請問：有沒有治療股骨頭壞死的好地方？（最

股骨頭壞死的治療是一個世界難題，通常認為壞死股骨頭無法恢復正常骨結構，所有的治療只能是設法延緩病程的發(fā)展速度，推辭做全髖關節(jié)置換的時間。我們在治療骨不連取得成功的基礎上研究股骨頭壞死的治療，由于能夠促使肉芽、纖維組織和軟骨組織轉(zhuǎn)變成骨組織，不僅能使大部分股骨頭壞死出現(xiàn)良好的骨修復，還能使部分塌陷股骨頭隆起。
目前常用治療方法及其效果
在股骨頭壞死分期部分我們已經(jīng)提到，一旦平片出現(xiàn)壞死變化，股骨頭壞死的病程就無法逆轉(zhuǎn)，目前沒有一種辦法可以治愈股骨頭壞死，壞死股骨頭不能恢復正常骨結構。多數(shù)研究表明，不做手術治療時病程發(fā)展的風險要比手術治療的風險高，由于股骨頭壞死發(fā)病年齡比較輕，大多數(shù)在三、四十歲，病程會不斷發(fā)展、最終破壞髖關節(jié)，在大多數(shù)病例即使早期診斷及時手術也不能改變這種結果，但是各種手術治療對于緩解疼痛，改善行走能力，延緩病程發(fā)展速度，推遲作全髖關節(jié)置換的時間可能有一定作用。不過在敘述一些可以使用的治療方法之前了解危險/利益比非常重要。任何一種手術都有一定的危險因素。不治療也有危險，病變要發(fā)展，所以不治療并非沒有危險。有些手術成功率較低，危險性也較低，有些手術成功率高，但危險也大。醫(yī)生對每個病人要全面了解情況估計利弊。對某一個病人正確的治療方法對另一個病人可能絕對有害。股骨頭壞死的治療就是這樣，因為每個人情況，如年齡、合并癥，關節(jié)部位、范圍都不同。任何一種治療要由病人和主治醫(yī)生商定。探索疑點，求取答案。 棍子、拐杖、與助行器對減輕股骨頭壞死的疼痛是有效的。在做出診斷、選擇手術期間對保護關節(jié)也有益處。在處理合并癥期間限制負重對于限制病變發(fā)展也起作用。然而單純保護性負重無論使用多長時間都不是一個恰當?shù)闹委煼椒?，不會治愈股骨頭壞死。偶爾病人由于合并癥不能手術，此時保護性負重可用來緩解疼痛。
因為按照影象學標準股骨頭壞死不可能恢復正常骨結構，患者又迫切要求解除疼痛和增強活動能力，各種手術治療通過減輕髓腔壓力又能明顯減輕疼痛，因此出現(xiàn)了綜合臨床和平片表現(xiàn)，以臨床表現(xiàn)為主的記分法，用來判斷各種手術的治療效果。國外常用Harris 髖關節(jié)指數(shù)或用改良方法判斷股骨頭壞死治療效果，日本用JOA score,中國用百分法。

我個人認為記分法既有優(yōu)點也有缺點。優(yōu)點是能反應疼痛的減輕和行走能力的改善，缺點是：
1 缺乏定量標準，因為采用的Ficat/Arlet分期II期不考慮病變范圍大小，且包含的病變范圍跨度太大，即使病變從早期改變發(fā)展到廣泛壞死也不會減分，仍然可以得30分，僅比正常人少10分。
2 臨床評分太高，平片上病變從II期發(fā)展到III期也只減10分；而手術減壓后疼痛往往會減輕，重度疼痛變到輕微疼痛能得到20分，加上止疼后關節(jié)活動范圍加大，行走功能改善又會增加得分。盡管平片上病變惡化或明顯惡化，結論是治療有效。
一個經(jīng)常出現(xiàn)的結果是臨床癥狀好轉(zhuǎn)與分數(shù)增加的同時片子上卻是變壞，這也是對髓芯減壓術效果長期爭論不休的原因，也就必然會出現(xiàn)每次治療都有效，最后卻不得不換人工髖關節(jié)的現(xiàn)象。

