肩痹病和項(xiàng)痹病怎么分別

頸椎病患者可以說是來看中醫(yī)最多的一類人群了，之前年齡普遍分布在40歲左右，現(xiàn)在年齡段卻越來越年輕化，主要是跟不良的生活習(xí)慣和工作性質(zhì)有關(guān)，基本主要病因就是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

那在中醫(yī)學(xué)上并沒有頸椎病這一學(xué)名的病癥，更早的記錄便是痹癥，項(xiàng)痹，頸筋急等病癥，后來便統(tǒng)稱為項(xiàng)痹病，那最近治療的很多頸椎病患者發(fā)現(xiàn)他們基本都是由于血瘀氣滯，也就是在頸部出現(xiàn)了血脈不通的情況，從而引起了頸部的酸脹疼痛。那這種情況下，除了理療和針灸，我們應(yīng)該怎么去用中藥的方法去解決項(xiàng)痹的困擾呢，今天就告訴大家兩個(gè)方子：

1、加味葛根湯

組成：葛根，桂枝，酒芍，麻黃，甘草、生姜，大棗，當(dāng)歸，川芎，申姜，狗

脊，杜仲，牛膝，鹿角膠(搗碎沖服)。

功效:祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血和血，補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，蠲痹止痛。

主治:頸椎病。

用法:水煎服，每日1劑

2、筋骨止痛酒

組成：生草烏，細(xì)辛，洋金花，冰片。

主治：頸椎，腰椎，老年骨關(guān)炎疼痛等。

用法：先將前三味藥研末，用50%酒精300毫升浸入，冰片另用50%酒精200毫升浸入，每日攪拌1次，約1周全部溶化，濾去渣，將二藥液和勻，用有色玻璃貯藏。每次用棉球蘸藥液少許涂痛處或放痛處片刻，痛止取下，每天2~3次。

【醫(yī)案】姜某某，男，29歲，自訴自己頸肩部疼痛,右上肢出現(xiàn)間歇性疼痛，主要就是自己上班一天或者半天的時(shí)候癥狀比較嚴(yán)重，平常主要是坐在辦公室做程序員的，所以基本就跟沾在椅子上差不多，再加上工作時(shí)間也比較長，所以可能頸椎出了問題，一聽到這我就大致明白了，很明顯的就是頸椎，由于長時(shí)間的久坐加上不良生活習(xí)慣，長時(shí)間坐在空調(diào)屋下，寒氣入頸加上血液不流通導(dǎo)致的。且舌苔肥大脈沉細(xì)，于是開了上述的加味葛根湯，并且建議平?？梢约右曰顒?dòng)，先試一周再說。半個(gè)月過后再次來診，告知情況已經(jīng)好了許多，于是減少狗脊杜仲的劑量，再服半月，前幾日微信上給我說已經(jīng)痊愈，沒有再復(fù)發(fā)，也給我?guī)砹瞬簧偎耐?，也算是一波不少的轉(zhuǎn)介紹了。

頸椎病是一種臨床常見的軟傷疾病之一，主要是因頸椎間盤退變引起頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合征。病理分型可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。

頸椎病中醫(yī)病名為“項(xiàng)痹病”。臨床證候分以下4型：寒濕痹阻型，癥見頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。痰瘀阻絡(luò)型，癥見頸項(xiàng)痛如錐刺，痛勢纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢麻木、頭暈、欲嘔。舌黯，舌體有少許瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦澀或弦滑。氣血不足型，癥見頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤，脈沉細(xì)無力。脾腎虧虛型，癥見頸項(xiàng)酸軟脹痛，四肢倦怠乏力，或雙下肢軟弱無力，行走吃力，頭暈，耳鳴。舌淡或有齒痕，或舌干紅少苔，脈細(xì)弱或虛而無力。

