2023-07-27 18:18:05
目錄1拼音2英文參考3概述4癥狀5分類6治療措施 6.1手法復位 6.1.1足蹬法（Hippocrate's法）6.1.2科氏法（Kocher's法）6.1.3牽引推拿法 6.2手術復位6.3陳舊性肩關節(jié)脫位的治療6.4習慣性肩關節(jié)前脫位的治療 7病因學8臨床表現(xiàn)9參考資料附：1治療肩關節(jié)脫位的穴位 1拼音
jiān guān jíe tuō wèi
2英文參考
scapular dislocation [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]
3概述
肩關節(jié)脫位（scapular dislocation[1]）為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]
。 4癥狀
以肩關節(jié)疼痛
，功能障礙，局部變形為主要表現(xiàn)[2]
。 5分類
肩關節(jié)脫位可分前脫位和后脫位
，前者多見。
肩關節(jié)前脫位者很多見
，常因間接暴力所致
，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地
，外力沿肱骨縱軸向上沖擊
，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊，向前下脫出
，形成前脫位
。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位
，如暴力較大
，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位
。
后脫位很少見
，多由于肩關節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關節(jié)內收內旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位
，肩關節(jié)脫位如在初期治療不當
，可發(fā)生習慣性脫位。 6治療措施6.1手法復位
脫位后應盡快復位
，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻）
，使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?div id="4qifd00" class="flower right">
。┻M行
。習慣性脫位可不用麻醉
。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經等附加損傷
。常用復位手法有三種
。 6.1.1足蹬法（Hippocrate's法）
患者仰臥，術者位于患側
，雙手握住患肢腕部
，足跟置于患側腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引
，牽引中足跟向外推擠肱骨頭
，同時旋轉，內收上臂即可復位
。復位時可聽到響聲
。 6.1.2科氏法（Kocher's法）
此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛
，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發(fā)生骨折
。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度
，使肱二頭肌松弛
，另一手握肘部，持續(xù)牽引
，輕度外展
，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線
，再內旋上臂
，此時即可復位。并可聽到響聲
。 6.1.3牽引推拿法
傷員仰臥
，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉
，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內收
，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位
。二人也可做牽引復位
。
復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩
、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭
，搭肩試驗變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折
，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連
，在多數(shù)情況下，肩關節(jié)脫位復位后撕脫的大結節(jié)骨片也隨之復位
。
復位后處理：肩關節(jié)前脫位復位后應將患肢保持在內收內旋位置
，腋部放棉墊，再用三角巾
，繃帶或石膏固定于胸前
，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動
，但要防止過度外展
、外旋，以防再脫位
。后脫位復位后則固定于相反的位置（即外展
、外旋和后伸拉）。 6.2手術復位
有少數(shù)肩關節(jié)脫位需要手術復位
，其適應癥為：肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者
；肱骨大結節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者
；合并肱骨外科頸骨折
，手法不能整復者；合并喙突
、肩峰或肩關節(jié)盂骨折
，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者
。 6.3陳舊性肩關節(jié)脫位的治療
肩關節(jié)脫位后超過三周尚未復位者
，為陳舊性脫位。關節(jié)腔內充滿瘢痕組織
，有與周圍組織粘連
，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合
，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位
。
陳舊性肩關節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯
，脫位的關節(jié)仍有一定的活動范圍
，X線片無骨質疏松和關節(jié)內、外骨化者可試行手法復位
。復位前
，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引
。復位在全麻下進行
，先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連
，緩解肌肉痙攣
，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法
，復位后處理與新鮮脫位者相同
。必須注意，操作切忌粗暴
，以免發(fā)生骨折和腋部神經血管損傷
。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者
，對青壯年傷員
，可考慮手術復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關節(jié)面已嚴重破壞
，則應考慮作肩關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術
。肩關節(jié)復位手術后，活動功能常不滿意
，對年老患者
，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動
。 6.4習慣性肩關節(jié)前脫位的治療
習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年
，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷
，雖經復位
