝入
        。
         
        2．忌食肥甘厚味
        、生冷、辛辣之品
        ，以免傷脾化濕
        。
         
         3．臨床藥膳療法通常以補益為主，健脾補腎
        ，可作為飲食的藥物有山藥
        、薏苡仁、土茯苓
        、冬蟲夏草
        、當(dāng)歸、枸杞子
        、阿膠
          、靈芝、紫河車等
          。 
         
         參考4：
         
         1、皮肌炎對性功能和 *** 的影響 
         
        早期皮肌炎對性生活并無多大影響
        ，但當(dāng)肌肉呈現(xiàn)明顯萎縮時
        ，由于肌肉軟弱無力，容易疲勞
        ，很難進(jìn)行有效的性生活
        。同時當(dāng)皮肌炎病人的容貌發(fā)生改變，尤其是當(dāng)眼瞼出現(xiàn)浮腫性紫紅色斑塊時
        ，會嚴(yán)重影響病人情緒
        ，加重性功能障礙。皮肌炎合并心肺病變或惡性腫瘤時
        ，由于全身衰弱
        ，更難維持正常的性活動，此時病人常會出現(xiàn) *** 淡漠
        、陽痿
        、月經(jīng)紊亂、 *** 及外陰干枯等現(xiàn)象
        。當(dāng)皮肌炎患者存在關(guān)節(jié)炎癥狀時
        ，也會給 *** 活動帶來不便或痛苦感覺。
         
        治療藥物皮質(zhì)激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響
        。長時間
        、大劑量使用強的松等皮質(zhì)激素會加重性功能的障礙程度
        。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害
        ，導(dǎo)致生精功能降低或消失
        、 *** 消失、陽痿
        。
         
        2
        、性生活對皮肌炎的影響
         
        性生活對皮肌炎并無不良影響，如有性的要求
        ，表明疾病程度尚輕
        ，生活質(zhì)量尚可，此時不必強行抑制情欲
        ，通過合適的 *** 
        ，恰好的體力消耗，有時反可給萎縮的肌肉以良性的 *** 
        。
         
        3
        、性生活指導(dǎo)
         
        當(dāng)顏面出現(xiàn)紅斑皮疹時，不必過分緊張
        、焦慮
        ，因為不良的情緒有礙于性功能。四肢近端肌肉萎縮無力時
        ，應(yīng)該加強主動鍛煉和被動的 *** 
        ，防止肌肉廢用性萎縮。此時性生活可能會感到力不從心
        ，無法維持
        。但性生活本身也可取得鍛煉的效果，因而不要輕易放棄
        ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？刹扇∫韵乱恍┐胧﹣肀ＷC *** 過程的順利完成：如有病的一方取下位；互相摟抱
        、撫摸的時間長一些
        ； *** 乏力時暫停休息一段時間； *** 前由健康配偶進(jìn)行肢體的 *** 等
        。
        

        


        

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        成都-陳**
        
回復(fù)

        
2023-07-18 06:06:37

        
  