頸椎病的中醫(yī)治療要依循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，瘀則通之，結(jié)則散之，寒則熱之；不盛不虛以經(jīng)取之”的治療原則。其具體治法當(dāng)根據(jù)具體辨證結(jié)果來確定。寒濕痹阻型，治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。痰瘀阻絡(luò)型，治以健脾祛痰，活血通絡(luò)，疏經(jīng)止痛。氣血不足型，治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。脾腎虧虛型，治以健脾益腎，溫腎壯元。

針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法

針刺取穴原則以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合為主，并配合辨證結(jié)果而配合相應(yīng)穴位。各型頸椎病均應(yīng)選取頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)，并配以風(fēng)池、大椎、肩井、天宗、列缺、中渚、后溪共為主穴，每次選用3~4穴。再根據(jù)頸椎病病理分型、辨證結(jié)果、循經(jīng)部位分別選穴。

分型針刺

根據(jù)頸椎病的分型，選用不同穴位。神經(jīng)根型可配患側(cè)大杼、肩髃、天宗、臂臑、三間、外關(guān)、養(yǎng)老等穴；椎動(dòng)脈型可配太陽、頭維、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、足三里等穴；交感神經(jīng)型可配太陽、睛明、球后、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、交信、陰交等穴。

辨證針刺

寒濕痹阻型加風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、曲池；痰瘀阻絡(luò)加豐隆、血海、膈俞，溫灸脾胃俞；氣血不足加肺俞，溫灸手、足三里、脾俞；肝腎不足加大杼，溫灸腎俞。

循經(jīng)針刺

根據(jù)癥狀表現(xiàn)所在經(jīng)絡(luò)進(jìn)行選穴。手陽明經(jīng)選用三間、曲池；手太陰經(jīng)選用列缺、尺澤；手太陽經(jīng)選用養(yǎng)老、小海；手少陰經(jīng)選用神門、少海；手少陽經(jīng)選用中渚、天井；手厥陰經(jīng)選用大陵、曲澤；督脈選用大椎、至陽、后溪。

針刺方法

針具選用直徑0.3mm無菌性一次性毫針。針刺頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)時(shí)針尖指向病所，采用平補(bǔ)平瀉手法；針刺肩部和上肢腧穴時(shí)進(jìn)針后以得氣感向手部放射為佳；實(shí)證予以瀉法，虛證者予以平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法。配合電針密波刺激，以增強(qiáng)和維持針感，留針15~20分鐘。當(dāng)患者頸項(xiàng)部、肩背部及上肢疼痛表現(xiàn)為冷痛或酸痛為主時(shí)，在疼痛程度較強(qiáng)的部位加以溫針灸，并留針15~20分鐘。疼痛癥狀較嚴(yán)重，辨證為瘀血阻絡(luò)者，配合循經(jīng)取穴方法予以刺絡(luò)治療。每10次為1療程，療程間隔2天，2~3個(gè)療程后評(píng)定療效。

另外，除針刺禁忌癥所規(guī)定外，針灸治療適用于各型頸椎病。電針刺激適用于頸項(xiàng)、肢體疼痛麻木癥狀，溫針適用于寒濕阻絡(luò)或氣血不足、肝腎不足的患者，刺絡(luò)適用于瘀血阻絡(luò)較明顯者。

推拿整脊法

在完成針灸治療后進(jìn)行。要求在推拿過程中病者入靜，全身放松，呼吸調(diào)勻，細(xì)心體會(huì)醫(yī)生的手法。醫(yī)者應(yīng)全神貫注、聚精會(huì)神，從丹田運(yùn)氣，催力到雙臂通過肘部到雙手為患者施以手法。手法治療分為兩部分，其一為舒筋解痙類手法，其二為整復(fù)松粘類矯正手法。

舒筋解痙類手法

包括拿揉法、滾推法、點(diǎn)按法、推分法。該類手法以放松類手法為主，適用于除脊髓嚴(yán)重受壓的脊髓型頸椎病外的所有類型頸椎病。

拿揉法 醫(yī)者站于患者身后或患側(cè)，用雙手或單手拿揉患者頸肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩背部及患肢肌肉，力量適度，從上至下做2 3遍。

