幻肢痛可以針灸治療嗎

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    幻肢痛可以針灸治療嗎

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    幻肢痛可以針灸治療嗎


    最佳回答

    蒼耳子

    蒼耳子

    2023-07-20 22:46:21

    患肢組織出現(xiàn)疼痛的臨床病變表現(xiàn)情況,在針灸科醫(yī)生指導(dǎo)下

    ,根據(jù)身體的具體情況
    ,可以通過針灸理療按摩以及促進(jìn)肢體功能恢復(fù)治療一種調(diào)理措施和方案
    。促進(jìn)組織恢復(fù),避免損傷加重。

    最新回答共有5條回答

    • 太原`趙**
      回復(fù)
      2023-07-21 01:01:49

      神經(jīng)纖維受損要根據(jù)纖維受損的程度

      ,選擇治療方法
      。如果只是輕微的受損出現(xiàn)局部麻木,皮膚感覺減弱等癥狀應(yīng)該保守治療可以口服或者肌肉注射維生素B1、維生素B12等藥物
      ,也可以做針灸
      、理療等治療有利于促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

      如果受損比較嚴(yán)重神經(jīng)斷裂應(yīng)該及時的做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)
      ,經(jīng)過修復(fù)以后還要配合長期的康復(fù)鍛煉,因為神經(jīng)受損過程中會出現(xiàn)感覺缺失和活動受限,也有可能會導(dǎo)致肌肉萎縮


      加強局部的按摩
      、理療
      、功能訓(xùn)練可以防止肌肉萎縮可以配合應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子
      、彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療
      ,受損的神經(jīng)也是有可能恢復(fù)的。

    • 平淡之
      回復(fù)
      2023-07-21 01:01:49

      我認(rèn)為出現(xiàn)疼痛有以下三種可能

      1.幻肢感覺:指肢體中仍然存在的缺乏主觀感覺的幻覺現(xiàn)象。

      2.幻肢疼痛:基于幻肢感覺

      ,伴有不同性質(zhì)和程度的疼痛

      3.殘肢疼痛:截肢后殘肢中存在的疼痛可由神經(jīng)殘端附著于軟組織的周圍神經(jīng)時形成的神經(jīng)瘤刺激引起

      ,也可由殘端血管扭曲、分布減少
      、皮膚溫度變化、循環(huán)障礙或殘端肌肉異常收縮和痙攣引起

      接下來介紹三種幻肢疼痛的非藥物治療方法。

      1.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

      ,通過儀器釋放的微小電流刺激神經(jīng)
      ,阻斷傳遞到大腦的疼痛
      ,這通常用于緩解肌肉酸痛
      。2.脊髓刺激療法
      ,原理與經(jīng)皮電神經(jīng)刺激相同。微小的電極引線嵌入適當(dāng)?shù)募顾柚?div id="d48novz" class="flower left">
      ,將神?jīng)與疼痛傳播隔離開來
      。3.針灸,將適當(dāng)?shù)募?xì)針插入身體的特定穴位以達(dá)到止痛的效果
      ,并經(jīng)常用于治療慢性疼痛

      還有一種特別的治療法:“以幻治幻”治療幻肢痛的“鏡子療法”。

      操作方法:在盒子的前壁開兩個孔,這樣病人就可以把手臂(好手臂和斷臂)放進(jìn)去

      。這樣,病人可以從好手臂的側(cè)面在鏡子里看到他的“幻肢”
      ,這就是虛擬現(xiàn)實

      在治療過程中,許多患者在治療前的第一感覺是不可靠的

      ,因為這太簡單了
      ,但在治療的瞬間當(dāng)患者看到“鏡子里的手似乎突然復(fù)活”,他們的大腦確實“受騙了”。俗話說
      ,不管是黑貓還是白貓
      ,能抓住老鼠就是好貓
      。這種方法看起來簡單得令人無法容忍
      ,但是它可以讓無數(shù)歇斯底里的病人從幻肢疼痛中解脫出來。

