中藥內(nèi)服外敷能治好滑膜炎嗎

關(guān)節(jié)滑膜膝炎是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，系膝關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)的以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)積液為主的非感染性炎性反應(yīng)，臨床上以慢性為主，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈；遷延日久，則易造成滑膜纖維化增厚、粘、關(guān)節(jié)功連能障礙，給治療帶來(lái)一定難度。我們自2007年以來(lái)，采用膝關(guān)節(jié)腔藥物灌洗和注射配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎45例，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、臨床資料
本組45例均為住院患者，其中女28例，男17例，年齡32—71歲，平均年齡54.2歲。45例患者中，單膝關(guān)節(jié)41例，雙膝關(guān)節(jié)4例，病程4周—5年，平均病程2年3個(gè)月。7例患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，38例有膝關(guān)節(jié)炎史，所選病理符合下列條件：（1）膝關(guān)節(jié)腫痛、反復(fù)發(fā)作、功能受限。（2）滑膜積液、浮髖試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）滑膜積液呈淡黃色、黃綠色或輕度渾濁。（4）X片示膝關(guān)節(jié)多有退行變。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子、血尿酸等均在正常范圍。（6）排除其他膝關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缃Y(jié)核、感染等）及不適應(yīng)本治療的患者，觀察期間停止其他藥物的使用。
2、治療方法
2.1.膝關(guān)節(jié)穿刺：在無(wú)菌操作下，用7號(hào)針頭輸液器自髕骨外上角或內(nèi)上角行關(guān)節(jié)刺入、固定，作為灌注入路，液體滴注至膝關(guān)節(jié)充分充盈后，于髕骨內(nèi)下角或外下角，與進(jìn)液針呈對(duì)角，用輸液器針頭為斜面的穿刺器向外上或內(nèi)上穿刺、固定，作為灌液出路，排出關(guān)節(jié)積液，關(guān)閉引流的流量調(diào)節(jié)器。
2.2.膝關(guān)節(jié)沖洗：藥液灌注順序?yàn)樯睇}水500毫升+慶大霉素針8萬(wàn)單位—5%碳酸氫鈉250毫升—生理鹽水500毫升+慶大霉素8萬(wàn)單位，每次待關(guān)節(jié)充盈方可完全打開(kāi)引流管流量調(diào)節(jié)器排除，每周一次。
2.3.藥物注射：沖洗完畢，若排出液仍有渾濁或沉淀，可以生理鹽水繼續(xù)灌洗，直至正常，排出沖洗液后，拔出下引流管、消毒，創(chuàng)可貼粘貼。自進(jìn)液管注入25%5—氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H3102593，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）3毫升，得寶松（5+2）毫克1支（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)BH20080168，上海先靈葆雅制藥公司分裝），拔取針頭、消毒、創(chuàng)可貼粘貼，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，待藥液分布均勻后，彈性繃帶加壓包扎，每周一次，不超過(guò)三次。
2.4.中藥外敷：以中藥虎杖、黃柏1：1配方，粉碎藥粉（或過(guò)80目篩）、食醋浸潤(rùn)，蜂蜜調(diào)制，灌注第二天敷于膝關(guān)節(jié)，2天更換一次，3次為一療程，一般使用1—3個(gè)療程。
2.5.治療時(shí)間：根據(jù)病情，藥物灌注治療以1—3次為宜，不超過(guò)三次，中藥外敷與灌注同步，選擇1—3療程，治療結(jié)束一個(gè)周后觀察療效。
3、治療結(jié)果
3.1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)癥狀和體征完全消失，功能恢復(fù)正常，能從事正常工作和生活。良：膝關(guān)節(jié)癥狀和體征基本消失，功能恢復(fù)正常，勞作后略有疼痛不適，休息緩解。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)癥狀和體征有所緩解，但仍有腫痛。無(wú)效：癥狀和體征同前或改變不明顯。
3.2.療效評(píng)定結(jié)果本組45例治療時(shí)間7—21天，治療結(jié)束一周后評(píng)判療效，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)29例，占64.4%；良12例，占26.7%；有效3例，6.7%；無(wú)效1例，占2.2%，總有效率97.8%，優(yōu)良率91.19%。于治療后第三個(gè)月和半年隨訪，優(yōu)3例復(fù)發(fā)，但癥狀和體征均較治療前明顯減輕。
