痹癥與骨質(zhì)疏松的區(qū)別

2023-07-19 09:09:48

　　骨質(zhì)疏松，是Pornmer在188

　　骨質(zhì)疏松
　　5年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。
　　酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。
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　　酸性體質(zhì)與骨質(zhì)疏松和鈣流失

　　骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。
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　　形成

　　導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而

　　骨質(zhì)疏松
　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的PH值維持在7．35－7．45之間時，就是健康的?？墒且?yàn)轱嬍?、生活?xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時候都會趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會動用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時候，身體就會自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。
　　由此可見，通過改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！
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　　癥狀

　?。?）疼痛
　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或

　　骨質(zhì)疏松癥狀及危害
　　坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。
　?。?）身長縮短、駝背
　　多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。
　?。?）骨折
　　這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　?。?）呼吸功能下降
　　胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
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　　測量骨質(zhì)疏松的方法

　?。ㄒ唬㏒ingh指數(shù)
　?。ǘz手部平片測量第二掌骨干中段骨皮質(zhì)的厚度 正常情況下皮質(zhì)骨厚度至少應(yīng)占該處直徑的一半。
　?。ㄈ㎞osland-Cameson單光子吸收儀以1251作為單能光子來源根據(jù)骨組織和軟組織吸收光子有所差別，可以測定肢體內(nèi)骨組織含量，以橈骨為例正常情況下，橈骨近端干骺端處95％為皮質(zhì)骨，5％為松質(zhì)骨；而遠(yuǎn)端干骺端則75％為皮質(zhì)骨25％為松質(zhì)骨。最近還采用了雙光子吸收儀，可以區(qū)別出骨內(nèi)脂肪組織和軟組織成份之間的差別
　?。ㄋ模╇p能定量CT掃描 定量CT掃描可以區(qū)別脂肪軟組織和骨組織，而雙能定量CT掃描還可將骨組織中軟組織成份（骨髓）區(qū)分出來。
　　（五）體內(nèi)中子活化分析 以高能量中子將體內(nèi)的鈣從Ca48激活成Ca49以r-射線計數(shù)器測定衰退Ca48，因?yàn)轶w內(nèi)99％的鈣貯存在骨骼內(nèi)，因此用此法測定骨組織總量是否減少極為正確
　?。墓枪墙M織活檢 分三個步驟：①第一步每天口服750mg四環(huán)素共3天，以標(biāo)記骨組織。②3天后取髂骨作活組織檢查③取下骨塊，不脫鈣，超薄切片（5～10μ）后作形態(tài)學(xué)測量此法不宜列為常規(guī)檢查。

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骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

基本介紹別稱 ：骨質(zhì)疏松癥 英文名稱 ：osteoporosis 就診科室 ：內(nèi)分泌科 多發(fā)群體 ：中老年人 常見病因 ：多種疾病或絕經(jīng)后易致骨質(zhì)疏松 常見癥狀 ：腰背疼、身長縮短、駝背、易骨折等 傳染性 ：無病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,并發(fā)癥,治療,預(yù)后,預(yù)防,病因 1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。 2.繼發(fā)性 ①內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。 ②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。 ④遺傳性 成骨不全染色體異常。 ⑤肝臟病。⑥腎臟病 慢性腎炎血液透析。 ⑦藥物 皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。 ⑧廢用性 全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。 ⑨胃腸性 吸收不良胃切除。 ⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 ?腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。 ?其他原因 骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn) 1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能 2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。 3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高?！? （2）血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏摺！? （3）骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。 （4）晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。 2.輔助檢查 （1）骨影像學(xué)檢查和骨密度 ①攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。 ②骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。 根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。 WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。診斷絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。 1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（骨礦含量）值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。鑒別診斷 1.骨軟化癥臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。 （1）維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。 （2）腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時有腎小球病變時，血磷可正?；蚱?。由于血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥。 2.骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質(zhì)疏松區(qū)別?；颊哐獕A性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。 3.遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。 4.轉(zhuǎn)移癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)有侵襲。并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒又?，即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端。治療有效的措施有以下幾種。　 1.運(yùn)動在成年，多種類型的運(yùn)動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運(yùn)動，總體鈣增加。但是運(yùn)動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動還能提高靈敏度以及平衡能力?！? 2.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天?！? 3.預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。 4.藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。 （1）激素代替療法 激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。 ①雌二醇 建議絕經(jīng)后即開始服用，在耐受的情況下終身服用。周期服用，即連用3周，停用1周。過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的 *** 出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素，用來治療中到重度的與絕經(jīng)期有關(guān)的血管舒縮癥狀。 ②雄激素 研究表明對于性激素嚴(yán)重缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥男性患者，給予睪酮替代治療能增加脊柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。 ③睪酮 肌內(nèi)注射，每2～4周1次，可用于治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險；睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用藥需監(jiān)測前列腺特異抗原（PSA）；還需監(jiān)測肝功能、血常規(guī)以及膽固醇；如出現(xiàn)水腫以及黃疸應(yīng)停藥。用藥期間應(yīng)保證鈣和維生素D的供應(yīng)。另有外用睪酮可供選擇?！? （2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動藥，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但療效較雌激素差。絕經(jīng)前婦女禁用。 （3）二磷酸鹽類 二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，具體機(jī)制仍未完全清楚，考慮與調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能以及活性有關(guān)。禁用于孕婦以及計畫懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，治療劑量有抑制骨礦化的不良反應(yīng)，因此主張間歇性、周期性給藥，每周期開始時連續(xù)服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個周期。服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。 近年來不斷有新一代的磷酸鹽套用于臨床，如氨基二磷酸鹽、利塞膦酸、氯瞵酸（氯甲二磷酸鹽）以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強(qiáng)，治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉證實(shí)能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發(fā)生率達(dá)50%，在絕經(jīng)前使用可以阻止糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。 （4）降鈣素 降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對于骨折的患者具有止痛的作用，適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內(nèi)常用的制劑有降鈣素和依降鈣素。降鈣素有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時間可持續(xù)達(dá)20個月。 （5）維生素D和鈣 維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率。另有維生素D和鈣的聯(lián)合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。 （6）氟化物 氟化物是骨形成的有效 *** 物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。每天小劑量氟，即能有效地 *** 骨形成且副作用小。 對于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。為長期預(yù)防骨量丟失，建議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。 5.外科治療 只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。預(yù)后影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級預(yù)防： 1.一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。 2.二級預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 3.三級預(yù)防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

