神經(jīng)性耳鳴針灸后聲音大了正常嗎

導(dǎo)語：耳鳴作為臨床癥狀，古代醫(yī)家對此有不同的名稱，例如“腦鳴”、“耳數(shù)鳴”、“蟬鳴”、“頞頰鳴”、“耳虛鳴”、“漸鳴”等別稱。祖國醫(yī)學(xué)中早有對耳鳴的認(rèn)識，耳鳴病名的最早記錄在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如“岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也……脈有所竭者，故耳鳴”，但是多數(shù)只論述了耳鳴的病因病機(jī)，對耳鳴的治療記載甚少。

一、了解中醫(yī)對神經(jīng)性耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識，外邪易侵犯于人體虛弱之時

1、外邪侵襲

《素問·太陰陽明論》說：“傷于風(fēng)者，上先受之”、“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽先受之”，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（頭面），故耳位于上部常受風(fēng)邪侵?jǐn)_。感受外感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，入里傷及肺臟，肺氣宣降失司，外邪上擾清空之竅，耳竅蒙蔽，失去“清能感音，空可納音”的功能，則發(fā)為耳鳴。

《圣濟(jì)總錄》、《醫(yī)碥·耳》均有記載“宗脈虛，風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，氣與之博而鳴”。古代醫(yī)籍對外邪侵襲所致耳鳴多有記載，且多認(rèn)為外邪易侵犯于人體虛弱之時，與正氣博擊于上部耳竅相，故耳鳴。

2、腎精虧損

腎的主要功能為藏精，主骨生髓，上通于腦，在竅為耳及二陰。腎精充沛，濡養(yǎng)髓海，則聽力敏銳。先天不足、后天失養(yǎng)，房勞傷腎、年老腎精漸虧等等，均可致腎精虧耗，髓海不充，發(fā)為耳鳴。腎氣不足，耳竅失養(yǎng)，腎陽不足，耳竅無以溫煦，腎陰不足，虛火內(nèi)生，上擾清竅，均可導(dǎo)致耳鳴。

而在歷代醫(yī)家所著醫(yī)籍中，早有記載并受到醫(yī)家們的重視?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”；《壽世保元·卷六》中說：“其耳鳴耳癢者，皆屬腎虛?！泵鞔_指出腎虛為耳鳴發(fā)病的的重要病因。耳鳴為腎陰虛所致，《醫(yī)學(xué)正傳》則曰“腎水枯涸，陰火上炎，故耳癢耳鳴”，亦為腎陰虛致耳鳴之說。

《醫(yī)貫·耳論》則詳細(xì)記載腎陽虛鳴聲為“潮聲、蟬聲無休止時，”，腎陰虛則為“哄哄然”；《景岳全書》更是指出年老者罹患耳鳴難以治愈。而《辨證錄·卷之三》不僅提出了心腎不交引起耳鳴的機(jī)制，更是指出“但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重”這一要點。

3、肝膽火盛

“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝臟為將軍之官，為剛臟，主發(fā)泄升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，肝與膽相表里。若惱怒傷肝，肝氣不舒郁結(jié)于內(nèi)，氣郁化火并逆于上部而阻遏清竅；或者思慮過度，情志抑郁，疏泄功能減退，條達(dá)不暢，郁而化火，肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅，均可引起耳鳴。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載肝膽與耳鳴的關(guān)系，《素問·六元正紀(jì)大論·七十一篇》“木郁之發(fā)，……屋發(fā)折木，木有變。……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！?，《脈訣匯辨·數(shù)脈（陽）》述：“肝…耳鳴者，火逞其炎上之虐耳”。均說明了耳鳴的發(fā)生與肝氣郁內(nèi)化火，上犯耳竅有關(guān)。

《古今醫(yī)鑒·卷九》也說：“夫左耳聾者，因有所忿怒過度，則動少陽膽火”，馮兆張在《馮氏錦囊秘錄》中又云：“又感惱怒而的得，怒則氣上，少陽之火，客與耳也。”說明了惱怒傷肝，肝氣化火循膽經(jīng)入耳以致耳鳴。由上可見，肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅導(dǎo)致耳鳴，也是許多醫(yī)家贊同的觀點。

