潮熱經(jīng)方有哪些？
潮熱經(jīng)方有哪些
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凌泉
2023-07-18 05:11:53
如果現(xiàn)在有潮熱的話
最新回答共有5條回答
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2023-07-18 08:08:23就是那個(gè)人
回復(fù)
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2023-07-18 08:08:23平淡之
回復(fù)患者張某
，女，56歲。于2014年7月13日初診。
主訴：雙頰發(fā)紅發(fā)熱2月余。患者無明顯誘因，出現(xiàn)每日下午3點(diǎn)至5點(diǎn)自覺雙面頰發(fā)熱發(fā)紅，形體困頓，精神不佳，乏力懶動(dòng)，納呆食減，伴大便微溏，小便正常，睡眠正常?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呓^經(jīng)3年余，曾于2年前出現(xiàn)類似情況，但未醫(yī)治而自愈。此次發(fā)作2月余，曾間斷服用中西藥物治療近1月，療效甚微，進(jìn)行西醫(yī)檢查卻無任何異常病變。刻診，患者雙面頰部微紅如涂丹，用手觸碰不覺其熱，體溫測定36.7℃。舌尖紅苔薄白，脈弦弱，左關(guān)稍旺。
辨證：肝郁脾虛化火。
治法：疏肝健脾清熱。
方藥：丹梔逍遙丸（中成藥）一盒，按藥品說明服用。
二診（2014年7月18日）：患者服用丹梔逍遙丸后，自覺面頰部紅熱減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，納增，大便微溏。舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。
辨證：少陽陽明合病。
治法：和解少陽，兼瀉熱結(jié)。
方藥：小柴胡湯加減。柴胡9克，黃芩10克，清半夏12克，黨參8克，炙甘草6克， 制大黃3克，厚樸6克。3劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。
三診(2014年7月21日)：患者服第一劑后即覺面頰紅熱大減，服完第二、三劑后，已無任何不適感。囑患者注意飲食和情志調(diào)攝，防止復(fù)發(fā)。
按：此例患者日晡時(shí)分，雙頰定時(shí)發(fā)紅發(fā)熱，類似日晡潮熱，然「潮熱若發(fā)則身體、手足、胸腹、各處之熱，無不充滿?div id="jfovm50" class="index-wrap">！梗ā痘蕽h醫(yī)學(xué)》之語），此例僅覺面部發(fā)熱發(fā)紅，實(shí)非其類。初診因患者脈弦弱，左關(guān)稍旺，知其有肝體不足，而肝用過亢之嫌，肝主疏泄惡抑郁，肝失疏泄則易向上沖犯，加之患者有納呆便溏的表現(xiàn)，筆者為穩(wěn)妥起見，先擬肝郁脾虛化火為治，用丹梔逍遙丸以投石問路。
初診后，筆者對(duì)于投石之筆惴惴不安，于是廣泛尋求該證之治法，幸在《張氏醫(yī)通·潮熱》條下見載有「若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫去，而五心常有余熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減」之語，始覺稍有寬慰，所幸初診之方虛實(shí)既明，丹梔逍遙丸雖不甚切合病機(jī)，但雖不中，亦不遠(yuǎn)矣。及筆者閱及《傷寒論》104條時(shí)，見其言：「傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！故疾呕腥婚_悟，本證實(shí)為少陽樞機(jī)不利，陽明燥實(shí)微結(jié)。表面上看雙頰日晡紅熱雖與日晡潮熱表現(xiàn)不同，然其病機(jī)則相同，屬于異病同治的范疇。
初診時(shí)，筆者過于墨守，未得進(jìn)一步窺其病機(jī)而只得開出平和之方，實(shí)醫(yī)生之大忌也。由此可見，在中醫(yī)治療當(dāng)中，必須了解證候背后的病機(jī)、經(jīng)方所適合的病機(jī)，對(duì)應(yīng)才能準(zhǔn)確無誤。因此，方、證、病機(jī)對(duì)應(yīng)，才能夠更理性地運(yùn)用經(jīng)方，更全面地拓展經(jīng)方的運(yùn)用范疇。至于小柴胡湯加大黃、厚樸者實(shí)為引陽明之熱下行。二診之方，病機(jī)與方藥相當(dāng)，始收桴鼓相應(yīng)之效，其效之信，誠如古人所言，如風(fēng)來吹云，明乎若見蒼天，豁然而暢。-
2023-07-18 08:08:23常州-薛**
回復(fù)傷寒論第118條辨：火逆
，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂苓甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩、甘草二兩、牡蠣一兩 、龍骨二兩、 茯苓四兩 、右五味為末,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。
【原文解釋】誤用火攻而又行攻下，因火攻發(fā)汗致?lián)p傷心陽，出現(xiàn)煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。
