類(lèi)風(fēng)濕病怎樣分類(lèi)；治療。

風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長(zhǎng)出肉牙組織，產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨，血管慢慢擴(kuò)大，最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展。臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕經(jīng)常用到四類(lèi)藥。第一類(lèi).非甾類(lèi)消炎藥。這類(lèi)藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比，不含激素。這類(lèi)藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經(jīng)濟(jì)情況以及對(duì)全身的影響，用藥一定要個(gè)體化。第二類(lèi).改變病情的藥物。到目前為止，類(lèi)風(fēng)濕還沒(méi)有根治的療法。但如果病人堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類(lèi)藥物，效果還是不錯(cuò)的。這類(lèi)藥物療效慢，可能兩三個(gè)月后才見(jiàn)效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復(fù)作用。第三類(lèi).免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛(ài)諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開(kāi)始起作用。第四類(lèi).皮質(zhì)激素。這類(lèi)藥物的特點(diǎn)是效果好，療效快，但副作用也大。這類(lèi)藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類(lèi)藥物；病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。值得一提的是祖國(guó)中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實(shí)踐。為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實(shí)現(xiàn)徹底治愈，不易復(fù)發(fā)?？稍趯?zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合應(yīng)用.一定能早日康復(fù).中西醫(yī)結(jié)合治療免疫系統(tǒng)疾病有著相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，我科在多年的臨床實(shí)踐中運(yùn)用中藥配合小劑量甲氨喋呤治療類(lèi)風(fēng)濕病關(guān)節(jié)取得了一定的效果,已發(fā)表在中醫(yī)雜志2006增刊.可供大家參考。中藥配合小劑量甲氨喋呤治療治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)78例郭士昌張維娟類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一,以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病.可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損害，本病目前尚無(wú)根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自擬養(yǎng)陰清熱、調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾除濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)中藥配合小劑量甲氨喋呤治療本病收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1、臨床資料1、1診斷標(biāo)準(zhǔn)：78例患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。并參照1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、2排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本藥物治療不能耐受者。1、3一般資料：78例患者中男25例，女53例；其中20－30歲7例，31－40歲11例，41－50歲43例，51－60歲15例，60歲以上2例；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)28年。2、治療方法2、1中藥基本方組成：生地30g，女貞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防風(fēng)15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪30g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，防己10g，青風(fēng)藤15g，雷公藤10g，雞血藤15g，甘草10g。辯證加減：活動(dòng)期邪郁而壅，熱盛著加連翹30g，蠶砂15g，黃柏15g，滑石30g；衛(wèi)陽(yáng)不固痹邪阻絡(luò)，寒盛著去生地、白花蛇舌草加黑附子10－15g，細(xì)辛3－5g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛劇烈、僵硬重著加膽南星10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，地龍15g，肝腎同病、氣血虛損著去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟絲子20g，懷牛膝20g，炒杜仲15g，黃芪加至40－60g；上身疼痛劇烈著加羌活15g，川白芷15g，姜黃15g，下身痛劇加川牛膝20g，獨(dú)活15g。水煎內(nèi)服，1日3次，連續(xù)服用3－6個(gè)月。2、2在服用中藥同時(shí)，小劑量應(yīng)用改善病情西藥甲氨喋呤，1次2.5－5.0mg，7日1次，并給予葉酸片1次10mg，7日1次，以減少甲氨喋呤的副作用，連續(xù)服用1－2年。個(gè)別患者治療前晨僵和休息痛偏重者加用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)治療主要癥狀緩解后停用。3、療效分析3、1療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標(biāo)正常，能正常參加社會(huì)工作和勞動(dòng)；有效：臨床主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標(biāo)正?；蚪舆M(jìn)正常，生活基本能自理或恢復(fù)一定工作能力；無(wú)效：臨床癥狀及理化指標(biāo)無(wú)改善或加重。3、2治療結(jié)果：顯效43例，有效26例，無(wú)效9例，總有效率88.46％4典型病例李某，女，43歲，2003年5月2日就診，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年，雙手掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵1小時(shí)以上，活動(dòng)明顯受限，雙手關(guān)節(jié)×線示：骨質(zhì)疏松；類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；血沉95mm/h；C反應(yīng)蛋白42.7mg/L。給予上述方法治療，1月后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療三月后病情基本穩(wěn)定，能正常參加工作和勞動(dòng)。復(fù)查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h囑繼服甲氨喋呤鞏固治療。隨訪1年，病情穩(wěn)定未見(jiàn)復(fù)發(fā)。5、討論類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。傳統(tǒng)療法多以祛風(fēng)燥濕、溫通經(jīng)絡(luò)為主，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期多表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或紅腫不可觸摸，咽干、便干、尿黃等熱毒痹阻、陰津虧耗之癥侯；另外陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)于外，又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛之候。選用清熱解毒、滋陰補(bǔ)液之品，如蛇草、公英、生地、女貞子、秦艽等，使氣血得暢則諸癥可消；患病日久病及肝腎，致脾土失健，氣血虛弱導(dǎo)致痰瘀互阻、筋脈失和，濕氣粘膩難祛。此時(shí)選用白芍、寄生、丹參、青風(fēng)藤、雷公藤、防風(fēng)、桂枝、黃芪、白術(shù)、防己等調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾化濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)之品，可使氣血得充，風(fēng)邪得散，痰瘀漸消，筋脈調(diào)和以達(dá)標(biāo)本兼治之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者細(xì)胞免疫和體液免疫紊亂?；静±砀淖兪腔ぱ?，關(guān)節(jié)外病變主要為類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)和血管炎。方中所用生地、女貞子、黃芪、白芍是近年來(lái)公認(rèn)的提高免疫功能的藥物；蛇草、公英、丹參、赤芍、丹皮等清熱解毒、活血化瘀藥物可緩解炎癥介質(zhì)引起的血管炎性損害，改善關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，使腫脹僵硬、畏寒癥狀緩解；白芍、青風(fēng)藤、雷公藤均有消炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述，以中藥辯證施治為主配合西藥，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究在治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面取得比較滿(mǎn)意的效果。