2023-07-27 11:11:53
肝癌骨轉(zhuǎn)移可呈單個或多發(fā)病灶
，常累及椎骨
、肋骨、四肢長骨(尤其是股骨)
、顱骨
、假骨和鎖骨，其中以脊椎轉(zhuǎn)移
、腰椎轉(zhuǎn)移最常見
，臨床癥狀主要以骨痛癥狀為主，后期可出現(xiàn)病理性骨折或變形的癥狀
，由椎骨轉(zhuǎn)移引起的病理性骨折常導(dǎo)致截癱
，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量以及后續(xù)治療的實施?div id="jfovm50" class="index-wrap">！ 「伟┕寝D(zhuǎn)移的早期表現(xiàn)為骨痛
，呈進(jìn)行性加劇。后期可出現(xiàn)病理性骨折的癥狀
。對肝癌患者主訴骨痛而懷疑骨轉(zhuǎn)移時
，應(yīng)仔細(xì)檢查。同位素骨掃描檢查對早期病變的診斷極有幫助
，但該法敏感性較高, 故同位素骨掃描檢查陽性時應(yīng)注意排除良性骨病及局部外傷的可能
。一般早期肝癌骨轉(zhuǎn)移時X線攝片常無明顯的征象，后期可表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞
，少數(shù)病例可出現(xiàn)成骨性改變
。 肝癌骨轉(zhuǎn)移后除患部有疼痛癥狀外
，還可出現(xiàn)患部關(guān)節(jié)與肢體活動受限
、肢體遠(yuǎn)端有麻木感、局部有腫塊
、局部皮膚潰爛以及骨轉(zhuǎn)移灶局部可有明顯壓痛或神經(jīng)壓迫等癥狀
，如肝癌轉(zhuǎn)移至脊柱時常表現(xiàn)為腰背或頸肩部疼痛，繼而肢體麻木
，感覺異常
，全身無力，脊柱壓迫癥狀和截癱等等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ 〔还軐τ谀姆N疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療都是治療的關(guān)鍵，所以肝癌患者要提放肝癌的一些轉(zhuǎn)移癥狀
，如果肝癌患者出現(xiàn)頑固性
、進(jìn)行性腰腿痛或明顯的夜間痛、休息痛并合并有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀
，且服用一般止痛藥不能緩解
，經(jīng)牽引、推拿等治療后疼痛癥狀不能緩解且加重者
，均應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能
，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。
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2023-07-27 10:10:43
癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移
，還要不要治
？腫瘤專家說了大實話！
65歲的老張發(fā)現(xiàn)自己得前列腺癌時
，已經(jīng)到了中晚期
，手術(shù)切除腫瘤后一直配合醫(yī)生進(jìn)行放療和內(nèi)分泌治療，就在一個月前
，老張感覺自己背部出現(xiàn)酸痛感
，甚至晚上睡覺時也會被痛醒。
剛開始他還以為是自己打牌坐太久
，導(dǎo)致腰酸背痛
，可是幾天后卻發(fā)現(xiàn)走路感覺像踩棉花一樣，越來越?jīng)]力氣
，甚至有半癱的征兆，到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院一查
，才發(fā)現(xiàn)是前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移
，壓迫周圍神經(jīng)，出現(xiàn)運(yùn)動障礙
，在醫(yī)生的建議下
，老張再一次進(jìn)行了手術(shù)干預(yù)，運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)
，前列腺癌也得以繼續(xù)進(jìn)一步治療
。
在不少人固有的印象中，別說是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到脊柱