常用手術治療方法及其效果

目前治療股骨頭壞死的方法比較多，通常認為對于只能用磁共振才能發(fā)現(xiàn)的早期病變和范圍比較小的病變可以采用保守治療。一旦發(fā)展到平片出現(xiàn)壞死表現(xiàn)以后，通常是根據(jù)病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術。手術的目的是緩解疼痛延緩病程發(fā)展速度，推遲做全髖關節(jié)置換的時間，評判手術效果用的是前面提到的記分法。手術的方法比較多，比較常見的方法是在范圍不大的病變可以作髓芯減壓術，對于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植骨手術，晚期病例只有做全髖關節(jié)置換手術。
（一） 髓芯減壓手術.
髓芯減壓術是一種雖然廣泛應用，但一直存在爭議的治療股骨頭缺血壞死的手段，是一個意外發(fā)現(xiàn)的手術。上個世紀60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心鉆頭 通過大粗隆向股骨頭鉆孔后，通過測定骨髓腔壓力、注水壓力試驗、髓腔內(nèi)靜脈造影以及髓芯活檢的方法診斷股骨頭壞死 ,發(fā)現(xiàn)手術后常常能立刻緩解疼痛，于是就把這個診斷方法變成了治療方法，叫做髓芯減壓術,認為緩解疼痛與減輕股骨頭、頸髓腔壓力有關。1985年 Ficat 和 Arlet報告133個I-II期壞死減壓治療結果，他們發(fā)現(xiàn)90%的病例在臨床上，79病例在放射學上有“好到非常好的結果”。 賓夕法尼亞大學首先在美國開展髓芯減壓手術，同一個醫(yī)生做改良減壓（植入松質(zhì)骨）406髖,對其中297例作了平均29個月的隨訪：74例（25%）在放射學上穩(wěn)定，髖關節(jié)指數(shù)改善超過10分。107例(36%)在平均29個月后做髖關節(jié)置換,其中I 、II、III、IV期分別占26%、34%、31%和48% 。第I-II組合起來病例中，病變范圍輕、中、重三組病人中髖關節(jié)置換比例分別為22%、39%和40%。他們認為與非手術療法和對癥療法相比減壓對于早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顧研究了13個醫(yī)生作的42例髓芯減壓術，60%塌陷前病例在臨床上與放射學上均失敗，塌陷后病例臨床上全部失敗，4例手術后發(fā)生骨折。Camp和Colwell在用該法治療31例ON病人(40髖)的報道中肯定髓芯減壓“是一種無效而且有明顯缺陷的方法”。1995年Koo等人提出減壓僅僅能解除癥狀，與非手術組相比不能防止股骨頭塌陷。1996年有人指出：大家有一個共識，那就是髓芯減壓對Ⅱ期和Ⅲ期的骨壞死，不能改變其進一步發(fā)展為塌陷的發(fā)生率。將髓芯減壓作為治療方法的推崇者已經(jīng)指出于靜息期(1期)使用這種方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的隨訪時間來評價髓芯減壓治療工期骨壞死的效果。應用這一評價方法來驗證Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的觀點是必要的，他們認為髓芯減壓只能對工期患者有效。本研究發(fā)現(xiàn)髓芯減莊對I期骨壞死患者的成功為33％(18個病人中12個疼痛復發(fā))，這種比例不治療而痊愈的病人相比，并無顯著的優(yōu)勢。根這種結果，髓芯減壓治療骨壞死是值得懷疑的，應通過前瞻性的隨機研究進行評價。問題在于目前大家對于股骨頭壞死的自然病程缺乏了解，病變發(fā)展的速度不夠清楚，很難判斷減壓以后病變的發(fā)展速度是加快了還是減慢了？一些病人盡管塌陷加劇，疼痛卻有所減輕，這也是為什么對于減壓手術效果長期爭論不休的原因。

我們的看法是在一定時間內(nèi)可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發(fā)展速度，減壓很可能加快塌陷過程發(fā)生的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，鉆孔本身破壞骨結構、手術后許多人在鉆孔區(qū)不能形成骨組織，都減弱股骨頭負重能力，容易發(fā)生微骨折，加快塌陷的發(fā)生。下面一個病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓后2二個月照片，可以明顯看到鉆孔痕跡，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)多條裂紋。

