寰樞關(guān)節(jié)半脫位中醫(yī)可以治嗎

您好!
您因外傷引起頸部疼痛不適,并做MR檢查,排除了寰樞關(guān)節(jié)半脫位,顯示是C5-6椎間盤膨出.可行推拿治療.您頸部可能還伴有一些軟組織的挫傷,這些X線片和MR是檢查不出來的,只是C5-6椎間盤輕度膨出,不會(huì)引起這么嚴(yán)重的癥狀.軟組織的損傷,中醫(yī)推拿也是行之有效的方法.在上海的岳陽醫(yī)院,其中醫(yī)推拿在全國都是有名的,您可去那就診.
祝早日康復(fù)!

（湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院周昭大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?/p>

朋友：寰樞椎半脫位可是個(gè)大問題，特別禁忌手法復(fù)位和按摩，這是骨科醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。另外也不適宜牽引。

你說的“用手搬了下脖子之后就開始眩暈，右手小拇指無名指發(fā)麻，臉發(fā)燙，就可能是寰樞椎半脫位的表現(xiàn)。

事實(shí)上寰樞椎半脫位的原因可能是橫韌帶松弛，用手法復(fù)位是不可能把韌帶變得正常的（不再松弛），所以我再一次說明，環(huán)樞椎半脫位禁忌手法復(fù)位和按摩，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)高位截癱或者瞬間發(fā)生意外，你以前沒有出現(xiàn)這樣的嚴(yán)重問題，不等于以后沒有可能。

寰樞椎脫位和半脫位是有一定的指標(biāo)的，頸椎磁共振、頸椎CT可以診斷出有沒有寰樞椎的脫位或者半脫位。

如果確診是寰樞椎有問題，要到專業(yè)的大醫(yī)院去尋求治療方案。

全部的癥狀是脊髓損傷導(dǎo)致不全高位截癱的合并癥（墜積能肺炎）。頸椎骨折脫分合并高位截癱，發(fā)病后應(yīng)及早的恢復(fù)了椎管口徑免使神經(jīng)再度受損，但受損的神經(jīng)仍出于麻痹休克狀態(tài)而不能恢復(fù)。其神經(jīng)功能的恢復(fù)除自身修復(fù)外，可以此方案進(jìn)行治療，若受損神經(jīng)因時(shí)間過長(zhǎng)繼發(fā)缺血變性則本病恢復(fù)無望，且會(huì)變癥叢生發(fā)生痙攣性截癱和嚴(yán)重的肌萎縮。治療方案1、采用中藥增強(qiáng)改善脊髓血液循環(huán)，使受損神經(jīng)得到充分的血供。2、中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)。3、采用神經(jīng)再生之藥奮激活受損后麻痹休克的神經(jīng)使受損神經(jīng)獲得再生修復(fù)才能獲得最佳恢復(fù)。鍛煉方而要根據(jù)病情專業(yè)設(shè)計(jì)方案。提示，治療不當(dāng)延誤治療受累神經(jīng)會(huì)繼發(fā)缺血壞死，本病恢復(fù)無望，治療時(shí)間有限，機(jī)會(huì)只有一次。需幫助發(fā)來術(shù)前后磁共震照片為你指導(dǎo)。

建議手術(shù)

寰樞關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早手術(shù)治療

寰樞椎脫位的手術(shù)區(qū)域位于高位脊髓水平，手術(shù)治療有一定危險(xiǎn)性，主要是可能導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有，很多此類患者存在先天畸形，往往椎動(dòng)脈也合并畸形，術(shù)中椎動(dòng)脈損傷也是手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)，接受手術(shù)的多數(shù)患者均比較安全，并發(fā)癥不斷減少。手術(shù)效果良好。需要強(qiáng)調(diào)的是，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療。因?yàn)樵缙谥委熛鄬?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)簡(jiǎn)單；而嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的脫位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機(jī)會(huì)。

寰樞關(guān)節(jié)在疾病的初期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，寰椎相對(duì)于樞椎，移位程度逐漸增加，最終往往演變成固定性脫位。如果在疾病的早期寰樞關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定期時(shí)，就積極地實(shí)施手術(shù)治療，將可避免脫位的形成，也就不必實(shí)施更復(fù)雜的手術(shù)了。寰樞關(guān)節(jié)脫位，幾乎所有病例都是寰椎前脫位，寰椎后脫位罕見，這是由于我們?nèi)粘Ｉ钪械皖^動(dòng)作遠(yuǎn)多于仰頭的。隨著病程的遷延，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病例的寰椎會(huì)向樞椎的前下方滑移。在日常生活中，為保持平視，下頸椎生理前凸代償性增大，這樣就逐漸形成了鵝頸畸形。

已經(jīng)形成鵝頸畸形的病例，其中大多數(shù)的寰椎已從不穩(wěn)定演變成了固定性脫位。將脫位的寰椎復(fù)位是鵝頸畸形手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰椎復(fù)位了，下頸椎的過度前凸自然被糾正，頸椎的順列即得以完全恢復(fù)，是最合理的治療方略。

