潮熱經(jīng)方有哪些？

患者張某，女，56歲。于2014年7月13日初診。
主訴：雙頰發(fā)紅發(fā)熱2月余。患者無明顯誘因，出現(xiàn)每日下午3點至5點自覺雙面頰發(fā)熱發(fā)紅，形體困頓，精神不佳，乏力懶動，納呆食減，伴大便微溏，小便正常，睡眠正常?；颊呓^經(jīng)3年余，曾于2年前出現(xiàn)類似情況，但未醫(yī)治而自愈。此次發(fā)作2月余，曾間斷服用中西藥物治療近1月，療效甚微，進行西醫(yī)檢查卻無任何異常病變。刻診，患者雙面頰部微紅如涂丹，用手觸碰不覺其熱，體溫測定36.7℃。舌尖紅苔薄白，脈弦弱，左關稍旺。
辨證：肝郁脾虛化火。
治法：疏肝健脾清熱。
方藥：丹梔逍遙丸（中成藥）一盒，按藥品說明服用。
二診（2014年7月18日）：患者服用丹梔逍遙丸后，自覺面頰部紅熱減輕，精神狀態(tài)好轉，納增，大便微溏。舌尖紅苔薄白，脈弦細略數(shù)。
辨證：少陽陽明合病。
治法：和解少陽，兼瀉熱結。
方藥：小柴胡湯加減。柴胡9克，黃芩10克，清半夏12克，黨參8克，炙甘草6克， 制大黃3克，厚樸6克。3劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。
三診(2014年7月21日)：患者服第一劑后即覺面頰紅熱大減，服完第二、三劑后，已無任何不適感。囑患者注意飲食和情志調(diào)攝，防止復發(fā)。
按：此例患者日晡時分，雙頰定時發(fā)紅發(fā)熱，類似日晡潮熱，然「潮熱若發(fā)則身體、手足、胸腹、各處之熱，無不充滿?！梗ā痘蕽h醫(yī)學》之語），此例僅覺面部發(fā)熱發(fā)紅，實非其類。初診因患者脈弦弱，左關稍旺，知其有肝體不足，而肝用過亢之嫌，肝主疏泄惡抑郁，肝失疏泄則易向上沖犯，加之患者有納呆便溏的表現(xiàn)，筆者為穩(wěn)妥起見，先擬肝郁脾虛化火為治，用丹梔逍遙丸以投石問路。
初診后，筆者對于投石之筆惴惴不安，于是廣泛尋求該證之治法，幸在《張氏醫(yī)通·潮熱》條下見載有「若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫去，而五心常有余熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減」之語，始覺稍有寬慰，所幸初診之方虛實既明，丹梔逍遙丸雖不甚切合病機，但雖不中，亦不遠矣。及筆者閱及《傷寒論》104條時，見其言：「傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。」始才恍然開悟，本證實為少陽樞機不利，陽明燥實微結。表面上看雙頰日晡紅熱雖與日晡潮熱表現(xiàn)不同，然其病機則相同，屬于異病同治的范疇。
初診時，筆者過于墨守，未得進一步窺其病機而只得開出平和之方，實醫(yī)生之大忌也。由此可見，在中醫(yī)治療當中，必須了解證候背后的病機、經(jīng)方所適合的病機，對應才能準確無誤。因此，方、證、病機對應，才能夠更理性地運用經(jīng)方，更全面地拓展經(jīng)方的運用范疇。至于小柴胡湯加大黃、厚樸者實為引陽明之熱下行。二診之方，病機與方藥相當，始收桴鼓相應之效，其效之信，誠如古人所言，如風來吹云，明乎若見蒼天，豁然而暢。

傷寒論第118條辨：火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

桂苓甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩 、甘草二兩 、牡蠣一兩 、龍骨二兩、 茯苓四兩 、右五味為末,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。

【原文解釋】誤用火攻而又行攻下，因火攻發(fā)汗致?lián)p傷心陽，出現(xiàn)煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

“桂苓甘草龍骨牡蠣湯”和“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”不一樣，救逆湯是非常緊急的時候大劑的救逆用的，桂苓甘草龍骨牡蠣湯是一般性的，前面的是燙傷、驚狂不得臥, 這個只是煩躁而已，火逆燒針，還有流汗。

