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望月砂
2023-07-19 05:15:08
現(xiàn)提一下我自己的看法以供參考：風(fēng)濕熱診斷的標(biāo)準(zhǔn)一、主要表現(xiàn)：1、心臟炎2、多關(guān)節(jié)炎3、舞蹈癥4、環(huán)行紅斑5、皮下節(jié)結(jié)二、次要表現(xiàn)：1、已經(jīng)有風(fēng)濕熱或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病2、關(guān)節(jié)痛3、發(fā)熱4、ESR加速或C發(fā)應(yīng)蛋白陽性或白細(xì)胞數(shù)增多5、P-R間期延長凡臨床上有以上2項(xiàng)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)，如ASO增高或咽試子培養(yǎng)陽性者.如確診為風(fēng)濕病建議如下：1)休息。在急性期應(yīng)臥床休息，直至臨床癥狀消失、血沉正常方可逐漸起床活動.2)、控制感染。主要治療鏈球菌的感染，特別是咽部感染，可用青霉素,紅霉素也有療效.3)、抗風(fēng)濕藥物的應(yīng)用。首選藥物是水楊酸類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素。風(fēng)濕熱的預(yù)防措施有：初次發(fā)作的預(yù)防上呼吸道A組β溶血性鏈球菌感染如扁桃體炎、咽炎是風(fēng)濕熱的誘因，故預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作必須予以重視，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ?、?yīng)早期診斷和及時治療鏈球菌感染，常用青霉素可預(yù)防鏈球菌感染，必要時可延長治療時間,二、復(fù)發(fā)多發(fā)生在首次發(fā)作后3年內(nèi)，可在每年冬季和流感流行期用長效青霉素120萬單位肌肉注射，每月1次。三、如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，慢性鼻炎、鼻竇炎、齲齒等病灶者，可能使風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)機(jī)會增加，可行扁桃體切除手術(shù)及相應(yīng)處置。另外如果是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那就不一樣了.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程多變，一些病人的病情向嚴(yán)重方向發(fā)展；另一些病人能自然緩解；大多數(shù)病人的病情波動不穩(wěn)定,類風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨，血管慢慢擴(kuò)大，最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展。。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有個體差異性。大量統(tǒng)計(jì)表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的預(yù)后大致如下：有15％—20％病人發(fā)作一次以后緩解至少1年之久或不再發(fā)；另有10％—15％的病人病情進(jìn)展迅速，在兩年內(nèi)出現(xiàn)破壞和畸形；其余70％病人的多關(guān)節(jié)炎呈反復(fù)、周期性發(fā)作，經(jīng)合理治療，其炎癥能逐漸減輕。通過大量研究，很多學(xué)者認(rèn)為；可以早期應(yīng)用甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這對于早期控制病程進(jìn)展比較有益。近年來多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一般多采用日服法，在—周的一日內(nèi)服用，病情較重或不能口服者，可用每周靜脈沖擊或肌內(nèi)注射?？诜勺⑸涞?次5毫克，逐漸加量，最大量每周不超過30毫克，一般每周應(yīng)用7.5～20毫克。它具有作用迅速、療效確切、危險性小的特點(diǎn)；有的病人應(yīng)用1—2次后，關(guān)節(jié)腫痛即可改善，通常在1個月內(nèi)有所進(jìn)步。該藥起效快，停藥后反復(fù)也快，一般在停藥兩周以內(nèi)，被控制的病情又會很快發(fā)作。因此，當(dāng)病情控制后應(yīng)口服維持。目前認(rèn)為，甲氨喋呤可持續(xù)應(yīng)用5～6年以上。對甲氨喋呤的長期治療，過去有爭論。近年來的一些研究表明，甲氨喋呤的長期治療不僅有效，而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。臨床上治療類風(fēng)濕經(jīng)常用到四類藥。第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經(jīng)濟(jì)情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風(fēng)濕還沒有根治的療法。但如果病人堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復(fù)作用。第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開始起作用。第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點(diǎn)是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實(shí)踐。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實(shí)現(xiàn)徹底治愈，不易復(fù)發(fā)。針對你的體質(zhì)虛弱病情復(fù)雜,建議在醫(yī)院免疫風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療,應(yīng)該很快能控制住病情.一定能早日康復(fù).