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蒼耳子
2023-07-27 07:10:23
你好，現(xiàn)在看遺尿一般是屬于腎氣虛不能固攝汗液引起的，你這個情況建議你適當(dāng)?shù)目梢院赛c(diǎn)縮泉丸進(jìn)行治療
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2023-07-27 10:10:55李雲(yún)松
回復(fù)
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2023-07-27 10:10:55江蘇-吳**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3概述4診斷5治療措施 5.1療效標(biāo)準(zhǔn)5.2分型治療5.3專方治療5.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)5.5用藥規(guī)律5.6其他療法5.7其他措施 6病因病機(jī)7辨證分型附：1治療遺尿癥的穴位 1拼音
yí niào zhèng
2英文參考nocturia
3概述遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿
。一般至4歲時(shí)僅20％有遺尿，10歲時(shí)5％有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％～80％。繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿，患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。本癥多與素體虛弱，病后失調(diào)，隱性脊柱裂，外生殖器疾病，不良習(xí)慣及各種因素所致大腦功能紊亂等有關(guān)，但確切原因尚不清楚。如經(jīng)久不愈，可使兒童精神抑郁，影響身心健康，甚至導(dǎo)致智力遲鈍。目前對本癥的治療，西醫(yī)尚無特效療法。遺尿
，屬中醫(yī)“遺溺”證的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述。如《靈樞·本輸》篇曰：“三焦者……人絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！辈坏岢隽诉z溺的病名，而且闡發(fā)了其發(fā)病機(jī)理。不過遺溺所指范圍較廣。明確提出與本病癥相類的尿床的為巢元方《諸病源候論》，內(nèi)有《尿床候》的記載?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱浼鼻Ы鹨健芳啊锻馀_秘要》均已收載了有關(guān)小兒遺尿的治方和針灸療法；明清兩代醫(yī)家，對本癥的認(rèn)識更有所發(fā)展，明代張介賓認(rèn)為，肺氣虛與遺尿有關(guān)，《景岳全書》提出治水者必須治氣，治腎者必須治肺之法，設(shè)立肺腎同治，標(biāo)本兼顧的治則。歷代各醫(yī)家在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累了一整套中醫(yī)中藥治療遺尿的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代中醫(yī)對遺尿的認(rèn)識
，在50年代初，就有用針灸治療的報(bào)道。隨著臨床資料不斷涌現(xiàn)，治療方法除內(nèi)服中藥外，針灸、激光穴位熄射：耳壓、頭針灸穴位貼敷也有大量報(bào)道。特別是80年代后，對針灸治療的研究，在取穴和穴位 *** 方法都有很大的發(fā)展。通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺 *** 可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)、膀胱逼尿肌的作用，從而可使膀胱潴尿和排尿功能得到調(diào)整，對橋腦、中腦的排尿中樞放電頻率亦有較大影響，使尿比重增加，總尿量減少。近年來研究正在向縱深發(fā)展，在辨證上已注意到功能性與器質(zhì)性遺尿的鑒別，以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，對疾病的診斷更加準(zhǔn)確、精細(xì)。在治法上更趨適用性，選擇無痛、高效、方便、易行的方法，更適宜于對兒童遺尿癥的治療。綜合臨床療效，對記載完整的1345例統(tǒng)計(jì)，痊愈814例，有效413例，無效118例，總有效率為91.2％。這說明中醫(yī)中藥對本病有肯定的療效。 4診斷診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因
。①病史：注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿。同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。②體檢：作全身詳細(xì)體檢，特別注意 *** 括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會 *** 感覺有無減退及下肢活動是否正常。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。④X線檢查：平片觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機(jī)械性梗阻。⑤尿流動力學(xué)檢查：尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測定觀察有否無抑制性收縮。 5治療措施一