         他汀是預(yù)防和治療心血管疾病的基石
        ，安全性和耐受性良好。雖然他汀相關(guān)的肌肉不良反應(yīng)少見
        ，但卻直接影響患者的生活質(zhì)量
        ，影響患者用藥的依從性，影響臨床預(yù)后
        。且與他汀相關(guān)肌病受到醫(yī)患雙方的高度關(guān)注
        。
          一. SAMS定義 
         歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）的共識指出
        ，他汀相關(guān)的肌肉癥狀（SAMS）定義是依據(jù)患者癥狀和肌酸激酶（CK）升高幅度來進(jìn)行分類。CK水平正?div   id="d48novz"   class="flower left">
        ；蜉p微升高的肌痛者
        ，可能與他汀治療相關(guān)，但因果效應(yīng)并不確定
        。CK水平中度升高伴有肌肉癥狀
        ，常常是由于體力活動，但也有可能與他汀有關(guān)
        。橫紋肌溶解癥是指有肌肉癥狀
        、CK水平達(dá)到正常值上限的40倍、有潛在腎損害
        ，和（或）肌紅蛋白尿
        。
          二. SAMS臨床特征 
         他汀類藥物誘發(fā)的肌痛和肌病通常表現(xiàn)為對稱性近端肌無力和（或）疼痛。也可能有肌肉壓痛和功能障礙
        ，如手臂抬舉過頭困難
        、從坐位起身困難或爬樓梯困難；患者常描述這些癥狀為乏力或疲倦
        。非對稱性不適較為不常見
        。其他癥狀包括痛性痙攣，如夜間痛性痙攣和肌腱疼痛
        。部分患者血清肌酸激酶（CK）升高
        。
         肌肉癥狀通常在開始使用藥物后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，但也可能發(fā)生在治療期間的任何時候
        。停藥后經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周，肌痛和肌無力癥狀緩解
        ，血清CK濃度恢復(fù)正常
        。
          三. SAMS臨床分級 
         "2014年美國國家脂質(zhì)協(xié)會他汀類藥物肌肉安全性工作組"將他汀藥物相關(guān)肌肉不良事件的分級，按照輕重程度分為5級
        。
          （1）肌痛 
         包括肌肉鈍痛
        、酸痛、僵硬
        、壓痛或者運動時或之后即刻痛性痙攣
        ，而CK水平正常。肌痛癥狀可被描述為與病毒性綜合征類似的肌痛癥狀
        。
          （2）肌病 
         非疼痛引起的肌無力
        ，伴或不伴有CK升高。
          （3）肌炎 
         肌肉炎癥
        。
          （4）肌壞死 
         與未使用他汀類藥物治療的基線CK水平相比
        ，或者對年齡
        、種族、性別進(jìn)行校正后的正常上限相比
        ，肌酶升高分為以下三個等級
        。
          （5）臨床橫紋肌溶解 
         肌壞死伴肌紅蛋白尿或急性腎衰。
          四. SAMS影響因素 
         （1）高齡患者（尤其大于80歲）
        、女性多見
        ；
         （2）體型瘦小、虛弱者多見
          ；
         （3）多系統(tǒng)疾病
          ，如慢性腎功能不全尤以糖尿病腎功能不全者多見；
         （4）多種藥物合用
         包括二甲苯氧庚酸
        、大環(huán)內(nèi)酯類
        、唑類抗真菌藥、環(huán)孢霉素
        、CYP450抑制劑以及復(fù)方藥物如維生素
        、礦物質(zhì)、草藥
        。
         （5）特殊狀態(tài)如感染
        、創(chuàng)傷、圍術(shù)期
        、強體力勞動
        ；
         （6）與特殊藥物聯(lián)用或酗酒；
         （7）應(yīng)用大劑量
        、高強度的他?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?/p>
         （8）特殊人群
         包括甲狀腺功能減退
        、肌酸激酶（CK）升高病史
        、既往服用降脂藥物出現(xiàn)肌痛、肌肉癥狀家族史以及治療過程中出現(xiàn)無法解釋的肌肉痙攣等
        。
         （9）遺傳因素
         有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽1B1（0ATP1B1）因單核苷酸多態(tài)性引發(fā)功能缺陷
        ，可致他汀藥效及毒副作用存在個體差異，已明確為重要遺傳影響因素
        。此外
        ，細(xì)胞色素P450酶系、腸P-糖蛋白編碼基因和輔酶Q10代謝相關(guān)基因的遺傳變異都能直接影響他汀的分解代謝
        ，造成個體易患SAMS
        。
          五. SAMS評估 
          1. 他汀停藥后癥狀改善 
         停用和再次啟用他汀是確定他汀不耐受的主要策略。新聞和互聯(lián)網(wǎng)上的他汀不良事件報道已經(jīng)對該類藥物的合理使用產(chǎn)生了不好的影響，或者反安慰劑效應(yīng)
        。診斷真正的他汀不耐受需要通過安慰劑對照評估
        ，但這在日常臨床工作中是不切實際的。
         肌肉癥狀的特征
        、開始時間和消失時間對評估肌痛非常重要
          。下面這些情況不太可能是他汀不耐受：（1）服藥后立即出現(xiàn)癥狀，停藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)消失
          ；2）停藥后12周內(nèi)癥狀不改善或消失
          ；（3）停藥后>12周，癥狀仍不改善或消失
          ；（4）與其他降脂藥或其他類型的藥物合用時出現(xiàn)的癥狀
          。
          2. 臨床工具 
         美國脂質(zhì)學(xué)會（NLA）提出了SAMS臨床指數(shù)（SAMS-CI），將真正的SAMS分類為很有可能（9~11分）
          、可能（7~8分）和不太可能（<7分）三類
          。SAMS-CI<7分對不太可能為真正SAMS的陰性預(yù)測值為91%。
          表1. 他汀肌痛臨床指數(shù)評分 
         