對(duì)嚴(yán)重鵝頸畸形的病例，須實(shí)施前后路聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)口咽入路松解椎前攣縮的肌肉、韌帶組織，分離由于脫位而形成的“側(cè)塊關(guān)節(jié)”，然后一期行后路手術(shù)，將寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位并固定，同時(shí)植骨于寰樞椎后弓間（對(duì)寰椎枕化的病例，植骨可能涉及枕骨鱗部），以獲得寰樞關(guān)節(jié)永久的穩(wěn)定。

在寰樞關(guān)節(jié)脫位的病例中有些鵝頸畸形還不很嚴(yán)重，椎前攣縮組織還比較松軟，有望通過顱骨牽引獲得復(fù)位。牽引復(fù)位應(yīng)在全麻下實(shí)施，這樣，就可以在肌肉松弛狀態(tài)下充分發(fā)揮顱骨牽引力的功效。只有麻醉下牽引寰椎不能復(fù)位的病例，才須做經(jīng)口咽入路的松解術(shù)。牽引重量應(yīng)不低于受術(shù)者體重的1/6。若這樣的重量不能使寰椎充分復(fù)位，則增加牽引重量以期得到進(jìn)一步復(fù)位的嘗試是徒勞的。若以更大的牽引力量結(jié)合后路內(nèi)固定器械做強(qiáng)力復(fù)位，即使獲得了暫時(shí)復(fù)位，術(shù)后也容易出現(xiàn)樞椎椎弓根骨折或內(nèi)固定失敗。[4]

2.經(jīng)口咽入路的寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)

對(duì)寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，以往被普遍接受的方法為在病房先做一段時(shí)間（一般2周）顱骨牽引，若不能復(fù)位，則經(jīng)口咽入路切除壓迫脊髓的齒突或部分樞椎體（在齒突不連的病例）。由于要切除的骨質(zhì)位置深在，這種切骨減壓的手術(shù)方法操作很困難，也很危險(xiǎn)。在脫位嚴(yán)重的病例，僅僅切除齒突或樞椎體后上部是不夠的，不能徹底恢復(fù)延頸髓角。

用矯形術(shù)糾正上頸椎的對(duì)位，從而徹底解除延脊髓的壓迫，是寰樞關(guān)節(jié)脫位治療的新觀念。這種新的治療理念比傳統(tǒng)的、對(duì)受壓區(qū)域的切骨減壓術(shù)更合理。

經(jīng)口咽入路寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)是鵝頸畸形矯形術(shù)的第一步。松解術(shù)應(yīng)在持續(xù)顱骨牽引下實(shí)施。隨著攣縮組織依次被橫斷，在顱骨牽引的作用下，寰椎會(huì)逐漸復(fù)位，手術(shù)操作區(qū)始終處于比較淺的位置，手術(shù)操作并不困難，也較安全。

3.松解復(fù)位后實(shí)施后路的固定、植骨融合術(shù)[5]

回顧以往，早期的后路寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)都是對(duì)寰樞椎后弓做固定。作為一種經(jīng)典術(shù)式，自1939年以來Gallie的寰椎后弓與樞椎棘突鋼絲固定法被應(yīng)用了近半個(gè)世紀(jì)。之后，雖然有了Brooks鋼絲固定、Halifax椎板夾、Apofix椎板夾固定，但都沒有使固定原理根本改變，用這些方法重建寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果均不理想。1987年Magerl將椎弓根釘技術(shù)首先應(yīng)用到上頸椎，他從后路用兩枚螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽（根）穿入寰椎側(cè)塊。這種固定方式在穩(wěn)定性上超越了上述任何一種，一度成為寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)的經(jīng)典術(shù)式。Magerl術(shù)雖然固定效果很好，但適合應(yīng)用的病例有限。有嚴(yán)重鵝頸畸形的病例，以Magerl的方法，很難以理想的角度把螺釘置入。有鵝頸畸形的病例由于病程很長(zhǎng)，下頸椎背側(cè)的軟組織（棘間、棘上韌帶及頸骶棘肌）已經(jīng)攣縮，手術(shù)時(shí)下頸椎不可能形成后凸。在這種情況下，欲使螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽進(jìn)入寰椎側(cè)塊是不可能的。如果不以一枚螺釘經(jīng)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)穿過，而是以兩枚螺釘分別安置在寰、樞椎，然后再用固定板連接，完成寰樞關(guān)節(jié)的固定，這樣的固定方法幾乎不受下頸椎曲度的影響，幾乎適用于所有病例。

當(dāng)代的后路手術(shù)包括下述幾個(gè)術(shù)式：

（1）經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘寰樞關(guān)節(jié)固定、植骨融合術(shù)（Magerl術(shù)）。

（2）后路寰樞側(cè)塊釘板固定、植骨融合術(shù)。

（3）使用樞椎椎弓根釘?shù)恼眍i固定、植骨融合術(shù)。

（4）使用樞椎椎板螺釘技術(shù)的寰樞或枕頸固定、植骨融合術(shù)。[6]

4.經(jīng)口咽寰樞復(fù)位、鋼板固定術(shù)

經(jīng)口咽的寰樞關(guān)節(jié)松解、復(fù)位術(shù)后，也有骨科醫(yī)師嘗試使用同一入路內(nèi)的鋼板固定術(shù)。