，即便聽到“骨轉(zhuǎn)移”三個字
，第一想法就是到了無法治療的地步?div id="m50uktp" class="box-center"> ！岸及l(fā)生轉(zhuǎn)移了
，那就回家等死吧！在醫(yī)院沒用的”“再治療都是浪費錢
，還不如最后痛痛快快的像吃啥吃啥
，想做啥做啥
！”
“這其實是眾多‘骨轉(zhuǎn)移’患者對醫(yī)療進(jìn)步不了解所造成的誤區(qū)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝猩酱髮W(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科主任王晉在2018中腫脊柱轉(zhuǎn)移瘤高峰論壇上介紹
，這要是在30年前遇到這種情況，醫(yī)生一般建議放棄了
，但是目前隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展
，像乳腺癌、前列腺癌這些生長比較緩慢的原發(fā)腫瘤
，即便骨轉(zhuǎn)移后
，積極配合骨轉(zhuǎn)移瘤外科治療，不但能有效緩解癌痛
，還能通過保護(hù)骨頭
、神經(jīng)，為患者后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會
，骨轉(zhuǎn)移后的癌癥患者生存超過3-5年的例子比比皆是
。
超過七成的惡性腫瘤有骨轉(zhuǎn)移的可能
據(jù)了解，超過70%的惡性腫瘤患者最終都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移
，多發(fā)性骨髓瘤
、乳腺癌、前列腺癌
、肺癌
、腎癌、肝癌
、甲狀腺癌病人占絕大多數(shù)
，其中脊柱是最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，占到70%
。
越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示
，骨轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)并不總是癌癥終末期的“宣判”。王晉介紹
，若任其發(fā)展
、不做任何治療，癌癥病人的生活質(zhì)量堪憂
。
首先
，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤會引起疼痛，甚至是劇痛
，一些患者會因為疼痛不止而無法站立或者坐起
，只能臥病在床，痛苦呻吟，必須及時進(jìn)行外科干預(yù)
。
其次
，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤可能壓迫神經(jīng)，引起截癱
，無法行走
，繼而誘發(fā)墜積性肺炎、尿路感染
、嚴(yán)重褥瘡
，根本做不了后續(xù)治療，骨質(zhì)的破壞
，還會導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定
，也需要外科干預(yù)來恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。
此外
，有些轉(zhuǎn)移瘤惡性程度低
，手術(shù)切除后，晚期癌癥患者依然可以獲得較長的生存期
，提高患者的生存質(zhì)量
。
“對于晚期骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者，治好需要依靠下一步內(nèi)科和放化療手段
，外科手術(shù)這個時候并不是為了治愈病人
，但卻是完成治療的必要過程?div id="d48novz" class="flower left">
！蓖鯐x說道
，一些本來因為骨轉(zhuǎn)移癱瘓的病人，通過外科干預(yù)修復(fù)了脊柱脊髓的神經(jīng)功能
，恢復(fù)行走功能后
，無形間給予了患者下一步治療的信心。
骨轉(zhuǎn)移后
，外科干預(yù)需抓住“黃金期”
王晉特別提醒，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者外科干預(yù)一定要盡早