    • 成都-陳**
      回復(fù)
      2023-07-21 01:01:49

      殘肢痛癥是非常復(fù)雜的疼痛

      ,有可能是神經(jīng)病理性疼痛
      ,不只是外周病變,可能中樞已經(jīng)發(fā)生變化
      ,所以應(yīng)該采取多方面綜合治療的方式
      ,比如一些外用藥和心理調(diào)節(jié)兩個方面入手,外用藥可以選擇得百寧利多卡因凝膠貼膏
      ,它的主要成分利多卡因,可以抑制鈉離子通道開放
      ,減少鈉離子內(nèi)流
      ,抑制異位放電
      ,抑制外周敏化并預(yù)防中樞敏化
      ,從而減輕疼痛
      。此外,還有鈣通道調(diào)節(jié)劑比如普瑞巴林以及三環(huán)類抗抑郁藥
      。心理方面包括心理的疏導(dǎo)和干預(yù)
      ,也可以適當(dāng)服用一些抗焦慮
      、抗抑郁藥物。平時飲食上多吃些高蛋白維生素豐富的食物加強營養(yǎng)
      ,放松壓力,保持愉快心情

    • xuzhujun728
      回復(fù)
      2023-07-21 00:00:39

      據(jù)臨床報告,50%以上的截肢病人術(shù)后伴有幻肢痛(phantom limb pain)

      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?,2〕然而
      ,至今尚無緩解幻肢痛的有效手段
      。近幾年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究初步顯示,幻肢痛與“大腦皮質(zhì)功能重組”(cortical reorganization)之間有著密切關(guān)系
      ,〔3~8〕 為臨床緩解幻肢痛提供了新的思路


        1 截肢與大腦皮質(zhì)功能重組

        過去人們一直認(rèn)為哺乳動物成年后其大腦皮質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能分區(qū)是相對穩(wěn)定不變的。而新近的研究結(jié)果對此又有了新的認(rèn)識
      。當(dāng)切斷成年猴正中神經(jīng)9個月后,大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)(primary somaosensory area SI)內(nèi)原來感受正中神經(jīng)傳入的部位轉(zhuǎn)變成感受與切斷神經(jīng)支配的皮質(zhì)相鄰的皮膚傳入信號
      ,并提示成年猴大腦皮質(zhì)的分區(qū)并非絕對不變
      。換言之
      ,成年后軀體傳入系統(tǒng)很可能具有相當(dāng)程度的功能重組能力
      。另一報告顯示〔9,10〕一個C2至T4段脊神經(jīng)后根切斷12年的猴子
      ,發(fā)現(xiàn)與損傷同側(cè)大腦皮質(zhì)相比
      ,損傷對側(cè)大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)內(nèi)面部與手代表區(qū)的分界線(face-hand border)向正中線移行10~14cm。去除外周感覺傳入后大腦皮質(zhì)可能出現(xiàn)功能重組
      ,這已在動物實驗得到充分肯定
      。〔11
      ,12〕 此外,應(yīng)用非介入性磁共振成像技術(shù)(non-invasive magnetic resonance imageing),在人體揭示了截肢后大腦皮質(zhì)功能重組現(xiàn)象
      。成年人截肢后其對側(cè)大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)內(nèi)面部代表區(qū)擴大
      ,并向中線方向伸入到被截掉的手的代表區(qū)
      。利用技術(shù)
      ,截肢類似的大腦皮質(zhì)功能重組現(xiàn)象相繼被驗證
      。〔4~6
      ,10,11〕因此人類成年以后截肢仍可以導(dǎo)致相當(dāng)程度的大腦皮質(zhì)功能重組
      。那么功能重組的大腦皮質(zhì)有什么生理意義呢?聯(lián)系到截肢后常常出現(xiàn)的幻肢痛現(xiàn)象
      ,大腦皮質(zhì)功能重組是否與形成幻肢痛有關(guān)?

