半月板損傷韌帶撕裂可以吃中藥嗎

一、臥床養(yǎng)著半月板自己能好不?

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。我們都知道，一般的皮肉傷，養(yǎng)個(gè)十天半個(gè)月，自己就能愈合;那半月板是不是也能自己長(zhǎng)上呢?

答案是：非常非常的困難。

因?yàn)槿松眢w任何部位的自行愈合，都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，血液運(yùn)輸越多的地方，越容易愈合，但半月板其實(shí)是屬于一種 “纖維軟骨”，其本身沒(méi)有血液供應(yīng)，只有半月板和關(guān)節(jié)囊相連的邊際部分，能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。

所以，如果是半月板靠近關(guān)節(jié)囊的邊緣部分損傷后，還得是在完全不活動(dòng)(比如用石膏、支具固定)的情況下，可能會(huì)自行愈合。如果是其他部位的損傷，一般只靠臥床休息，很難自行愈合。

二、半月板損傷該怎么治?

有的人可能會(huì)問(wèn)，既然半月板很難自己愈合，那半月板損傷后，該怎么辦呢?如果用一句最簡(jiǎn)單的話來(lái)概括就是：根據(jù)臨床個(gè)例損傷確定治療方式。

一般半月板損傷后，要么保守治療，臥床休息，期待其自行愈合，要么進(jìn)行保守治療，要么進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目前針對(duì)半月板損傷更好的治療方式，那如果是做手術(shù)，該怎么做呢?什么樣的損傷可以縫合，什么樣的損傷需要切除半月板?

一談到治療，可能有些患者就會(huì)覺(jué)得擔(dān)心，總想問(wèn)，損傷的半月板湊合著用”是否可以?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，回答也是肯定的：不可以!因?yàn)檫@樣做，損傷的半月板會(huì)經(jīng)?？ㄔ陉P(guān)節(jié)間的縫隙中，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)突然疼痛，不能活動(dòng)的現(xiàn)象。所以必須治療。只不過(guò)一般會(huì)采取保守治療方式，畢竟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用都高

　　半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，因周邊厚而中央部較薄，能加深脛骨髁的凹度，以適應(yīng)股骨髁的凸度使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。半月板具有傳導(dǎo)載荷、維掙關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。內(nèi)側(cè)半月板較大，彎如新月形；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，其活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。半月板常有先天性盤(pán)狀畸形，稱(chēng)先天性盤(pán)狀半月板。半月板損傷屬于中醫(yī)學(xué)“膝部筋傷”的范疇。

　　一、診 斷

　　(一)診斷依據(jù)

　　1．癥狀

　　(1)外傷史大多數(shù)患者有明確外傷史，往住是膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)(內(nèi)或外)扭傷或跳起落地

　　時(shí)扭傷，傷后立即出現(xiàn)疼痛，且漸腫脹．部分患者此后多次扭傷發(fā)作腫痛，并引起其他癥狀。需注意了解患者的職業(yè)等其他因素。長(zhǎng)期蹲位工作者，往往無(wú)明確急性外傷史。韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定也可繼發(fā)引起內(nèi)側(cè)半月板撕裂。

　　(2)疼痛 患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè)(內(nèi)或外)痛，或后方痛，位置較固定，有些患者在膝關(guān)節(jié)

　　伸屈活動(dòng)到某一位置上出現(xiàn)疼痛，如接近伸直位時(shí)，多不能全伸。當(dāng)疼痛伴有伸直障礙和彈響時(shí)，即彈響過(guò)后疼痛消失同時(shí)可完成伸直動(dòng)作，半月板損傷的可能性極大。

　　(3)打軟腿感到肌肉無(wú)力控制關(guān)節(jié)，常有突然要跪倒的趨勢(shì)，特別是上下臺(tái)階，或行走于平坦的道路上時(shí)。其原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定及股四頭肌力弱。