，情況嚴(yán)重者
，往往2個星期就可以從不完全癱瘓發(fā)展到完全癱瘓。
在完全癱瘓前若能得到分離減壓
、內(nèi)固定等規(guī)范的外科治療
，90%以上能夠恢復(fù)，若發(fā)生全癱后
，48小時將是最后的“黃金期”
，此時及時外科干預(yù)將有70%的幾率恢復(fù)正常，但若全癱超過3天再進(jìn)行處理，恢復(fù)可能性降至50%以下
，時間越久
，恢復(fù)率越低。
癌癥患者一定要警惕腰痛背痛的真正原因
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！耙话阋蚣怪D(zhuǎn)移瘤引發(fā)的腰背痛，會持續(xù)性加重
，與普通腰背痛時好時壞有明顯區(qū)別
，晚期癌癥患者，突然出現(xiàn)腰腿不變
，甚至半癱在床后都應(yīng)立即就醫(yī)
。”王晉指出
，做個脊柱MRI或者拍個X光片就可基本診斷
。
骨轉(zhuǎn)移瘤病人常需奔波于多個科室，專家意見不同或“打架”
晚期癌癥患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后
，既需要治療原發(fā)腫瘤
，又需要治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤，往往要來回奔波于內(nèi)科
、骨科
、放療科等不同科室甚至不同醫(yī)院，治療之路異常艱辛
。并且晚期的時候治療的同時也會有各種不適
，這個時候可以吃一些海藻硒或者是靈芝孢子粉，可以有效提高免疫力
，減輕癌癥帶來的痛苦
。
許多癌癥都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，比如肺癌
、乳腺癌
、前列腺癌等，也有一些癌癥骨轉(zhuǎn)移的情況不是太多
，比如食管癌
、胃癌、結(jié)直腸癌等
。一般情況下骨轉(zhuǎn)移還不能對生命構(gòu)成直接威脅
，但既有骨轉(zhuǎn)移也有臟器轉(zhuǎn)移的情況就比較糟糕了。
01、癌細(xì)胞向骨遷徙 癌細(xì)胞之間的粘連性非常差
，它們在一起就是堆積成瘤的
，無組織無紀(jì)律，沒有約束力也就是癌細(xì)胞能轉(zhuǎn)移
、會轉(zhuǎn)移的本性
。
許多癌癥都是以上皮層的癌細(xì)胞開始發(fā)生發(fā)展，比如支氣管粘膜
、胃粘膜
、腸粘膜、宮頸粘膜等
，當(dāng)癌細(xì)胞突破基底膜
、在粘膜下層會遇到豐富的血管、淋巴管
，癌細(xì)胞會進(jìn)入這些脈管而向周圍浸潤
、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
若腫瘤增大到直徑1-2mm的時候
，周圍組織接濟(jì)的血液就不夠用了
，于是它會新生血管以獲取更多的營養(yǎng)，而這些血管也成了癌細(xì)胞逃離的途徑
。
癌細(xì)胞成群結(jié)隊的由血管
、淋巴管逃離原發(fā)病灶，但是由于免疫系統(tǒng)的不斷盤查
，很多癌細(xì)胞死在逃跑的路上
，只有一部分癌細(xì)胞歷經(jīng)千辛萬苦到達(dá)“目的地”，比如肝臟
、肺臟
、骨骼、大腦等
。
為什么易轉(zhuǎn)移這些部位
？機(jī)制目前還不完全清楚，有機(jī)械“阻”
、“卡”的理論
，但微環(huán)境適于生存的理論接受者比較多。
轉(zhuǎn)移至骨的癌細(xì)胞安營扎寨之后
，也會繁衍生息
，慢慢壯大，危及周圍組織安全
，也會有癌細(xì)胞再次逃逸轉(zhuǎn)移灶。
02、發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移
骨轉(zhuǎn)移早期大多也沒有什么癥狀
，隨著轉(zhuǎn)移瘤增大
、破壞骨膜、浸潤擠壓周圍組織會出現(xiàn)疼痛
，也是骨轉(zhuǎn)移最主要的癥狀
。癌癥術(shù)后常常檢查肝臟功能，注意一下堿性磷酸酶的變化
，骨質(zhì)破壞時它大多會升高
。若骨質(zhì)破壞嚴(yán)重或許出現(xiàn)高鈣血癥。
骨轉(zhuǎn)移瘤有成骨性破壞
、溶骨性破壞
、或兩者混合型破壞。
骨核素掃描是檢查有無骨轉(zhuǎn)移最常用到的方法
，它早于影像發(fā)現(xiàn)3-6個月