滾推法 用手背及小魚際部位，通過做腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作，邊滾邊用力向前推。也可以右（左）手半握拳，以食指、中指、無名指、小指的指關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)，手腕作屈伸運(yùn)動(dòng)，沿頸項(xiàng)部、肩背部及患肢后側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)從上至下，從下至上往返滾推3 5遍。操作時(shí)要有節(jié)奏感、滲透感，頻率不宜太快。用此法之目的在于進(jìn)一步松弛頸項(xiàng)部、肩背部及上肢肌肉，使疼痛得到緩解。

點(diǎn)按法 分十指點(diǎn)按、單指點(diǎn)按、疊指點(diǎn)按。十指點(diǎn)按適用于頭部，其手法是醫(yī)者用兩手五指指端分別置于患者頭部的兩側(cè)，其中拇指點(diǎn)按風(fēng)池穴，其余四指點(diǎn)按頭兩側(cè)膽經(jīng)腧穴，每次點(diǎn)按10 20秒左右，反復(fù)2 3遍，在點(diǎn)按時(shí)力量適中，要盡量追求滲透感，并配合震顫法；單指點(diǎn)按是指用拇指指腹橈側(cè)在頸肩部及上肢的圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)上點(diǎn)按，同時(shí)左右撥動(dòng)數(shù)次，力量由輕到重；疊指點(diǎn)按是用食指、中指重疊點(diǎn)按風(fēng)府、大椎、肩井、肩髃、缺盆、天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、中渚、合谷等穴位，每穴點(diǎn)壓10 20秒鐘。在點(diǎn)壓過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、滲透力強(qiáng)，在點(diǎn)壓每一點(diǎn)結(jié)束時(shí)，適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。

推分法 雙手拇指交叉將雙手拇指指腹分別按壓在頸部對(duì)側(cè)的風(fēng)池穴上，其余4指放在頸部外側(cè)，并適當(dāng)用力交替沿兩側(cè)夾脊穴推至大椎穴，再沿兩側(cè)肩部分推至肩井穴后，按揉此穴5 10秒鐘。再做第2遍。

整復(fù)松粘矯正類手法

包括椎間關(guān)節(jié)推扳松解法、抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)法、仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法、端提旋頸法，可根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)而酌情選用。

椎間關(guān)節(jié)推扳松解法 醫(yī)者一手拇指頂患側(cè)頸椎棘突旁，另一手前臂抱住患者頭部，作頭前屈并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的同時(shí)，用放于患側(cè)棘突旁的拇指分別從2 7椎作推扳手法。此法適宜神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病其頸項(xiàng)活動(dòng)受限明顯者。

抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)法 醫(yī)者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向下牽直，并輕輕作上下和前后抖動(dòng)。此法適用于上肢疼痛麻木、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。

仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法 患者仰臥于治療床上，頭部探出床頭，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于枕后部，一手置于頜下，雙手用力牽引頸部并輕輕搖晃，使頸肌松弛，然后在牽引力作用下使患者頭部左右旋轉(zhuǎn)到最大限度，施法時(shí)切忌用力過猛。此法適用于年老體弱者及椎動(dòng)脈型頸椎病。

端提旋頸法 患者坐位，醫(yī)者立于患者身后，雙拇指置于枕部，余諸指微展開托于頦頜部，前臂壓于患者肩井部作為支撐點(diǎn)，雙手同時(shí)用力向上端提，當(dāng)感到患者頸椎小關(guān)節(jié)微有松動(dòng)，分別向左右旋轉(zhuǎn)頭項(xiàng)至最大角度時(shí)，輕輕發(fā)力快速扳動(dòng)頸項(xiàng)，最多不超過3度。