        2 大腦皮質(zhì)功能重組與幻肢痛

        新近研究顯示截肢后的大腦皮質(zhì)功能重組很可能是產(chǎn)生幻肢痛的中樞機制之一
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !?,6〕截肢后伴有幻肢痛者
      ,大腦皮質(zhì)出現(xiàn)明顯的功能重組現(xiàn)象
      ,而截肢后不伴有幻肢痛患者
      ,無明顯的皮質(zhì)功能重組現(xiàn)象
      。大腦皮質(zhì)功能重組的程度與幻肢痛的程度有關(guān)
      ,而與無痛性幻肢感(non-painful phantom limb)之間無明顯關(guān)系?div id="m50uktp" class="box-center"> !?〕若給上肢截肢后伴有幻肢痛者應(yīng)用臂叢麻醉,麻醉后幻肢痛明顯緩解者
      ,出現(xiàn)功能重組后的面與手感覺代表區(qū)的分界線(向中線有過移位),在疼痛緩解期會向外側(cè)移位
      ,即有退回至功能重組前所在位置的趨勢
      。而麻醉后幻肢痛不緩解者和無痛性幻肢感者,麻醉前后其面與手代表區(qū)的分界線無明顯移位現(xiàn)象
      。這項研究進(jìn)一步說明
      ,截肢后的大腦皮質(zhì)功能重組可能與幻肢痛的形成有直接關(guān)系


        應(yīng)用正電子斷層成像技術(shù)(pisitron emission tomography,PET),正常人痛刺激所誘發(fā)的神經(jīng)活動出現(xiàn)在扣帶回前部(anterior cingulate cortex)
      ,而軀體感覺代表區(qū)皮質(zhì)活動則沒有明顯改變。提示,正常成人大腦皮層的痛覺感受區(qū)與慢性痛者(包括幻肢痛)的痛覺感受區(qū)可能不同


        3 幻肢痛的體表觸發(fā)區(qū)

        截肢后刺激體表某些區(qū)域可能誘發(fā)幻肢感
      ,這些區(qū)域稱之為“觸發(fā)區(qū)”(trigger zones)。一側(cè)上肢高位截肢并伴有幻肢感者在雙側(cè)面部
      、頸部
      、上胸部和上背部可發(fā)現(xiàn)多組觸發(fā)區(qū)。若予觸發(fā)區(qū)加以痛刺激
      ,往往可以引起幻肢痛
      。截肢后幻肢痛越明顯的人
      ,能引起幻肢痛的觸發(fā)區(qū)的數(shù)目就越多,同時大腦皮層功能重組的程度也越大
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !?,5〕 在這組上肢截肢的研究對象上
      ,腰部、下腹部及雙下肢均未發(fā)現(xiàn)觸發(fā)區(qū)存在
      。觸發(fā)區(qū)的大小可隨時間推移而改變,但始終與幻肢間有明確的對應(yīng)關(guān)系


        4 幻肢痛的神經(jīng)機理

        導(dǎo)致大腦皮質(zhì)發(fā)生功能重組的具體過程是多方面的
      ,可能存在于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平。

        幻肢痛者,臂叢麻醉后有皮質(zhì)功能重組程度變小的現(xiàn)象
      ,提示外周傳入信號在大腦皮質(zhì)功能重組過程中的重要性
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !?〕慢性腰背痛者大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)也發(fā)生功能重組
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !?3〕說明外周傷害性刺激傳入可能是引起大腦皮質(zhì)功能重組的主要原因之一