二、神經(jīng)性耳鳴的非藥物治療方法，了解以下這6點，患者還需盡早治療

1、習(xí)服療法

習(xí)服療法于1993年提出，主要包含聲治療和指導(dǎo)式咨詢。這種療法是通過指導(dǎo)式的咨詢與教導(dǎo)，提高患者對耳鳴的適應(yīng)度，降低患者對耳鳴的察覺性，同時再結(jié)合聲治療降低耳鳴信號的強(qiáng)度。不僅提高了患者對耳鳴的適應(yīng)性，還緩解了患者的負(fù)性心理。

2、聲治療

聲治療又稱聲掩蔽療法，是利用外部的聲音改變對耳鳴的感知和反應(yīng)，通過聲音治療原理來減輕耳鳴帶給患者的痛苦，其背景的聲音可以完全掩蔽，也不完全掩蔽，從而達(dá)到耳鳴聲音性質(zhì)、強(qiáng)度的改變或者患者適應(yīng)耳鳴的存在。

采用多元復(fù)合聲音治療原發(fā)性耳鳴，將純音或窄帶噪聲、大自然聲音或環(huán)境聲以及背景音樂優(yōu)勢組合起來，避免了原來聲音針對性不強(qiáng)的缺點，使聲音更易讓患者接受，治療時間短，針對性強(qiáng)，效果極佳，并且也發(fā)現(xiàn)其對正常 健康 者無害，不會誘發(fā)耳鳴。

3、心理學(xué)療法

經(jīng)過多年的耳鳴治療 探索 ，更多的人重視負(fù)面情緒在神經(jīng)性耳鳴里的重要角色。由于耳中聲音的持續(xù)，患者往往會產(chǎn)生不佳的心緒，引起全身的不適，睡眠不足，甚至耳鳴癥狀會隨著疲勞時加重，充分說明了患者存在心理性疾病或精神疾病，從而引起生理病理反應(yīng)、器質(zhì)性的病變。

如若我們在發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒存在以后采取心理治療，往往會有良好的效果。采用三位一體療法治療神經(jīng)性耳鳴，在藥物和針灸治療下，通過心理療法治療神經(jīng)性耳鳴，臨床總效率高達(dá)89.47%，特別是慢性耳鳴的患者，更能有效的治療、改善患者的病情。

4、生物反饋療法

生物反饋療法是結(jié)合了松弛訓(xùn)練和生物反饋技術(shù)，用電子儀器采集人體的生理機(jī)能信息，患者可通過電子儀器的對人體的反饋信號來訓(xùn)練自己，進(jìn)入松弛狀態(tài)，對不隨意的機(jī)能活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)體內(nèi)的相對平衡，達(dá)到治療耳鳴的目的。

對生物反饋療法結(jié)合溫針灸治療感音性耳鳴的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)通過生物反饋療法的放松訓(xùn)練使患者情緒得到了穩(wěn)定，使血管解除痙攣狀態(tài)，改善微循環(huán)，快速安撫患者達(dá)到治療耳鳴的效果，縮短治療的療程。

5、聲頻共振療法

聲頻共振療法是采用聲頻治療儀，將液體類藥物滴入耳道中，利用其超聲波及低頻生物電磁波所形成的的立體疊加共振將藥物效果透入耳部來達(dá)到治療耳鳴的目的。采用常規(guī)藥物治療神經(jīng)性耳鳴作為對照組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加入利多卡因，同時采用丹參注射液、VB1、VB12混合液滴入耳道中并用聲頻共振儀治療，對照組的臨床療效（76.47%）明顯小于治療組（92.16%），充分說明了治療組顯著的治療優(yōu)勢。