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1.骨軟化癥臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯?！。?）維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。（2）腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時有腎小球病變時，血磷可正常或偏高。由于血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥。2.骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質(zhì)疏松區(qū)別?；颊哐獕A性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。3.遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。4.轉(zhuǎn)移癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)有侵襲。

2023-07-19 08:08:38

人體的脊柱到了一定年齡就會發(fā)生退變，就如同機(jī)器使用了一段時間后會老化一樣。脊柱的退化以 腰椎 最常見，其次是 頸椎 ，胸椎少見。脊柱退變除了年齡的因素外，與先天發(fā)育、工作性質(zhì)、勞動強(qiáng)度尤其是外傷都有一定關(guān)系。

頸椎 的病變一般有骨質(zhì)增生、正常曲度變異和頸椎間盤突出，主要是由于神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的。其主要反應(yīng)是疼痛、頭暈、嘔吐、手麻、失眠、反射性疼痛等。若不抓緊干預(yù)，病情會進(jìn)一步發(fā)展，還可能導(dǎo)致無規(guī)律性流涕，視力下降，面癱或上肢肌肉萎縮等嚴(yán)重后果。

主要以做伏案工作較多者易患。從開始的局部炎癥水腫形成積液，使患部肌體代謝障礙，到后期堆積形成增生。這一過程中醫(yī)稱之為痹癥，痹也就是不通暢之意。

腰椎 輕度的退變一般是生理曲度正?；蛏灾?，骨質(zhì)有輕度增生（主要改變在椎體后緣），小關(guān)節(jié)正常，椎間隙沒有變窄。腰椎開始退變后，首先出現(xiàn)椎間盤的變性，使椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前后的韌帶因此而變得松弛，造成椎體之間的不穩(wěn)定，相互之間活動過度。椎體間活動度增大后，在椎體邊緣易于出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，可以導(dǎo)致微小的局部出血及滲出。經(jīng)過一段時間以后，出血及滲出被吸收纖維化，以后可逐步形成鈣化，從而在局部，也就是在該間隙的椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是骨刺。

人們因勞作程度不同，手掌部的老繭厚薄可有不同；人們的腰椎因所受到的不良刺激的不同，休息保養(yǎng)不同，其形成的骨刺等退變表現(xiàn)也因人而異。我們?nèi)耸且顒拥模瑹o論怎樣休息和保養(yǎng)，腰椎也會在運(yùn)動中逐漸退變老化。不過，通過正確的休息和保養(yǎng)措施，我們的腰椎可以延緩?fù)俗儭?br>
脊柱退變可以引起如下一些頸腰椎的病變：

1、頸椎?。ňC合癥）

頸椎病也不是年輕一族的專病，都說那些坐在辦公室的電腦一族是高發(fā)人群，但對于在一些退休在家的老年人也同樣存在危害，他們或在家?guī)讉€人圍在一起打麻將以消遣時間，興致上來的時候就會忘記時間，長時間保持一個姿勢就會感覺頸椎和腰部不舒服，尤其是老年人由于脊柱老化，就會感覺腰酸背痛的。

