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夏枯草
2023-07-18 09:10:10
甲狀舌管囊腫
，這種情況是不建議進(jìn)行艾灸的，因?yàn)榘膶?duì)于甲狀舌管囊腫并不會(huì)起到太大的作用，甲狀舌管囊腫是屬于一種良性的腫瘤，建議患者出現(xiàn)病情可以去當(dāng)?shù)氐恼?guī)三甲醫(yī)院做個(gè)相關(guān)的檢查，根據(jù)檢查在專(zhuān)業(yè)的主持已經(jīng)指導(dǎo)下，必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除，才能達(dá)到治愈的目的。最新回答共有5條回答
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2023-07-18 12:12:43成都-陳**
回復(fù)
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2023-07-18 12:12:43匿名用戶(hù)
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3概述4病因病理病機(jī)5辨證分型6臨床表現(xiàn)7診斷8治療 8.1療效標(biāo)準(zhǔn)8.2分型治療8.3專(zhuān)方治療8.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)8.5用藥規(guī)律8.6其他療法8.7其他措施 9參考資料附：1治療甲狀腺機(jī)能減退癥的方劑2治療甲狀腺機(jī)能減退癥的中成藥3甲狀腺機(jī)能減退癥相關(guān)藥物 1拼音
jiǎ zhuàng xiàn jī néng jiǎn tuì zhèng
2英文參考hypothyroidi ***[湘雅醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞典]
3概述甲狀腺機(jī)能減退癥為病癥名
。系由甲狀腺素合成或分泌不足所引起的一種內(nèi)分泌病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”“水腫”“膚脹”的范疇[1]。甲狀腺機(jī)能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由于血循環(huán)中缺乏甲狀腺激素
，體內(nèi)代謝過(guò)程減低而引起的疾病?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂l(fā)生在任何年齡，隨發(fā)病年齡之不同而有不同的病名，如呆小癥、幼年甲狀腺功能減退癥、成人甲狀腺功能減退癥。臨床上稱(chēng)為甲減的一般多指后者。據(jù)國(guó)外調(diào)查報(bào)告，男女的總體發(fā)病率分別占0.1％與1.9％，女性明顯多于男性。其病因可分為原發(fā)性（先天性）及繼發(fā)性（獲得性）兩類(lèi)，近年來(lái)繼發(fā)于甲狀腺切除或碘治療者居多。甲減是一難治之癥，目前現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)仍以替代療法為主，尚難根治，且多副作用。，氣血不足，臟腑受損的癥狀，故多主張應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。但也有的學(xué)者認(rèn)為甲減由甲亢行甲狀腺次全切除或進(jìn)行碘治療后所導(dǎo)致者，當(dāng)屬于“虛損”之列。究中醫(yī)經(jīng)典之病名，則有的學(xué)者認(rèn)為甲減與《素問(wèn)?奇病論》之“腎風(fēng)”及《靈樞?水脹篇》之“膚脹”相似甲減癥在中醫(yī)學(xué)中無(wú)專(zhuān)門(mén)病名
，基于甲減臨床主要表現(xiàn)為元?dú)馓澐?div id="d48novz" class="flower left">，蓋腎風(fēng)者“有病龐然如有水狀”，“膚脹者，寒氣客于皮膚之間，蔞鎏然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚”，皆頗似粘液性水腫之狀。單純以中醫(yī)藥治療甲減的臨床報(bào)告