、一般治療? 不要責(zé)難和打罵兒童，應(yīng)給予鼓勵，使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關(guān)心和愛護(hù)。在晚飯后禁止飲水，放睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次。二、藥物? ①丙咪嗪：為中樞興奮劑
，可減輕睡眠深度，每晚口服25～50mg，連續(xù)3～4個月。如停藥后復(fù)發(fā)，可再給藥。②副交感神經(jīng)阻滯劑：普魯本辛或羥丁寧（Oxybutynin，即ditropan，尿多靈）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收縮。③麻黃素25mg睡前口服?div id="d48novz" class="flower left">？稍黾影螂最i部和后尿道的收縮力。叁
、膀胱訓(xùn)練? 在日間囑患兒盡量延長排尿間隔時(shí)間，逐漸由每1/2～1小時(shí)1次延長至3～4小時(shí)1次，以擴(kuò)大膀胱容量。四
、條件反射訓(xùn)練? 用一套遺尿的警報(bào)裝置，訓(xùn)練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接，一旦電子墊被尿濕時(shí)，接能電路而使電鈴發(fā)現(xiàn)聲響，驚醒患兒起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經(jīng)1～2個月的訓(xùn)練可使70～80%原發(fā)性遺尿獲得治愈。 5.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后遺尿停止，2～3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。
有效：治療后遺尿次數(shù)明顯減少或減少50％以上
，或已停止，但可因遇勞、受涼等而復(fù)發(fā)。無效：治療后無變化
。 5.2分型治療（1）腎氣不足，下元虛寒
治法：溫補(bǔ)腎陽
，固澀小便。處方：菟絲子、肉蓯蓉
、補(bǔ)骨脂、益智仁、桑螵蛸、山藥、烏藥各9克，牡蠣（先煎）15克，五味子6克，附子（先煎）3克，肉桂3克。加減：先天不足加鹿茸；氣虛自汗加黃芪
。用法：每日1劑
，水煎，白天分2次服完。療效：共治療420例
，痊愈215例，有效160例，無效45例，總有效率為89.3％。常用成方：可用金匱腎氣丸或桑螵蛸散合鞏堤丸加減
。（2）脾肺氣虛
治法：健脾益肺
，補(bǔ)氣縮泉。處方：黨參
、焦白術(shù)、山藥、黃芪、菟絲子、枸杞子各9克，益智仁、覆盆子各6克，五味子、炙甘草各3克。加減：大便溏瀉加炮姜
；困睡不醒加菖蒲、遠(yuǎn)志。用法：每日1劑
，水煎，白天分2次服完。療效：共治療158例
，痊愈107例，有效35例，無效16例，總有效率為89.9％。常用成方：選用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。
（3）肝經(jīng)濕熱
治法：清熱瀉肝
。處方：龍膽草
、柴胡、梔子、黃芩、生地、木通、桑螵蛸各6克，甘草3克。加減：夜間驚叫加鉤藤
、琥珀末；如久病不愈，灼傷津液用知柏地黃丸加減。用法：每日1劑
，水煎，白天分2次服完。療效：共治療29例
，痊愈18例，有效8例，無效3例，總有效率為89.7％。常用成方：選用龍膽瀉肝湯加減
。 5.3專方治療（1）遺尿靈
組成：黃芪20～30克
，桑螵蛸、金櫻子、菟絲子、川芎、石菖蒲各10克。制成片劑。用法：每片含生藥約O.5克
，每次4～6片，每日3次，2周為一療程。療效：共治療232例，近期治愈90例
，有效113例，無效3例，總有效率為87.5％。對其中70例進(jìn)行半年至1年隨訪觀察，痊愈32例，有效28例，無效10例，總有效率85.7％。（2）固泉湯
組成：補(bǔ)骨脂
、黨參、萆薢各10克，白術(shù)、石菖蒲各6克，山藥、覆盆子各15克，桑螵蛸12克，益智仁20克，雞內(nèi)金9克，肉桂5克，生麻黃3克。用法：每日1劑
，水煎2次，分早晚2次服。此為9歲以上兒童用量，9歲以下酌減分3～5次服。療效：共治療91例
，痊愈62例，有效23例，無效6例，總有效率為93.1％（3）遺尿含劑
組成：黨參
、沙參、白術(shù)、生地、覆盆子、桑螵蛸、仙鶴草各9克，當(dāng)歸、菖蒲備6克，遠(yuǎn)志4.5克，五味子3克，生牡蠣30克（先入）。用法：以上為1劑量
，水煎2次，合并濾液，5劑濃縮至500毫升即可，每日3次，每次20毫升，7天為一療程。療效：共治療40例
，痊愈20例，有效14例，無效6例，總有效率為85％。 5.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)徐蔚霖醫(yī)案
林×
，男，8歲。初診：1975年3月25日，素有遺尿，每夜1～2次，溲清肢冷，胃納欠香，面色少華，四肢不溫。舌淡苔薄，脈濡。癥屬腎氣不足。治以補(bǔ)腎固攝法。處方：黨參
、沙參、生地、菟絲子、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸、石菖蒲、扁豆、白術(shù)、白芍各9克，黃芪、陳皮各4.5克，蠶繭5只，縮泉丸9克（包）。14劑。二診（4月8日）：藥后癥情好轉(zhuǎn)，夜遺尿次數(shù)減少
