中藥熏洗可以治療滑膜炎嗎

一、方劑

1.滑膜炎方

組成：忍冬藤15g，烏豆24g，秦艽10g，防己10g，海風(fēng)藤3g，海桐皮3g，黃芩9g，生地黃12g，牛膝12g，甘草3g。

方解：滑膜炎是由于關(guān)節(jié)損傷或外邪侵襲而引起滑膜炎癥與關(guān)節(jié)積液的病癥，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。治宜清熱利濕，活血通絡(luò)。

本方用忍冬藤清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)為君：烏豆活血利水、清熱消脹為臣藥：佐以秦艽、防己、海風(fēng)藤、海桐皮祛風(fēng)除濕，黃芩、生地黃清熱涼血，牛膝引血下行；甘草調(diào)和諸藥為使。

主治：滑膜炎。用法：水煎服，1日1劑。

(王和鳴 提供)

（忍冬藤）

2.治膝關(guān)節(jié)積液方

組成：黃芪15g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，澤蘭10g，益母草15g，川牛膝10g，澤瀉10g，車前子10g。

加減：寒濕重者加桂枝10g、制附片10g；濕熱者加黃柏10g、蒼術(shù)10g；疼痛嚴(yán)重者加乳香6g、沒(méi)藥6g；腫脹反復(fù)者加浙貝母10g、制半夏10g。

方解：黃芪補(bǔ)中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去，為君；地龍、川牛膝通絡(luò)止痛，為臣；佐以桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，澤蘭、益母草、車前子活血利水消腫止痛。諸藥合用，補(bǔ)氣活血，消腫止痛，取效迅速，且標(biāo)本兼治。

主治：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎腫痛。

用法：1日1劑，水煎，分2次服用，半個(gè)月為1個(gè)療程。

(邱麗紅 余慶陽(yáng) 提供)

（牛膝）

二、驗(yàn)案

案1.右膝關(guān)節(jié)滑膜炎（風(fēng)寒濕痹證）

王某，男，58歲，工人。就診日期：2014年2月11日。1周前因受風(fēng)寒而發(fā)生右膝腫痛，行走困難。

檢查：右膝腫脹，屈伸活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)(+)，舌淡、苔白，脈弦緊。X線檢查示：右膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉25mm/h。診斷：右膝關(guān)節(jié)滑膜炎。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒濕痹證。

治療經(jīng)過(guò)：首診予以右膝關(guān)節(jié)穿刺，抽出淡黃色液體30ml，給予滑膜炎方，處方組成：

忍冬藤15g，烏豆24g，秦艽10g，防己10g，海風(fēng)藤3g，海桐皮3g，黃芩9g，生地黃12g，牛膝12g，甘草3g，7劑，水煎服，每日1劑。

二診(2014年2月18日)：患者感右膝腫痛減輕，繼續(xù)用滑膜炎方7劑，配合舒筋正骨酊（紅花、歸尾、三七粉、三棱、牛膝、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、伸筋草、透骨草、生草烏、生川烏、木瓜、五加皮、樟腦、冰片)外用，每日2 3次。

三診(2014年2月25日)：患者右膝腫痛基本消除，但右膝關(guān)節(jié)屈伸仍輕度受限，繼續(xù)用滑膜炎方7劑，配合舒筋正骨酊外用。

四診(2014年3月4日)：患者右膝關(guān)節(jié)腫痛消失，行走正常，血沉15mm/h，停用舒筋正骨酊，繼續(xù)給滑膜炎方7劑，以鞏固療效。半年后隨訪，右膝關(guān)節(jié)腫痛無(wú)復(fù)發(fā)，活動(dòng)正常。

(王和鳴 整理)

（秦艽）

案2.右膝關(guān)節(jié)滑膜炎（氣虛濕阻證）

曾某，女，57歲，職工。就診日期：2014年2月6日入院。

病史摘要：患者反復(fù)右膝腫痛半年。3個(gè)月前診斷為“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”，行右膝關(guān)節(jié)鏡檢查+關(guān)節(jié)清理+內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛未減，行走困難?？诜寡祖?zhèn)痛藥并多次關(guān)節(jié)穿刺。每次抽出60ml左右的積液，腫脹暫時(shí)消退，次日又腫起，關(guān)節(jié)抽液后注入地塞米松亦無(wú)明是療效。

檢查：跛行步態(tài)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，髕上囊呈明顯月牙形腫脹，浮髕試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)壓痛，屈伸受限。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：右膝關(guān)節(jié)滑膜炎，中醫(yī)辨證：氣虛濕阻證。

治療經(jīng)過(guò)：首診治宜補(bǔ)氣活血、消腫止痛，用治膝關(guān)節(jié)積液方，處方組成：

黃芪15g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，澤蘭10g，益母草15g，川牛膝10g，澤瀉10g，車前子10g，浙貝母10g，制半夏10g，5劑，每日1劑，分2次服用。

二診(2014年2月11日)：右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，再服上方7劑，同時(shí)配合中藥熏蒸、中藥封包等治療。

三診(2014年2月18日)：右膝腫脹完全消退，疼痛亦明顯減輕，步態(tài)正常。再服上方7劑，以鞏固療效，指導(dǎo)患者右膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，患者于3月4日痊愈出院。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