，始見(jiàn)于1980年。實(shí)際上早在60年代研究的“陽(yáng)虛”動(dòng)物造型，所表現(xiàn)的即為甲減臨床癥狀。近來(lái)也有報(bào)道陽(yáng)虛證患者血清甲狀腺素含量偏低，進(jìn)一步證實(shí)了陽(yáng)虛與甲減的內(nèi)在關(guān)系，由此可以認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)甲減癥的研究是實(shí)驗(yàn)先于臨床治療。近十年來(lái)，隨著臨床實(shí)踐的增多和實(shí)驗(yàn)研究的深入，己基本肯定了中醫(yī)藥的療效，并初步探索出中醫(yī)藥配合小劑量甲狀腺片的有效劑量，在一定程度上闡明了溫腎助陽(yáng)益氣中藥治療甲減的藥理作用。它不同于激素的替代治療，不僅可在臨床癥狀上改善甲減的陽(yáng)虛征象，而且在病理上有所逆轉(zhuǎn)。因此可以斷言，以中醫(yī)藥治療甲減的深人研究是具有廣闊發(fā)展前景的。 4病因病理病機(jī)一
、原發(fā)性甲減 由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見(jiàn)于：①先天性甲狀腺缺如；②甲狀腺萎縮；③彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；④亞急性甲狀腺炎；⑤甲狀腺破壞性治療（放射性碘，手術(shù)）后；⑥甲狀腺激素合成障礙（先天性酶缺陷，缺碘或碘過(guò)量）；⑦藥物抑制；⑧浸潤(rùn)性損害（淋巴性癌，淀粉樣變性等）。二
、繼發(fā)性甲減 患者血清TSH降低。主要見(jiàn)于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏；下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏。叁、周?chē)约诇p 少見(jiàn)
，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細(xì)胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對(duì)甲狀腺激素的生理效應(yīng)減弱。甲減屬中醫(yī)“虛勞”或“虛損”范疇
。稟賦不足，后天失調(diào)，體質(zhì)薄弱或病久失治，積勞內(nèi)傷等因素均可導(dǎo)致臟腑機(jī)能減退，氣血生化不足。其主要病機(jī)乃是正虛，涉及腎、脾、心三臟，并有部分痰濁之表現(xiàn)。腎虛 腎為先天之本
，甲減有始于胎兒期者，可見(jiàn)與腎虛關(guān)系密切。且其臨床主癥為元?dú)馓澐Γ瑲庋蛔阒衿７α?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，畏寒怯冷等，乃是一派虛寒之象，除此以外，尚可?jiàn)記憶力減退、毛發(fā)脫落、 *** 低下等癥，也是腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，凡陽(yáng)虛證患者，血清中甲狀腺素含量偏低，也反證了甲減患者必具陽(yáng)虛之表現(xiàn)。但甲減所呈現(xiàn)的虛寒征象乃是源于甲狀腺激素的分泌不足，故本病實(shí)系腎之 *** 不足，由“陰損及陽(yáng)”，呈現(xiàn)“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)，腎陰虛乃是甲減內(nèi)在之病理因素。脾虛 脾為后天之本
，脾虛攝食量少，飲食不周，攝碘減少，后天給養(yǎng)來(lái)源虧乏，更有損于機(jī)體功能發(fā)揮。且因腎虛，脾陽(yáng)亦衰，脾虛與腎虛形成惡性循環(huán)。脾又主肌肉、四肢司統(tǒng)血之職，據(jù)觀(guān)察，甲減患者有肌無(wú)力者占61％，并伴有感覺(jué)障礙，手足麻木，肌肉痛，僵硬或痙攣，此為“脾主肌肉”之功能減退，且有32％～82％患者合并不同程度之貧血。同時(shí)，甲減婦女常有月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)引起持續(xù)大量失血，均系脾不統(tǒng)血之征象。心虛 甲減患者以心動(dòng)過(guò)緩
，脈沉遲緩為主要見(jiàn)癥，此乃心陽(yáng)不振之臨床表現(xiàn)，乃因“腎命不能蒸運(yùn)，心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)能”所致，故病草 初雖不涉及心臟，但基于腎陽(yáng)衰微，心陽(yáng)不振，心腎陽(yáng)虛而進(jìn)一步加重臨床陽(yáng)虛之見(jiàn)癥。痰濁 甲減病人臨床以陽(yáng)虛為主要表現(xiàn)