“桂苓甘草龍骨牡蠣湯”和“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”不一樣，救逆湯是非常緊急的時(shí)候大劑的救逆用的，桂苓甘草龍骨牡蠣湯是一般性的，前面的是燙傷、驚狂不得臥, 這個(gè)只是煩躁而已，火逆燒針，還有流汗。
這個(gè)條辨就是說不該用火攻，不該用燒針用了燒針，病人煩躁不安，象這種情況呢就用桂甘草龍骨牡蠣湯。這個(gè)湯方中的，桂枝和甘草，我們前面說過，是在心動(dòng)悸的時(shí)候會(huì)使用。還有龍骨，牡蠣和茯苓，茯苓是臍下有動(dòng)悸的時(shí)候也會(huì)使用。
臨床上治療甲狀腺的時(shí)候用，大脖子就是用這個(gè)桂枝甘草龍骨牡蠣湯這個(gè)處方來做加減。凡是大脖子的人，甲狀腺功能亢進(jìn)，心會(huì)有動(dòng)悸得厲害，同時(shí)會(huì)有潮熱的現(xiàn)象，就用這個(gè)處方來做回頭，這個(gè)處方非常好。
這個(gè)處方，都是寫的兩，把兩換成錢，桂枝用一錢，甘草用兩錢，龍骨和牡蠣也是兩錢，茯苓要重用，用四錢。，張仲景只要遇到有煩躁的時(shí)候，都喜歡用茯苓，包括茯苓四逆湯，包括病人有噦癥，都會(huì)用到茯苓。
桂苓甘草龍骨牡蠣湯主要就是因?yàn)闊樍钇錈┰辏?div id="d48novz" class="flower left">
這個(gè)茯苓，不單是色白入肺，它還入脾臟，能夠利水，又能夠生津液。所以，肚臍以下悸動(dòng)我們就會(huì)用茯苓，這是因?yàn)檐蜍吣馨雅f水排掉，把新水補(bǔ)回來。
如果是火劫，發(fā)汗，病人津液傷到了，我們就會(huì)重用茯苓。
病人會(huì)有煩躁，除了有便秘而煩躁，實(shí)際上那個(gè)煩躁是驚狂，有一點(diǎn)譫語。棄衣而行，登高而歌，這種都是大承氣湯證。
這個(gè)地方，我們看張仲景處方的時(shí)候，實(shí)際上就可以知道，桂枝在治煩躁的時(shí)候，最主要是把心臟里面的水分補(bǔ)回去，臨床上我們用這個(gè)處方來治療甲狀腺很有道理，牡蠣本來就是海里面的東西，碘這些都在里面，牡蠣是咸味的，能夠攻堅(jiān)，只要是硬塊都能用。同時(shí)牡蠣又能生津液，盜汗的時(shí)候可以用牡蠣，喉嚨的地方是三陰的地方。
食物上來看的時(shí)候，我們?cè)谥委熂谞钕僖酝?div id="jfovm50" class="index-wrap">，還有扁桃腺發(fā)炎，如果是西醫(yī)治療扁桃體發(fā)炎，就是吃抗生素，吃到最后吃不好，干脆就開刀把扁桃體拿掉。我們中醫(yī)怎么治療扁桃體發(fā)炎。手太陰肺經(jīng)的少商穴，手陽明大腸經(jīng)的商陽穴，這兩個(gè)穴道放血，列缺，照海，列缺主任脈，照海主陰蹻脈，列缺，照海，針一下去，喉嚨腫就減去一大半，甲狀腺也可以用。
還有就是天應(yīng)上放血，過去就是用毛筆里面藏針，用毛筆藏針的目的就是怕小孩子怕針，小孩子看到是毛筆就不會(huì)害怕。如果孩子不怕針，也可以直接用三寸的針灸針直接在扁桃體腫大的部位刺，讓血出來。這樣一放血，舊的血放掉，新的血會(huì)進(jìn)來，這個(gè)時(shí)候就可以開處方了。
一般來說，喉嚨痛，桂枝湯加葛根，也就是說沒有麻黃，不需要麻黃，也可以加上連翹，銀花，浮萍，蟬蛻。象浮萍和蟬蛻都屬于溫病派常用的藥，我們可以使用，但是，一定要在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，經(jīng)方有了，再在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加一些配備。這樣配下來，扁桃體發(fā)炎一劑就好了。桂枝是三，白芍是三，葛根用四
我們臨床上在處理的時(shí)候，包括臉部中風(fēng)，臉部中風(fēng)的時(shí)候，葛根就要用大劑量的，葛根用六，用八，所以，同樣的處方，劑量的多少，所以，我們一定要知道藥性，這樣用藥就不會(huì)錯(cuò)了。
所以，張仲景在開這個(gè)桂苓甘草龍骨牡蠣湯的時(shí)候，茯苓重用，就可以補(bǔ)他的津液，茯苓與茯神很靠近的，所以，都有去熱，生津，除煩的作用。
當(dāng)茯苓碰到龍骨牡蠣，就可以讓心臟的熱回到水里面，最好的心臟是坎為水?，外面是水，里面是油，陽在里面。離為火?，火是中虛，中虛為明，心臟就是中虛的官，什么叫明？聽別人講話或者是做什么事情，人家看病的時(shí)候，心要明，如果很明確的判斷，就不會(huì)判斷錯(cuò)誤，這就是要有中虛，你要有中虛的條件，也就是說不要先入為主，病人拿著病歷來說是大腸癌，你當(dāng)場就想到便秘，心中這么想，把大腸癌通通丟掉，空的，聽病人怎么講。
病人拿病歷，病歷上寫的紅斑性狼瘡，或者是肝癌，你就心里想，這個(gè)人是肝癌，不要這么想，病歷上這么寫不用管他，把病歷拿開，跟病人聊的時(shí)候，心里面什么都沒有，中虛，病人告訴你，全身肌肉很痛，發(fā)燒得很難過，胃口又沒有，怕冷，夏天的時(shí)候天氣很熱，照樣很冷，一摸脈浮，管你是不是肝癌，麻黃湯就開出去了。
中不虛的人，就不明了，一看病歷，肝癌，一邊是黃的，一邊是便秘，一邊是沒有胃口，這樣一想就不對(duì)了。在臨床上常常會(huì)遇到，一個(gè)病人是胰臟癌，一個(gè)病人是肝癌，處方是一樣，有的時(shí)候，兩個(gè)都是胰臟癌，處方都不一樣。這就是中醫(yī)辨證論治的結(jié)果。所以，我們?cè)谂R床上，一定要中虛。
心屬火，火為離?，離卦中間是陰，外面是陽，陰為水，如果心臟里面的水不夠了，就用茯苓，再用龍骨牡蠣在外面把水固住，龍骨牡蠣能夠潛陽，把水固定在里面，所以，常常病人虛煩的時(shí)候，會(huì)用龍骨牡蠣，還有茯苓，常常在使用，這是一個(gè)非常好用的處方。-
2023-07-18 07:07:13逍遙子