最后我們引用美國國家股骨頭壞死基金會網(wǎng)站的看法來做一個總結：髓芯減壓術。這一手術是從病變區(qū)切除一條圓柱狀骨頭。用于輕到中度，尚無塌陷的病變。由于這個手術在骨頭上鉆了一個孔，為了避免骨折要保護性負重6周。這一手術緩解疼痛效果極好，但是長期延緩病程進展方面不太有效。做這一手術較多的中心報告說在選擇適當?shù)牟±泻芎玫男Ч２贿^對這一手術有反對意見，有些報告說效果不好。
（二）植骨手術與帶血管蒂腓骨移植手術。
植骨手術有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術，是 1949年 Phemister提出來的。另一種是帶血管的腓骨移植手術，1979年意大利的Brunelli 和Brunelli ，美國的 Urbaniak 開始用來治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發(fā)展的基礎上發(fā)展起來的手術。從理論上說腓骨移植手術可以減輕股骨頭內(nèi)壓力、去除股骨頭內(nèi)死骨、用松質(zhì)骨充填缺損，起到誘導新骨生成作用，填入皮質(zhì)骨柱能支撐軟骨下骨質(zhì)和。而帶血管腓骨移植手術還能加速再血管化進程，更有利于壞死股骨頭的修復。Urbaniak 等人手術超過1000例，在首次報告的隨訪至少2年的715例中幸存者82%。Yoo等人對86髖進行至少8年的隨訪中發(fā)現(xiàn)72%的人效果為好和極好。28%為尚可或較差。61%的人X光照片上病變沒有發(fā)展。
為了對兩種植骨方法進行比較，Plakseychuk等人從匹茲堡大學1989-1999年200個帶血管腓骨移植手術病例（220髖）中和韓國慶北大學醫(yī)院1986-1996年99個不帶血管腓骨移植手術病例（123髖）各篩選出50例,對這兩種手術治療效果進行回顧性對比研究。研究中兩組各50個病例在分期、病變大小、病因，術前Harris髖關節(jié)評分、隨訪時間都作了仔細的配對，在經(jīng)過接近5年的隨訪后，帶血管組70%的人Harris髖關節(jié)評分改善，而不帶血管組只有36%的人髖關節(jié)評分有改善。作者認為帶血管腓骨移植手術無論是臨床還是放射學效果都比不帶血管腓骨移植手術好，對于I期和I1期病例效果比較好。對于15個III期病例，不帶血管移植治療的全部病例效果都不好，帶血管移植73%的病人效果不好，應該選擇髖關節(jié)置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術組并發(fā)癥如深靜脈栓塞，腓神經(jīng)麻痹導致的大拇趾下垂 、腓神經(jīng)病等高達22%，而不帶血管蒂腓骨移植手術組只有4%腓神經(jīng)區(qū)感覺異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術是顯微外科手術，需要比較好的設備和有經(jīng)驗的醫(yī)生才能進行手術。
1987年前日本Sugioka用粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨術治療14個壞死病人，把壞死部分旋轉(zhuǎn)到非負重區(qū)，取得良好效果，1999年對這14個病人的的隨訪發(fā)現(xiàn)3人在手術后5年內(nèi)置換了髖關節(jié)，手術時塌陷不到2mm的病人在15年后僅有輕度退行性骨關節(jié)病，手術時塌陷2mm或2mm以上的病人病變慢慢發(fā)展在10年內(nèi)還有不錯的功能。但是這個手術在美國的治療效果不好，Suguoka在美國多個中心演示手術的失敗率超過80%。

最近有人提出干細胞移植和骨水泥治療股骨頭壞死。以下材料來自下面英文網(wǎng)站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml

目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最好的辦法就是人工股骨頭置換術。
對于40多歲或50多歲的患者，一般手術指征適合，多采取這一辦法。
假如骨頭松動，疼痛，骨質(zhì)實質(zhì)發(fā)生病變，經(jīng)過認真診斷，是可以確診的。上述這種癥狀似乎有股骨頭壞死的可能。看看醫(yī)師。
保守治療同樣費錢，且漫漫無期，昂貴的治療費用也可以令人承擔不起。并且，其中如果出現(xiàn)收費黑洞，更是叫人扼腕！

中國人捧走治療股骨頭壞死醫(yī)學大獎

在日本舉辦的國際股骨頭壞死學術交流會上，全球七百多位治療股骨頭壞死專家匯集在日本國際學術會議報告廳。
會上，各國專家討論中西醫(yī)治療股骨頭壞死的新進展：當中國治療股骨頭壞死“名手”——上海瑞星醫(yī)院股骨頭壞死科研中心帶頭人錢定邦、沈家仁主任將他們治療股骨頭壞死的“骨細胞因子四大特色創(chuàng)新療法”以及九千多例康復者的資料呈現(xiàn)在大家面前時，全世界為此瘋狂了！他們終于明白為何中國患者將兩位專家譽為“骨科名手”了！
骨細胞因子四大特色創(chuàng)新療法——治療股骨頭壞死的終結站
股骨頭壞死向來是世界骨科公認的一大疑難病，危害人類健康。輕則使人喪失了勞動能力和生活自理能力，重則使人致殘而抱病終身。
針對傳統(tǒng)療法治療股骨頭壞死的局限性、不足和弊端，上海瑞星醫(yī)院的專家們針對股骨頭壞死局部供血功能障礙這一主要致病特征，以中醫(yī)“以骨養(yǎng)骨”、“以髓養(yǎng)髓”理論為依據(jù)研制出治療股骨頭壞死的獨特療法——“四聯(lián)療法”。今年，他們在總結臨床三十多年近萬例已康復者的資料，結合現(xiàn)代骨細胞因子學說使原“四聯(lián)療法”的療效更趨完善。
骨細胞因子四大特色創(chuàng)新療法——
特色之一：益腎生骨，強效促進骨小梁再生；
特色之二：通絡祛瘀，加速股骨頭血液循環(huán)，增加血流量，死骨吸收；
特色之三：見效快，療程短，第一療程內(nèi)疼痛等自覺癥狀減輕直至消失，治療兩個療程患者行走，下蹲、外展,內(nèi)收功能改善，治療3個療程后能夠脫離拐杖走路.下肢功能恢復。X光線片可見，原來的硬化骨，股骨頭軟骨斷裂等現(xiàn)象消失，原囊樣變內(nèi)新骨填賽；
特色之四：不復發(fā)，“四聯(lián)療法”實施治本為主，表本兼治原則，治愈后不復發(fā)。