，但在病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粘液性水腫，是為痰濁之病理，此痰濁仍源于脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，聚而成痰。甲減患者部分可呈現(xiàn)甲狀腺腫大，“乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。實(shí)驗(yàn)室檢查甲減患者普遍存在血清膽固醇升高的現(xiàn)象，從中醫(yī)而論，乃是“濁脂”，也屬痰濁之范疇，故本病與痰濁關(guān)系密切。 5辨證分型在個(gè)案報(bào)道中多為陽(yáng)虛，在15例以上的臨床資料中也多按陽(yáng)虛之輕重分為2～4型
。而對(duì)痰濁之表現(xiàn)，由于其并非甲減之主要癥候，故臨床上未見(jiàn)以此立型的。綜合各家報(bào)道，大體可劃分為以下五型：1.腎陽(yáng)虛衰 形寒怯冷
，精神萎靡，頭昏嗜睡，動(dòng)作緩慢，表情淡漠，神情呆板，思維遲純，面色蒼白，毛發(fā)稀疏， *** 減退，月經(jīng)不調(diào)，體溫偏低。舌淡體胖，脈來(lái)沉緩細(xì)遲。本型是甲減癥的主要臨床表現(xiàn)，系中醫(yī)分型中之主型。2.腎陰陽(yáng)兩虛 頭昏目花，皮膚粗糙
，干燥，少汗，動(dòng)作遲緩、呆板，面色蒼白，頭發(fā)干枯、稀疏、脆弱，聲音低嗄，大便秘結(jié)。舌淡苔少，脈來(lái)遲細(xì)。3.脾腎陽(yáng)虛 面浮蒼黃或咣白無(wú)華
，形如滿(mǎn)月，神疲乏力，肢軟無(wú)力，手足麻木，少氣懶言，頭昏目眩，四肢不溫，納差腹脹，口淡無(wú)味，畏寒便溏，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)或見(jiàn)崩漏。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑或薄膩，脈弱或沉遲無(wú)力。4.心腎陽(yáng)虛 形寒肢冷
，心悸怔忡，面恍虛浮，動(dòng)作懶散，頭昏目眩，耳鳴失聰，肢軟無(wú)力，嗜睡息短，或有胸悶胸痛。脈沉遲微弱，或見(jiàn)結(jié)代，舌淡色暗，苔薄白。5.肝旺脾虛 神疲乏力，浮腫惡寒
，納食腹脹，遺精多夢(mèng)，健忘失眠，口苦心煩。舌紅苔薄，脈來(lái)弦緩。本型較為少見(jiàn)，可能是甲亢向甲減演變過(guò)程中之殘存的過(guò)渡性表現(xiàn)，不是本病的主要證型。 6臨床表現(xiàn)一、成年型甲減 多見(jiàn)于中年女性
，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。典型癥狀如下：（一）一般表現(xiàn) 怕冷
，皮膚干燥少汗，粗厚、泛黃、發(fā)涼，毛發(fā)稀疏、干枯，指甲脆、有裂紋，疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍，輕度貧血。體重增加。（二）特殊面容 顏面蒼白而蠟黃
，面部浮腫，目光呆滯，眼瞼松腫，表情淡漠，少言寡語(yǔ)，言則聲嘶，吐詞含混。（叁）心血管系統(tǒng) 心率緩慢
，心音低弱，心臟呈普遍性擴(kuò)大，常伴有心包積液，也有久病后心肌纖維腫脹，粘液性糖蛋白（PAS染色陽(yáng)性）沉積以及間質(zhì)纖維化，稱(chēng)甲減性心肌病變?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呖沙霈F(xiàn)明顯脂代謝紊亂，呈現(xiàn)高膽固醇血癥，高甘油叁酯血癥以及高β－脂蛋白血癥，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化癥，冠心病發(fā)病率高于一般人群，但因周?chē)M織的低代謝率，心排血量減低，心肌氧耗減少，故很少發(fā)生心絞痛與心力衰竭。有時(shí)血壓偏高，但多見(jiàn)于舒張壓。心電圖呈低電壓，T波倒置，QRS波增寬，P－R間期延長(zhǎng)。（四）消化系統(tǒng) 患者食欲減退
，便秘，腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。（五）肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 肌肉收縮與松弛均緩慢延遲
，常感肌肉疼痛、僵硬。骨質(zhì)代謝緩慢，骨形成與吸收均減少。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不靈，有強(qiáng)直感，受冷后加重，有如慢性關(guān)節(jié)炎。偶見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng) 男性陽(yáng)萎