        截肢后不同時間幻肢痛的形成機制可能不同。術(shù)后早期
      ,來自受損神經(jīng)的傷害性刺激傳入和“重現(xiàn)”(unmasking)
      ,某些正常存在的“神經(jīng)纖維聯(lián)系”的功能,對形成早期出現(xiàn)的幻肢痛和觸發(fā)區(qū)現(xiàn)象可能有關(guān)
      。此后,中樞不同水平相繼出現(xiàn)的可塑性改變和持續(xù)來自受損神經(jīng)以及來自體表觸發(fā)區(qū)的傷害性刺激
      ,可能進(jìn)一步促進(jìn)大腦皮層的功能重組過程
      。當(dāng)大腦皮層的功能重組達(dá)到一定的程度后,即可能形成長時間出現(xiàn)的幻肢痛和體表觸發(fā)區(qū)現(xiàn)象


        5 幻肢痛臨床護(hù)理的新動向

        綜上所述,截肢后形成幻肢痛的根本原因可能在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變
      ,尤其是大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)的功能重組,外周的感覺傳入則構(gòu)成影響皮質(zhì)功能重組的主要因素
      。這些研究結(jié)果對幻肢痛的臨床護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義


        5.1 幻肢痛者的心理和臨床表現(xiàn)

        截肢后初期
      ,患者從心理上難以接受業(yè)已存在的事實
      ,無法擺脫傷肢所帶來的心理上的創(chuàng)傷
      。截肢使患者喪失了完整的自我,與常人有異
      ,就基本人而言
      ,可以造成生活和工作的不便
      ,時常需人照顧和關(guān)心
      ,會對周圍人帶來不便。就日益競爭激烈的社會而言
      ,存在著將失去工作的危機
      ,也就是會使患者喪失賴以生存的社會。肢體殘廢人往往處于眾人矚目之中
      ,可能被世人投以怪異的眼光
      ,給患者帶來精神上的壓力和痛苦。這也使患者會經(jīng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;貞浺郧暗拿篮们榫埃暾乃闹o其帶來的歡樂
      ,因此
      ,截肢后短時期難以使患者改變原有的思維和動作習(xí)慣
      。一個下肢截肢的患者
      ,經(jīng)裝假肢后總感殘肢痛,其原因在于患者無法接受的事實
      ,便覺著傷肢猶存
      。因此
      ,心理上的障礙與幻肢痛密切相關(guān)


        5.2 心理護(hù)理

        患者往往認(rèn)為幻肢痛的痛因在殘肢上
      ,而期待局部措施來緩解
      ,其實根本原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng),殘肢的局部處理如服鎮(zhèn)痛劑實際上是一種無法達(dá)到最終有效的止痛效果
      。要使患者改變幻肢痛的認(rèn)識
      ,首先要使患者接受截肢的事實
      ,既看到傷肢造成的危害和痛楚
      ,也應(yīng)認(rèn)識到截肢可以保全生命。從心理上給予安慰
      ,生活上給予關(guān)心和幫助,結(jié)合患者的興趣
      ,引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力
      ,如進(jìn)行體育活動、娛樂和學(xué)習(xí)等來解除精神上的壓力,加強肢體的訓(xùn)練是轉(zhuǎn)移注意力的有效辦法
      。通過訓(xùn)練
      ,使患者改變既往的運動習(xí)慣
      ,重新適應(yīng)生活和工作
      ,走向社會
      。實驗證明,當(dāng)某個(某些)中樞興奮時對其它中樞(保護(hù)痛覺中樞)具有抑制作用
      ,使患者能夠忘卻既往痛苦的記憶。

        5.3 殘肢局部護(hù)理

        鑒于殘肢局部傷害性傳入可能促進(jìn)皮質(zhì)功能重組和幻肢痛的形成
      ,〔5
      ,6〕以及非傷害性刺激可誘發(fā)幻肢痛等現(xiàn)象
      。我們建議應(yīng)盡可能減少對殘端的各類刺激
      。臨床實際工作中常常有這樣的情況,患者用局部撫摸和按摩
      、熱療等方法來暫時緩解幻肢痛的程度
      ,實際上收效甚微
      。而本綜述的資料提示,減少殘端局部各類刺激傳入(特別術(shù)后早期)
      ,更有利于控制幻肢痛的程度。同時應(yīng)該指出
      ,常用的鎮(zhèn)痛劑并不能減少傷害性刺激從外周傳入中樞,要提醒患者減少局部按摩是可行途徑之一
      ,這一措施本身就是幫助患者分散注意力的一個有效方法