以上手法在針刺后進(jìn)行。10次為一療程，每療程間隔2天，2 3個(gè)療程后評(píng)定療效。

中藥內(nèi)服外敷法

中藥內(nèi)服

用經(jīng)驗(yàn)方頸舒湯為基礎(chǔ)方（粉葛、當(dāng)歸、桂枝、黃芪、炒白術(shù)、白芍、茯苓、狗脊、全蝎、炙甘草）進(jìn)行隨證加減治療。寒濕痹阻型加羌活、獨(dú)活、漢防己；痰瘀阻絡(luò)型加法半夏、陳皮、紅花、丹參；氣血不足加黨參、熟地；肝腎不足加山藥、棗皮，偏于陰虛者加龜板、菟絲子、女貞子，偏于陽虛者加鹿角膠、肉桂、肉蓯蓉。水煎煮3次，取汁合用，早、中、晚各服1次，日1劑，5 10劑為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2天，一般內(nèi)服2 3個(gè)療程。

中藥外敷

適用于神經(jīng)根型頸椎病。用防風(fēng)、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等制成活血、消炎止痛膏藥，在頸項(xiàng)部、肩背部及上肢疼痛較甚處貼敷12 24小時(shí)，每日或隔日更換一次。貼敷療法連續(xù)使用不超過10次。對(duì)皮膚過敏者禁用。

牽引治療法

患者坐于牽引椅上，套上牽引帶，并分別固定于患者枕部和下頜部，頭部略前傾15度，首次牽引重量約3 5千克，以后逐漸加重量，最大重量不超過10千克，每次20 30分鐘，每日1 2次。如患者感覺在坐位牽引時(shí)疼痛加重，或牽引后出現(xiàn)癥狀反而加重的情況，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳腥斯ぱ雠P位牽引。筆者不主張采用持續(xù)性牽引，長時(shí)間的牽引和超負(fù)荷的牽引力極易造成肌肉、韌帶等軟組織的彈力疲勞，不利于病情恢復(fù)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)有30%左右的患者不適應(yīng)牽引治療，對(duì)接受頸椎牽引的患者，牽引重量應(yīng)以患者感到舒適為度。

心理疏導(dǎo)療法

頸椎病患者多數(shù)有不同程度的心理障礙。因此，心理疏導(dǎo)在頸椎病的治療中十分適用。應(yīng)根據(jù)患者的心理素質(zhì)施以調(diào)暢情志的各種療法，以改善或調(diào)整患者的精神 情感 狀態(tài)，促使心身趨于康復(fù)。此療法可讓家屬配合進(jìn)行。

鏈接

頸椎病體療

對(duì)于頸椎病重在預(yù)防。注意平時(shí)正確的作息姿勢及睡姿的合理性，糾正不良的姿勢和習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其應(yīng)加強(qiáng)頸項(xiàng)部及上肢的功能鍛煉。注意平時(shí)的保暖，切忌勿貪涼喜冷。而且應(yīng)將自我體療始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程?？筛鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡選擇頸部操、自我按摩體療法，注意要循序漸進(jìn)。

頸部操

可在工作休息期間做，方法是患者坐于椅上，挺直腰背，兩眼平視，呼吸調(diào)勻，全身放松。

低頭動(dòng)作 要求頭慢慢低下，盡量使下頜貼向胸部，保持10 15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位。

仰頭動(dòng)作 要求頭慢慢向上仰望天空，保持10 15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位。

頭左右偏 要求頭慢慢左偏將左耳向左肩貼近，保持10 15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位，再向右作一次同樣動(dòng)作。

頭左右旋 要求頭部慢慢向左旋，盡量從左肩上方向后看，保持10 15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位，再向右作一次同樣動(dòng)作。完成以上4式為一遍，休息30秒鐘后做第二遍，可以重復(fù)5 10遍。

頸椎病自我按摩

按摩百會(huì) 用中指或食指按于頭頂?shù)陌贂?huì)穴，用力由輕到重按揉20 30次。

對(duì)按頭部 雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指微分開放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20 30次。

按揉風(fēng)池 用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴，其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20 30次。

拿捏頸肌 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20 30遍。

按揉缺盆 以左（右）手四指置于對(duì)側(cè)耳下翳風(fēng)穴處，沿胸鎖乳突肌方向，揉按到缺盆穴10 20次，注意動(dòng)作不宜太快和過重，兩側(cè)交替進(jìn)行。

