身體沒有不適可以吃藥嗎？

常常會有高尿酸血癥患者問我這樣的問題，我的回答也基本上沒有變過。是不是只要血尿酸水平升高，就一定要用治療痛風(fēng)的降尿酸藥物呢？我的答案是“NO”。

有些高尿酸血癥患者就會搬出臨床診療指南來反駁我：“劉醫(yī)生，有不少指南都說，高尿酸血需要使用降尿酸藥物呢？”比如《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》就指出：“建議無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平 540μmol/L或血尿酸水平 480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害( CKD2期)?！?/p>

指南只是一種指導(dǎo)性意見，臨床往往需要根據(jù)實(shí)際情況。 在臨床上，我對無癥狀高尿酸血癥患者給出的答案是：“醫(yī)生讓您不要輕易吃藥，為什么您還想著要用降尿酸的藥物呢？難道非要吃藥才能把尿酸降下來嗎？”今天，我就來給大家講一講，為什么臨床上不建議沒有痛風(fēng)發(fā)作僅僅尿酸高的患者不要輕易使用痛風(fēng)降尿酸藥物。

尿酸多少算是高呢？以前的說法是正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性 420μmol/L、女性 360μmol/L便被稱為高尿酸血癥； 現(xiàn)在的定義是，無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L就是高尿酸血癥。 劉醫(yī)生也與時(shí)俱進(jìn)，一般來說只要檢測血尿酸沒有超過420μmol/L，就可以稍微放心點(diǎn)。

醫(yī)生經(jīng)常是將沒有痛風(fēng)病史，或者沒有在關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積或骨侵蝕，只表現(xiàn)為血尿酸水平增高者，稱為“無癥狀高尿酸血癥患者”?，F(xiàn)今 健康 體檢也越來越普及，不少人在日常血常規(guī)檢查時(shí)，都會發(fā)現(xiàn)自己突然就成為了高尿酸血癥患者，但是這其中絕大多數(shù)都屬于無癥狀的。

有多少人歸于高尿酸血癥人群呢？據(jù)研究顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率是13.3%，也就是說有1億多人都屬于尿酸高。 發(fā)現(xiàn)自己屬于高尿酸血癥患者的“一份子”，既不要擔(dān)心過度，也不能掉以輕心。

不要擔(dān)心過度是因?yàn)橐淮螜z查不一定就能明確診斷，畢竟可能您在檢查前吃了一頓大餐、喝了一餐小酒、飲了一瓶飲料、熬夜玩手機(jī)、出了一身大汗或者服用了一些導(dǎo)致尿酸升高的藥物，都可能出現(xiàn)尿酸升高。所以，這時(shí)候如果身體沒有不適的情況，為了安全起見，建議您在正常飲食生活狀態(tài)下再檢查一次血尿酸。

不能掉以輕心是因?yàn)槟蛩岣叽_實(shí)與多種疾病相關(guān)。通常來說，高尿酸血癥不僅可能造成痛風(fēng)的發(fā)作，還有可能引起腎病、高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的發(fā)生。我們可以一起來看看：

雖然說血尿酸水平越高，痛風(fēng)及其他代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會“水漲船高”，但是我們要注意到： 痛風(fēng)的發(fā)病率僅為1.1%，也就是說90%左右的高尿酸血癥患者并不一定會發(fā)生痛風(fēng)；另一方面，血尿酸水平即使降低了，腎病、代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也不一定會降低。

那是不是無癥狀高尿酸血癥就不用降尿酸？可以放任自流呢？答案并不是這樣的。因?yàn)槲业膽B(tài)度還是，需要降尿酸，可以一定程度降低痛風(fēng)發(fā)生率，也可以一定程度預(yù)防因?yàn)楦吣蛩嵫Y誘發(fā)的腎病、代謝綜合征與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；但是并不一定要用藥物降尿酸??！

目前來說，沒有臨床數(shù)據(jù)可以顯示對無癥狀高尿酸血癥患者積極采用治療痛風(fēng)的藥物降尿酸有額外的好處。所以，積極的藥物治療并不是必要的。

什么時(shí)候采用降尿酸藥物治療呢？血尿酸 420μmol/L，且合并以下任何情況之一就需要降尿酸藥物治療：痛風(fēng)已經(jīng)有發(fā)作 1次、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。一般建議是初次痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后2~4周就開始降尿酸藥物治療，痛風(fēng)和其它慢性疾病一樣，講究的還是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以取得良好的預(yù)后。

有人會問：“劉醫(yī)生，您又說要早發(fā)現(xiàn)和早治療，卻又不建議我吃藥降尿酸，豈不是自相矛盾？難道非要等我痛風(fēng)發(fā)作后再來治嗎？”我的答案是：是藥三分毒，能不吃藥為什么要吃呢？能通過生活調(diào)理降尿酸，為什么要去吃藥呢？

藥，不能隨便吃，尤其是治療痛風(fēng)降尿酸的藥物。目前常用的藥物是非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，其中別嘌醇和非布司他屬于抑制尿酸合成的藥物，其主要抑制黃嘌呤氧化酶；苯溴馬隆屬于促進(jìn)尿酸排泄的藥物，其主要是抑制腎小管對尿酸的重吸收。