，但骨外傷干擾可呈假陽性。若PET-CT檢查效果肯定好了
，有核素掃描的定位
，也可見轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)大小，但太貴
！
骨核素掃描發(fā)現(xiàn)問題之后還需要影像檢查確診
，比如磁共振、CT
、X線片等
。若能病理活檢對于診斷就更好了，但一般情況下必要性不大
，看情況而定了
。
03、治療骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移最基本的治療就是抗腫瘤和抑制骨破壞
、使用骨膦
。骨膦副作用不大，多是感冒樣癥狀
，一般情況都可以接受
。
最易骨轉(zhuǎn)移的部位是脊椎骨、骨盆
，其次還有股骨
、肋骨、肩胛骨等
，根據(jù)這些骨對人體支架的重要性選擇相應(yīng)的治療
。
比如胸椎、腰椎有骨折的危險
，極有可能使病人癱瘓
，就要考慮放療
、手術(shù)、介入等辦法阻止骨質(zhì)繼續(xù)破壞
，若是肋骨
、肩胛骨等部位的轉(zhuǎn)移瘤，危險性是不是要低一些呢
？
“病入骨髓”
、“疼到骨子里”、“刻心銘骨”等與骨相關(guān)的成語
、俗語都在極力表明
，到“骨”的程度也就是極限了。然
，癌癥骨轉(zhuǎn)移并不是都沒治了
，應(yīng)該積極一些，病人也可能活得久一點
、好一點
，對吧？科學(xué)抗癌
，關(guān)愛生命
！我是 @劉永毅醫(yī)生，感謝您的閱讀
！
骨轉(zhuǎn)移說明腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散了
，屬于中晚期病人，治療的方法是用唑來膦酸治療抑制骨轉(zhuǎn)移
，每個月治療一次
當(dāng)然要治
，中西醫(yī)結(jié)合，不要用上昂貴的機(jī)器
，勞民傷財
，浪費時間。
癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)然需要治療
。主要是止痛治療
，改善生存質(zhì)量。一般到這種階段
，怎么舒服怎么來
。
癌癥骨轉(zhuǎn)移本不應(yīng)該發(fā)生的，骨轉(zhuǎn)移都是過度放化療造成的
，做放化療使免疫力損傷嚴(yán)重
，沒有増加免疫力的藥物給于補(bǔ)充，如果做放化療前中藥先介入
，一邊服中藥一邊做化療
，就不會造成骨轉(zhuǎn)移
，也不用打増白針，白細(xì)胞下降中藥順便可以補(bǔ)上的
，也不會造成脫發(fā)等情況，所以從某種程度上中西醫(yī)結(jié)合也是有很好作用的
，
需要治療
，聽從醫(yī)生建議，可以適當(dāng)配合中醫(yī)治療
，我就是肝癌中晚期
，配合醫(yī)生
自古好死不如賴活，但凡有生的可能
，都應(yīng)該堅強(qiáng)地活下去
，因為:你的存在對你的家人真的很重要！
這個問題好
，癌癥骨轉(zhuǎn)移患者需要或不需要治療關(guān)鍵有以下情況來決定
。
現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)對癌癥骨轉(zhuǎn)移還是有一些手段的，但要看個人的經(jīng)濟(jì)條件
，因為在醫(yī)保后個人部分也是會掏很多錢的
，通過治療可以痊愈是不可能的，只能是有可能會延長幾年壽命
。那么家里經(jīng)濟(jì)條件很好
，家人也是發(fā)自內(nèi)心的想讓患者多陪家人，患者必須忍受痛苦
，積極配合醫(yī)生
，積極的治療。
還有一種情況是患者沒有一分收入
，特別是男性患者
，在家也不招人待見，這種情況患者應(yīng)當(dāng)積極的和醫(yī)生溝通自己評估病況
，該放手的時候要果斷
，把能處理的事都去處理了，一切都要想開
，減輕痛苦
，提高每天的生活質(zhì)量，不要以血腥的方式給后人留下恐懼
。人這一輩子真正為自己而活的只有接受教育較少等等的老百姓
，特別在意自己的死活。對于癌癥骨轉(zhuǎn)移的晚期患者來說
，很痛苦
。
超過70%的惡性腫瘤患者最終都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移
，
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