這個條辨就是說不該用火攻，不該用燒針用了燒針，病人煩躁不安，象這種情況呢就用桂甘草龍骨牡蠣湯。這個湯方中的，桂枝和甘草，我們前面說過，是在心動悸的時候會使用。還有龍骨，牡蠣和茯苓，茯苓是臍下有動悸的時候也會使用。

臨床上治療甲狀腺的時候用，大脖子就是用這個桂枝甘草龍骨牡蠣湯這個處方來做加減。凡是大脖子的人，甲狀腺功能亢進，心會有動悸得厲害，同時會有潮熱的現(xiàn)象，就用這個處方來做回頭，這個處方非常好。

這個處方，都是寫的兩，把兩換成錢，桂枝用一錢，甘草用兩錢，龍骨和牡蠣也是兩錢，茯苓要重用，用四錢。

桂苓甘草龍骨牡蠣湯主要就是因為燒針令其煩躁，所以，張仲景只要遇到有煩躁的時候，都喜歡用茯苓，包括茯苓四逆湯，包括病人有噦癥，都會用到茯苓。

這個茯苓，不單是色白入肺，它還入脾臟，能夠利水，又能夠生津液。所以，肚臍以下悸動我們就會用茯苓，這是因為茯苓能把舊水排掉，把新水補回來。

如果是火劫，發(fā)汗，病人津液傷到了，我們就會重用茯苓。

病人會有煩躁，除了有便秘而煩躁，實際上那個煩躁是驚狂，有一點譫語。棄衣而行，登高而歌，這種都是大承氣湯證。

這個地方，我們看張仲景處方的時候，實際上就可以知道，桂枝在治煩躁的時候，最主要是把心臟里面的水分補回去，臨床上我們用這個處方來治療甲狀腺很有道理，牡蠣本來就是海里面的東西，碘這些都在里面，牡蠣是咸味的，能夠攻堅，只要是硬塊都能用。同時牡蠣又能生津液，盜汗的時候可以用牡蠣，喉嚨的地方是三陰的地方。

食物上來看的時候，我們在治療甲狀腺以外，還有扁桃腺發(fā)炎，如果是西醫(yī)治療扁桃體發(fā)炎，就是吃抗生素，吃到最后吃不好，干脆就開刀把扁桃體拿掉。我們中醫(yī)怎么治療扁桃體發(fā)炎。手太陰肺經(jīng)的少商穴，手陽明大腸經(jīng)的商陽穴，這兩個穴道放血，列缺，照海，列缺主任脈，照海主陰蹻脈，列缺，照海，針一下去，喉嚨腫就減去一大半，甲狀腺也可以用。

還有就是天應上放血，過去就是用毛筆里面藏針，用毛筆藏針的目的就是怕小孩子怕針，小孩子看到是毛筆就不會害怕。如果孩子不怕針，也可以直接用三寸的針灸針直接在扁桃體腫大的部位刺，讓血出來。這樣一放血，舊的血放掉，新的血會進來，這個時候就可以開處方了。

一般來說，喉嚨痛，桂枝湯加葛根，也就是說沒有麻黃，不需要麻黃，也可以加上連翹，銀花，浮萍，蟬蛻。象浮萍和蟬蛻都屬于溫病派常用的藥，我們可以使用，但是，一定要在經(jīng)方的基礎上，經(jīng)方有了，再在經(jīng)方的基礎上加一些配備。這樣配下來，扁桃體發(fā)炎一劑就好了。桂枝是三，白芍是三，葛根用四

我們臨床上在處理的時候，包括臉部中風，臉部中風的時候，葛根就要用大劑量的，葛根用六，用八，所以，同樣的處方，劑量的多少，所以，我們一定要知道藥性，這樣用藥就不會錯了。

所以，張仲景在開這個桂苓甘草龍骨牡蠣湯的時候，茯苓重用，就可以補他的津液，茯苓與茯神很靠近的，所以，都有去熱，生津，除煩的作用。

當茯苓碰到龍骨牡蠣，就可以讓心臟的熱回到水里面，最好的心臟是坎為水?，外面是水，里面是油，陽在里面。離為火?，火是中虛，中虛為明，心臟就是中虛的官，什么叫明？聽別人講話或者是做什么事情，人家看病的時候，心要明，如果很明確的判斷，就不會判斷錯誤，這就是要有中虛，你要有中虛的條件，也就是說不要先入為主，病人拿著病歷來說是大腸癌，你當場就想到便秘，心中這么想，把大腸癌通通丟掉，空的，聽病人怎么講。

