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時(shí)間:2025-05-22 21:48:13 閱讀：2231

肌痹病是因?yàn)槭裁丛?/p>

面部神經(jīng)麻痹是一種比較危險(xiǎn)的癥狀，如果不及時(shí)緩解，很有可能會(huì)造成面癱等危險(xiǎn)狀況，導(dǎo)致面部肌肉不能自由活動(dòng)，臉變得僵硬。那導(dǎo)致面部神經(jīng)麻痹的原因有哪些呢？
1、原因分析
（1）有很多人認(rèn)為面部神經(jīng)麻痹的出現(xiàn)與寒冷有一定的關(guān)系，尤其是在運(yùn)動(dòng)后，面部出汗后受到?jīng)鲲L(fēng)的刺激，面部的神經(jīng)血管會(huì)發(fā)生痙攣，或血管出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)營養(yǎng)障礙從而出現(xiàn)面部神經(jīng)麻痹。
（2）中醫(yī)稱面部神經(jīng)麻痹的原因是風(fēng)寒阻絡(luò)、氣滯血淤，也會(huì)和感冒病毒、單純皰疹病毒等有關(guān)系。
（3）除此之外，還有因?yàn)槟X腫瘤或腦血管疾病引發(fā)面部神經(jīng)麻痹的。
（4）面部神經(jīng)麻痹也被人們叫做面癱，一般患者出現(xiàn)這種情況，往往都是因?yàn)樽陨碛休p微感冒的時(shí)候，這個(gè)時(shí)期身體免疫力比較低，當(dāng)身體處在過度勞累，并且壓力也很大的時(shí)候，受體質(zhì)弱的影響，面部神經(jīng)麻痹就會(huì)發(fā)生了。
2、主要癥狀
（1）面神經(jīng)麻痹
表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側(cè)，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動(dòng)作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。淚點(diǎn)隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。
（2）面肌痙攣
面肌痙攣的患者多在中年以后發(fā)病，女性略多。多由一側(cè)眼部開始，逐漸延及口及全部面肌，額肌較少受累，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸闊肌。為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕持續(xù)幾秒鐘，以后逐漸延長可達(dá)5分鐘或更長，而間隔時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸嚴(yán)重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)嚴(yán)重歪斜，無法說話。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
3、中醫(yī)療法
（1）貝爾散：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、白芷、防風(fēng)各40g，甘草、香附、烏藥、青皮、陳皮、明天麻、天南星、全蝎、白附子、僵蠶、蜈蚣、廣地龍、白花蛇、制附子、肉桂、麻黃、蘇葉、細(xì)辛、木瓜、漢防己、黃芩、桔梗各24g，共為粗末備用。每日取貝爾散80g，紗布包，加水300毫升，煎沸后，文火再煎15分鐘，濾液后加水200毫升，煎沸后10分鐘濾液，兩次藥液兌在一起，均分兩份，早、晚各溫服一份。用藥渣熱敷患側(cè)面部，每日數(shù)次，治療10天為一個(gè)療程，可連續(xù)服用，直至痊愈。
（2）面癱散：白附子、川芎、當(dāng)歸、鉤藤、浙貝母、防風(fēng)各10g，全蝎、羌活、蟬蛻、甘草、地龍各6g，天麻12g，蜈蚣5條。將上藥研成細(xì)末，每次5g，日三服，開水沖服。
（3）蜈蚣矯正飲：蜈蚣1條(去頭足)，地龍12g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，雞血藤12g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，川芎9g，水煎服，每日一劑。
（4）取穴：合谷、太沖、頰車、地倉、迎香、風(fēng)池、承漿、陽白、攢竹、印堂、四白。其中合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)取法，兩穴對(duì)頭面的疾患最為有效，《百癥賦》說得好：“太沖瀉唇歪以速愈?！?br>4、預(yù)防措施
（1）保護(hù)面部，避免再受鳳寒。避免頭朝風(fēng)，窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。
（2）眼睛不能閉合時(shí)，要注意清潔衛(wèi)生，并戴眼罩，防止風(fēng)沙入眼及角膜干燥，配合針刺治療。
（3）常用藥物或熱水洗臉，然后按摩，并對(duì)照鏡子進(jìn)行面部表情肌的鍛煉，或順看面肌的運(yùn)動(dòng)方向，對(duì)面部進(jìn)行自我按摩。為不加童健例面肌的運(yùn)動(dòng)，可用手按住使側(cè)面部，以限制它的運(yùn)動(dòng)。
（4）睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。
（5）需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。
（6）平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。
（7）積極采取防治措施，及時(shí)消除各種誘發(fā)因素。
（8）面癱的預(yù)防注意保暖是關(guān)鍵，尤其是要根據(jù)氣候避免寒風(fēng)長久拂面(不可貪圖涼爽);平時(shí)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉。面癱患者還要注意保持精神愉快閑適、足夠的睡眠時(shí)間;在飲食上注意，既可增強(qiáng)體質(zhì)，又可增強(qiáng)抗病能力。