腳踝滑膜炎，最好不要做俯臥撐等運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槠洳∫虬ǎ郝詣趽p、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、及踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，由于做俯臥撐是踝關(guān)節(jié)部位用力較大，容易加重病情。
意見(jiàn)建議：建議踝部防寒保暖，護(hù)踝保護(hù)，可以進(jìn)行針灸、理療及中藥熏洗治療。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)痹癥范疇，是損傷引起經(jīng)脈痹阻，濕濁流注關(guān)節(jié)所致。傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液，瘀而化熱，濕熱相持，使關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。受傷后肌肉、筋膜、肌健、韌帶、關(guān)節(jié)囊滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織的經(jīng)脈隨之受傷，氣血不暢，故疼痛跛行。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō)的：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行?！憋L(fēng)寒侵襲加外傷可導(dǎo)致筋強(qiáng)(血癌凝結(jié)，僵硬強(qiáng)直)，筋結(jié)(氣血凝滯，局部腫脹結(jié)塊)，筋阻(癌血阻滯，組織痙攣或變性)，筋萎(肌筋功能減弱，萎軟無(wú)力)，筋柔(關(guān)節(jié)松遲乏力)。所以治療應(yīng)著重辨證施治，急則治其標(biāo)，緩則治其本。急性損傷初期，多有瘀血內(nèi)阻，濕熱下注，治療應(yīng)以活血利濕為則。自擬的活血利濕通絡(luò)湯，方中益母草、赤芍、雞血藤、川牛膝活血化瘀，引藥下行；意苡仁、茯苓健脾利濕；地龍、青風(fēng)藤、忍冬藤通經(jīng)止痛；柴胡、白芍疏肝理氣，黃柏清熱燥濕；和而共奏活血通經(jīng)，清熱利濕之效。?
中藥熏洗，通過(guò)局部的熏蒸擦洗，使藥力直達(dá)病所，既活血通絡(luò)，驅(qū)邪外出，又可緩解疼痛，減輕癥狀，從而改善了髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張狀態(tài)和局部微循環(huán)，消除了組織水腫，促進(jìn)了無(wú)菌性炎癥的消退，借助于外用藥物的熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)，使局部的瘀阻得以溫通，從而加快滑膜損傷修復(fù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于積液盡快消除。臨床觀察，中藥內(nèi)服外洗是治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎行之有效的方法。?中藥內(nèi)服：自擬活血利濕通絡(luò)湯：藥用益母草15g、地龍9g、黃柏9g、柴胡9g、赤芍12g、白芍12g、川牛膝15g、青風(fēng)藤15g、忍冬藤15g、雞血藤15g、茯苓10g、意苡仁30g。急性創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血腫脹者，在利濕的基礎(chǔ)上重用活血之品，可加桃仁6g、紅花6g、當(dāng)歸9g；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高者，加金銀花15g、公英9g、地丁9g；〖HJ*2慢性損傷挾風(fēng)濕者加羌活6g、獨(dú)活6g、防風(fēng)6g。上藥加水200~300ml，浸泡30分鐘，武火煮沸，文火煎20~30分鐘，濾出藥渣，每日1劑，分2次或少量多次溫服，7日為一療程。?2．2中藥熏洗：上藥渣再加水煎至沸后，先用熱氣熏蒸患處，待水溫適可后可坐浴，用藥液及藥渣浸泡患處，或用紗布浸藥液擦洗，注意勿燙傷皮膚。每日2次，每次30分鐘，7天為一療程。

在生活中什么叫滑膜炎呢，滑膜是指關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁上的粘膜層，能產(chǎn)生滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在負(fù)荷或外力作用下，滑膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，臨床上稱為滑膜炎。針對(duì)如何治療而言，主要是加強(qiáng)休息，減少對(duì)滑膜的刺激。多采用保守治療，可配合理療，如中藥熏洗、艾灸等方法。

它是一種多發(fā)性疾病，其病變部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。受傷和感染。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是膝關(guān)節(jié)扭傷和各種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起的一組綜合癥的結(jié)果。我們可以造成患者勞動(dòng)力暫時(shí)性或長(zhǎng)期性的部分損失，對(duì)患者和社會(huì)的損害是比較大的。盡管有許多有效的治療方法，但仍有許多患者無(wú)法治愈。尤其是一些中青年患者，不僅要承擔(dān)很多社會(huì)和家庭義務(wù)，還要長(zhǎng)期承受痛苦。這無(wú)疑是衛(wèi)生專業(yè)人員迫切需要解決的問(wèn)題。目前，治療滑膜炎的藥物主要分為口服和外用兩大類?；ぱ渍娴暮茈y治，反復(fù)好幾次都不舒服，直視也讓人不忍直視。相信很多人都會(huì)遇到這樣的情況，經(jīng)過(guò)一系列的治療，以為滑膜炎好了?？蓻](méi)想到過(guò)了幾天又發(fā)作了，反復(fù)幾次都治不好。

引起滑膜炎的主要原因有外傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備不足、局部受涼、關(guān)節(jié)退化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等原因?；ぱ子惺裁窗Y狀？患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和不同程度的疼痛，尤其是在運(yùn)動(dòng)或行走后，長(zhǎng)時(shí)間行走后，關(guān)節(jié)會(huì)變得僵硬、發(fā)熱，疼痛加劇。此外，部分重癥患者還可出現(xiàn)積液、骨刺、游離骨等?；ぱ装l(fā)生時(shí)，促進(jìn)滑膜炎，炎性水腫吸收消退，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收，有利于滑膜炎的恢復(fù)?？纱碳ど窠?jīng)末梢，修復(fù)患處受損組織，短時(shí)間內(nèi)清除膝關(guān)節(jié)積液，2周左右達(dá)到初愈效果?；ぱ资且环N關(guān)節(jié)疾病，其中滑膜受到刺激和發(fā)炎，導(dǎo)致分泌失衡和滲出液的形成。