病人拿病歷，病歷上寫的紅斑性狼瘡，或者是肝癌，你就心里想，這個人是肝癌，不要這么想，病歷上這么寫不用管他，把病歷拿開，跟病人聊的時候，心里面什么都沒有，中虛，病人告訴你，全身肌肉很痛，發(fā)燒得很難過，胃口又沒有，怕冷，夏天的時候天氣很熱，照樣很冷，一摸脈浮，管你是不是肝癌，麻黃湯就開出去了。

中不虛的人，就不明了，一看病歷，肝癌，一邊是黃的，一邊是便秘，一邊是沒有胃口，這樣一想就不對了。在臨床上常常會遇到，一個病人是胰臟癌，一個病人是肝癌，處方是一樣，有的時候，兩個都是胰臟癌，處方都不一樣。這就是中醫(yī)辨證論治的結果。所以，我們在臨床上，一定要中虛。

心屬火，火為離?，離卦中間是陰，外面是陽，陰為水，如果心臟里面的水不夠了，就用茯苓，再用龍骨牡蠣在外面把水固住，龍骨牡蠣能夠潛陽，把水固定在里面，所以，常常病人虛煩的時候，會用龍骨牡蠣，還有茯苓，常常在使用，這是一個非常好用的處方。

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一、經(jīng)方治濕熱之法

摘要：《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書。《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！薄峨y經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”

有關濕熱證治，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡略，但其有關論述，對濕熱的辨證與治療卻很有指導意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。

1、宣暢上焦法

濕熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑，采取相應之法。

外感濕熱之初 ，病于肌表，癥見頭痛，身重疼痛，惡寒，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，舌白不渴，脈浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之氣，故治當宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達，氣機化行則濕化熱散。

《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ，雖言治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，乃濕熱內(nèi)蘊，外不得汗越，下無小便滲泄，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。

疸病屬濕溫范疇 ，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。

因此，對濕熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機，外透濕濁，兼清里熱，使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應用。

或問：濕溫有忌汗之禁，“汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法？

濕溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰濕濁，蒙蔽清竅，故當禁用。

然在表之濕熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，對于濕熱在表，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當知變通。

《金匱要略》麻杏苡甘湯治風濕在表，“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜嵱邢嗨浦帯?

輕宣肺氣，暢達上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法， 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先?！?/p>

2、升降中焦法

濕熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機滯塞。

濕熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機，出現(xiàn)心中懊憹。

治療虛煩不眠之癥 ，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕，辛散宣達，透濕外出，乃為可行之方。

《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎上，加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化濕開郁，治療濕熱之邪，“由膜原直走中道，不饑不食，機竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來，還使上焦去”，又可升降中焦，調(diào)理脾胃。

濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸，中軸失運，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運而瀉。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ，苦降辛開，調(diào)理氣機，寒熱并用，以寒清熱，苦溫燥濕，而達恢復脾胃健運之功，對于濕熱中阻，癥見心下痞滿為主者，均可酌情選用。

如《溫病條辨》治陽明濕溫，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。

對陽明暑溫 ，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

于“滯下濕熱內(nèi)蘊，中焦痞結，神志昏亂”者，亦用瀉心湯法。

由是可見該方加減在濕熱病中應用廣泛。

其他如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔?，或為腹痛、或為下利、或為嘔吐。

濕痰同類，濕熱郁阻，水不運行，亦可痰熱互結。

治療痰熱互結，正在心下，按之則痛，脈見浮滑之小陷胸湯，亦可用于濕熱結聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”，故心下屬中焦。

《溫病條辨》陽明暑溫有“脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”，則為濕邪中阻，痰水結聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調(diào)，以小陷胸湯加枳實主之。

是方苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化濕濁，甚為合宜。

除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸，尤其對重癥黃疸，?？扇〉幂^好的退黃效果，可知其治療濕熱的作用不可忽視。