　　(4)關(guān)節(jié)交鎖少數(shù)患者于活動(dòng)中突然發(fā)生伸直障礙，但?？汕＝?jīng)自己或他人協(xié)助將患肢旋轉(zhuǎn)搖擺后，突然彈響或彈跳，然后恢復(fù)。此現(xiàn)象為破裂的半月板嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)不能解脫所造成。

　　2．體征

　　(1)股四頭肌萎縮?？梢?jiàn)到，以股內(nèi)側(cè)頭最明顯。

　　(2)壓痛在關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓痛點(diǎn)固定而局限，如多次檢查位置不變，局限于間隙某一范圍內(nèi)，則有診斷意義。應(yīng)特別注意區(qū)別股骨髁部的壓痛。緊貼髕韌帶兩側(cè)深部的壓痛則以脂肪墊炎的可能性大。

　　(3)過(guò)伸或過(guò)屈痛作過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)檢查是否引起疼痛。作過(guò)伸試驗(yàn)時(shí)，一手托足跟。一手置脛骨上端前方下壓，不應(yīng)放在髕骨上，以免誤與髕骨壓痛相混淆。過(guò)屈試驗(yàn)還可將足控制在外或內(nèi)旋位檢查。

　　(4)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)RS試驗(yàn)) 即研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(5)負(fù)重下RS試驗(yàn)臥位行RS試驗(yàn)有可疑而不肯定時(shí)，可令患者站立，雙膝屈約45度角同時(shí)向同側(cè)扭轉(zhuǎn)，檢查者仍按臥位RS試驗(yàn)時(shí)的方式，以手指觸感，同時(shí)聆聽(tīng)響聲，并了解患者當(dāng)時(shí)的疼痛感。

　　3．輔助檢查

　　(1)x線投影 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片不僅對(duì)鑒別診斷有參考價(jià)值，如骨軟骨損傷，關(guān)節(jié)游離

　　體、骨腫瘤等需除外，而且對(duì)決定是否手術(shù)也有意義，如骨性關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)一般不宜手術(shù)。必要時(shí)尚需按照髕骨切位像以除外髕股關(guān)節(jié)紊亂。

　　(2)關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影也是一種常用的診斷方法，但無(wú)需作為常規(guī)。

　　(3)MRI對(duì)半月板損傷的準(zhǔn)確率較高。

　　4．關(guān)節(jié)鏡檢查

　　關(guān)節(jié)鏡的發(fā)明及推廣，無(wú)論對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來(lái)了很大的好處，但決不應(yīng)以其來(lái)完全代替其他檢查。對(duì)半月極損傷，只有在臨床上高度懷疑而經(jīng)體檢、X線造影等均無(wú)法肯定或排除，或體檢與x線造影有矛盾，或不能肯定何側(cè)半月板有損傷以及半月板切除后長(zhǎng)期原因不明疼痛或遺留其他癥狀時(shí)，需要關(guān)節(jié)鏡檢。

　　(二)中醫(yī)證候分類(lèi)

　　按筋傷早、中、后期三期進(jìn)行辨證分型。

　　(三)半月板損傷分類(lèi)

　　半月板損傷有許多不同的分類(lèi)方法，如Johnson、Smillie分類(lèi)；Rosenberg-Kolowich分類(lèi)方法較新，其具體分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退變型，6)雙放射撕裂型等。以上半月板損傷的分類(lèi)均是按損傷后的形態(tài)學(xué)特征分類(lèi)。

　　(四)鑒別診斷

　　1．骨軟骨損傷

　　有關(guān)節(jié)積血，應(yīng)警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關(guān)節(jié)液中有大量油滴則疑有軟骨骨折。較大塊的軟骨骨折，X線片及CT可顯示；小的骨塊MRI可提示，骨擦傷MRI可見(jiàn)水腫帶。

