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七里香
2023-07-18 14:34:01
喘癥的臨床表現(xiàn)
，有咳嗽，痰多，以及呼吸時(shí)有明顯的呼嚕的聲音，在病癥較為嚴(yán)重時(shí)有呼吸急促以及呼吸困難等情況，建議還是應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行藥物治療，平時(shí)應(yīng)多注意休息，避免接受高鹽分和寒涼刺激。最新回答共有5條回答
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2023-07-18 17:17:51太原`趙**
回復(fù)喘證是以呼吸困難
，氣息急促，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為特征的肺系疾病的一種病變。可見于某些急、慢性疾病過程中，常為某些疾病的重要主證和論治的中心。因此，它所涉及的范圍比較廣泛。一、病因病機(jī)
喘證常由多種疾患引起
，病因很復(fù)雜，常見的病因有外邪犯肺、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、情志失調(diào)、久病勞欲等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。（1）外邪犯肺：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪
，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。（2）痰濁內(nèi)蘊(yùn)：凡急慢性疾患影響于肺
，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻遏氣道，氣機(jī)不利，肅降失常，常為喘促發(fā)生的重要內(nèi)因。（3）情志失調(diào)：情懷不遂
，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣閉阻，或郁怒傷肝，肝氣橫逆乘于肺臟，肺氣不得肅降；升多降少，氣逆而喘。（4）久病勞欲：久病肺弱
，咳傷肺氣，肺氣虛衰，氣失所主，而發(fā)生喘促。肺氣不足，血行不暢，又可致氣虛血瘀，致使喘促加重。若久病遷延不愈
，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實(shí)之候。本證的嚴(yán)重階段
，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時(shí)，病可及于心。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故肺腎俱虛，亦可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。二、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)
呼吸困難為喘證的特征性證候
，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸迫促，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。重者可見鼻翼扇動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費(fèi)力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高痰涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表乏力以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。2．診斷
（1）以喘促氣短
，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。（2）多有慢性咳嗽
、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（3）兩肺可聞及干、濕性噦音或哮嗚音
。（4）查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞
，或X線胸片、心電圖有助診斷。（5）鑒別診斷：喘證主要與氣短
、哮病相鑒別。三
、辨證施治1．實(shí)喘
（1）風(fēng)寒束肺型
【辨證】咳嗽
、氣喘、胸悶、痰色白而清稀，口不渴；初起多見兼惡寒發(fā)熱無汗頭痛、喉癢、鼻癢等癥。舌質(zhì)不紅，舌苔薄白，脈象浮緊。【施治】辛溫解表
，宣肺平喘。【方藥】麻黃湯：麻黃（去節(jié)）9g，桂枝6g
，杏仁（去皮尖）6g
，炙甘草3g。【加減】如表癥不重
，可去桂枝；喘甚加蘇子、前胡降氣平喘；痰多加半夏、橘紅或制南星、白芥子燥濕化痰；胸悶加枳殼、桔梗、蘇梗；如得汗后喘尚未平，汗出惡風(fēng)，脈浮緩者，可用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)營衛(wèi)而兼下氣平喘。（2）外寒內(nèi)飲型
【辨證】喘息
，咳嗽，痰多稀薄如水狀，惡寒，發(fā)熱無汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜飲。舌苔白滑，脈弦緊。【旋治】溫肺散寒
，解表化飲。【方藥】小青龍湯：麻黃（去節(jié)）
、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍藥9g，細(xì)辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。【加減】如咳喘重者，加杏仁
、射干、前胡、紫菀；痰鳴，咳喘不得息，可合葶藶大棗瀉肺湯；兼煩躁面赤，嗆咳內(nèi)熱者，小青龍湯加生石膏、蘆根，藥煎好后，稍涼服。（3）痰濕壅肺型
【辨證】氣喘
、咳嗽、痰多而黏膩，咯吐不利，胸中滿悶，惡心。舌苔白膩
，脈滑。【施治】祛痰降逆，宣肺平喘
。【方藥】三子養(yǎng)親湯合二陳湯：陳皮
、半夏、茯苓、白芥子、萊菔子、枳殼、杏仁各9g，蘇子、米仁各12g，甘草6g，生姜3片。【加減】口膩納呆
，胸悶脘痞者，加蒼術(shù)9g，厚樸9g；痰涌量多，不能平臥者，加葶藶子9g，皂莢子6g；咳痰黃稠量多者，加制膽星9g，天竺黃9g，知母9g，瓜蔞9g，黃芩9g，魚腥草12g；氣逆喘促者，加前胡9g，厚樸9g，當(dāng)歸9g，肉桂3g，沉香3g。（4）風(fēng)熱犯肺型
【辨證】發(fā)熱，惡風(fēng)
，有汗，口渴欲飲，咳喘氣粗，痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃，或薄白而干，脈浮數(shù)。【施治】祛風(fēng)清熱宣肺
。【方藥】麻杏石甘湯：麻黃
、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。【加減】氣急喘促較甚者
，加射干6g，廣地龍、白果、山海螺各9g；咳嗽較甚，喉癢氣逆者，加蟬衣3g，僵蠶6g，象貝母9g；咽紅痛，口舌干燥者加桑白皮、連翹、黃芩、知母各9g；痰黃稠咯吐不暢者，加桃仁6g，冬瓜子9g，蘆根15g，葶藶子9g；胸悶氣逆便結(jié)者，加瓜蔞、枳殼、萊菔子各9g。（5）燥熱傷肺型
【辨證】發(fā)熱
