動(dòng)脈硬化閉塞癥可以針灸嗎

　　血管外科張強(qiáng)教授談：動(dòng)脈硬化閉塞（ASO）的早期介入治療
　　發(fā)表時(shí)間：2010-07-02發(fā)表者：張強(qiáng) (訪問人次：61)
　　隨著上海經(jīng)濟(jì)水平的提高，市民的生活方式發(fā)生了很大的變化。缺乏運(yùn)動(dòng)和過量食物攝入，使得高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年增多。而高血壓、糖尿病的并發(fā)癥除了冠心病以外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起醫(yī)學(xué)界的重視。這次上海各界精英聚會(huì)的會(huì)場(chǎng)，“健康”自然成了老總們關(guān)注的熱門話題。記者特此采訪了著名的Smile醫(yī)生，血管介入治療專家，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科張強(qiáng)教授：
　　Sandy：您好Smile醫(yī)生！
　　Smile醫(yī)生：您好！
　　Sandy：許多老總們?cè)谑聵I(yè)上取得成功后，開始關(guān)注自己的健康。尤其是許多老總體檢發(fā)現(xiàn)有不同程度的動(dòng)脈硬化，其中一位還有下肢動(dòng)脈閉塞，走路走不遠(yuǎn)就小腿酸疼。請(qǐng)問下肢動(dòng)脈閉塞到底是一種什么情況呢？
　　Smile醫(yī)生：下肢動(dòng)脈閉塞的常見病因是動(dòng)脈硬化，稱為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（英文arteriosclerosis obliterans，簡(jiǎn)稱ASO）。高血壓、糖尿病、吸煙和高脂血癥是四大風(fēng)險(xiǎn)因素。動(dòng)脈壁的脂類物質(zhì)長(zhǎng)期積累，到一定程度就可以引起動(dòng)脈管腔的狹窄甚至閉塞。
　　Sandy：原來如此！那么動(dòng)脈閉塞會(huì)造成走路困難嗎？
　　Smile醫(yī)生：下肢動(dòng)脈閉塞癥的初期癥狀可能很輕，只是腳的皮膚溫度低或是麻木。但是隨著病情的進(jìn)展，逐步出現(xiàn)典型的“間歇性跛行”癥狀。病人表現(xiàn)為行走一段距離后感到小腿酸脹痛，不得不停下來休息幾分鐘。幾分鐘后即可重新行走，但是走同樣距離后癥狀復(fù)發(fā)。
　　Sandy：看來那位老總就有“間歇性跛行”的癥狀。間歇性跛行是否預(yù)示著動(dòng)脈閉塞呢？
　　Smile醫(yī)生：是的。絕大部分間歇性跛行的病人通過CT造影就可以發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈存在不同程度的狹窄和閉塞。不過間歇性跛行階段的病人往往閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍較通暢，有一定的側(cè)枝循環(huán)。一旦病情發(fā)展，遠(yuǎn)端動(dòng)脈也閉塞的話，臨床上出現(xiàn)“靜息痛”，即不行走也感到足部劇烈疼痛的狀況，預(yù)示著下肢有進(jìn)一步壞疽的可能。
　　Sandy：ASO的后果這么可怕，有沒有治療辦法來阻止它呢？
　　Smile醫(yī)生：因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)（搭橋）的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥較多，加上病人年齡普遍較大，因此過去遇到動(dòng)脈閉塞的病人，醫(yī)生一般會(huì)推薦藥物治療。往往到出現(xiàn)“靜息痛”或壞疽的時(shí)候才動(dòng)手術(shù)，效果很差，截肢率很高?，F(xiàn)在隨著介入技術(shù)的成熟，“間歇性跛行”的階段由于閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)段通暢，使得介入微創(chuàng)技術(shù)成為首選。在這個(gè)階段及時(shí)疏通動(dòng)脈，可以扼制日后的病情進(jìn)展。
　　Sandy：那接受藥物治療的效果怎么樣呢？
　　Smile醫(yī)生：傳統(tǒng)的藥物機(jī)理主要是擴(kuò)張動(dòng)脈。其實(shí)動(dòng)脈硬化閉塞癥患者腿上的動(dòng)脈管壁大多失去彈性，鈣化嚴(yán)重，很難通過藥物擴(kuò)張。因此，藥物擴(kuò)張的可能只是一些側(cè)枝動(dòng)脈和正常動(dòng)脈，血液更多地流向正常動(dòng)脈區(qū)域，造成“竊血現(xiàn)象”，既缺血區(qū)域更加缺血。抑制血栓形成的藥物可以用于動(dòng)脈閉塞的治療，但是有一定潛在的危險(xiǎn)性：可能因?yàn)闊o法阻止動(dòng)脈閉塞范圍的蔓延而失去介入治療的機(jī)會(huì)。