3、滲利下焦法

濕熱為病，有偏于熱重者，有偏于水濕為甚者。

濕為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時治當滲利膀胱，使水濕下泄而安。

所謂五苓散治太陽蓄水，癥見小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。

凡外見太陽表證，內(nèi)有水濕停留者，皆可用本方以通陽化氣、淡滲利濕，亦可用桂枝去桂加茯苓白術湯治之。

在濕熱病中，五苓散常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表里，清利濕熱，具有退黃之功。

水腫為病，可由濕熱引起，劉河間曰“諸水腫者，濕熱之相兼也”。

我們在臨床上治療濕熱水腫，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生姜組成，常可取得較好的療效。

有人會問：濕熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？

此因濕熱有偏甚，對熱甚者固不可獨用，然于濕重者，不予溫化滲濕之法，水濕何以得去？

但臨床運用，又當依病情而酌，水濕甚者，或可暫用，先利濕于下，使熱勢孤立，繼而改用清利之法；

或于是方加減運用，權濕熱之偏甚，對濕熱并重，或熱較偏甚者，當酌加清熱之品施治。

如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕，再加三石清熱解暑即是。

又《溫病條辨》治“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白術易蒼術，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。

對于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運用。

濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當予利濕清熱兼滋陰之法。

治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利濕清熱，阿膠滋陰潤燥，標本兼顧，為治療下焦水濕熱結兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。

以牡蠣軟堅行水，且可存陰，澤瀉滲利水濕，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅化痰，復以瓜蔞根止渴生津，潤而不膩，亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。

由上亦知，對濕溫忌用滋陰之說，也當具體分析。

濕溫與陰虛雖皆有午后身熱，但必察全身癥狀細加辨識，絕不可混淆，如濕溫兼陰虛者，則當配用滋陰之品，然選藥當注意用滋而不膩之味。

4、疏達三焦法

三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬于手足少陽。

疏達少陽有利于三焦水道之暢通，為治療濕熱，注重宣通氣分的又一重要方法。

《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后，可致“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，就提示了這一問題。

對于“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫”，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達少陽，調(diào)暢氣機，使氣化復，腠理開，小便通，濕化熱解。

另外，柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證，已有案例報導。

目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者，多用柴胡類方加減治療，也是這一治法的運用。

5、苦寒清燥法

痢疾及黃疸多屬濕熱為病，《傷寒論》對下利及黃疸的治療，亦為濕熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。

“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，為濕熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太陽與少陽合病，自下利者”，與黃芩湯，用黃芩清熱燥濕，芍藥斂陰和血，草、棗調(diào)中。

后世治濕熱痢疾，常在此基礎上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。

《溫病條辨》治“滯下已成，腹脹痛”的芩芍湯，以是方減草、棗，加黃連、厚樸、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間濕熱。

對濕熱下利偏于熱甚，癥見下重、便赤者，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著。

《溫病條辨》在此基礎上加黃芩、白芍，加強清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。

其治陽明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導火下行，兼行通腑之法。提示了濕熱為病，其在腑者，皆當通利。

病在三焦、在膽、在腸都應適時而用，所謂濕溫禁下，亦當具體分析，脾虛者，自不可下，然于濕熱積滯腸道膽腑者，氣機阻滯，不予通下，邪無出路，病何能愈？

臨床實踐證明，茵陳蒿湯之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對于黃疸的消退是有積極作用的。

痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對于蕩滌濕熱，避免閉門留寇，是很有益處的。

6、剛柔相濟法

《傷寒論》所載烏梅丸，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清熱燥濕，又有大辛大熱之品溫陽化濕，兼以益氣補血，酸斂收澀，對于泄瀉日久，虛實并見，寒熱錯雜，兼有濕熱未盡者甚宜。

如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，即以本方主之。

治“暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者”，以椒梅湯主之。

方由黃連、黃芩、干姜、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛柔相濟，柔以救陰，剛以扶陽。

從而啟示我們，濕熱久羈，濕以傷陽，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故濕熱日久之疾，又必須注意救陽護陰，調(diào)補氣血。

然又不可純補，避免濕熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味，以利根除。

總之，仲景于濕熱病，記載雖然簡略，但就有關論述與方藥運用來看，其治療濕熱之原則與大法已備。

結合后世醫(yī)家所論，驗之臨床實踐，足資啟悟，甚有補益，值得認真探討。（時振聲）

二、時方治濕熱之法

濕熱證一般分為：濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段治療，這是趙老家傳的獨到經(jīng)驗。

濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。治之當以芳香宣化，以展氣機，氣化則濕亦化，此治療濕阻于肺之要訣也。

若濕阻于中焦，困阻脾胃，則當以運脾氣為主，用辛開苦降法，辛開氣機，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。 具體治療方法如下：

（一）芳香宣化法（上焦）：

暑熱之襲于外，濕熱穢濁蘊于中。

證見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。

此濕溫初起之證，宜芳香宣化之法，趙老基本方用：

鮮佩蘭10克（后下），大豆卷10克，鮮藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克（研沖），通草3克

（以上數(shù)種藥物為鮮品，其實這也正反映了中藥運用的一個重點問題，鮮嫩、輕靈之品善于走上焦，其在治療表證、衛(wèi)分癥候的時候是干品無法比擬的）

（二）芳香疏解法（上焦）

暑熱外受，表氣不暢。

證見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，中脘滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數(shù)。

宜芳香疏解，退熱定嘔：

佩蘭葉12克（后下），廣藿香（10克）（后下），陳香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚樸6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細末分沖。

（三）芳香化濁法（上、中焦）：

暑熱濕滯、互助中焦。

證見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌苔白膩，脈象濡數(shù)，按之弦滑且數(shù)。

應以芳香化濁法定嘔降逆折熱：

佩蘭葉10克（后下），藿香6克（后下），制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麥芽10克。

沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥送下。沉香末以降其氣逆，蔻仁化開濕郁。治若不當，即可轉痢。

（四）輕揚宣解法（上、中焦）

暑溫蘊熱，互阻肺胃。

癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數(shù)，右脈濡滑且數(shù)。

熱在肺胃，法宜宣解；濕濁中阻，又當輕揚。

香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克（布包），保和丸15克（布包），鮮蘆根30克。

（五）宣肅疏化法（上、中焦）

暑濕熱郁，蘊阻肺胃

證見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，右關尺滑而有力。

宜宣肅上焦，疏化暢中法。

前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山梔子3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克（布包），焦麥芽10克，枳殼3克。

（六）輕宣清化法（上、中焦）

暑熱偏多，濕邪略少。

證見：身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲，胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數(shù)略濡，右部有力。

宜清解暑熱，輕宣化濁。

薄荷細枝2克（后下），佩蘭葉10克（后下），連翹12克，炙杷葉12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川貝母 5克（研沖），鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克（布包），竹葉6克，黃芩6克。

【注】益元散：滑石600g 甘草100g 朱砂30g

【制法】以上三味，朱砂水飛成極細粉；滑石、甘草粉碎成細粉，與上述粉末配研，過篩，混勻，即得。

（七）辛開苦降法(中焦)

濕熱病，熱郁中州，濕阻不化。

證見：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。

宜辛開其郁以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。

白蒺藜10克，佩蘭葉12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黃芩10克，黃連3克（研沖)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。

（八）宣化通腑法（中、下焦）

暑夾濕滯，互阻不化。

證見：惡心嘔吐，腹脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑，關尺有力。

宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。

鮮佩蘭12克（后下），鮮藿香6克（后下），香豆豉12克，山梔5克，老陳皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒軍0.5克，太乙玉樞丹1克共研末，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，煨姜3克煎湯送下，先藥服（此定嘔法）。

(九）泄化余邪，輕通胃腸法(中、下焦）

濕溫后期，身熱已退，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而不凈。

證見：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側關、尺滑且有力。

宣泄化余邪而通胃腸。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實3克，鮮杷葉12克，保和丸15克（布包），全栝樓30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黃末各1克，上三味共研末裝膠囊，分兩次湯藥送下。

（十）泄化余邪、甘潤和中（中、下焦）

濕溫初愈，邪退不凈，中陽未復，陰分亦虛，運化欠佳。

證見：胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈濡滑緩弱，按之弱而無力。

宜泄化余邪，甘潤和中，以善其后。病勢向愈，飲食寒暖切當留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，雞內(nèi)金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術丸12克（布包）

本文時方部分來自：趙紹琴