治療機理

1、 利用紅外線、磁場作用消除骨質(zhì)表面無菌性炎癥、水腫，改善骨質(zhì)表面無氧代謝的功能。
2、 霧化藥物離子導入，藥物集中作用于患部，克服血腦屏阻礙藥效發(fā)揮，藥效不佳的困難。
3、 根據(jù)生物力學原理，針對各關節(jié)的生理特點，研究出不同的治療，同時向骨關節(jié)內(nèi)釋放生物電信號：打造關節(jié)功能
4、 對癥下藥、辯證施治，一病一藥，針對不同的關節(jié)疾病導入不同的中藥活化物質(zhì)。

股骨頭壞死的早期癥狀

科學在發(fā)展，技術在進步。過去那種認為股骨頭壞死輕則使人喪失生活自理能力重則使人致殘的看法是有道理的，但時至今日，可以肯定的說是不正確的，關鍵是要早診斷、早治療、正確用藥,治愈股骨頭壞死是完全可能的。
早期癥狀有患側臀部或腹股溝或腰部疼痛、膝關節(jié)部位牽拉性疼痛、下肢畏寒、無力、酸、麻感；這些癥狀不一定同時出現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)一兩個癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失，這時到醫(yī)院內(nèi)行CT片或磁共振檢查，就能做出診斷，如果單純攝X線平片，由于早期僅表現(xiàn)為股骨頭表面毛糙，頭內(nèi)少量的小囊樣變而不容易作出診斷，然而因為股骨頭內(nèi)壓增高，患者疼痛比較明顯，常常被誤診為腰椎病、關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等；因此需要醫(yī)務工作者和患者都要有股骨頭壞死的防治知識，不錯過早診斷，早治療的機會。
中期股骨頭壞死，主要有跛行、行走疼痛、髖關節(jié)的外展、內(nèi)收、功能發(fā)生障礙；拍X線片時，會看到骨小梁部分消失、囊狀改變、硬化骨形成、股骨頭軟骨斷裂、塌陷。
晚期股骨頭壞死，患者跛行更加嚴重，行走困難、疼痛、下肢肌肉明顯痿縮、下肢無力、畏寒，下蹲困難、外展內(nèi)收困難；這時拍X線片會看到股骨頭扁平、關節(jié)間隙狹窄或消失、囊狀改變明顯、硬化骨面積較大、股骨頭軟骨完全斷裂、關節(jié)面高低不平、這時即是股骨頭壞死晚期。

分類:醫(yī)療/疾病 >> 醫(yī)院
問題描述:

股骨頭壞死不知道用什么方法治療比較好，希望找個好點的醫(yī)院和好點的方法?；颊哌€患有重癥肌無力！

解析:

趕快停用激素，那是治療重癥肌無力使用激素產(chǎn)生的副作用。目前沒有好辦法。治療肌無力給你推薦：

內(nèi)科激素免疫治療重癥肌無力，北京醫(yī)院有特色，但效果稍差。

手術綜合治療重癥肌無力，效果最好，但風險大。河南省衛(wèi)生廳評定的“重癥肌無力”特色?？啤幽厢t(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科，據(jù)網(wǎng)上等媒體報道設有?？撇》?，治療例數(shù)之多國內(nèi)聞名。

中藥治療重癥肌無力，河北省衣領醫(yī)院有特色，但按照中醫(yī)理論以“痿癥”(包括與重癥肌無力病因完全不同的肌營養(yǎng)不良、肌肉萎縮等肌?。┺q證施治，療效如何？但據(jù)說前往的病人很多。

山東青島醫(yī)院放療治療重癥肌無力有特色。

你可以在網(wǎng)上重點查詢這四家醫(yī)院，我查過其他資料大多是商業(yè)行為以賣藥賺錢為主。