　　Sandy：那是否所有的動(dòng)脈閉塞患者都要接受介入治療呢？
　　Smile醫(yī)生：根據(jù)這幾年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，我越來越傾向于建議早期治療。只要病人有進(jìn)展性間歇性跛行，藥物改善不明顯，動(dòng)脈有節(jié)段性閉塞，沒有介入的禁忌癥，都可以考慮介入治療。介入治療對(duì)于技術(shù)熟練的血管外科醫(yī)生來講，風(fēng)險(xiǎn)可以降到很低的程度。
　　Sandy：早期介入治療的好處有哪些呢？
　　Smile醫(yī)生：早期介入治療的優(yōu)勢(shì)要真正體現(xiàn)出來還要具備以下幾個(gè)條件，一是醫(yī)生的血管外科臨床經(jīng)驗(yàn)，二是介入操作的熟練程度，三是病人一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。早期介入治療的優(yōu)勢(shì)在于用微創(chuàng)的手段快速恢復(fù)血流，避免病變加重。由于早期治療，病人的全身情況較好，技術(shù)成功率較高。
　　Sandy：謝謝Smile醫(yī)生給了我們專業(yè)上的新理念，我相信越來越多的下肢動(dòng)脈閉塞患者通過早期介入治療，可以遠(yuǎn)離截肢的威脅。
　　Smile醫(yī)生：不客氣。

　　摘自上海著名血管外科專家張強(qiáng)訪談錄
　　張強(qiáng)教授（Smile醫(yī)生）是同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院血管外科主任，是國(guó)內(nèi)動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈曲張及深靜脈血栓方面非常權(quán)威的專家。張教授的平易近人和對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度獲得了病人們的高度認(rèn)可。很多病人都在他的“張強(qiáng)大夫的個(gè)人網(wǎng)站”上得到了Smile醫(yī)生的熱心幫助。

　　治療動(dòng)脈硬化閉塞癥方法分成兩類：
　　第一類主要是通過開放的外科手術(shù)重建患肢的血供，包括血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建等。但傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，不適宜于合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。
　　第二類是血管腔內(nèi)治療，下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。手術(shù)只需要在大腿根部開一個(gè)米粒大小的口子，將導(dǎo)管、球囊、支架插入到病變動(dòng)脈處，完成對(duì)狹窄、閉塞的動(dòng)脈部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張、安放支架，患者第二天就可以下床活動(dòng)，從而使患者免受開刀之苦。
　　目前常用的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管腔內(nèi)介入治療有：下肢動(dòng)脈經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張成形術(shù)(PTA)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架成形術(shù)。下肢動(dòng)脈經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張成形術(shù)(PTA)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展，已經(jīng)是目前一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，其主要機(jī)理在于使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，同時(shí)擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，伸展血管中膜，因而球囊血管擴(kuò)張術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。隨著新技術(shù)新材料的不斷涌現(xiàn)對(duì)于股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞以及糖尿病足患者膝以下動(dòng)脈的閉塞通過PTA也能取得滿意的療效。為克服經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張成形術(shù)后血管壁的彈性回縮，在擴(kuò)張后的動(dòng)脈內(nèi)植入血管支架，既可以支撐血管管壁，又能夠穩(wěn)定斑塊，進(jìn)一步提高了血管腔內(nèi)介入治療的近期和遠(yuǎn)期通暢率。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法，具體如下：