        5.4 尚需在實踐中探討的問題

        幻肢痛患者面部、頸部
      、上胸部以及殘肢的觸發(fā)區(qū)現(xiàn)象是一個很值得深入探討的問題
      。目前看來,減少觸發(fā)區(qū)內(nèi)的痛刺激對減輕幻肢痛很有益
      。然而,能否通過施予體表某些觸發(fā)區(qū)
      ,以某種性質(zhì)的刺激來影響截肢后大腦皮質(zhì)功能重組的過程
      ,進(jìn)而達(dá)到控制幻肢痛程度的目的
      ,仍待進(jìn)一步研究。

        據(jù)多數(shù)做了截肢手術(shù)的人報告
      ,在截除術(shù)后不久就覺得有一個虛幻的肢體,幾個月后
      ,將近30%的截肢病人感到幻肢疼痛
      ,將近5%的病人悲痛地訴說他們感到截除的肢體極度疼痛。有少數(shù)幻肢痛病人甚至在碰觸身體其他部位或情緒擾亂時
      ,也會引起或極大地增強這種疼痛。迄今這種現(xiàn)象還不能用現(xiàn)有的生理學(xué)知識來解釋
      ,切斷脊髓丘腦束也不能永久地消除這種幻痛


        【概述】

        幻肢痛又稱肢幻覺痛
      ,系指患者感到被切斷的肢體仍在
      ,且在該處發(fā)生疼痛
      。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)
      ,疼痛性質(zhì)有多種,如電擊樣、切割樣
      、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛
      ,且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效
      。對幻肢痛的發(fā)生原理,目前尚無統(tǒng)一意見
      ,西醫(yī)亦乏有效療法

        中醫(yī)無類似病名,多認(rèn)為系由于外傷切割
      ,痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)
      ,日久心肝心虛
      ,腦失榮養(yǎng),神魂失調(diào),則出現(xiàn)如夢寐變幻的幻肢痛

        針灸治療幻肢痛的首篇報道
      ,見于1959年[1]
      ,為一例截肢后幻肢痛個案
      。六、七十年在開展針刺麻醉及循經(jīng)感櫝現(xiàn)象研究過程中
      ,人們發(fā)現(xiàn)刺激截肢痛病人患肢殘端,可使針感放射至缺失的部位[2]。但很少有針刺治療本病癥的文章
      。自八十年代迄今
      ,已有多篇臨床資料
      ,雖然例數(shù)積累尚不多
      ,但基本上證實針刺有較好的效果
      。當(dāng)然
      ,進(jìn)一步尋求更多有效的刺灸之法及探索其治療機理,仍十分必要


        【治療】

        體針加頭針
        (一)取穴
        主穴:分2組。1.風(fēng)池
      、風(fēng)府、四神聰
      、神庭、內(nèi)關(guān)
      、神門
      。2.感覺區(qū)上1/5(頭針穴)

        配穴:腰夾脊
      、環(huán)跳、秩邊
      、陽陵泉
      、足三里、豐隆
      、懸鐘
      、太沖。
        (二)治法
        主穴每次取一組
      ,頭針穴取健側(cè)
      ,雙穴均取兩側(cè)
      ,二組可輪換使用
      。配穴除腰夾脊取雙側(cè)
      ,環(huán)跳、秩邊取患側(cè)
      ,余穴均取健側(cè)。每次取2~3穴
      ,交替選用
      。以28號1.5寸毫針
      ,刺入得氣后平補平瀉
      。風(fēng)府、風(fēng)池不留針
      ,余穴留針30分鐘。針刺時注意誘發(fā)出針感向大腿
      、小腿或足部傳導(dǎo)
      ,往往會增強止痛效果。頭針穴,進(jìn)針至要求深度后
      ,接通電針儀
      ,用連續(xù)波
      ,頻率為200次/分
      ,電流強度以可忍受為度
      ,通電30~40分鐘?div id="m50uktp" class="box-center"> ;贾珰埗司植堪l(fā)涼者,可用艾條在該處施雀啄灸,至皮膚潮紅為度
      。上法每日1次
      ,須連續(xù)治療3~4周。
        (三)療效評價
        療效判別標(biāo)準(zhǔn):緩解:疼痛及其他癥狀完全消失
      ;顯效:疼痛程度減輕50%以上;有效:疼痛程度減輕25%以上
      ;無效:疼痛及其他癥狀略有或均無改善