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型比較少，以一個類型為主暨有一個到幾個類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。

它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂的酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒等。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，兩腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時間長短，個人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時輕時重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。

專家分析，搓麻將已經(jīng)成為形成頸椎病的新因素，尤其椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病與搓麻將關(guān)系尤為密切。而長期高枕等于夜間屈頸低頭，還容易造成頸項(xiàng)韌帶勞損、椎體移位、椎動脈缺血、神經(jīng)根受激壓等。

久坐沙發(fā)看書看報，也容易引起以腰酸脖子痛，尤其對于頸椎、腰椎有毛病的老人。其原因是沙發(fā)坐面相對較低，加之其富有彈性，人坐上去臀部下陷，背肌在骨盆后部被拉長。在這種姿勢下看書，若兩手把書高抬，背部、頸部及眼睛雖感舒服，但雙臂支持不了多久就會自然下垂。這時雙眼就自然向下注視，同時頸部彎曲。時間久了，就容易導(dǎo)致眼肌疲勞、頸部酸痛。如果把書放在膝上，頭向下看書，由于頭部重力的作用，使背肌在頸部又被拉長，同一塊肌肉在骨盆背部已被拉長，又在頸部再被拉長，就會使人感到腰酸頸痛。

對于患有嚴(yán)重頸椎病的人，在低頭看書后突然抬起頭，還容易因暫時性腦缺血而引發(fā)頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致突發(fā)中風(fēng)。所以專家建議坐在比較硬的椅子上看書或者休息就不會產(chǎn)生上述癥狀了。

頸椎間盤突出會引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶、心累心慌，手足發(fā)燒；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、壓迫感、上肢脹痛、手指發(fā)麻；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等，嚴(yán)重時發(fā)生高位截癱危及生命。

2、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。

成年人椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，變脆以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承受的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。腰椎間盤突出導(dǎo)致腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛，下肢麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、肌肉萎縮、患腿變小、行走困難等，嚴(yán)重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥床不起，使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動能力失。

腰腿痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見 ,大多先出現(xiàn)腰痛 ,過一段時間后即出現(xiàn)腿痛 ,也可兩者同時并見；平臥位減輕 ,端坐、站立或向前彎腰則加??；腹內(nèi)壓增高時癥狀加重 ,如咳嗽、打噴嚏、大便用力 ,甚至大笑、大叫、大哭的時候也會加重疼痛 ,最嚴(yán)重者只能彎腰、屈髓屈膝 ,像蝦一樣趴在床上才能稍微緩解疼痛；腿痛主要是指放射痛 ,一側(cè)或兩側(cè)都可有 ,一般起始于臀部,沿大腿后側(cè)、小腿后側(cè)至足底或足背外側(cè)或腳趾；疼痛性質(zhì)多為“吊筋感” 、麻痛、脹痛、燒灼痛等。

3、 腰推管狹窄癥

(1) 間歇性跛行：這是指當(dāng)患者行走一段距離后 ,會出現(xiàn)腰痛不適 ,下肢酸脹、疼痛、無力、麻木等 ,而當(dāng)患者下蹲或平臥一些時間后 ,疼痛會逐漸甚至完全消失 ,而再行走后又會重復(fù)上述情況 , 并且隨著病情的加重 ,行走的距離會越來越短；而這部分病人在騎自行車時可沒有或僅有很輕的癥狀。