按壓肩井 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴，然后由輕到重10 20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。

斜摩大椎 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)斜摩大椎各20 30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。

對(duì)按內(nèi)、外關(guān) 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴，中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴，同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5 1分鐘，雙手交替進(jìn)行。

掐揉合谷 將左（右）手拇指指尖放在右（左）手合谷穴，其余四指放在手背上，拇指用力掐揉合谷穴10 20次，雙手交替進(jìn)行。

梳摩頭頂 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀，作20 30次。

做完以上10種方法為1次，每天早晚或工作休息期間做，一般1日2次。

一到夏季，天氣酷熱，人們運(yùn)動(dòng)減少，加上吹空調(diào)等原因，使頸椎病多發(fā)。有著十多年推拿正骨臨床經(jīng)驗(yàn)的湖南省長沙市中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院推拿治療科副主任胡煜，提醒大家夏季要加強(qiáng)對(duì)頸椎病防治。

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病是中老年人的常見病、多發(fā)病。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿正骨治療優(yōu)先考慮。

病因病機(jī)

頸椎間盤退變是本病的內(nèi)因，各種急慢性損傷，感受風(fēng)、寒、濕、邪侵襲是本病的外因。

本病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹病”“眩暈病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病與年齡及氣血盛衰、筋骨強(qiáng)弱有關(guān)。年老體弱，肝腎、氣血虧虛，筋肌骸節(jié)失卻滋養(yǎng)；或被風(fēng)寒濕邪所侵，氣血凝滯痹阻；或反復(fù)積勞損傷，瘀聚凝結(jié)于脊竅，發(fā)為本病。

頸椎病的辯證分型與癥狀

1.頸型頸椎病。表現(xiàn)為：頸部前曲，旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小，頸肩部出現(xiàn)肌緊張性疼痛；頸部有僵硬感，易于疲勞；肩胛肩區(qū)有酸痛感和沉重感，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。

2.神經(jīng)根型頸椎病。癥狀：頸項(xiàng)部或肩背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)的走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴有針刺樣或過電樣麻感；當(dāng)頸部活動(dòng)某一姿勢時(shí)，上述癥狀會(huì)加重；頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵、或頸呈痛性斜頸；一側(cè)或兩側(cè)上肢有放射性痛、麻，伴有發(fā)沉、肢冷、無力、握力減弱。

3.脊髓型頸椎病。主要表現(xiàn)為脊髓受壓，最常見的癥狀為皮質(zhì)脊髓束受累。由于病程不一，可出現(xiàn)下肢無力，平衡障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)；踝陣攣、髕陣攣及病理反射陽性。重癥者可出現(xiàn)兩下肢不完全性或完全性癱瘓，足下有踩棉絮感，二便功能障礙，胸乳頭以下感覺障礙。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病。持續(xù)性眩暈、惡心、耳鳴、記憶力減退、偏頭痛等；可伴有視物模糊、視力減退、精神萎靡、失眠、嗜睡；頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐等急性發(fā)作；可伴有頸肩臂痛或交感神經(jīng)刺激癥狀。

5.交感神經(jīng)型頸椎病。后枕部疼痛，頭痛、頭沉、頭暈或偏頭痛，可伴有耳鳴耳悶感；心率增快或減慢，有心前區(qū)悶痛、心悸不適癥狀；肢體發(fā)涼或熱感，膚溫降低或增高，膚色發(fā)白或潮紅，多汗或無汗，疼痛或痛覺過敏交替出現(xiàn)。

6.混合型頸椎病。兼具上述兩種類型或兩種以上類型的診斷要點(diǎn)。通常在臨床中還需要結(jié)合患者的體征，輔助檢查來鑒別診斷，方可開展推拿正骨治療。

推拿正骨治療

推拿正骨技術(shù)是在長沙市中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院近六十年來臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)，吸收國內(nèi)外各家流派的理念和手法及現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，形成的以整體觀念，辯證論治為指導(dǎo)思想，以手指點(diǎn)穴，松筋，正骨，強(qiáng)肌為治療手段的一套行之有效的特色技術(shù)。