無論是抑制尿酸生成的藥物還是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，均有一定的不良反應(yīng)。我們可以一起來看看：

在這些藥物中，明確提出無癥狀高尿酸血癥患者不能使用的藥物是非布司他。這其中的原因不僅是非布司他的不良反應(yīng)，也在于非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇等治療痛風(fēng)降尿酸的藥物，起始降尿酸時(shí)一般2周內(nèi)可以迅速降低尿酸水平。我們都知道 血尿酸驟然升高或降低可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，這也是身為醫(yī)生的我，不愿意患者沒有出現(xiàn)痛風(fēng)病情前就使用治療痛風(fēng)降尿酸藥物的原因之一。

原因之二是什么呢？還是在于藥物的不良反應(yīng)。 即使痛風(fēng)患者在使用治療痛風(fēng)降尿酸藥物時(shí)，也需要根據(jù)肝功能和腎功能情況合理用藥，而且用藥期間需要監(jiān)測肝腎功能，同時(shí)要做好保肝保腎的治療；此外，如高尿酸血癥合并高血壓、糖代謝異常、甘油三酯高、冠心病等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，也需要注意以上這些常用藥物的心血管不良反應(yīng)造成的影響。

劉醫(yī)生不主張無癥狀高尿酸血癥患者使用治療痛風(fēng)降尿酸的藥物，那么是不是無癥狀高尿酸血癥患者就放任自流或者高枕無憂呢？其實(shí)也不是如此。因?yàn)椴挥盟幬镏委煵⒉淮聿恢委?，無癥狀高尿酸血癥患者首先要做的就是調(diào)整生活方式這種“非藥物治療”，畢竟生活治療也是治療。

該怎么樣進(jìn)行生活治療呢？生活治療能降尿酸嗎？有患者就開始擔(dān)憂：“我是不是不能吃肉了？是不是不能喝酒了？是不是不能喝奶茶了？”似乎美酒與 美食 從此就和自己“一刀兩斷”。但是實(shí)際上并非如此。

我們要認(rèn)識到，生活方式的調(diào)整首先是給自己一個(gè) 健康 的“理由”，不僅僅是要讓血尿酸水平降下來，還要讓心血管疾病的危險(xiǎn)因素得到改善。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并不是拒絕 美食 ，而是適當(dāng)?shù)爻?；生活方式調(diào)整也不僅僅是吃喝這個(gè)方面，還包括生活的方方面面。劉醫(yī)生今天就來簡單介紹一下如何做好如下五個(gè)方面的管理工作：

總而言之，導(dǎo)致尿酸升高的原因雖然不止是飲食因素，但是不 健康 的生活習(xí)慣是居于前列。如果發(fā)現(xiàn)血尿酸增高但是痛風(fēng)還沒有發(fā)作，恭喜您可以不用急于使用治痛風(fēng)的藥物降尿酸。 讓我們從導(dǎo)致尿酸升高的生活原因著手，管理好飲食、運(yùn)動、體重、情緒和日常藥物，同時(shí)避免心血管疾病危險(xiǎn)因素，這樣豈不好嗎？

因?yàn)闊o癥感染者不是新冠肺炎的確診病例，體內(nèi)有病毒但不會對身體造成損害，也不沒有明顯的臨床癥狀。

現(xiàn)在很多人接種了三針新冠疫苗，導(dǎo)致臨床上的無癥狀感染者越來越多，這些無癥狀感染者只是核酸檢測為陰性，體內(nèi)有新冠病毒，但它們并不是真正的新冠肺炎確診病例。他們檢測出核酸陽性后也不會對身體健康造成損害，更不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，所以對他們的生活沒有什么影響，這些人只需要隔離觀察就可以，不需要用藥治療。

有些人在做核酸檢測的時(shí)候，結(jié)果呈陽性，沒有任何不適癥狀，這就是無癥狀感染者這時(shí)不需要吃藥，但隨著病情的發(fā)展，有些人在隔離觀察期間會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，甚至?xí)l(fā)展成新冠肺炎的確診病例，這個(gè)時(shí)候患者就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗病毒的藥物，或者及時(shí)去?？漆t(yī)院請醫(yī)生對癥處理，只有這樣才能讓病情盡快好轉(zhuǎn)，才能防止他們發(fā)展成重癥。

無癥狀感染者不用藥也不會對他們的身體健康造成不良影響，但他們體內(nèi)有病毒具有一定的傳染性，如果讓這些無癥狀感染者，在社會上自由活動就會把病毒傳染給他人，導(dǎo)致疫情快速的擴(kuò)散，所以在很多地方為了讓這些無癥狀感染者的核酸盡快轉(zhuǎn)陰，也會讓他們服用一些中藥湯劑，這樣會起到很好的協(xié)助作用，能讓他們體內(nèi)核酸盡快轉(zhuǎn)為陰性，讓他們恢復(fù)正常生活與工作。