6、電刺激療法

電刺激療法是指利用電流直接刺激聽覺系統(tǒng)來達(dá)到治療耳鳴的方法。有研究表明耳鳴與慢性疼痛共同點頗多，基于電刺激治療慢性疼痛的有效性，電刺激療法也許可以成為治療耳鳴的手段。除上述治療方法，耳鳴的非藥物治療方法還有CBT（認(rèn)知行為療法）、超聲照射療法、離子透入療法、助聽器療法（用于伴有聽力下降的患者）、經(jīng)顱磁刺激療法、音樂療法、高壓氧、激光治療等等。

非藥物治療多屬于物理治療，其治療效果雖然對一部分患者有效，但是因耳鳴發(fā)病機(jī)制尚未確定，許多非藥物治療的都是處于起步階段，大多數(shù)治療都是患者去適應(yīng)耳鳴的存在或者降低對耳鳴的感知，終究不是對患者耳鳴癥狀的消除，需要長時間實驗研究、臨床研究來證明并且挖掘更好的治療方法。

三、了解神經(jīng)性耳鳴的藥物治療方法，以下5點方法，幫助患者早日康復(fù)

1、麻醉劑

麻醉藥物可以有效的抑制鈣離子通道，阻斷動作電位產(chǎn)生，有效的阻滯傳入的沖動，抑制了神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)，使耳蝸和前庭的異常刺激減少或者消除，從而減輕耳鳴的癥狀，利多卡因為其代表性藥物。

2、擴(kuò)血管藥物

擴(kuò)血管藥物可以增加耳蝸的血流量，改善微循環(huán)狀態(tài)，所以臨床上多采取擴(kuò)血管藥物來治療耳鳴。臨床上常用的擴(kuò)血管藥物有倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪、燈盞花素等等。運(yùn)用倍他司汀和鹽酸氟桂利嗪聯(lián)用治療耳鳴，兩者聯(lián)用有效的改善耳鳴患者的臨床癥狀。

3、抗癲癇和抗驚厥藥物

其代表藥物有卡馬西平、氯硝西泮、地西泮、加巴噴丁等等，這類藥物常見的副作用有胃腸道的反應(yīng)、嗜睡、頭暈等等?？R西平、加巴噴丁均是作用于離子通道，抑制神經(jīng)元的高頻放電，而苯二氮卓類藥物則是抑制有效的聽覺系統(tǒng)異?？哼M(jìn)的自發(fā)性放電活動。不良反應(yīng)發(fā)生率及耳鳴殘疾程度均低于單用氯硝西泮，卡馬西平還能夠減少氯硝西泮所帶來的一部分不良反應(yīng)，發(fā)揮的顯著的價值。

4、抗焦慮藥物和抗抑郁藥物

焦慮抑郁狀態(tài)等負(fù)面情緒，在耳鳴的發(fā)病過程中是雙重角色，因此臨床上抗焦慮和抗抑郁藥物經(jīng)常作為治療耳鳴的藥物，常用的藥物多為阿普唑侖、艾司唑侖、黛力新、阿米替林等等，此類藥物為5-羥色胺（5-HT）攝取抑制劑，有鎮(zhèn)靜、解痙作用，緩解患者的負(fù)面情緒。

慢性耳鳴的發(fā)作與慢性疼痛的發(fā)病機(jī)理有相似之處，因此此類藥物的鎮(zhèn)痛效果機(jī)理，也常用于耳鳴的治療上。但是不可避免的是此類藥物常可見不同程度的副作用，比如胃腸道反應(yīng)嗜睡、口干、尿潴留、肢體震顫等等。

采用漸進(jìn)式加量使用阿普唑侖片治療慢性耳鳴，觀察到其在有效率、THI評分、VAS評分、耳鳴響度指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)的營養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)的治療，對耳鳴癥狀有明顯的緩解作用，并且由于漸進(jìn)式加量和減量的使用阿普唑侖，不良反應(yīng)治療后1周消除，沒有帶來不良反應(yīng)的增加，有更好的安全性。