討論：
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)，由于外傷或累積損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及滑膜受損，滑膜血管擴(kuò)張、組織充血水腫，關(guān)節(jié)腔大量炎性滲出，隨滲出液增加，壓力增大，影響淋巴和血運(yùn)，使滑膜組織代償吸收降低，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝物堆積，則使?jié)B出液酸性變，長(zhǎng)期慢性刺激和炎癥反應(yīng)使滑膜增厚，應(yīng)用25%5-fu具有抑制細(xì)胞的DNA合成，使炎性細(xì)胞失去增殖能力，并對(duì)增生細(xì)胞有殺傷作用，促進(jìn)滑膜水腫消退，減少炎性滲出，也可改善軟骨的破壞作用【?】。配合得寶松注射液能迅速、持久緩解關(guān)節(jié)疼痛，其抗炎消腫作用極佳，與5—FU聯(lián)合更能相輔相成，彰顯療效。同時(shí)于關(guān)節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌洗，一方面清理關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物，改善關(guān)節(jié)內(nèi)酸性環(huán)境，同時(shí)可在關(guān)節(jié)腔形成短暫高壓，起到液體剝離松解滑膜粘連作用【?】。生理鹽水加慶大霉素主要是治療中預(yù)防感染作用。而中醫(yī)學(xué)將本病歸于“痹癥”范疇，證屬“著痹”，為正虛邪實(shí)之風(fēng)炎濕邪走串經(jīng)絡(luò)，留注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈所致，采用虎杖、黃柏通絡(luò)祛瘀，清熱利濕的作用，二者為現(xiàn)代藥理研究具有良好抗炎消腫作用，能改善局部微循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)水中及炎性產(chǎn)物吸收，中藥用食醋、蜂蜜調(diào)制，能增加有效成分滲出，減少皮膚刺激性。
我們采用藥物灌注加中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎作用迅速、療效鞏固而持久，是目前綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的優(yōu)選的治療方法，可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)；
1．王巨，肖德明等，5-fu,ha,曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射對(duì)兔關(guān)節(jié)炎的影響，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006
2．周惠清，陳志軍，藥物灌洗為主綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜67例報(bào)告（j）中醫(yī)正骨，1997,9（2）

膝關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛就會(huì)加重，且早期為陣發(fā)性后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性尤其是夜間疼痛加劇。這也就造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)跛行的癥狀，若不持續(xù)治療，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。
正規(guī)有效的治療方法
選擇正規(guī)有效、沒(méi)副作用的治療方法是關(guān)鍵，中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎為風(fēng)寒濕邪所致，孝多治療膝關(guān)節(jié)炎是以祛風(fēng)散寒、活血化瘀為目的，遵循中醫(yī)通則不痛的原理，所以效果很徹底。注意防寒保暖。
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膝關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法
1、保守治療：包括藥物、推拿、熱療等。藥物多以止痛藥為主，可以很有效的緩解疼痛，但是這些藥物對(duì)胃腸道有很大的副作用。推拿之類(lèi)的方法，也只是緩解疼痛。
2、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)病，且關(guān)節(jié)已出現(xiàn)畸形這是就必須采取手術(shù)治療。但若還沒(méi)到那個(gè)地步，莫選擇手術(shù)療法。因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多并不是患者的最佳選擇。
3、微創(chuàng)療法：能迅速減輕和緩解疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，阻止軟骨和骨破壞，防止畸形和殘廢。