，往往椎動(dòng)脈也合并畸形，術(shù)中椎動(dòng)脈損傷也是手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一
。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)
，接受手術(shù)的多數(shù)患者均比較安全，并發(fā)癥不斷減少
。手術(shù)效果良好
。需要強(qiáng)調(diào)的是，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位
，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療
。因?yàn)樵缙谥委熛鄬?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)簡(jiǎn)單
；而嚴(yán)重的長時(shí)間的脫位
，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭
，就失去了治療的機(jī)會(huì)
。
寰樞關(guān)節(jié)在疾病的初期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移
，寰椎相對(duì)于樞椎
，移位程度逐漸增加，最終往往演變成固定性脫位
。如果在疾病的早期寰樞關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定期時(shí)
，就積極地實(shí)施手術(shù)治療，將可避免脫位的形成
，也就不必實(shí)施更復(fù)雜的手術(shù)了
。寰樞關(guān)節(jié)脫位，幾乎所有病例都是寰椎前脫位
，寰椎后脫位罕見
，這是由于我們?nèi)粘Ｉ钪械皖^動(dòng)作遠(yuǎn)多于仰頭的。隨著病程的遷延
，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病例的寰椎會(huì)向樞椎的前下方滑移
。在日常生活中，為保持平視
，下頸椎生理前凸代償性增大，這樣就逐漸形成了鵝頸畸形
。
已經(jīng)形成鵝頸畸形的病例
，其中大多數(shù)的寰椎已從不穩(wěn)定演變成了固定性脫位。將脫位的寰椎復(fù)位是鵝頸畸形手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)
，寰椎復(fù)位了
，下頸椎的過度前凸自然被糾正，頸椎的順列即得以完全恢復(fù)
，是最合理的治療方略
。
對(duì)嚴(yán)重鵝頸畸形的病例，須實(shí)施前后路聯(lián)合手術(shù)
。經(jīng)口咽入路松解椎前攣縮的肌肉
、韌帶組織，分離由于脫位而形成的“側(cè)塊關(guān)節(jié)”
，然后一期行后路手術(shù)
，將寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位并固定，同時(shí)植骨于寰樞椎后弓間（對(duì)寰椎枕化的病例
，植骨可能涉及枕骨鱗部）
，以獲得寰樞關(guān)節(jié)永久的穩(wěn)定。
在寰樞關(guān)節(jié)脫位的病例中有些鵝頸畸形還不很嚴(yán)重，椎前攣縮組織還比較松軟
，有望通過顱骨牽引獲得復(fù)位
。牽引復(fù)位應(yīng)在全麻下實(shí)施，這樣
，就可以在肌肉松弛狀態(tài)下充分發(fā)揮顱骨牽引力的功效
。只有麻醉下牽引寰椎不能復(fù)位的病例，才須做經(jīng)口咽入路的松解術(shù)
。牽引重量應(yīng)不低于受術(shù)者體重的1/6
。若這樣的重量不能使寰椎充分復(fù)位，則增加牽引重量以期得到進(jìn)一步復(fù)位的嘗試是徒勞的
。若以更大的牽引力量結(jié)合后路內(nèi)固定器械做強(qiáng)力復(fù)位
，即使獲得了暫時(shí)復(fù)位，術(shù)后也容易出現(xiàn)樞椎椎弓根骨折或內(nèi)固定失敗
。[4]
2.經(jīng)口咽入路的寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)
對(duì)寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療
，以往被普遍接受的方法為在病房先做一段時(shí)間（一般2周）顱骨牽引，若不能復(fù)位
，則經(jīng)口咽入路切除壓迫脊髓的齒突或部分樞椎體（在齒突不連的病例）
。由于要切除的骨質(zhì)位置深在，這種切骨減壓的手術(shù)方法操作很困難
，也很危險(xiǎn)
。在脫位嚴(yán)重的病例，僅僅切除齒突或樞椎體后上部是不夠的
，不能徹底恢復(fù)延頸髓角
。
用矯形術(shù)糾正上頸椎的對(duì)位，從而徹底解除延脊髓的壓迫
，是寰樞關(guān)節(jié)脫位治療的新觀念
。這種新的治療理念比傳統(tǒng)的、對(duì)受壓區(qū)域的切骨減壓術(shù)更合理
。
經(jīng)口咽入路寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)是鵝頸畸形矯形術(shù)的第一步
。松解術(shù)應(yīng)在持續(xù)顱骨牽引下實(shí)施。隨著攣縮組織依次被橫斷
，在顱骨牽引的作用下
，寰椎會(huì)逐漸復(fù)位，手術(shù)操作區(qū)始終處于比較淺的位置
，手術(shù)操作并不困難
，也較安全。
3.松解復(fù)位后實(shí)施后路的固定
、植骨融合術(shù)[5]
回顧以往
，早期的后路寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)都是對(duì)寰樞椎后弓做固定。作為一種經(jīng)典術(shù)式，自1939年以來Gallie的寰椎后弓與樞椎棘突鋼絲固定法被應(yīng)用了近半個(gè)世紀(jì)
。之后
，雖然有了Brooks鋼絲固定、Halifax椎板夾
、Apofix椎板夾固定
，但都沒有使固定原理根本改變，用這些方法重建寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果均不理想
。1987年Magerl將椎弓根釘技術(shù)首先應(yīng)用到上頸椎
，他從后路用兩枚螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽（根）穿入寰椎側(cè)塊。這種固定方式在穩(wěn)定性上超越了上述任何一種
