2023-07-18 10:10:31
你好
，我也的了這個病
，的了這個病相當(dāng)于不死的癌癥。
本病無特效治療方法
。在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形
。阿斯匹林效果不好
。鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）。保泰松開始劑量為每日400mg
，分4次服用
，維持量為每天100～200mg。它的缺點是副反應(yīng)大
。消炎痛的劑量為100mg
，分4次服用，最好臨睡時再加服50mg
。缺點也是有副反應(yīng)
。其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效。不主張全身使用皮質(zhì)醇類激素
，但局部應(yīng)用效果卻很好
。皮質(zhì)醇類激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好，重度病例可作眶內(nèi)注射
。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也很有效
。
在急性期預(yù)防畸形發(fā)生十分重要。如果早期得到診斷
，輕度的畸形并不影響病人的生活
。要告誡病人正確對待疾病，在行走
、坐位時都要保持良好的姿勢
，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺時改用硬板床與薄枕
。在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉
，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運動。
早期的畸形較輕
，尚未達(dá)到骨性融合
，因而畸形是可以糾正的。睡硬板床及作骨盆牽引可望改善
。
后期的畸形已有骨性融合
，非手術(shù)治療難以奏效。對嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)
。手術(shù)的指征是：①重度駝背畸形
，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直時雙目不能平視；②病變已靜止
，血沉正常
；③一般情況良好，年齡較輕
，肺功能無多大損害者
。腰椎側(cè)位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術(shù)
。如雙髖亦有強(qiáng)直者應(yīng)先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，才考慮施行截骨術(shù)
。
脊柱截骨術(shù)系在腰椎后部切去楔形骨塊
，手法折斷前方韌帶，使腰椎前凸增加
，畸形改善
。常用的脊柱截骨術(shù)有下列數(shù)種：
（一）單節(jié)段脊柱截骨術(shù) 一般選在腰2～3或腰3～4之間
。以腰2～3節(jié)段為例
，截骨的范圍為腰2棘突與下關(guān)節(jié)突的下半部和腰3棘突及上關(guān)節(jié)突的上半部，楔形截骨的尖角應(yīng)針對腰2～3椎間盤水平
。截骨完成后即應(yīng)用矯形架或手法進(jìn)行矯形
，使前方的前縱韌帶折斷，腰椎前凸增加而改善駝背畸形
。截骨平面應(yīng)接觸良好
，并需用牢固的內(nèi)固定物，以往都用不銹鋼絲縛扎棘突
，目前以Harrington棒或Luque棒較為常用
。術(shù)后石膏背心固定時間不應(yīng)少于6個月。
截骨術(shù)的并發(fā)癥有：①截癱：大都因截骨平面選擇不當(dāng)所致
，截骨的尖端沒有針對椎間盤水平
，矯形后出現(xiàn)脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨數(shù)量少
，矯形時后方骨質(zhì)受到強(qiáng)烈擠壓
，使骨內(nèi)壓力驟增而使脂肪進(jìn)入循環(huán)；③腹主動脈破裂：腹主動脈硬化者無伸展的能力
，強(qiáng)行矯形時可因此而死于手術(shù)臺上
；④矯形度數(shù)的喪失：手術(shù)后矯形度數(shù)的喪失主要原因為石膏背心固定時間不足與后方截骨面接觸不良所致。
（二）單節(jié)段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù) 為防止矯形度數(shù)喪失與獲得最大限度矯形
，可經(jīng)腹膜外途徑
，直視下矯形并在張開的椎間隙前半部植入方形骨塊，可得到最大限度矯形
。
（三）多節(jié)段脊柱截骨術(shù) 嚴(yán)重駝背畸形者可適用多節(jié)段截骨術(shù)
，在腰3～4處行截骨術(shù)后可在上方2個節(jié)段處即腰1～2處作第二個截骨術(shù)，可望獲得良好的矯形
。
（四）脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù) 截骨的尖頂針對腰椎椎體后方
。截骨完畢前將椎體內(nèi)松質(zhì)骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術(shù)使脊柱縮短
，比較安全
，截骨面接觸好
，術(shù)后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直者宜先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
。
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2023-07-18 09:09:21
強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行自我護(hù)理
？