，惡風(fēng)，咳喘氣急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中帶血，口干，鼻干，大便干結(jié)。舌尖紅，苔薄黃而干，脈浮數(shù)。【施治】清金潤燥
，宣肺平喘。【方藥】清燥救肺湯：桑葉12g，石膏
、阿膠（烊化）、麥冬、枇杷葉各8g，胡麻仁4g，人參5g，杏仁6g，生甘草3g。【加減】如喘咳痰稠，大便不通苔黃脈實(shí)者
，可加萊菔子、葶藶子、牽牛子、大黃等。（6）痰熱壅肺型
【辨證】喘急面紅
，胸悶熾熱，口干，痰黃而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚膩而干舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。【施治】清熱化痰
，宣肺平喘。【方藥】麻杏石甘湯：麻黃6g，杏仁9g
，生石膏24g，甘草6g。【加減】如里熱重
，可加黃芩、大青葉、板藍(lán)根、七葉一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶藶子；便秘腹脹加草決明、瓜蔞仁、大黃。（7）外寒里熱型
【辨證】惡寒發(fā)熱
，無汗或有汗不多，喘急煩悶，痰黃而濃，咳吐不利，口渴。舌尖紅舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。【施治】解表清里
，化痰平喘。【方藥】定喘湯：麻黃9g，白果
、黃芩各15g，蘇子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1劑，水煎，分3次飯前服，2周為1個(gè)療程。2．虛喘
（1）脾肺兩虛型
【辨證】喘促短氣，乏力
，咳痰稀薄，自汗畏風(fēng)，面色蒼白，舌紅不甚，脈細(xì)弱；或見面紅，口干，咽喉不利，盜汗，舌紅少苔或剝，脈細(xì)數(shù)；或兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，或大便不盡感，肌肉瘦削，痰多。【施治】健脾益氣
，補(bǔ)土生金。【方藥】補(bǔ)中益氣湯合生脈散：黃芪18g，人參10g
，炙甘草9g，白術(shù)、麥冬各15g，當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡，五味子各6g。（2）腎陽虛衰型
【辨證】喘促日久，呼多吸少
，稍一活動(dòng)則其喘更甚，呼吸不能連續(xù)，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，脛腫，精神委頓，痰多清稀。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力或弦大而虛。【施治】溫腎納氣。
【方藥】金匱腎氣丸：地黃108g
，茯苓78g，山藥、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜110～130g制成大蜜丸。、河車大造丸、左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸、河車大造丸（適用于虛證）。（3）腎陰不足型
【辨證】喘促氣短
，耳鳴，腰酸，動(dòng)則喘甚，口干，心煩，手足心熱，面赤，潮紅，盜汗，尿黃。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。【施治】滋陰填精
，納氣平喘。【方藥】河車大造丸：熟地黃
、龜甲（制）各200g，杜仲（鹽炒）、黃柏（鹽炒）各150g，紫河車、天冬、麥冬、牛膝（鹽炒）各100g。以上8味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末用煉蜜30～40g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。四
、輔助治療1．成藥方
（1）保和丸、消咳喘（適用于實(shí)證）
。（2）七味都?xì)馔?div id="d48novz" class="flower left">
2．驗(yàn)方
（1）麻黃
、五味子、甘草各30g，研細(xì)末，分作30包，1日2次，每次1包（適用于寒喘實(shí)喘）。（2）紫金牛
、山梔各25g，石膏15g，桔梗12g，干地龍9g，蜂蜜30g，豬苦膽1枚，甘草5g，水煎服（適用于實(shí)喘熱喘）。（3）半夏9g
，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生姜3片，水煎服（適用于痰喘）。（4）紫菀
、川貝母、五味子各45g，木通、大黃各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共為粗末，每服水煎15g，溫服，1日3次（適用于肺熱咳嗽）。（5）人參15g
，蛤蚧1對(duì)（炙），杏仁30g，川貝母30g，紫河車30g，研細(xì)末，每服3g，1日2～3次（適用于虛喘）。3．針灸療方
（1）實(shí)證者宜針刺大椎
、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位。（2）虛證可灸氣海
、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。五
、調(diào)護(hù)（1）起居有常，注意防寒保暖
，搞好居室衛(wèi)生，避免煙塵、花粉等誘發(fā)因素的刺激。（2）飲食有節(jié)
，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒漿，避免痰濕內(nèi)生。（3）戒除吸煙的習(xí)慣
。（4）保持心情舒暢，避免七情內(nèi)傷
。（5）病情緩解期
，要重視體育鍛煉，提高肺臟功能。-
2023-07-18 17:17:51常州-薛**
回復(fù)哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難
，可伴有氣促、胸悶或咳嗽。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。
一、典型癥狀
1、急性發(fā)作期癥狀：
（1）輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。
（2）中度：稍事活動(dòng)感氣短，講話常有中斷，時(shí)有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。
（3）重度：休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次／分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次／分。
（4）危重：病人不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)則。
2、非急性發(fā)作期癥狀：
（1）間歇狀態(tài)(第1級(jí))癥狀＜每周1次，短暫出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀≤每月2次。
（2）輕度持續(xù)(第2級(jí))癥狀≥每周1次，但小于每天1次，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次
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