治療腰椎間盤滑脫

腰椎間盤突出癥臨床上采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。手術(shù)治療因其難度大，費(fèi)用高，不做首選治療方法，臨床上多采用非手術(shù)治療的方法。非手術(shù)治療方法包括牽引、理療、手法按摩、骶管注射等。在非手術(shù)治療中，護(hù)士應(yīng)給予患者必要的指導(dǎo)，使患者能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，以盡快康復(fù)。目前治療腰椎間盤突出癥分三種方法：保守、介入、手術(shù)。常用方法：1.腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)：后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)是目前國(guó)際上脊柱微創(chuàng)手術(shù)的最新成就。該技術(shù)是在內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下用外科手術(shù)器械直接摘除突出的髓核組織并處理椎管狹窄。1995年美國(guó)研制了第一代中后路纖維間盤鏡髓核摘除系統(tǒng)（microendoscopicdiscectomy,MED)，1999第二代中后路纖維間盤鏡髓核摘除術(shù)系統(tǒng)投入使用，風(fēng)靡歐美。手術(shù)原理、操作過程、臨床療效類同全開放手術(shù)。鏡下操作，安全性能高，使創(chuàng)傷更小，出血更少，有利術(shù)后恢復(fù)，是目前一種較成熟的正在推廣的主流新技術(shù)。遵循纖維脊柱外科的“減壓、穩(wěn)定”基本原則。切口2CM，療效佳，安全，痛苦小。適應(yīng)于：椎間盤突出癥，椎管狹窄，特別適用于高齡，發(fā)育期青少年，及伴有高血壓、心臟病、糖尿病等患者。2.經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術(shù)：1975年日本醫(yī)師Hijikata首先報(bào)道經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術(shù)（percutaneouslumbardiskectomy,PLD)，其原理與傳統(tǒng)半椎板切除術(shù)相仿，均為切除椎間盤組織，降低椎間盤壓力，從而達(dá)到減輕或解除神經(jīng)根受壓的目的，其方法是經(jīng)皮穿刺經(jīng)側(cè)后方徑路入腰椎間盤，最終置入最大直徑為5.8mm套管于腰椎間盤內(nèi)，用髓核鉗經(jīng)套管鉗取椎間髓核組織。由于該經(jīng)皮穿刺入路不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)，具有損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用。適應(yīng)于：椎間盤突出癥，Ct或磁共振檢查確診為包容性或單純性椎間盤突出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀體征一致。3.電腦腰椎間盤復(fù)位術(shù)：是近幾年將中醫(yī)的斜扳和旋轉(zhuǎn)手法與機(jī)械傳動(dòng)的快速水平牽引相結(jié)合制造的成角旋轉(zhuǎn)快速牽引床，通過電腦，依據(jù)患者性別、年齡、癥狀和體征選擇參數(shù)，設(shè)定牽引距離、屈曲度數(shù)、旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行有效治療。痛苦小，安全性能可靠，較有效。適用于：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎假性滑脫、早期僵直性脊椎炎。4.骶療：又叫液體刀或水刀療法。通過骶裂孔向椎管內(nèi)用藥，操作比較簡(jiǎn)單。適應(yīng)于：椎間盤突出癥及其術(shù)后粘連者。5.頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)、頸椎單開門手術(shù)、頸椎雙開門手術(shù)、腰椎后路小開窗手術(shù)、腰椎半椎板切除術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮激光氣化減壓術(shù)、椎體成形術(shù)、小針刀、經(jīng)皮藥物導(dǎo)入、平衡針、電針等。綜上所述，一名腰椎間盤突出癥患者的最佳治療方法選擇，需要患者多咨詢，多走訪，走近醫(yī)生，達(dá)到醫(yī)患共識(shí)。疾病是發(fā)展變化的，一種方法不可能治療各種類型的腰椎間盤突出癥。能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能保守不手術(shù)，手術(shù)是最后的治療方法。選擇最佳醫(yī)生靠自己，選擇最佳治療方法靠醫(yī)生。護(hù)理工作宜從兩個(gè)方面有所區(qū)別：急性期的目標(biāo)為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，以盡快恢復(fù)正常的生活工作和減少?gòu)?fù)發(fā)為目標(biāo)。(一)急性期的護(hù)理：急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。1.在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。護(hù)士應(yīng)做好日常生活護(hù)理。2.配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：(1)腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。(2)骶管注射后需平臥4小時(shí)，防止出現(xiàn)頭痛頭暈等并發(fā)癥。(3)藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應(yīng)遵醫(yī)囑，防止產(chǎn)生藥物依賴。(4)理療頻率宜適中，太低達(dá)不到治療效果，太高會(huì)使疼痛加重。3.注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。4.飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。5.做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情。6，病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。7.病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，腰部—定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來(lái)，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。急性期經(jīng)過治療疼痛緩解，病人即可回家休養(yǎng)，護(hù)士此刻應(yīng)給病人做好全面指導(dǎo)，直至康復(fù)。(二)緩解期指導(dǎo)及護(hù)理：1.減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。2.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。3.建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。4.禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等，5.病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。腰椎間盤突出的日常保健與注意事項(xiàng)?一是懸垂法。利用門框或單杠等物進(jìn)行懸垂鍛煉。每日早晚各1次。懸垂鍛煉實(shí)際上是繼續(xù)進(jìn)行的牽引治療，它不僅使腰等部位得到放松，而且還增強(qiáng)了局部血液循環(huán)和新陳代謝。二是彎腰、轉(zhuǎn)腰鍛煉法。它包括前后大彎腰、左右側(cè)彎腰、左右轉(zhuǎn)腰等鍛煉，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求進(jìn)行，同時(shí)要循序漸進(jìn)。三是按摩法。以按摩腎俞穴（兩側(cè)腰眼）為主，每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢擴(kuò)散的感覺為度。中醫(yī)認(rèn)為，腎俞穴屬腎經(jīng)，常按摩它既能壯腎又能祛腰痛等病。四是保養(yǎng)法。主要是把醫(yī)生治療與日常保養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，會(huì)收到事半功倍之效。注意做到“十不”，即：不久坐、不久站、不負(fù)重、不彎腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低頭、不坐矮板凳、不勞累、不著涼（腰部）。兩護(hù)，即：護(hù)腰（冬季用紙樣薄的塑料泡沫料等圍腰，保暖并吸潮濕），護(hù)背（穿毛背心和棉背心等）?！八姆ā敝委熝甸g盤突出癥是較好的自我保健方法，對(duì)防治腰突癥有較好的效果。懸垂法和運(yùn)腰法，通過對(duì)腰椎牽拉與運(yùn)動(dòng)，有活動(dòng)腰椎關(guān)節(jié)和改善癥狀的作用。但應(yīng)注意幾個(gè)問題：1.懸垂時(shí)應(yīng)注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以達(dá)到牽引腰椎的目的。2.懸垂的上下動(dòng)作一定要輕，避免因跳上跳下的動(dòng)作過重而損傷腰椎，加重病情。3.運(yùn)腰法在進(jìn)行彎腰或轉(zhuǎn)腰時(shí)動(dòng)作要緩慢而輕柔，避免劇烈的大幅度活動(dòng)造成新的損傷。4.懸垂法與運(yùn)腰法的鍛煉都要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，并持之以恒。