脊柱畸形和強(qiáng)直導(dǎo)致的功能障礙，對患者彎腰
、擴(kuò)胸及屈頸等運動
，都會造成極大痛苦和困難。為了減輕或防止這些不良后果
，患者除接受醫(yī)生的各種檢查和治療外
，應(yīng)學(xué)會自我護(hù)理，如謹(jǐn)慎而長期地進(jìn)行體位鍛煉(最初應(yīng)得到體療醫(yī)師的指導(dǎo))
，目的是取得和維持脊柱的最好位置
，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位
，應(yīng)睡硬板床
，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位
。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時
，應(yīng)該停止用枕頭。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免：定期測量身高
；保持身高記錄
，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見
，患者應(yīng)知道吸煙的危害
，停止吸煙。
強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)鍛煉
強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因未明
，以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病,主要累及骶骼關(guān)節(jié)
、髖關(guān)節(jié)、柱間關(guān)節(jié)
、肋椎關(guān)節(jié),以骶骼磁節(jié)病變最為我見,另有約1/3患者可見周圍關(guān)節(jié)癥狀
。
其治療方法主要是，藥物治療
、物理療法
、手術(shù)療法等，病情有所好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意康復(fù)期的鍛煉：
1.日常姿勢訓(xùn)練
1）站立：頭保持中位
，下凳微收
，肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬
，踝
、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位
，重心居中不要偏移
；
2）坐位：晝坐直角硬木椅，腰背挺直
，勞累時可將臀部后靠
，腰背緊巾在椅背上休息；
3）臥位：晝睡硬板床
，宜仰臥
，側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢
，枕頭不宜過高或不秀枕
，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘
。
2.功法鍛煉
1）功法1：仰臥雙腳并擾
，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)
，調(diào)抱著呼吸約3分鐘
，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田
，同時腰部
、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部
，呼氣時腰
、臀部落下，如此反復(fù)數(shù)息10次
；
2）功法2：雙腿并步站立（腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊）
，雙手叉腰，以腰為運動點向左
、向后
、向右，向前轉(zhuǎn)動50次
，再反向轉(zhuǎn)動50次
；
3）功法3：雙手叉腰，向后退走10分鐘
以上功法
，動作比較和緩
，活動度不大。加大活動量的功法可選擇易盤經(jīng)、五禽戲
、鶴翔樁或太極拳等
。
強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理
強(qiáng)直性脊椎炎治療護(hù)理的目的是力爭延緩病程，減少畸形的發(fā)生
。
心理護(hù)理：本病是隱襲性慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病
。教育病人認(rèn)識本病，了解防治方法
，按要求進(jìn)行治療與鍛煉
，掌握自我護(hù)理的方法。這對于減少關(guān)節(jié)功能障礙
、延緩病程直至參加正常的工作和學(xué)習(xí)尤為重要
。
活動基本原則：早期進(jìn)行適當(dāng)活動，可減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形的程度
。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次
，每次活動量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒忧皯?yīng)先按摩松解椎旁肌肉
，可減輕疼痛，防止肌肉損傷
。同時
，水療、超短波等物理治療方法
，可起到解除肌肉痙攣
、改善血液循環(huán)及消炎止痛的作用。 延緩思想感畸形的護(hù)理：維持直立姿勢和正常身高
。睡低枕以減少頸椎前彎
。睡硬板床。平時注意減少脊椎的負(fù)重
，避免長期彎腰活動
。過于肥胖的病人，應(yīng)減輕體重
，從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)
。
預(yù)防感染：由于胸廓受累，易發(fā)生肺部感染
，應(yīng)鼓勵病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運動及深呼吸
。對生活不能自理病人，給予翻身拍背
，鼓勵咳嗽
。同時
，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