隨著疫情防控政策調(diào)整，現(xiàn)在無癥狀感染者越來越多在檢測核酸時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性不用過于恐慌，應(yīng)該盡早隔離觀察，要注意身體變化，如果出現(xiàn)高燒咳嗽咽喉腫痛等不適癥狀，則需要服用適量的抗病毒藥物，多數(shù)患者在出現(xiàn)輕微癥狀以后的7天內(nèi)會快速康復(fù)，不會有嚴(yán)重后果出現(xiàn)。但本身患有基礎(chǔ)疾病或者核酸陽性后癥狀明顯的患者，則需要去發(fā)熱門診就診治療。

還是建議進(jìn)行治療。對于幽門螺旋桿菌醫(yī)生一般有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為沒有有關(guān)系，中國人是喜歡合餐，很多人多有這病。但是，其實(shí)幽門螺旋桿菌會引發(fā)胃癌，如果不治療好，還是有后遺癥的。另外，吃點(diǎn)藥是可以治好的。為了預(yù)防這種病，應(yīng)該進(jìn)行分餐制，因?yàn)椴【梢酝ㄟ^唾沫傳染的。

一、不是每個(gè)孕媽都需要保胎

部分孕媽在發(fā)生陰道出血時(shí)，不問青紅皂白就使用保胎藥，而不是選擇專業(yè)的醫(yī)院檢查，等過了幾周，發(fā)現(xiàn)情況越來越嚴(yán)重的時(shí)候，準(zhǔn)爸媽們才心急如焚地趕到醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果卻已經(jīng)讓人追悔莫及。當(dāng)胎兒已經(jīng)流產(chǎn)，盲目的保胎容易致使滯留在宮腔內(nèi)的胎盤與子宮壁發(fā)生粘連，而保胎藥中所含的某些激素是具有抑制子宮收縮作用，反而使壞死的胚胎不容易排除，導(dǎo)致過期流產(chǎn)。在此基礎(chǔ)上，孕媽們還需要進(jìn)行補(bǔ)救人流，不僅增加孕婦痛苦，而且還易發(fā)生胚胎殘留，子宮穿孔或術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥。一份醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)排出的胚胎大約50%有先天缺陷或遺傳病。這些有缺陷的胚胎，及時(shí)流產(chǎn)不論對父母還是未出生的胎兒都是一件幸事。缺乏了解的孕媽們?nèi)绻x擇保胎藥繼續(xù)妊娠，反而容易生出一個(gè)畸形的胎兒。

二、不是每種流產(chǎn)都需要保胎藥

作為孕媽需要知道的是，保胎藥并非多多益善，更不是每種流產(chǎn)先兆都適合用保胎藥。保胎藥的主要成份是孕激素，一般情況下妊娠期孕激素的量是足夠的，不必補(bǔ)充，若出現(xiàn)異常情況，必須先經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用孕激素保胎。

在妊娠時(shí)期，醫(yī)生建議保胎藥的指征是孕媽出現(xiàn)流產(chǎn)的狀況。在醫(yī)學(xué)上，流產(chǎn)分為習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、感染流產(chǎn)等7種。其中，醫(yī)生會建議使用保胎藥指征僅有有先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)兩種，而其它種類的流產(chǎn)已不能繼續(xù)保胎。也就是說，對因黃體功能缺陷、孕激素不足而造成的可能流產(chǎn)，或者B超圖像提示腹中胎兒仍然為活胎的孕婦，方可進(jìn)行保胎。

對有流產(chǎn)和早產(chǎn)跡象的孕媽媽，醫(yī)生常常會建議使用安胎藥。而許多孕媽媽在使用安胎藥前，總是擔(dān)心安胎藥會不會給胎兒造成危害。那么我們來認(rèn)識一下安胎藥吧。

一、常用安胎藥??黃體酮

黃體酮是常用的安胎藥物，一般先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)都可以使用黃體酮來進(jìn)行安胎和保胎。黃體酮分為針劑與口服兩種。其中針劑黃體酮屬于油性針劑，不溶于水，注射時(shí)會比較疼，所以注射后必須用力揉一揉。至于口服黃體酮?jiǎng)t是近期研發(fā)的新藥，唯一的缺陷是用藥后，較容易出現(xiàn)惡心，嘔吐等不良的腸胃反應(yīng)。

二、新開發(fā)安胎藥??孕保寧

孕保寧是新開發(fā)投入使用的一種安胎藥物，它主要作用于子宮，而不會對其他循環(huán)代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，孕保寧的保胎效果非常好，副作用相對較小，但是價(jià)格偏高。如果孕媽媽家庭條件許可，可以使用這種安胎藥。

三、常用安胎中藥

常用的安胎中藥主要是白術(shù)和黃芩，古人把白術(shù)和黃芩當(dāng)做安胎的?圣藥?，脾虛不利于固胎，而白術(shù)有補(bǔ)脾、扶正固本的功效，為治療妊娠胎動不安的常用良藥。黃芩具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，除熱安胎的功效，適用于懷胎蘊(yùn)熱所產(chǎn)生的胎動不安。