。舌苔薄，脈平。原方去黃芪，加烏梅、芡實(shí)各9克。14劑。三診（4月29日）：癥情見好
，舌苔薄，脈平。原方加生甘草1.5克。14劑。四診（5月13日）：遺尿未發(fā)
，舌根膩。原方加枸杞子、河車大造丸（包）各9克。7劑。五診（5月20日）：再以調(diào)理
，鞏固療效。原方加五味子1.8克，炙遠(yuǎn)志4.5克。按：本例屬腎虛型
，素有遺尿，溲清肢冷，面色不華，是為腎氣不足，下元虛冷之表現(xiàn)。方用溫補(bǔ)腎陽，固澀腎氣，從而使腎氣足，固澀強(qiáng)，氣化常。此外，配以石菖蒲醒腦開竅，參、術(shù)等扶正，故治小兒腎虛遺尿癥有效。 5.5用藥規(guī)律從46篇臨床報(bào)道中
，篩選出29首治療遺尿癥的自擬專方，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共使用26味藥，見下表。 應(yīng)用頻度（例）
報(bào)道文獻(xiàn)（篇）
藥 ??物
＞900
＞15
桑螵蛸、菟絲子、益智仁。
500～700
10～15
覆盆子、金櫻子、黨參、黃芪、五味子、補(bǔ)骨脂、石菖蒲。
201～400
5～10
山藥、烏藥、枸杞子、麻黃、甘草、肉桂、川芎。
101～200
3～5
白術(shù)、雞內(nèi)金、山萸肉、棗仁。
50～100
1～3
龍骨、當(dāng)歸、車前子、茯苓、附片。從上表可知
，治療本病專方中用藥頻率最高的是補(bǔ)腎縮尿類藥物，如桑螵蛸、菟絲子、益智仁、覆盆子、金櫻子、五味子、補(bǔ)骨脂等等。其次是益氣類藥物，如黨參、黃芪等；與此同時(shí)分別配伍健脾藥、溫?zé)崴帯⒀a(bǔ)肝腎藥、開竅藥及清熱藥，這一用藥規(guī)律與本病素體虛弱，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，膀胱失約的主要病機(jī)基本符合。 5.6其他療法（1）針灸
①體針
取穴：主穴：關(guān)元
。配穴：百會。操作：排空小便
，取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，用3寸毫針刺關(guān)元，向下透刺中極穴，進(jìn)針2.5寸。用2寸毫針斜刺百會穴，進(jìn)針1.5寸，中強(qiáng) *** ，平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。要求有酸、沉、麻木、脹、痛、熱及觸電樣感覺，放射到下腹及會 *** ，針感明顯者，效果顯著
。每日1次，7～10次為上療程，中間休息3天，再行第二療程。一般1～2療程治愈。療效：治療306例
，治愈226例，有效56例，無效24例，總有效率為92.2％。②隔姜餅灸
取穴：中極
、三陰交。操作：干姜15克，水200毫升
，煎至100毫升，濾渣取液和面粉調(diào)成糊狀，再攤于3塊二寸見方布上，曬干即成姜餅。治療時(shí)將其置于選定穴上，用艾條隔餅熏灸，每日2～3次，每次30分鐘，3天為一療程。療效：觀察50例
，痊愈42例，有效7例，無效1例，總有效率為98％。③耳穴壓丸
取穴：主穴：腎。配穴：心
、皮質(zhì)下、興奮點(diǎn)；急躁易怒加肝，食欲不振加脾。操作：75％酒精局部消毒，將消毒過的王不留行子1粒
，粘貼于0.7×0.7毫米大小的方形膠布中，貼在耳穴上（一側(cè)），用手指－按壓籽粒，使局部有明顯脹、熱、痛等感應(yīng)為止，每日按壓不少于3次，每次3分鐘左右。每周換貼土次，左右耳穴交替，換貼5次為一療程。一般1～3療程治愈。療效：治療940例
，痊愈158例，有效709例，無效73例，總有效率為92.2％。④電針
取穴：主穴：關(guān)元
、中極、曲骨。配穴：三陰交。操作：令患兒先排尿
，取28號1～2寸長毫針，選準(zhǔn)穴位，消毒后垂直或稍向下刺人0.5～1寸，得氣后，再接通G6805治療機(jī)，用連續(xù)疏波，電流量以患兒能耐受感舒適為度，通電時(shí)間15～20分鐘，每日1次，5次為一療程，療程間休息3天。療效：觀察102例
，痊愈71例，有效30例，無效1例，總有效率為99.1％。⑤穴位激光照射
取穴：主穴：會陰
、中極、三陰交。配穴：食欲不振加足三里；尿意頻數(shù)加遺尿區(qū)；隱性脊柱裂加阿是穴。操作：穴位功率密度14.3mW／cm2
，波長6328A光束照射穴位，每日1次，每次每穴照射5分鐘，10次為一療程。休息10天再行第二療程，一般1～3個療程。療效：共治療101例
，痊愈47例，有效50例，無效4例，總有效率為96％。⑥穴住貼敷
取穴：主穴：內(nèi)關(guān)
、氣海、中極、三陰交。配穴：腎俞、膀胱俞，復(fù)溜。操作：藥物組成：麝香3克
，蟾酥5克，桂枝5克，麻黃5克，雄黃5克，沒藥5克，乳香5克，共研細(xì)末，貯瓶備用。取藥粉加入適量酒精調(diào)成膏狀，貼在所選穴位上，每3～4天換貼1次，連續(xù)3次為一療程。療效：共治療293例
，痊愈170例，有效88例，無效35例，總有效率為88.1％。（2）單方驗(yàn)方
①益智仁煮蛋
組成：益智仁
、山藥、烏梅、枸杞子各10克，雞蛋2個。用法：加水500～1000毫升煎煮，待蛋煮熟后將蛋殼敲破
，再文火煮至藥液全干，棄藥吃蛋1個，每日2次，3天為一療程。療效：共治療24例，總有效率87.5％
。②遺溺湯
組成：新鮮雞腸（洗凈）30克
，菟絲子、雞內(nèi)金、牡蠣各6克，五味子、熟附片各3克，黨參9克，黃芪10克。用法：水煎
，每日1劑