糖尿病痛性神經(jīng)病變用什么藥治療

如果已經(jīng)有了糖尿病慢性并發(fā)癥，多數(shù)難以逆轉(zhuǎn)！且應(yīng)長期用藥，以下是我的建議：
在控制血糖的基礎(chǔ)上，予以抗凝、調(diào)脂、降壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。
1．控制糖尿病
長期良好的血糖控制，可有效減少糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。使血糖長期達(dá)標(biāo)，是預(yù)防和延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。
2．改善神經(jīng)血液供應(yīng)
應(yīng)用活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物，增加神經(jīng)的血液供應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)病變的恢復(fù)。目前還有許多擴(kuò)血管較強(qiáng)的西藥運(yùn)用糖尿病周圍神經(jīng)病變治療，如前列地爾，該藥擴(kuò)血管作用強(qiáng)，有些病人應(yīng)用后，可能會出現(xiàn)局部血管刺激癥狀、頭痛不適等。
3．營養(yǎng)神經(jīng)
常用b族維生素，尤其是活性甲基維生素b12（彌可保），以促病變神經(jīng)修復(fù)。近期發(fā)現(xiàn)，一些醛糖還原酶抑制劑及抗氧化劑（?-硫辛酸，奧力寶）對糖尿病神經(jīng)病變，也有很好的止痛效果，也可配合上述藥物應(yīng)用。
4．對癥處理、緩解癥狀
一些痛性神經(jīng)病變患者，短期治療效果不著，嚴(yán)重影響病人日常工作和夜間休息。為緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，可短期予以抗焦慮、調(diào)節(jié)情緒，甚至鎮(zhèn)痛治療，等綜合治療起效后，在慢慢減少這類藥物的應(yīng)用，如阿米替林、卡馬西平等。

1、藥物治療： 三環(huán)抗抑郁藥：阿米替林（amitriptylinc），初量口服10mg，隔4天可增量至 25mg，增加到治療范圍的劑量，對治療糖尿病性神經(jīng)病癥的疼痛有良好效果，小兒劑量為0.3~1.5mg/kg。氯硝安定： 0.5~1mg，睡眠前口服或一天2次。用上述藥物不見效時，可改用如下藥物。氟奮乃靜（fluphenazine），鹽酸氟桂利嗪（funarizine）1:mg，一天3次，與抗抑郁藥合用，則效果更好。此藥副作用為慢發(fā)性異常運(yùn)動癥。2、涂布法：常用的有0.025%%~0.075%辣椒素軟膏（capsaicine cream）涂布于疼痛部位治療糖尿病性末梢神經(jīng)病癥的疼痛。3、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）于疼痛部置電板，刺激參數(shù)70HZ，每次1h，每天2~3次。4、神經(jīng)阻滯療法：這是新進(jìn)展性的治療方法，手根管綜合征可選用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，另加 1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神經(jīng)阻滯有良好效果。至于未稍性手足痛，根據(jù)作者的治療經(jīng)驗，可選用1%利多卡因指神經(jīng)、趾神經(jīng)阻滯，另加0.5%利多卡因，手腕上部和外踝上部環(huán)狀阻滯，則取得良好效果。糖尿病性腰骶神經(jīng)根病癥可選用硬膜外阻滯，注入0.5%利多卡因加維生素B12合液，每日1次，7次為一個療程，直至疼痛消失為止。此時應(yīng)忌用激素類藥物，盡可能避免留置導(dǎo)管，植物神經(jīng)型則根據(jù)疼痛部位選用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯。

（1）嚴(yán)格控制糖尿病是治療本癥的基本原則。近年國外運(yùn)用胰島素泵嚴(yán)格控制血糖對神經(jīng)病變的防治已獲較好的療效。

（2）藥物治療。以往多年試用大量多種B族維生素包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12及復(fù)合維生素B大都無效。近年多選用下列藥物治療：醛糖還原酶抑制劑、肌醇、甲基維生素B12。

（3）對癥治療。主要有以下幾種情況。

①物理療法。針對麻木及疼痛，可采用溫水浴、溫?zé)岑煼?、按摩、針灸治療，可有一定療效?/p>

②鎮(zhèn)痛劑。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英鈉、氟奮乃靜、阿米替林等。

③止瀉劑。鞣酸蛋白、次碳酸鉍、中藥健脾溫腎止瀉劑。針灸治療對糖尿病性腹瀉療效較好。

④神經(jīng)源性膀胱?？稍囉脨u骨上按摩，每3～4小時鼓勵自動小便；較重者給氨甲酰膽堿0.25mg，皮下注射，有一定療效；必要時應(yīng)留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。

⑤胃腸低張狀態(tài)可予甲氧氯普胺5～10mg，每日3～4次。

⑥體位性低血壓可予9α-氟氫化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立時應(yīng)緩慢進(jìn)行。

⑦陽痿?？杉?nèi)注射絨毛膜促性腺激素或睪酮，中藥補(bǔ)腎劑有一定療效。

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