(2) 腰腿痛：與“腰椎間盤突出癥”的表現(xiàn)類似 ,但程度可稍輕 ,另外腹內(nèi)壓增高對癥狀的加重不是很明顯。

(3) 病人述說的癥狀很多 ,而醫(yī)生臨床體格檢查的陽性體征很少 ,這種矛盾是腰椎管狹窄癥的一大特點(diǎn)。

4、腰椎骨質(zhì)增生癥

(1) 腰痛不是很明顯，以酸脹、僵硬感為主，喜歡捶腰，捶后自覺舒服。

(2) 腰部癥狀以早上起床時明顯 ,而活動后減輕 ,到傍晚時分又會加重；過度勞累、坐姿不良、坐位過久、睡沙發(fā)軟床后癥狀加重 ,休息后可以減輕。

(3) 一般沒有下肢放射痛，醫(yī)生檢查腰椎叩痛時，病人多稱叩擊后舒適。

5、腰肌勞損

(1) 大多無明顯急性外傷史 ,往往慢性發(fā)病 ,但既往可有重體力勞動史、長期彎腰工作史或腰扭傷史。

(2) 腰部酸痛或脹痛 ,癥狀時輕時重 ,休息后好轉(zhuǎn) ,勞累后加重；不能久坐久站 ,需經(jīng)常變換姿勢 ,睡覺時喜用小枕墊于腰部而覺舒服。

6、急性腰扭傷

(1) 多有搬運(yùn)重物、腰部突然旋轉(zhuǎn)、突然失足踏空等扭傷史 ,甚至劇烈的咳嗽、打噴嚏也會引起腰扭傷。

(2) 扭傷后即有腰痛 ,也可過 1～2 天后再發(fā)作；腰痛程度有輕有重,輕者僅有腰痛 ,而腰部活動、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割樣或撕裂樣 ,呼吸等輕微動作也會使疼痛加劇 ,腰部活動明顯受限 ,甚至不能直腰站立。

(3) 少部分患者可有放射痛 ,但多在臀部、大腿后側(cè)或根部前內(nèi)側(cè) ,不會超過膝部。

(4) 雖然疼痛劇烈 ,但均比較局限 ,患者常可明確指出疼痛的部位 ,局部肌肉可有明顯的痙攣 , 典型者用手觸之如粗條狀。

7、腰椎壓縮性骨折

(l) 大多有臀部著地受傷史 ，也有些老年患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重 ，僅輕度的外傷 ,如乘車顛簸、平地滑倒,甚至彎腰劇烈咳嗽也會引起骨折。

(2) 一般疼痛劇烈而且固定 ,患者常有被動體位而不愿做其他任何活動；但有些老年患者由于感覺比較遲鈍 ,可自述疼痛不明顯 ,但當(dāng)醫(yī)生叩到骨折部位時會有明顯疼痛。

(3) 大多患者多會有腹脹 ,且 3～5 天后才會解下大便( 有脊髓神經(jīng)損傷者除外 )?

8、 腰椎滑脫

(1) 腰椎滑脫有許多的類型 ,因此要明確病史 ,如交通事故等較嚴(yán)重外傷易造成腰椎滑脫 ,同時還可合并骨折；原有腰椎手術(shù)史 ,如果手術(shù)的范圍較廣 ,椎板切除較多,則易造成腰椎滑脫。

(2) 一般為慢性的腰部隱痛 ,常有酸脹、沉重、乏力感 ,時輕時重 ,同一姿勢不能保持過久；平時癥狀較輕 ,但當(dāng)活動增多或勞累時則癥狀明顯加重 ,休息后可緩解 ,往往間歇性發(fā)作。

(3) 有的以腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)為主 ,如間歇性跛行 ,腰腿痛等。

9、 骨質(zhì)疏松癥

(1) 全身都可有疼痛 ，以腰背痛最多見，早期保持一個固定姿勢時間較長后則會引起腰背痛 ，活動后緩解，后期常為持續(xù)性疼痛；負(fù)重后癥狀加重。

(2) 外形上可見到駝背、身高逐漸縮短，晚上睡覺時常有下股抽搐。

(3) 輕微外傷即可造成骨折，常見的部位有腕部、髖部、胸腰椎椎體等。

10、 強(qiáng)直性脊柱炎

(l) 多見于青壯年 ,男性明顯多于女性。

(2) 癥狀多從腰骶部開始 ,以腰骶部酸痛、僵硬感為特點(diǎn) ,感覺不靈活 ,不能久坐久站 ,活動后反而癥狀減輕 ,腰部活動度逐漸減小直至消失。

(3) 酸痛僵硬感逐漸向上發(fā)展 ,累及胸椎時可有胸悶、呼吸不暢 ,胸廓擴(kuò)張受限 ,嚴(yán)重的可見駝背畸形；最后發(fā)展到頸椎 ,整個脊柱強(qiáng)直并彎曲畸形 ,甚至下頦與胸部相貼 ,使雙眼無法正視前方而僅能看到腳下的地面 ,此時疼痛可完全消失。

11、 腰椎腫瘤

(1) 椎管內(nèi)腫瘤：如果是侵及圓錐部分的腫瘤 ,一般疼痛不是很明顯 ,主要是下肢運(yùn)動和功能障礙 ，呈進(jìn)行性加重，大小便障礙等；如果侵及馬尾部位 ,則以早期疼痛為明顯表現(xiàn)，并逐步發(fā)展為持續(xù)性疼痛，任何可增加椎管內(nèi)壓力的因素均可使疼痛加劇，小腿軟弱無力 ，臀部以肛門為中心的馬鞍區(qū)感覺障礙，逐步出現(xiàn)大小便的障礙。

(2) 椎體腫瘤：包括很多的類型，如骨巨細(xì)胞瘤、血管瘤、骨樣骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫等；轉(zhuǎn)移性腫瘤等。