        本法主要治療下肢幻肢痛
      ,共治24例,結(jié)果:緩解5例
      ,顯效8例
      ,有效7例
      ,無效4例
      ,總有效率83.3%[3,4]。

        體針
        (一)取穴
        主穴:分2組:1.尺澤
      、內(nèi)關(guān)、肩Yu
      、曲池、合谷
      ;2.環(huán)跳
      、陽陵泉、委中
      、足三里
      、懸鐘
      、涌泉。
        配穴:亦分2組
      。1.天泉
      、少海、神門
      、外關(guān)、后溪
      、養(yǎng)老
      ;2.陰陵泉、三陰交、公孫
      、蠡溝
      、承扶
      、昆侖

        (二)治法
        采用巨刺法,即均取健側(cè)穴治療。其中:主穴與配穴的第一組用于上肢幻肢痛
      ,第二組用于下肢幻肢痛。主穴為主
      ,酌加配穴
      ,針刺時針尖略偏向下,針刺得氣后施用大幅度提插或捻轉(zhuǎn)手法,使針感循經(jīng)向下放散
      。留針10分鐘。每日1次
      ,7目為一療程
      ,療程間隔3日

        (三)療效評價
        經(jīng)觀察
      ,本法對幻肢痛有較好的效果,一般一療程可愈[5]


        耳穴埋針
        (一)取穴
        主穴:神門
      、相應(yīng)點

        配穴:皮質(zhì)下
      、腎上腺。
        相應(yīng)點位置:指缺肢在耳廓的相應(yīng)部位探尋得的痛覺敏感點

        (二)治法
        主穴為主
      ,療效不顯時加用或改用配穴,每次取1~2穴
      。多取患側(cè),亦可取對側(cè)或雙側(cè)
      。耳廓常規(guī)嚴(yán)格消毒后,用鑷子夾持撳針式皮內(nèi)針刺入
      。進(jìn)針時以患者感到疼痛或脹重感為佳
      ,進(jìn)針深度以刺過軟骨
      、不刺穿對側(cè)皮膚為度,用膠布固定。囑病人每天按揉埋針處2~3次
      ,每次5~10分鐘
      。若幻肢痛發(fā)作
      ,為隨時按壓
      。3~5日更換1次。注意:埋針期間
      ,耳廓切勿弄濕或污染
      ,以防感染。一旦埋針局部有紅腫疼痛現(xiàn)象須立即請醫(yī)生處理

        (三)療效評價
        以上法共治13例,對幻肢痛有較好的止痛效果[6]


        【主要參考文獻(xiàn)】
        [1]第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)精神科教研室及中醫(yī)教研室
      。中華神經(jīng)精神科雜志 1959;(3):217。
        [2]中醫(yī)研究院編。針灸研究進(jìn)展
      。人民衛(wèi)生出版社1979:33,北京。
        [3]邢貴方
      。針灸治療幻肢痛9例
      。中醫(yī)雜志1995;32(12):729。
        [4]邢貴方。針灸治療幻肢痛15例
      。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1994;17(6):34

        [5]王盛波,等
      。巨刺法治療幻肢痛。吉林中醫(yī)藥1986;(4):16

        [6]劉桂良
      。耳穴埋針治療肢幻覺癥貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1990;(3):36

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