目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14并發(fā)癥15預(yù)后及預(yù)防16流行病學(xué)附：1治療疼痛性眼肌 *** 穴位 1拼音

téng tòng xìng yǎn jī má bì

painful ophthalmoplegia

TolosaHunt 綜合征,托亨二氏綜合征,海綿竇炎

ICD:H49.8

神經(jīng)內(nèi)科

疼痛性眼肌麻痹綜合征(painful ophthalmoplegia syndrome)亦稱為TolosaHunt 綜合征，是一種可以緩解和復(fù)發(fā)的一側(cè)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一組癥狀群。各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男、女發(fā)病率相似。多數(shù)是在局部受涼以后首先出現(xiàn)眼球后部疼痛，在數(shù)天或數(shù)周之后可出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，伴有復(fù)視癥狀，然后逐漸好轉(zhuǎn)。

疼痛性眼肌麻痹綜合征(painful ophthalmoplegia syndrome)亦稱為TolosaHunt 綜合征，是一種可以緩解和復(fù)發(fā)的一側(cè)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一組癥狀群。

各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男、女發(fā)病率相似。

1.多數(shù)是在局部受涼以后首先出現(xiàn)眼球后部疼痛，在數(shù)天或數(shù)周之后可出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，伴有復(fù)視癥狀，然后逐漸好轉(zhuǎn)。上述癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可數(shù)月或數(shù)年。

2.可以是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累。大約有20%的患者瞳孔受累?；颊哐鄣讬z查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有眼底水腫。

3.在海綿竇有病變時(shí)可出現(xiàn)叁叉神經(jīng)分支受累，但較少見。當(dāng)病變累及眼眶部可造成眶內(nèi)假瘤樣表現(xiàn)，使神經(jīng)也可受累。面神經(jīng)受累者極為少見，多為海綿竇的炎癥所致。

4.顱內(nèi)血管造影有時(shí)可見頸動(dòng)脈不規(guī)則狹窄，有時(shí)也可見眶內(nèi)塊狀影像。

痛性眼肌麻痹(TolosaHunt 綜合征)，是海綿竇炎眼肌 *** 一種形式，但僅少數(shù)病例得到病理證實(shí)。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)或其起始部的神經(jīng)細(xì)胞損傷導(dǎo)致眼肌麻痹。

其病因包括：外傷、神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化和其他脫髓鞘病、腫瘤、顱底動(dòng)脈瘤、急性或亞急件腦膜炎、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦炎、急性前角脊髓灰質(zhì)炎、白喉、糖尿病、延髓空洞癥、腦干血管意外、鉛中毒、肉毒中毒、酒精性腦灰質(zhì)炎(Wernic 腦炎)、顱骨骨髓炎、繼發(fā)于椎管麻醉或腰椎穿刺等?？魞?nèi)病變亦可引起眼肌麻痹、眼球凸出和局部疼痛；而眶后病變所致癥狀與之相似。

目前病因尚不清楚，許多病例有海綿竇炎癥、海綿竇側(cè)壁的非特異性炎癥、膠原組織病、巨細(xì)胞性血管炎、鱗狀上皮癌的周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移、慢性感染性疾病。