，女性月經(jīng)過(guò)多，久病不治者亦可閉經(jīng)。緊上腺皮質(zhì)功能偏低，血和尿皮質(zhì)醇降低。原發(fā)性甲減有時(shí)可同時(shí)伴有自身免疫性腎上腺皮質(zhì)功能減退和／或Ⅰ型糖尿病，稱(chēng)Schmidt綜合征。二、克訂病 患兒癡呆
，食欲差，喂食困難，無(wú)吸吮力，安靜，少哭鬧，嗜睡，自發(fā)動(dòng)作少，體溫不升，甚至低于35?C，血壓下降，肌肉松弛，面色蒼白，皮膚干燥，發(fā)涼、粗厚，聲音嘶啞，腱反射弱。有發(fā)育延遲。；颊呦扔惺人?div id="4qifd00" class="flower right">叁
、幼年型甲減 幼年患者表現(xiàn)似克訂病。較大兒童則狀如成人型甲減，且生長(zhǎng)發(fā)育受影響，青春期發(fā)育延遲，智力與學(xué)習(xí)成績(jī)差。無(wú)論何種類(lèi)型的甲減患者
，當(dāng)癥狀嚴(yán)重，得不到合理治療，在一定情況下，如感染，寒冷，手術(shù)，麻醉或使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)可誘發(fā)昏迷，特殊粘液水腫性昏迷?div id="4qifd00" class="flower right">，呼吸淺慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心腎功能衰竭而危及生命。 7診斷本病診斷要點(diǎn)：①有地方性甲狀腺腫
、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥，以及用抗甲狀腺藥物治療史，甲狀腺炎或丘腦一垂體疾病史等。②無(wú)力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退、腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體重增加、經(jīng)血量多。③皮膚干燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼，非凹陷性黏液性水腫。毛發(fā)干枯、稀少、易脫落，體溫低、脈率慢、脈壓差小、心臟擴(kuò)大，可有漿膜腔積液，腱反射遲鈍，掌心發(fā)黃。④基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸碘131率、血總甲狀腺素測(cè)定等均低于正常。[1]一、一般檢查 ①血常規(guī)常有輕
、中度貧血，屬正細(xì)胞正色素性，葡萄糖耐量曲線(xiàn)低平。③血膽固醇，甘油叁酯和β－脂蛋白增高。，小細(xì)胞低色素性或大細(xì)胞型。②血糖正?div id="d48novz" class="flower left">；蚱?div id="d48novz" class="flower left">二、甲狀腺功能檢查 ①基礎(chǔ)代謝率降低
，常在－30—－45％以下；②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線(xiàn)；③血清T4降低，常在38.6nmol/L（30ng/ml）以下，F(xiàn)T4常＜9.11pmol/L（7.08pg/ml）；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時(shí)可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L（0.2ng/ml）。叁、下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查 ①血清TSH測(cè)定
，正常人多＜10mu/L（10μu/ml），在原發(fā)性甲減中，TSH＞20mu/L（20μu/ml）;繼發(fā)性甲減則顯著降低，可＜0.5mu/L（0.5μv/ml），②TSH興奮試驗(yàn)，皮下注射TSH 10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。③TRH興奮試驗(yàn)，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無(wú)增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變?cè)诩谞钕佟?/p>四
、X線(xiàn)檢查 作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減癥的顱內(nèi)腫瘤。原發(fā)性甲減，垂體與蝶鞍可繼發(fā)性增大。五、甲狀腺自身抗體檢查 病因與甲狀腺自身免疫有關(guān)者