　　2．關(guān)節(jié)游離體

　　有反復(fù)交鎖癥狀，但疼痛部位經(jīng)常變換，較大的游離體X線片可顯示。

　　3．骨性關(guān)節(jié)炎

　　中老年發(fā)病，X線片可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)退行性變。

　　(五)常見(jiàn)并發(fā)癥

　　包括早期手術(shù)后的感染、深靜脈栓塞、神經(jīng)及血管并發(fā)癥、半月板修復(fù)后重新撕裂、晚期骨性關(guān)節(jié)炎。

　　二、治療

　　(一)一般治療

　　急性損傷很少考慮手術(shù)治療。如發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，可利用內(nèi)外翻加旋轉(zhuǎn)予以解鎖，但切忌暴力，尤其是強(qiáng)迫伸直，容易造成韌帶損傷。在試行解鎖無(wú)效的情況下，應(yīng)行小重量皮牽引，有時(shí)在肌肉痙攣緩解，疼痛減輕的情況下，患者自己稍加活動(dòng)患膝，交鎖即有可能解除。只有在牽引后再試行手法解鎖仍無(wú)效時(shí)，才應(yīng)手術(shù)探查。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1．分證論治

　　筋傷早期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，方藥以云南白藥、七厘散等；筋傷中期宜舒筋活絡(luò)、續(xù)筋，方藥以舒筋活血湯、補(bǔ)筋丸加減；筋傷后期以強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)活絡(luò)為治則，方藥以補(bǔ)腎壯筋湯等加減。

　　2．理筋手法

　　急性損傷者，可作一次被動(dòng)的伸屈活動(dòng)。囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左拇指按摩痛點(diǎn)，右手握踝部，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛減輕。

　　進(jìn)入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按壓關(guān)節(jié)邊緣的痛點(diǎn)，繼在痛點(diǎn)周?chē)魍迫嗄媚螅纱龠M(jìn)局部氣血流通，使疼痛減輕。

　　3．固定方法

　　急性損傷者使用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，長(zhǎng)托板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位3—4周；慢性陳舊損傷者可使用膝支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

　　4．中成藥

　　(1)口服中成藥損傷早期可口服云南白藥、七厘膠囊、血竭膠囊等。

　　(2)靜脈制劑中成藥損傷早期可靜脈注射丹參針等。

　　5．其他療法

　　包括直流電離子導(dǎo)人、頻譜照射、超聲波療、音頻電療、磁療、蠟療等方法。

　　(三)西醫(yī)治療治療原則

　　半月板損傷的治療原則可根據(jù)如下：早期診斷、早期處理，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況盡量保全或保留半月板組織或結(jié)構(gòu)，修復(fù)半月板。

　　(四)手術(shù)治療

　　1．手術(shù)指征

　　現(xiàn)在，中青年人一旦被確診為半月板損傷，都有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。

　　半月板只有外緣約10％～30％有血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他部位很難愈合。半月板很難在一次急性損傷中造成嚴(yán)重的斷裂，它可以是橫裂、縱裂、桶柄裂、水平裂等，而較復(fù)雜的混合型、多發(fā)裂以及較大面積的磨損則幾乎毫無(wú)例外地都是在反復(fù)損傷后積累而成的。因此，及早診斷、及早治療可使半月板全切除的機(jī)會(huì)減少到較低限度。而且早期治療的效果要比晚期者滿意得多。近年來(lái)由于對(duì)半月板功能的重要性有了較深入的了解，治療原則有了很大的轉(zhuǎn)變，對(duì)全切除采取了極其慎重的態(tài)度，而對(duì)早期手術(shù)卻轉(zhuǎn)為積極。

　　2．術(shù)式選擇

　　(1)半月板修復(fù)紅一紅區(qū)及紅一白區(qū)撕裂在妥善的修復(fù)后均可愈合。修復(fù)的方式有四種：1)開(kāi)放式，2)關(guān)節(jié)鏡下全封閉式，3)關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式，4)關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)而外式。在修復(fù)前應(yīng)先將撕裂的兩緣擴(kuò)創(chuàng)，以利愈合。