          六. SAMS管理 
          1. 治療期間患者報告肌痛等癥狀時的處理 
         ①若患者主訴有肌肉癥狀
          ，應(yīng)及時檢測CK
          ，并與治療前CK水平相比較。甲狀腺功能減退者易發(fā)生SAMS
          ，故對于有SAMS的患者還應(yīng)檢測促甲狀腺激素水平
          ；
         ②若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛
          ，伴或不伴CK升高時
          ，應(yīng)先排除常見的原因，如運動和體力勞動
          ；
         ③當(dāng)患者有肌肉觸痛
          、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高（參考值上限的3~10倍）時
          ，應(yīng)加強隨訪
          ，每周檢測CK水平，直至排除藥物作用或癥狀惡化
        。如果連續(xù)檢測CK呈進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少藥物劑量或暫時停藥
        ，然后決定是否或何時再開始治療
        ；
         ④一旦患者發(fā)生橫紋肌溶解，應(yīng)立即停止他汀類藥物治療
        ，必要時住院行水化治療
        。一旦患者恢復(fù)，應(yīng)重新
        、仔細(xì)評估他汀治療的風(fēng)險-獲益情況
        。
          2. 對服用他汀曾出現(xiàn)過SAMS患者的處理 
          （1）EAS推薦 
         如果停用他汀后癥狀消失或CK恢復(fù)正常
        ，應(yīng)考慮低劑量同樣他汀治療或換用另一種他汀。如果耐受
        ，可以逐漸上調(diào)劑量以獲得LDL-C靶目標(biāo)
        ，或盡可能降低LDL-C直至出現(xiàn)最輕的肌肉癥狀。如果這些治療策略不能耐受
        ，可考慮隔日用藥或每周兩次用藥
        ，以獲得LDL-C目標(biāo)值。通常
        ，較低劑量
        、高強度、半衰期長的他汀更合適
        。
         EAS具體方案為：如果確定患者有SAMS
        ，第一步是在停用他汀2周至4周后，重新給予患者另一種他汀
        ，使用常規(guī)劑量
        。如果重新給藥的患者仍然不能耐受他汀，醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)嘗試
          ，使用低劑量強效他汀
          ，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，或者建議患者隔日服用他汀
          ，或者每周服用兩次他汀
          。如果仍然不成功，接下來可能需要再嘗試最大可耐受劑量的他汀
          ，加用其他降脂藥物
          ，特別是加用依折麥布，使LDL-C達(dá)到目標(biāo)水平
          。如果他汀治療仍然不成功
          ，醫(yī)生可以考慮在依折麥布基礎(chǔ)上加用貝特類藥物，或加用膽酸螯合劑
          ，不過貝特類藥物中不要使用吉非貝齊
          。
          （2）中國他汀類藥物安全性評價專家組推薦 
         ①更改他汀種類
         對SAMS易感或停用后再次接受他汀治療的患者，盡量選用誘發(fā)SAMS可能性相對較小的他汀類藥物
          。
         ②調(diào)整藥物劑量
         強化治療過程中
          ，患者若出現(xiàn)相關(guān)肌病，可適當(dāng)減少藥物用量并嚴(yán)密觀察臨床癥狀及實驗室指標(biāo)變化
        。
         ③間斷給藥
         瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的半衰期相對較長
        ，約15~20小時，為間斷用藥治療提供可能。
         ④藥物聯(lián)合治療
         在他汀的基礎(chǔ)上加用其他調(diào)脂藥如依折麥布
        、貝特類
        、緩釋型煙酸等，不僅能達(dá)到全面調(diào)脂的目標(biāo)
        ，還能減少單獨他汀治療的藥物用量
        ，降低相關(guān)肌病的發(fā)病率。
          3.將生活方式改變作為降低LDL-C的一線治療 
         良好的生活方式包括 健康 飲食
        ，保持正常體重
        ，避免煙草制品和規(guī)律運動。生活方式改變對不能耐受治療的SAMS患者尤為重要
        。
         需要注意的是
        ，患者服用他汀后出現(xiàn)的肌肉不良反應(yīng)并不全是SAMS，在因SAMS而停用他汀前
        ，醫(yī)生需要明確肌肉相關(guān)事件是否是由藥物引起
        。有研究顯示，因副作用而停用他汀的人群中
        ，有超過70%的患者可以成功使用另一種他汀
        。EAS建議，醫(yī)生需要嘗試
        、嘗試
        、再嘗試使用他汀，需要強調(diào)他汀治療的強大心血管獲益
        ，解釋他汀治療的長期安全性和有效性
        。因此，在臨床工作中
        ，醫(yī)生要與患者進(jìn)行充分有效的溝通和解釋
        ，打消患者的疑慮，提高他汀治療依從性
        。
         參考文獻(xiàn)
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         心在線 專業(yè)平臺專家打造
         編輯 劉明玉┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉
        

        


        

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