，一度成為寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)的經(jīng)典術(shù)式
。Magerl術(shù)雖然固定效果很好，但適合應(yīng)用的病例有限
。有嚴(yán)重鵝頸畸形的病例
，以Magerl的方法，很難以理想的角度把螺釘置入
。有鵝頸畸形的病例由于病程很長
，下頸椎背側(cè)的軟組織（棘間、棘上韌帶及頸骶棘?div id="m50uktp" class="box-center"> 。┮呀?jīng)攣縮
，手術(shù)時(shí)下頸椎不可能形成后凸。在這種情況下
，欲使螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽進(jìn)入寰椎側(cè)塊是不可能的
。如果不以一枚螺釘經(jīng)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)穿過，而是以兩枚螺釘分別安置在寰
、樞椎，然后再用固定板連接
，完成寰樞關(guān)節(jié)的固定
，這樣的固定方法幾乎不受下頸椎曲度的影響，幾乎適用于所有病例
。
當(dāng)代的后路手術(shù)包括下述幾個(gè)術(shù)式：
（1）經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘寰樞關(guān)節(jié)固定
、植骨融合術(shù)（Magerl術(shù)）。
（2）后路寰樞側(cè)塊釘板固定
、植骨融合術(shù)
。
（3）使用樞椎椎弓根釘?shù)恼眍i固定、植骨融合術(shù)
。
（4）使用樞椎椎板螺釘技術(shù)的寰樞或枕頸固定
、植骨融合術(shù)。[6]
4.經(jīng)口咽寰樞復(fù)位、鋼板固定術(shù)
經(jīng)口咽的寰樞關(guān)節(jié)松解
、復(fù)位術(shù)后
，也有骨科醫(yī)師嘗試使用同一入路內(nèi)的鋼板固定術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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，DesaiKI
，MuzumdarDP．Atlantoaxialfixationusingplateandscrewmethod:areportof160treatedpatients.：Neurosurgery，2002,51（6）：1351-1357.
2.WangSL
，WangC
，YanM，etal.Syringomyeliawithirreducibleatlantoaxialdislocation
，basilarinvaginationandChiariImalformation：EurSpineJ
，2010,19（3）：361-366．
3.HarmsJ,MelcherRP.PosteriorC1–C2FusionWithPolyaxialScrewandRodFixation.Spine,2001,26（22）：2467–2471
4.黨耕町,王超,閆明等。后路寰樞椎側(cè)塊釘板固定植骨融合術(shù)的臨床初探：中國脊柱脊髓雜志
，2003,13（1）：7-10．
5.AbumiK,TakadaT,ShonoY,etal．Posterioroccipitocervicalreconstructionusingcervicalpediclescrewsandplate-rodsystems
；Spine，1999,24(14)：1425–1434．
6.WangShenglin,WangChao,WoodKB,YanMing,ZhouHaitao.RadiographicEvaluationoftheTechniqueforC1LateralMassandC2PedicleScrewFixationinThreeHundredNineteenCases.Spine（PhilaPa1976）.2011Jan1,36（1）：3-8
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2023-07-27 18:18:26
朋友：寰樞椎半脫位可是個(gè)大問題
，
特別禁忌手法復(fù)位和按摩 ，這是骨科醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。另外也不適宜牽引
。
你說的“用手搬了下脖子之后就開始眩暈
，右手小拇指無名指發(fā)麻，臉發(fā)燙
，就可能是寰樞椎半脫位的表現(xiàn)
。
事實(shí)上寰樞椎半脫位的原因可能是橫韌帶松弛，用手法復(fù)位是不可能把韌帶變得正常的（不再松弛）
，所以我再一次說明
，環(huán)樞椎半脫位禁忌手法復(fù)位和按摩，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)高位截癱或者瞬間發(fā)生意外
，你以前沒有出現(xiàn)這樣的嚴(yán)重問題
，不等于以后沒有可能。
寰樞椎脫位和半脫位是有一定的指標(biāo)的
，頸椎磁共振
、頸椎CT可以診斷出有沒有寰樞椎的脫位或者半脫位。
如果確診是寰樞椎有問題
，要到專業(yè)的大醫(yī)院去尋求治療方案
。
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2023-07-27 17:17:16
并非小病，環(huán)樞椎就是頸椎的第一第二頸椎
，直接連通枕骨大孔
，且環(huán)樞椎雙側(cè)橫突都有椎動(dòng)脈通過
，還有枕下神經(jīng)等等。是比較危險(xiǎn)的地段
。而且環(huán)樞椎錯(cuò)位是比較難復(fù)位的
，一般的按摩師父是不可能將其復(fù)位的，只有臨床多年對(duì)這個(gè)病非常了解的大夫才能安全的將其復(fù)位
。還有頭暈的現(xiàn)象主要是環(huán)樞椎引起的
，我自己是學(xué)中醫(yī)的，在讀大學(xué)的時(shí)候我也有頭暈的癥狀拍片后也是環(huán)樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位
。后來去了都沒治好我的頭暈疼痛
，后來找學(xué)校的一位老師，他就用一根小針刀和手法整復(fù)把我治好的
，第一次感覺
，明顯不怎么頭暈了，一周后我熬夜了太疲勞又有點(diǎn)犯了
，就又治了2次到現(xiàn)在都3年了一直沒在犯過
。
2023-07-27 18:18:26
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