　　凡是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行的修復(fù)術(shù)，均需一定的鏡下縫合器械。自外而內(nèi)者在相應(yīng)的部位作切口，將穿刺針(可用腰穿針)自關(guān)節(jié)囊外刺人，經(jīng)過(guò)半月板裂口，行結(jié)式縫合，拉緊固定，每針間隔3~4mm，鄰近的兩根縫線在囊外連接結(jié)扎。也可用水平褥式縫合。自內(nèi)而外者，其皮切口在相應(yīng)的后內(nèi)或后外側(cè)，自內(nèi)而外穿出的縫線均備好后，再全部拉緊，分別結(jié)扎與關(guān)節(jié)囊外，應(yīng)注意勿將隱神經(jīng)血管扎入。行半月板縫合術(shù)的病人，可固定膝關(guān)節(jié)于伸直微屈膝10度位6周，6個(gè)月內(nèi)不允許跑、蹲或其他強(qiáng)應(yīng)力活動(dòng)。

　　2．半月板切除鑒于半月板功能的重要性，盡量不將半月板完全切除。在無(wú)條件行半月板修復(fù)的情況下，可以只做半月板部分切除，例如縱行的桶柄部分，放射形的鳥(niǎo)嘴部分，水平形的股或脛骨面部分，橫形橫裂局部。前面已闡明，只有早期診斷、早期處理才有可能爭(zhēng)取部分切除。如果損傷的半月板既不能愈合，又因其破碎嚴(yán)重而造成膝關(guān)節(jié)明顯的功能紊亂，則應(yīng)考慮全切除。

　　關(guān)節(jié)鏡技術(shù)即手術(shù)器械的不斷提高，不僅為半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，復(fù)原遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開(kāi)者迅速。術(shù)后往往只需數(shù)日即可下地負(fù)重，2—3周即可完全復(fù)原。

　　(3)其他手術(shù)方式 膝關(guān)節(jié)開(kāi)放半月板手術(shù)也應(yīng)盡早不將半月板完全切除，開(kāi)放手術(shù)正趨于淘汰。

　　(五)圍手術(shù)期的處理

　　1．手術(shù)前

　　急性損傷期關(guān)節(jié)內(nèi)如有積血，應(yīng)先抽出，然后用棉墊及彈性繃帶加壓包扎，夾板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活動(dòng)，并禁止下床負(fù)重。術(shù)前半小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

　　2．手術(shù)后

　　手術(shù)使用抗生素預(yù)防感染3—5日。

　　手術(shù)3~5日后，在固定期間應(yīng)積極進(jìn)行股四頭肌靜力等長(zhǎng)鍛練，解除固定后行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛練，后期行膝等張、等長(zhǎng)鍛練。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加強(qiáng)股四頭肌鍛煉外，還可練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉?？墒褂没钛鲋兴幫庥醚?。

　　膝關(guān)節(jié)側(cè)腹韌帶損傷
　　本病一般都有明顯外傷史 受傷時(shí)可聽(tīng)到有韌帶斷裂的響聲 很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作 膝部傷側(cè)局部劇痛 腫脹 有時(shí)有瘀斑 膝關(guān)節(jié)不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí) 壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí) 壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處

　　以上兩種情況你可參考。

半月板受傷，與受力的大小關(guān)系不大，與受力方式密切相關(guān)。
如果醫(yī)生說(shuō)不是很?chē)?yán)重，那就是輕度撕裂，平時(shí)多保暖和理療，可以逐漸恢復(fù)。
你需要加強(qiáng)股四頭肌的力量，
平時(shí)坐在床上或者凳子上，把腳抬起來(lái)，腿伸直，靠大腿力量保持15秒，每天堅(jiān)持做6組，
因?yàn)榇笸鹊墓伤念^肌力量強(qiáng)了，就會(huì)相應(yīng)的分擔(dān)半月板的承受力，會(huì)緩解疼痛感。
還可以靠著墻靜蹲，就是類(lèi)似于扎馬步，每天三分鐘，效果非常好。
網(wǎng)上有賣(mài)那種自發(fā)熱磁療護(hù)膝的，買(mǎi)一對(duì)，不要那種太貴的，因?yàn)槎疾畈欢?，買(mǎi)一二十塊錢(qián)一對(duì)的就行，戴幾個(gè)月，挺有效果的。
我膝蓋半月板三級(jí)撕裂，只能手術(shù)，自己無(wú)法痊愈，就是堅(jiān)持練大腿力量，熱療，理療，運(yùn)動(dòng)必須戴護(hù)膝，現(xiàn)在比賽運(yùn)動(dòng)幾乎感覺(jué)不到疼痛的影響。
建議你還是不要做手術(shù)，身體還在發(fā)育，等以后成年了再考慮。
呵呵，希望你身體能漸漸康復(fù)，平時(shí)可以和我交流。