1、全身治療：嚴(yán)格控制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙及控制體重；
2、局部治療：分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，如伯格氏運(yùn)動(dòng)法，通過堅(jiān)持行走直到癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀消失后再行走，以增加周圍的側(cè)支循壞，緩解癥狀；手術(shù)治療分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)包括人工血管搭橋術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、下肢動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)等，以清除動(dòng)脈血斑塊和血栓，達(dá)到通暢血管的目的。

(1)脈絡(luò)寒凝型。主癥：患肢發(fā)涼，麻木酸脹，間歇性跛行，舌暗淡、苔白潤(rùn)，脈弦緊。治宜溫通血脈。
方藥：
①溫脈通。由桂枝、當(dāng)歸、黃芪、制川烏、干姜等組成，每次8片，每日3次。
②陽和湯加減。熟地、黃芪、雞血藤各30g，黨參、當(dāng)歸、干姜、赤芍、懷牛膝各15g，地龍 12g，麻黃6g，水煎服，日一劑。
外洗藥可用脫疽湯：伸筋草、透骨草、川草烏、秦艽、紅花、蘇木、松節(jié)、川椒等水煎外洗。脫疽洗藥：桂枝、紅花、乳香、沒藥、干姜、川椒、透骨草、千年健、雞血藤、樟腦(后下)，水煎外洗。具有溫經(jīng)散寒、活血止疼功效。
(2)脈絡(luò)瘀阻型。主癥：患肢脹疼，無怕冷及肢端發(fā)涼，間歇性跛行，舌暗淡，苔白，脈弦細(xì)。治宜益氣活血通脈。
方藥：
①通脈寧。由當(dāng)歸、黃芪、赤芍、川芎、紅花、蘇木等組成，每次8片，每日3次。
②益氣通脈湯。生黃芪、丹參、雞血藤各30g，當(dāng)歸、牛膝、赤芍各15g，川芎、桃仁、紅花、地龍各10g，水煎服，日一劑。
③益氣活血湯。黨參、黃芪、鬼箭羽各 30g，川芎、紅花各10g，當(dāng)歸、葛根各15g，水煎服，日一劑。外用脫疽湯或脫疽洗藥外洗。
(3)瘀久化熱型。主癥：患肢疼痛，喜涼惡暖，夜間痛甚，皮膚溫度增高，自覺灼熱，間歇性跛行加重，舌暗、苔白或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，活血通絡(luò)。
方藥：
①元參、忍冬藤、當(dāng)歸、赤芍各15g，牛膝、澤蘭、石斛各10g，紅花、制乳沒各6g，地龍10g，蜈蚣3條，水煎服，日一劑。
②銀花、元參各30g，當(dāng)歸、赤芍、川牛膝各15g，紫草、甘草各10g ，制乳沒各6g，水煎服，日一劑。
(4)毒熱型主癥。主癥：患肢潰瘍，熱盛肉腐成膿，局部壞死，潰瘍溢膿，甚則潰瘍深入肌層爛斷肌腱，口干欲飲，舌暗紅、苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱利濕解毒，活血止痛。
方藥：
① 解毒活血方。忍冬藤、地丁、連翹、赤小豆各30g，花粉、當(dāng)歸、元參各15g，赤芍、牛膝、川楝子各10g，紅花、生甘草各6g。水煎服，日一劑。
②四妙勇安湯加減。銀花、元參、公英、丹參、雞血藤各30g，當(dāng)歸、牛膝、連翹各15g，石斛、赤芍各12g。水煎服，日一劑。
③蟬蛻10g，地龍、牛膝、生牡蠣、當(dāng)歸各15g，僵蟲10g，銀花、元參各30g，山甲、蚤休各10g，公英30g，甘草6g，水煎服。
壞疽潰瘍可用下列外洗藥：
①黃柏、大黃、蚤休各30g，水煎外洗。
②公英、連翹、銀花、黃柏、赤芍各30g，苦參、白芷、丹皮、甘草各12g。水煎外洗，適用于壞疽繼發(fā)感染、創(chuàng)口膿液較多者。若創(chuàng)面肉芽新鮮，膿水少者，可外用生肌玉紅膏或蛋黃油膏紗條。
總之，本癥早期采用中醫(yī)藥治療，通過益氣養(yǎng)陰、活血通脈可明顯改善臨床癥狀，并有抗凝、溶栓、解聚、改善微循環(huán)的作用，對(duì)控制病情，防止肢端壞疽的發(fā)生具有一定作用。