回復(fù)小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章
一
、經(jīng)方治濕熱之法摘要：《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書
。《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”《難經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>有關(guān)濕熱證治
，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡略，但其有關(guān)論述，對(duì)濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。1、宣暢上焦法
濕熱為患，隨其病變部位之異
，而有治法之別，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑，采取相應(yīng)之法。外感濕熱之初 ，病于肌表
，癥見頭痛，身重疼痛，惡寒，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，舌白不渴，脈浮而濡。由于肺主皮毛
，且主一身之氣，故治當(dāng)宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達(dá)，氣機(jī)化行則濕化熱散。《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ，雖言治療“傷寒瘀熱在里
，身必發(fā)黃”，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外不得汗越，下無小便滲泄，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。疸病屬濕溫范疇
，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。因此，對(duì)濕熱在表
、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機(jī)，外透濕濁，兼清里熱，使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。或問：濕溫有忌汗之禁，“汗之則神昏耳聾
，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法？濕溫禁汗乃忌純用辛溫
，因辛溫助熱，蒸騰濕濁，蒙蔽清竅，故當(dāng)禁用。然在表之濕熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除
，不得微汗，病必不除，對(duì)于濕熱在表，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當(dāng)知變通。《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表，“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜?shí)有相似之處。
輕宣肺氣
，暢達(dá)上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法， 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>2
、升降中焦法濕熱之邪，由上焦下傳
，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機(jī)滯塞。濕熱為病
，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機(jī)，出現(xiàn)心中懊憹。治療虛煩不眠之癥
，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕，辛散宣達(dá)，透濕外出，乃為可行之方。《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎(chǔ)上
，加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化濕開郁，治療濕熱之邪，“由膜原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來，還使上焦去”，又可升降中焦，調(diào)理脾胃。濕熱之邪，阻于中焦
，滯于胃腸，中軸失運(yùn)，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運(yùn)而瀉。半夏瀉心湯
、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ，苦降辛開，調(diào)理氣機(jī)，寒熱并用，以寒清熱，苦溫燥濕，而達(dá)恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功，對(duì)于濕熱中阻，癥見心下痞滿為主者，均可酌情選用。如《溫病條辨》治陽明濕溫
，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。對(duì)陽明暑溫
，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。
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