松筋：運(yùn)用推、揉、撥、捋、按等手法放松緊張的肌肉、筋膜，使軟組織得以放松。

正骨：運(yùn)用推、拉、提、按等手法的基礎(chǔ)上針對(duì)頸椎病，引用徒手復(fù)位和牽引下正骨等頸部正骨十法來糾正寰枕、寰樞關(guān)節(jié)、頸胸交界以及錯(cuò)位的各節(jié)段頸椎，使之達(dá)到正常的生理位置。

強(qiáng)?。簯?yīng)用現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)功法，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。

患者日常生活中的注意事項(xiàng)

科學(xué)用枕。對(duì)頸椎生理弧度變直或消失的，枕頭宜墊在頸部；曲度過大的，枕頭宜墊在后枕部，側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩等高，使頸椎保持水平位，必要時(shí)建議訂制專業(yè)矯正枕。

注意頸部保暖，勞逸結(jié)合。避免長時(shí)間連續(xù)性低頭位工作或?qū)W習(xí)，提倡做工間操。

頸椎間盤突出患者乘車應(yīng)帶頸托加以保護(hù)，以防緊急制動(dòng)時(shí)引起頸椎揮鞭性損傷而加重病情。

對(duì)于反復(fù)發(fā)作且非手術(shù)治療無效的患者，建議手術(shù)治療。

一段時(shí)間的工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作，一定有許多的艱難困苦，是不是該好好寫一份工作總結(jié)記錄一下呢？你還在為寫工作總結(jié)而苦惱嗎？下面是我為大家整理的臨床路徑工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)臨床路徑管理實(shí)施方案〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔xxxx〕8號(hào)）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)議精神，我院于 年 月啟動(dòng)了中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，多年來，在上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）加強(qiáng)組織管理

醫(yī)院成立了臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評(píng)價(jià)組、科室實(shí)施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任主任，業(yè)務(wù)副院長任副主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科、信息科、財(cái)務(wù)科以及試點(diǎn)科室的負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案，研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，確定本院實(shí)施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，定期向上級(jí)主管部門報(bào)告試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息等。

（2）指導(dǎo)評(píng)價(jià)組由業(yè)務(wù)副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)學(xué)科專家為成員，負(fù)責(zé)對(duì)本院制定實(shí)施臨床路徑、開展試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，組織制訂并實(shí)施評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，定期分析和評(píng)估，提出改進(jìn)意見和措施，及時(shí)反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點(diǎn)科室。

（3）科室實(shí)施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫(yī)護(hù)人員

為成員，具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，定期對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

（二）遴選專業(yè)病種

xxxx年，我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個(gè)病種臨床路徑，結(jié)合我院實(shí)際情況，選擇5個(gè)專業(yè)6個(gè)病種（內(nèi)科專業(yè)肺脹；外科專業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專業(yè)項(xiàng)痹；婦產(chǎn)科專業(yè)盆腔炎）實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。在取得一定經(jīng)驗(yàn)后，我院不斷深入探索，xxxx年，擴(kuò)大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業(yè)增加痔（混合痔）、精濁?。还莻茖I(yè)增加股骨頸骨折；內(nèi)科專業(yè)增加中風(fēng)病；針灸科專業(yè)增加偏痹?。粙D產(chǎn)科專業(yè)增加癥瘕病。隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和收治病種變化，xxxx年，我院深入開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，在原有的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床路徑管理病種進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)有四個(gè)專業(yè)15個(gè)病種（外科專業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結(jié)石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業(yè)腰腿痛、項(xiàng)痹病、中風(fēng)；內(nèi)科專業(yè)肺脹、胸痹、中風(fēng)?。X梗塞）急性期）實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理。

（三）注重培訓(xùn)指導(dǎo)

1、通過院刊、簡報(bào)、院內(nèi)網(wǎng)等方式積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作的積極性和主觀能動(dòng)性。