半月板
損傷的藥物治療
初期
【治法】
活血祛瘀
，消腫止痛。
【方藥】
1．主方
活血止痛湯
(趙竹泉《
傷科大成
》)
處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒(méi)藥6克，
土鱉蟲(chóng)
9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，
落得打
6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。
2．外用方消瘀膏(
廣州中醫(yī)學(xué)院
《
中醫(yī)傷科學(xué)
》)
處方：大黃1份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，
姜黃
4份，黃柏6份。共研細(xì)末，用水、蜜糖各半，調(diào)敷患處。
3．單方驗(yàn)方半月板傷一
號(hào)外
敷藥(
鄭懷賢
《
傷科診療
》)
處方：黃柏15克，
合歡皮
15克，
白及
15克，續(xù)斷15克，
千年健
15克，
萆薢
15克，
甜瓜子
9克。土鱉蟲(chóng)9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，紅花6克。共研細(xì)末，用開(kāi)水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。
中期及慢性損傷者
【治法】
養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)。
【方藥】
1．主方壯筋養(yǎng)血湯(錢(qián)秀昌《
傷科補(bǔ)要
》)
處方：當(dāng)歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，
生地黃
12克，牛膝9克，
牡丹皮
9克，杜仲9克。水煎服，每日1劑。
2．外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《
外傷科學(xué)
》)
處方：桂枝15克，
威靈仙
15克，防風(fēng)15克，
五加皮
15克，細(xì)辛10克，荊芥10克，沒(méi)藥10克。煎水外洗患膝。
3．單方驗(yàn)方半月板傷二號(hào)外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)
處方：白及15克，合歡皮15克，
骨碎補(bǔ)
15克，黃芪15克，續(xù)斷9克，
紫河車(chē)
9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，蘇木9克。共研細(xì)末，用開(kāi)水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。
后期
【治法】
溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎壯筋。
【方藥】
1．主方
補(bǔ)腎壯筋湯
(錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方：
熟地黃
12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，
山茱萸
12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1劑。
2．外用方熨風(fēng)散(
陳文治
《
瘍科選粹
》)
處方：羌活、白芷、當(dāng)歸、細(xì)辛、
芫花
、白芍、
吳茱萸
、肉桂各等量，連須赤皮蔥適量。藥共為末，每次取適量的藥末，與適量的連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。
3．單方驗(yàn)方半月板傷三號(hào)外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)
處方：紫河車(chē)30克，白及30克，土鱉蟲(chóng)30克，
兒茶
15克，
血竭
15克，丹參15克，骨碎補(bǔ)15克，乳香12克，沒(méi)藥12克，
象皮
12克，茯苓9克，牛膝9克。共研細(xì)末，用開(kāi)水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。
半月板損傷
的固定方法
急性損傷者，手法解除交鎖后，用夾板或長(zhǎng)鐵絲托固定。若半月板
前角
及中部損傷可固定于伸膝位，
后角
損傷則固定于屈膝10。位，并禁止下床活動(dòng)。
半月板損傷的練功活動(dòng)
急性損傷者，傷后3～5日腫痛稍減后，開(kāi)始進(jìn)行
股四頭肌
舒縮鍛煉，防止
肌肉萎縮
。3周解除固定后及慢性損傷者，則應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，并逐步練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。