眼外肌的運(yùn)動(dòng)受第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)的支配。

動(dòng)眼神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)核完全性損害，導(dǎo)致所支配的眼外肌(內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌和提上臉肌)以及睫狀體縮肌麻痹，病人出現(xiàn)眼瞼下垂合并不能睜眼，眼球向下偏斜，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，無調(diào)節(jié)能力。動(dòng)眼神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)核部分性損害，按照神經(jīng)纖維或神經(jīng)元受累范圍不同，產(chǎn)生上述部分癥狀?；嚿窠?jīng)和滑車神經(jīng)核病變引起上斜肌麻痹，損害眼球向下和向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)能力，使眼球輕度偏斜，病人通過頭部向前和健側(cè)傾斜調(diào)節(jié)損傷可造成復(fù)視。

展神經(jīng)損傷引起外直肌麻痹，病人的眼球內(nèi)斜視，除向健側(cè)凝視外，幾乎在所有眼球運(yùn)動(dòng)范圍都出現(xiàn)復(fù)視。累及展神經(jīng)核的腦干病變，病人有向外凝視麻痹，眼球居中，不能向患側(cè)注視。對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)完好者可表現(xiàn)為在進(jìn)行眼調(diào)節(jié)會(huì)聚運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人有運(yùn)動(dòng)內(nèi)直肌的能力。

眶內(nèi)病變、眶后病變及各類肌病，常直接影響眼外肌的正常收縮，導(dǎo)致的眼肌麻痹。

診斷：

1.典型的疼痛性眼肌麻痹。

2.皮質(zhì)類固醇治療有特效。

3.無全身癥狀及海綿竇結(jié)構(gòu)以外受侵害病變。

TolosaHunt 綜合征在臨床上較為少見，易與眼肌麻痹性偏頭痛相混淆，臨床診斷有一定的困難。但TolosaHunt 綜合征的患者在發(fā)病前，多數(shù)具有患側(cè)局部受涼的病史，疼痛的部位主要位于眼眶的后部，疼痛性質(zhì)為非波動(dòng)性鈍痛，癥狀持續(xù)時(shí)間較長。癥狀緩解期持續(xù)時(shí)間也較長。病變除累及眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)外，尚可有叁叉神經(jīng)受累的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：必要的有選擇性的檢查依據(jù)可能的病因選擇。

1.血常規(guī)、血電解質(zhì)。

2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。

其他輔助檢查：以下檢查項(xiàng)目如異常有鑒別診斷意義：

1.CT、MRI、DSA 檢查、常無明顯異常；也可表現(xiàn)為眶內(nèi)軟組織腫脹。

2.顱內(nèi)血管造影一般無特殊發(fā)現(xiàn)。

3.腦電圖。

4.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

5.眼科檢查。

本病的診斷應(yīng)與眼肌麻痹性偏頭痛、垂體瘤卒中、痛性糖尿病性眼肌麻痹以及頸內(nèi)動(dòng)脈瘤相鑒別。眼肌麻痹性偏頭痛與本病有時(shí)難以區(qū)別，有人認(rèn)為此兩種疾病的表現(xiàn)為同一種疾病的不同階段。故而在診斷本病時(shí)需非常慎重。

其他可引起眼肌 *** 疾病簡述如下：

1.動(dòng)脈瘤 顱底動(dòng)脈環(huán)或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤能引起動(dòng)眼和(或)展神經(jīng)麻痹，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車、展與叁叉神經(jīng)眼支麻痹，稱為海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤都能導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但是一般不會(huì)單獨(dú)導(dǎo)致滑車神經(jīng)麻痹。其腦神經(jīng) *** 產(chǎn)生機(jī)制可能是囊狀動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張，壓迫或牽拉神經(jīng)；靜脈淤血導(dǎo)致神經(jīng)水腫；出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連等原因。

2.感染 眶內(nèi)或眶后的炎癥能引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹而產(chǎn)生以下綜合征。

(1)顳骨巖尖綜合征：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎癥向顱內(nèi)發(fā)展破壞顳骨巖尖時(shí)，能引起該綜合征。臨床上表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視，侵害半月神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致面部麻木或疼痛。

(2)神經(jīng)炎：對(duì)于患有副鼻竇炎的患者，可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)的麻痹。

(3)眶上裂綜合征與眶尖綜合征：垂體瘤、鼓膜炎、副鼻竇炎患者，在疾病侵犯眶上裂與視神經(jīng)孔時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)與叁叉神經(jīng)眼支的麻痹，即眶上裂綜合征，如果有視力障礙則稱為眶尖綜合征。