2、通過強(qiáng)化培訓(xùn)，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握本科室實(shí)施臨床路徑管理的目標(biāo)要求、步驟、環(huán)節(jié)、措施等。

3、指導(dǎo)評(píng)價(jià)組加強(qiáng)對(duì)各科室臨床路徑管理過程中的技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)解決實(shí)施過程中的'困難和問題。

（四）、建立健全考評(píng)機(jī)制

1、將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)平時(shí)督導(dǎo)、檢查，每半年進(jìn)行一次全院考核，考核結(jié)果與各科室評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

2、實(shí)行單項(xiàng)考核。醫(yī)院于xxxx年下發(fā)了單項(xiàng)考核指標(biāo)的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)考核，根據(jù)各科室完成情況嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲規(guī)定。

二、工作成效

通過不斷探索，深入推進(jìn)，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效。

一是促進(jìn)醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范化、流程化，提高了疾病診治的準(zhǔn)確性、預(yù)后的可評(píng)估性；

二是降低了住院病人平均住院天數(shù)；

三是降低了醫(yī)療費(fèi)用；

四是改善了醫(yī)患關(guān)系，提升了患者滿意度。

思想?yún)R報(bào)專題以xxxx年、xxxx年為例，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比如下：

三、存在問題

1、現(xiàn)有實(shí)施臨床路徑管理的專業(yè)病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯?？铺厣?。

2、有些患者較難按路徑規(guī)定時(shí)間做好相關(guān)檢查，存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習(xí)慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實(shí)施下去，從而出現(xiàn)變異退徑現(xiàn)象。

3、個(gè)別科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為臨床路徑不一定能達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費(fèi)紙張，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費(fèi)用，因此缺乏積極主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進(jìn)。

4、督導(dǎo)力度有待加強(qiáng)，部分科室臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑評(píng)估表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評(píng)價(jià)資料不完整，不利于總結(jié)總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。

四、整改措施

1、應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑專業(yè)病種范疇，根據(jù)病種收治情況，做好調(diào)查研究，適時(shí)調(diào)整病種，不斷優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2、注重宣傳，營造氛圍。加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對(duì)臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會(huì)各界的理解、支持和配合。

3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強(qiáng)院、科兩級(jí)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念，想方設(shè)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，積極開展臨床路徑管理工作。

4、不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新。要加強(qiáng)對(duì)全院臨床路徑管理工作的督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，做好資料的收集、存檔、總結(jié)，善于在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)好經(jīng)驗(yàn)、好做法，以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推廣。

我院自xx年開展試行臨床路徑工作以來，對(duì)部分病種臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)評(píng)估如下：

一、工作開展情況及成效

1、建立管理組織，健全工作制度。成立了由醫(yī)務(wù)科長擔(dān)任組長的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了病案管理員，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。

2、確定試行病種，實(shí)踐臨床路徑管理。確定了1個(gè)試行病種——————痔瘡折，并制定了相應(yīng)的文本文件，第一季度來共實(shí)踐臨床路徑病種9例，其中1例因合并其它疾病、患者轉(zhuǎn)院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其余8例皆正常完成路徑程序。

3、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑試行病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，小組組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，小組通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)，并對(duì)下一步試行工作提出質(zhì)量改進(jìn)建議。通過這項(xiàng)工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，試行病種同比總費(fèi)用比以前減低了5.6個(gè)百分點(diǎn)，住院天數(shù)同比減少了0.8天，提高了工作效率，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減少了醫(yī)療糾紛和投訴，試行病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑；

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控室成功推行基礎(chǔ)。

三、存在問題及下一步工作

存在問題：

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，不分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施病例較少，分析原因主要是臨床上適合的患者較少，多數(shù)病人都合并有其它疾病或有并發(fā)癥，或者病情變化較多無法按照路徑要求實(shí)施診治。

下一步工作：

1、逐漸增加試行病種，及時(shí)搞好分析總結(jié)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量控制。從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)科室質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作順利開展實(shí)施。

3、建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床路徑工作的開展。