。
并發(fā)眼色素膜炎時
，定時沖洗眼滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊清潔
，眼部不宜遮蓋
，以免發(fā)生感染。
用藥護(hù)理：應(yīng)用柳氮磺胺吡啶期間
，應(yīng)定期檢查血象
，對粒細(xì)胞降低者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施
。同時定期檢查肝腎功能
，加強(qiáng)對肝腎功能的保護(hù)。
強(qiáng)直性脊柱炎用藥原則
如何使用消炎痛栓劑
？
消炎痛(又名吲哚美辛)栓劑是消炎痛的一種劑型
，具有抗炎、止痛和解熱作用
。栓劑的優(yōu)點有：①在直腸內(nèi)逐漸溶解
，并通過腸粘膜吸收到血液，然后通過血液循環(huán)到全身發(fā)揮作用
。②藥物不經(jīng)口到胃和小腸逗留
，從而減少了對上胃腸道的刺激和可能引起的不良反應(yīng)
。③晚睡前放1枚肛門栓劑可補(bǔ)充延續(xù)白天服藥的療效
，能明顯地減輕或緩解夜間疼痛、翻身困難和晨僵
。④對于需要用消炎痛而又有活動性胃或十二指腸潰瘍病的患者,以栓劑途徑給藥可減少對潰瘍病的影響
。
市售消炎痛栓劑，形狀似小子彈
，有50毫克和100毫克兩種劑量
。成年患者每晚可用l00毫克，癥狀減輕后可減為50毫克
。藥物應(yīng)放陰涼處保存
，臨用前取出，去掉外包裝
，患者側(cè)臥
，自行或由他人協(xié)助將栓劑送入肛門內(nèi)保留?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊邞?yīng)在白天或用藥前排除大便
。
如何使用柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎
？
柳氮磺胺吡啶用于治療潰瘍性結(jié)腸炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有40余年的歷史。近年來
，國外通過許多病例觀察發(fā)現(xiàn)
，該藥對強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛
、發(fā)僵
、血沉和C-反應(yīng)蛋白的變化及骶髂關(guān)節(jié)的X線片病變，均有明顯的治療作用
。國內(nèi)不少醫(yī)院也開展了這項治療
。
柳氮磺胺吡啶為片劑，每片0.25克
，服用方便
，安全性好。為了減少不良反應(yīng)
，便于耐受
，國內(nèi)外均采用逐漸增加劑量的方法。具體服藥方法如下：第一周0.25克
，每日3次
；第二周0.5克，每日2次
；第三周0.5克
，每日3次，第四周1.0克
，每日2次
，并以此劑量維持治療1年左右。飯后服藥
。通常成人劑量每日不超過2.0克
，否則副作用可能增加。
在柳氮磺胺吡啶治療的頭3～6個月
，可并用另一種抗炎藥物
，如消炎痛或扶他林或萘普生，待癥狀改善后可逐漸減少至停用抗炎藥物
，單以柳氮磺胺吡啶維持
。文獻(xiàn)報道柳氮磺胺吡啶的副作用有惡心、嘔吐
、頭痛
、皮疹、貧血
、白細(xì)胞或血小板計數(shù)降低
、肝功能異?div id="d48novz" class="flower left">
；蚰I損傷。我們的臨床觀察認(rèn)為
，只要參考上述用藥方法
，每日總量不超過2.0克，并注意定期檢查血和尿常規(guī)及肝
、腎功能
，罕有發(fā)生嚴(yán)重副作用者。如有嚴(yán)重副作用應(yīng)及時停藥
。
強(qiáng)直性脊柱炎的幾種輔助治療方法
推背：患者取俯臥位
，在脊椎兩側(cè)拇指平推或指揉法。由上而下反復(fù)推揉數(shù)遍
，著力要重
，使患者感到酸脹為宜，每次10min
。其功效是可緩解椎間關(guān)節(jié)和脊肋關(guān)節(jié)軟組織痙攣
，促進(jìn)血循環(huán)，從而減輕疼痛
。
取穴按摩：可根據(jù)癥狀
，隨癥取穴按摩。例如：用指按法按壓兩側(cè)膀胱經(jīng)以及臀部的環(huán)跳
、秩邊
、居等穴，可緩解脊椎及臀部的僵硬強(qiáng)直
。拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)至肩井
，可緩解頸肩部肌肉痙攣等。
搖動關(guān)節(jié)法：根據(jù)不同程度關(guān)節(jié)功能障礙情況
，采用適當(dāng)強(qiáng)度的被動搖動手法
，用此法要根據(jù)治療部位和病變程度，置患者于適當(dāng)?shù)捏w位
，如腰背和上肢一般取俯臥位或仰臥位，如頸和上肢
，則取坐位或臥位均可
，在施治方法上，一般可先用輕手法放松肌肉
，然后再對功能障礙的關(guān)節(jié)做被動手法
。如在腰背可用彈動性按壓法，如在上肢可牽伸有活動障礙的關(guān)節(jié)
，扳撥有畸形的關(guān)節(jié)
。如在下肢可搖動有活動障礙的關(guān)節(jié)或做引伸手法
。
當(dāng)然，做被動手法時要根據(jù)解剖生理特點即各關(guān)節(jié)活動軸的活動幅度以及病變關(guān)節(jié)的具體情況
，用輕巧快速而有彈性的動作完成
。切忌暴力，避免疼痛加劇
。急于求成則往往弄巧成拙
。 如炎癥較重時，宜先多做推背和取穴按摩
，少做搖動關(guān)節(jié)或不做
。對病變關(guān)節(jié)必須分階段有主次地進(jìn)行治療。如：髖關(guān)節(jié)僵硬為主同時又有脊椎僵硬
，可先著重對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療
，然后再針對脊椎關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。
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