，但未得到適當有效的固定和休息。由于關節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復
，肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變
，關節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作
，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位
。肩關節(jié)習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時
，除攝肩部前后位平片外
，應另攝上臂60～70°內旋位的前后X線片，如肱骨頭后側缺損可以明確顯示
。
對習慣性肩關節(jié)脫位
，如脫位頻繁宜用手術治療
，目的在于增強關節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動
，穩(wěn)定關節(jié)
，以避免再脫位。手術方法較多
，較常用的有肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術（PuttiPlatt氏法）和肩胛下肌止點外移術（Magnuson氏法） 7病因學
肩關節(jié)脫位最常見
，約占全身關節(jié)脫位的50%。這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關
，如肱骨頭大
，關節(jié)盂淺而小，關節(jié)囊松弛
，其前下方組織薄弱
，關節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等
。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年
、男性較多
。其關節(jié)由肩盂和肱骨頭構成
，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形
，其面積為盂的4倍
。肩關節(jié)囊薄弱松弛，活動范圍大
，易發(fā)生脫位
。當?shù)箷r，掌或肘著地
，上肢內旋后伸
，由于傳導暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下
、喙突下或鎖骨下前脫位
。 8臨床表現(xiàn)
外傷性肩關節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛
、腫脹和功能障礙
，傷肢呈彈性固定于輕度外展內旋位，肘屈曲
，用健側手托住患側前臂
。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出
，肩峰下空虛
。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展
，不能貼緊胸壁
，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征
，即搭肩試驗陽性）
。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況
。
應注意檢查有無合并癥
，肩關節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折
，或肱骨頭壓縮骨折
，有時合并關節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位
。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫
，造成關節(jié)復位障礙。腋神經或臂叢神經內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉
，引起神經功能障礙
，也可以損傷腋動脈。
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我的情況跟你的一樣啊
，我是練散打的
，由于之前打擂臺的時候不做熱身運動造成了肩關節(jié)脫位，一直到現(xiàn)在
，已經有3
、4年時間，我也很煩
，我是一名武術愛好者
，由于習慣性脫位而不能打擂臺，心里很不是滋味
，我也準備通過做手術來解決它
，我朋友知道后叫我不要做，我同學是學運動創(chuàng)傷學的
，他說手術做不好會落下后遺證的
，叫我加強肩部肌肉鍛練和注意保養(yǎng)就可以了。據(jù)我現(xiàn)在的所了解的資料
，從以下方面去做應該不錯
，我現(xiàn)在也是這樣做的。關鍵是幾個方面：吃
、鍛練肩部肌肉還有中藥治理
。吃方面的
，多點吃強筋壯骨的食物，比如肉皮
、豬蹄
、雞爪、黑豆等等都可以
。鍛練肩部肌肉的可以多擔啞鈴
，多做負重的鍛練，想要詳細了解可以在網上搜索一下
。至于中藥方面的可以吃補肝補腎
、強筋壯骨的中藥，等一下我復印那些中藥方給你
，還有一方面的就是定期去做針灸和按摩推拿
。
肩關節(jié)脫位的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛
。
【方藥】
1．主方 活血祛瘀方(廣東省中醫(yī)院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)
處方：當歸10克
，赤芍10克，紅花12克
，梔子10克
，桃仁10克，澤蘭10克
，生地黃15克
，三七末3克(沖服)
。水煎服
，每日l劑。
2．外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方：姜黃
、羌活
、干姜、梔子
、乳香
、沒藥各150克。共研細末
，用凡士林調成60％軟膏
，外敷患處。
中期
【治法】 舒筋活血
，強筋壯骨
。
【方藥】
主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：當歸9克，川芎6克
，白芷9克
，續(xù)斷12克
，紅花5克，生地黃12克
，牛膝9克
，牡丹皮9克，杜仲6克
。水煎服
，每日1劑。
后期
【治法】 補肝腎
，壯筋骨
。
【方藥】
1．主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：熟地黃12克，當歸12克
，牛膝10克
，山茱萸12克，茯苓12克
，續(xù)斷12克
，杜仲10克，白芍10克
，青皮5克
，五加皮10克。水煎服
，每日l劑
。
2．外用方骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方：寬筋藤30克，鉤藤30克
，忍冬藤30克
，王不留行30克，劉寄奴15克
，防風15克
，大黃15克，荊芥10克
。解除固定后
，煎水熏洗患肢。
至于你所問的保守治療能否得到康復
，我現(xiàn)在也是到處查相關資料啊
，我過幾天準備去我?guī)煿抢铮規(guī)煿莻€名老中醫(yī)
，我想在他那里應該會得到答案的
。你加我Q吧，我們有時間交流一下
。QQ：912906917
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2023-07-27 17:17:55
病史敘述不夠清楚：1
、粉碎性骨折部位不明
？？
2
、損傷時X線與保守治療后X線的報告或片子未見到
；
3、肩關節(jié)脫位一般分為前脫位和后脫位
，必須要有近期的X線片子才好做出處理意見
；
4、如果骨折線已愈合
，可行手法復位
，前提條件是你母親的肩關節(jié)周圍的肌肉力量要強，起碼別剛復位進去就讓自身重力條件給拉了出來
，其實形成的肩手綜合癥更難解決
。
建議：前期比較痛的情況下，可給予一定的止痛治療
，比如溫熱療法（在家）
；也可進入正規(guī)的醫(yī)療場所進行針灸、理療方面的止痛治療
；期間一直得保持肌力訓練
，等長收縮即可，疼痛緩解后
，可進行被動的關節(jié)活動范圍的訓練
，但得堅持范圍有小到大的原則。另手法復位以后
，可行三角巾懸吊
。
謝謝！
！
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