5、營養(yǎng)神經(jīng)藥物

營養(yǎng)神經(jīng)類藥物可參與神經(jīng)的修復(fù)并加快神經(jīng)的傳導(dǎo)，具有良好的治療效果。臨床上常用的有甲鈷胺、維生素制劑等等。用甲鈷胺、VB12聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳鳴，有效修復(fù)損傷的聽覺系統(tǒng)神經(jīng)，阻斷了神經(jīng)的過度興奮，增加內(nèi)耳微循環(huán)血量，不僅提高了療效，還降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險。除上述治療藥物外，還有抗心律失常藥物、谷氨酸受體拮抗劑、肌松藥、糖皮質(zhì)激素以及其他類等等藥物。

結(jié)語：對于耳鳴的治療，醫(yī)者們的用藥特點多為補(bǔ)虛藥、息風(fēng)藥、疏風(fēng)解表藥、活血化瘀藥、清熱藥、開竅藥、安神藥等等，常常藥物聯(lián)合使用，補(bǔ)虛藥兼用收斂藥、利水滲濕藥等等，實證耳鳴也常用補(bǔ)虛藥的使用，也證實了虛能致實，實久則虛的觀點。歷代醫(yī)家對其的眾多觀點，使得現(xiàn)今的醫(yī)者對耳鳴的治療才有更好的參考價值。

神經(jīng)性耳鳴患者長時間耳鳴后可出現(xiàn)聽力下降甚至耳聾。其危害有以下幾點：
1、聽力下降影響患者正常交流與溝通；
2、影響睡眠：部分患者出現(xiàn)耳鳴后無法入睡，睡眠質(zhì)量差可加重耳鳴癥狀，可伴隨出現(xiàn)精神不振、乏力、氣血虧虛、焦慮等；
3、自身調(diào)控能力下降：精神狀態(tài)出現(xiàn)問題，部分患者出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥、幻聽等。
神經(jīng)性耳鳴患者應(yīng)及時入院就診，若錯過治療時機(jī)，治療效果欠佳。
神經(jīng)性耳鳴是指患者自己主觀的感受，外界并沒有相應(yīng)的刺激聲源，患者耳朵會有蟬鳴的聲音、火車的鳴笛聲或者嗡嗡樣的聲音，有的呈持續(xù)性，有的是間斷性，有的患者同時可能會出現(xiàn)聽力下降、頭暈、頭痛等其他癥狀。在臨床中神經(jīng)性耳鳴主要的患者是老年人，它與神經(jīng)的退行性變有很大關(guān)系，在治療上耳鳴的治療效果并不是很樂觀，一般采用改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的辦法，同時也可以配合針灸來治。
神經(jīng)性耳鳴為耳鳴，引起耳鳴的原因很多，外耳、中耳疾病都可以引起耳鳴，但臨床上往往是耳蝸膜后引起耳鳴更為多見。實際上有時給病人簡單解釋就說是神經(jīng)性，就是由于耳蝸、聽神經(jīng)、中樞引起耳鳴，簡單叫做神經(jīng)性耳鳴，但專業(yè)術(shù)語叫耳鳴。耳朵聽覺傳導(dǎo)通過耳廓、外耳道到中耳，再傳到耳蝸，耳蝸感覺到聲音，并且把聲音傳到聽神經(jīng)和中樞，這樣一個傳導(dǎo)過程。如果耳蝸有病變，可以引起耳鳴，引起耳鳴同時可能還會引起聽力下降，這種就是耳蝸所造成的，比如常見的梅尼埃病。

神經(jīng)性耳鳴是一種常見病，是指自覺耳部或者頭部有異常聲音的感覺。
神經(jīng)性耳鳴的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可以由噪音刺激、心理等因素引起。
患者在無外界聲音的情況下，可自覺頭部或者耳部有嗡嗡聲、蟬鳴聲、汽笛聲、哨聲等異常聲音，可伴有頭痛、頭暈、視力下降等癥狀。如果癥狀嚴(yán)重還可引起焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀。
癥狀輕的患者可無明顯癥狀，但是如果癥狀明顯或嚴(yán)重，甚至影響到日常生活時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，盡早進(jìn)行治療