(4)其他感染：各種腦膜炎如結(jié)核性、化膿性、病毒性、真菌性腦膜炎，可影響動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)，使其麻痹；眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹；腦炎可引起核性眼肌麻痹；帶狀皰疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內(nèi)出血，可導(dǎo)致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損；眶尖骨折能導(dǎo)致動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)麻痹以及叁叉神經(jīng)眼支受損，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)與副交感神經(jīng)均嚴(yán)重受損，由于交感、副交感神經(jīng)功能障礙的作用，可出現(xiàn)瞳孔大小正常而對(duì)光反應(yīng)消失。一側(cè)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的天幕裂孔疝，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱；睫狀神經(jīng)節(jié)損傷后導(dǎo)致眼內(nèi)肌癱瘓。

4.顱腦腫瘤顱內(nèi)原發(fā)與繼發(fā)的腫瘤均能引起眼球運(yùn)動(dòng)的麻痹。原發(fā)于腦干的腫瘤是引起動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng) *** 常見原因。中腦腫瘤容易引起動(dòng)眼、滑車神經(jīng)麻痹，腦橋腫瘤易引起展神經(jīng)麻痹。大腦半球的腫瘤能因幕裂孔疝導(dǎo)致同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱，主要是由于疝入幕下的腫塊把腦干推向下方，牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，也可能由于大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈伴隨腦干下移而壓迫動(dòng)眼神經(jīng)而致。展神經(jīng)由于其在顱內(nèi)的形成過長，最易被壓迫在顳骨巖尖上，或在其行程的任何部位被牽拉，而產(chǎn)生沒有定位價(jià)值的雙側(cè)展神經(jīng)麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因?yàn)槟[瘤擴(kuò)大引起動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)以及叁叉神經(jīng)麻痹。

5.腦動(dòng)脈硬化性血管病 患有腦動(dòng)脈硬化與高血壓的病人，常突然出現(xiàn)眼肌麻痹，可能由于腦干出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血或供應(yīng)神經(jīng)干或者神經(jīng)核的血管發(fā)生阻塞，還可以因?yàn)橛不难苋绱竽X后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈壓迫作用使動(dòng)眼、滑車神經(jīng)麻痹，內(nèi)聽動(dòng)脈與小腦前下動(dòng)脈硬化引起展神經(jīng)麻痹等。

6.重癥肌無力 重癥肌無力是眼肌 *** 常見原因，延髓支配的各個(gè)肌肉或肢體的橫紋肌均可受累，但是眼外肌受累多見。

7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹多見，由于縮瞳纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)上方的周邊部，不容易受到缺血性損害，一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變，這與動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)瞳孔散大不同；眼肌麻痹性偏頭痛，在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后出現(xiàn)眼肌麻痹(動(dòng)眼、展神經(jīng)麻痹與復(fù)視)；眼外肌營養(yǎng)不良癥也可出現(xiàn)雙眼眼瞼下垂，并逐漸發(fā)展成為所有眼外肌癱瘓。

較多應(yīng)用皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松（強(qiáng)的松）等。適量應(yīng)用抗生素，但本病有自發(fā)緩解的趨勢(shì)，故療效較難確定。

可有海綿竇炎癥、海綿竇側(cè)壁的非特異性炎癥、膠原組織病、巨細(xì)胞性血管炎、鱗狀上皮癌的周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移、慢性感染性疾病等原發(fā)病表現(xiàn)。

若發(fā)生炎癥性海綿竇血栓形成，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。常見并發(fā)癥有：腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈炎及垂體感染、壞死及功能減退、水潴留及低鈉血癥。

預(yù)后：痛性眼肌麻痹(TolosaHunt 綜合征)，作為海綿竇炎眼肌 *** 一種形式，癥狀容易緩解也易復(fù)發(fā)。原發(fā)病的預(yù)后則各不相同。

預(yù)防：

1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防面部及上呼吸道感染。

2.早期綜合治療，減少復(fù)發(fā)。

目前尚未查到相關(guān)的較權(quán)威而全面的資料。各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男、女發(fā)病率相似。

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