，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。 8治療甲減癥需用甲狀腺激素劑替代治療，而且常為終身治療
。甲狀腺制劑有左旋甲狀腺素鈉（L－T4），叁碘甲狀腺原氨酸（L－T3）及甲狀腺片，叁者強(qiáng)度比大約為0.1mgT425μg,T340mg甲狀腺片，此外尚有Euthroid（每片含T40.06mg，T315μg），Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg）。國(guó)內(nèi)常用制劑為甲狀腺片。劑量及用法
，①甲狀腺片，開(kāi)始劑量20～40mg/日，每周增加20mg／日，直至秦效。一般先浮腫消退，然后其他癥狀相繼改善或消失。獲滿(mǎn)意療效后，摸索合適的維持量，長(zhǎng)期服用。②L－T40.050.1mg／日，每4～6周增加0.05mg，完全替代劑量為0.1～0.2mg/日。 ③L－T350～100μg/日，分2～3次服用，本藥吸收迅速，作用強(qiáng)大，對(duì)敏感的甲減病人不利，一般不常規(guī)單獨(dú)應(yīng)用。④1歲以上兒童每日劑量按T42.8～4.4μg/kg口服，或有相當(dāng)劑量的甲狀腺片（0.1mgT4相當(dāng)40mg甲狀腺片）。1歲以下嬰兒劑量需增加，每日按T410μg/kg口服。貧血患者除甲狀腺制劑替代治療外
，應(yīng)按貧血類(lèi)型補(bǔ)充鐵劑，維生素B12，葉酸或肝制劑等。胃酸缺乏者應(yīng)補(bǔ)給稀鹽酸。粘液水腫昏迷患者應(yīng)即刻靜脈注射L－T340～120μg
，以后每日50μg，分2～3次注射，或用L－T4200μg即刻注射，以后每日50μg，如無(wú)注射劑，可將上藥溶解后注入胃管，每4～6小時(shí)一次，劑量同上。。此外應(yīng)注意保暖，給氧，保持呼吸通暢，輸液不宜過(guò)快，感染時(shí)可輸注氫化可的松200～300mg，并應(yīng)用抗菌素感染。 8.1療效標(biāo)準(zhǔn)；蚧菊?div id="4qifd00" class="flower right">基本恢復(fù)：臨床癥狀基本消失，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正?div id="4qifd00" class="flower right">
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善
，尤其是虛寒型癥狀明顯改善，化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)（T3、T4、FT4、FT9有所增高，TSH有所下降）但尚未達(dá)到正常水平。無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯
。 8.2分型治療（1）腎陽(yáng)虛衰
治法：溫腎助陽(yáng)
，益氣祛寒。處方：黨參20克
，黃芪30克，仙茅10克，仙靈脾10克，菟絲子10克，熟地10克，桂枝10克。加減：陽(yáng)虛甚者加附片
、肉桂；性功能減退明顯加巴戟天、淫羊藿；浮胂明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結(jié)加蓯蓉、黃精；頸部癭瘤加鱉甲、龍骨、牡蠣、浙貝。用法：每日1劑
，水煎服。常用成方：附桂八味丸
、有歸丸、斑龍丸。（2）腎陰陽(yáng)兩虛
治法：補(bǔ)腎益氣
，滋陰潤(rùn)燥。處方：生地10克
，山萸肉6克，黃精10克，菟絲子10克，蓯蓉10克，首烏10克，當(dāng)歸10克，枸杞10克，黨參10克，菱冬10克，五味子6克，黃芪10克。加減：皮膚干燥加白芍
、生芪；大便秘結(jié)加火麻仁、蜂蜜；陽(yáng)虛明顯加附子、肉桂；浮腫明顯加澤瀉、赤小豆。用法：每日劑
，水煎服。常用成方：六味地黃丸
、左歸丸。（3）脾腎陽(yáng)虛
治法：溫腎益氣
，健脾助運(yùn)。處方：黃芪30克
，黨參20克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陳皮10克，干姜4片，紅棗4枚。加減：納少加木香
、砂仁；腹脹加大腹皮；下肢浮腫加茯苓、車(chē)前子；頭昏目眩加川芎、黃精；形寒肢冷加附子、淮山藥。常用成方：斑龍丸合香砂六君丸
、真武湯、保和丸、五苓散。（4）心腎陽(yáng)虛
治法：溫補(bǔ)心腎
，強(qiáng)心復(fù)脈。處方：附子10克，肉桂6克，黨參10克
，黃芪30克，生地20克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍12克