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1
、腰椎間盤突出癥
因腰椎間盤突出癥所致的馬尾綜合征是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥
，可造成明顯的軀體和精神殘疾
。
當(dāng)馬尾受到巨大突出椎間盤或死骨壓迫時(shí)
，可發(fā)生急性或亞急性的雙小腿部分或完全癱瘓，伴敏感性下降
，尿動(dòng)力學(xué)和排尿、括約肌功能障礙
。
腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥是馬尾綜合征的主要致病因素，是間歇性跛行的最常見病因
。除特發(fā)性或軟骨發(fā)育不全性腰椎管狹窄癥外，臨床最常見的是獲得性及繼發(fā)性腰椎管狹窄癥
，如強(qiáng)直性脊柱炎、重度椎體滑脫癥及 Paget氏病
。馬尾神經(jīng)損傷由馬尾神經(jīng)本身的損傷及腰椎管狹窄造成的馬尾壓迫損傷二部分組成，并可能有特征性運(yùn)動(dòng)障礙-間歇性神經(jīng)性跛行
。
目前認(rèn)為因腰椎管狹窄癥引起的癱瘓或馬尾綜合征，是絕對(duì)手術(shù)指征
，建議在保持或恢復(fù)節(jié)段穩(wěn)定性的前提下充分減壓
。
腰骶椎骨折脫位
腰骶椎的骨折脫位、手法按摩或創(chuàng)傷后病變均可造成馬尾綜合征
。
腰骶椎術(shù)后發(fā)生馬尾綜合征
腰椎術(shù)后發(fā)生部分或完全馬尾綜合征是需緊急處理的一種疾病，尤其病情進(jìn)行性加重時(shí)
，需行急診影像學(xué)檢查，如影像學(xué)明確腫塊樣病變
，則需急診手術(shù)探查。原因可能與減壓不充分
、神經(jīng)根腫脹、血腫
、殘留椎間盤碎塊、明膠海棉
、硬膜內(nèi)腫塊或植入椎管內(nèi)的脂肪組織或血管功能不全（馬尾的血供較差）等有關(guān)。
椎管硬膜外血腫致馬尾綜合征
椎管硬膜外血腫引起的馬尾綜合征
，原因與創(chuàng)傷、抗凝治療
、血管異常及術(shù)后血腫有關(guān)
。一旦懷疑
，應(yīng)盡快行相應(yīng)的影像學(xué)檢查（最好是MRI）；確診后除治療原發(fā)病外
，應(yīng)盡早清除血腫
，因?yàn)橛材ね庋[可造成明顯的脊髓和馬尾壓迫性損傷
。預(yù)后與癥狀輕重、損傷的節(jié)段數(shù)目及手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)
。
神經(jīng)鞘瘤
一種孤立
、有包膜的良性腫瘤
，常見于周圍神經(jīng)
，偶見于脊髓，但腰椎和馬尾的神經(jīng)鞘瘤較胸椎和頸椎多見
。馬尾區(qū)域的神經(jīng)鞘瘤，多表現(xiàn)為硬膜內(nèi)髓外腫瘤
，特征上呈單發(fā)，但亦有脊髓內(nèi)多發(fā)病灶
。神經(jīng)鞘瘤多累及感覺神經(jīng)且好發(fā)于背側(cè)神經(jīng)根（脊神經(jīng)背根），極少累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根
。根性痛是最常見主訴，隨后有感覺異常和運(yùn)動(dòng)乏力
。手術(shù)完整切除是神經(jīng)鞘瘤的治療選擇
。放療或化療對(duì)此良性腫瘤無效
。
室管膜瘤
脊髓圓錐和馬尾區(qū)域髓內(nèi)占位最主要的病因。此區(qū)最常見的原發(fā)脊髓腫瘤為粘液乳頭狀室管膜瘤
，因?yàn)榇藖喰蛯?duì)終絲有高度的親和力且起源于室管膜神經(jīng)膠質(zhì)
；粘液乳頭狀室管膜瘤生長(zhǎng)相當(dāng)緩慢
，患者常有相當(dāng)長(zhǎng)病史的腰背部、下肢或骶骨疼痛及下肢無力或括約肌功能障礙
。
室管膜瘤可能從圓錐或脊髓終絲延伸到馬尾神經(jīng)，造成包括腹側(cè)角和 S1-S3 內(nèi)Onuf 核周圍灰質(zhì)的損傷
，并可能致早期括約肌損傷。手術(shù)成功與否與出現(xiàn)的神經(jīng)缺失程度直接相關(guān)
，與癥狀的持續(xù)時(shí)間呈反相關(guān)。
8
、脂肪瘤和畸胎瘤
多累及下脊髓節(jié)段且常可能延伸到終絲
，導(dǎo)致馬尾綜合征
；同樣，硬膜外腔的過度脂肪沉積亦可致馬尾壓迫
。如長(zhǎng)期采用類固醇激素治療或有明顯證據(jù)的潛在內(nèi)分泌疾病患者，存在硬膜外脂肪組織造成的馬尾壓迫癥狀
。
9、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤
源于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的副神經(jīng)節(jié)且生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤
，脊髓罕見。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤多為硬膜內(nèi)髓外腫瘤
，與馬尾和終絲有高度親和力。最常見癥狀為下腰痛和坐骨神經(jīng)痛
。馬尾神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的包膜一般較完整
，完全切除后的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率估計(jì)為4%
。放療對(duì)殘瘤或腫瘤復(fù)發(fā)無效
。
星形細(xì)胞瘤
最常見的原發(fā)脊髓腫瘤
，多見于兒童。但發(fā)生于脊髓圓錐和馬尾區(qū)域極端罕見
，單純脊髓圓錐星形細(xì)胞瘤僅占此類患者的 3%
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊哂邢卵春妥巧窠?jīng)痛的長(zhǎng)期病史伴不同程度的運(yùn)動(dòng)乏力
、括約肌功能障礙
。腫瘤分化程度越高
，則出現(xiàn)癥狀的時(shí)間更早
、神經(jīng)癥狀更明顯
。
發(fā)生于脊髓圓錐和終絲上的星形細(xì)胞瘤
，與室管膜瘤相比，其預(yù)后相當(dāng)差
。星形細(xì)胞瘤的切除程度不影響患者的總體生存率
，因?yàn)榇四[瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高。星形細(xì)胞瘤術(shù)后可考慮行放療
，以試圖控制殘留病變。
脊索瘤
一種源于原始脊索殘跡的惡性腫瘤
，最常見于骶尾骨
，呈緩慢生長(zhǎng)
、侵襲性病變
。是骶骨原發(fā)腫瘤的最常見類型
。骶骨脊索瘤呈局部侵襲性分葉狀腫瘤伴凝膠樣組織
，空泡樣細(xì)胞是脊索瘤的標(biāo)志
。
骶尾骨脊索瘤患者的最常見癥狀為下腰部痛
，30%的患者有坐骨神經(jīng)痛
。便秘發(fā)生率很高
，極可能是骶骨前腫塊增大并造成直腸壓迫
。脊索瘤為相對(duì)低度惡性腫瘤
，好發(fā)于斜坡和骶骨
，故手術(shù)切除困難
。注意到整塊手術(shù)切除直接與長(zhǎng)期存活率相關(guān)
。對(duì)不能切除或殘瘤/復(fù)發(fā)病灶建議行質(zhì)子束放療
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；煂?duì)脊索瘤無效
。
巨細(xì)胞瘤
局部侵襲性原發(fā)骨腫瘤
，常侵襲突破骶骨皮質(zhì)，但很少突破骨膜
；骶骨是最常見的脊柱發(fā)病部位；原發(fā)骶骨腫瘤中
，僅次于脊索瘤而居第二位
。
巨細(xì)胞瘤約占所有原發(fā)骨腫瘤的 5%
。組織學(xué)呈良性
，約 5～10%巨細(xì)胞瘤可能惡變
，侵襲性更高
。骶骨巨細(xì)胞瘤巨大且骨破壞明顯時(shí)
，需手術(shù)切除
，但圍手術(shù)期常需多學(xué)科協(xié)作
，以達(dá)到切除和重建的目的
。切除后局部復(fù)發(fā)較常見
，約 20%
。此外
，有10%的巨細(xì)胞瘤患者可能惡變
。對(duì)復(fù)發(fā)或殘留病變
，可行放療
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；煂?duì)脊柱巨細(xì)胞瘤無效
。
動(dòng)靜脈畸形
脊髓血管畸形常在神經(jīng)形成的早期階段與神經(jīng)管發(fā)育異常共同發(fā)生
，可能發(fā)生在胚胎第 10周前
，多位于脊髓圓錐一馬尾節(jié)段
，可能以硬脊膜動(dòng)靜脈瘺或硬膜內(nèi)髓內(nèi)或硬膜內(nèi)髓外的病變形式出現(xiàn)
。臨床和神經(jīng)生理學(xué)檢查示下脊髓和/或馬尾的廣泛病變
，血管造影示局限性分流病變致多種下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷
、括約肌功能障礙
、 感覺橫貫性損傷
，少部分患者可合并上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的癥狀。 肌電圖示多相
、頻發(fā)的病理學(xué)自發(fā)性活動(dòng)增強(qiáng)
，累及多個(gè)肌節(jié)
。間歇性神經(jīng)跛行是
動(dòng)靜脈畸形致早期馬尾綜合征的一個(gè)征象
。血管畸形常伴有出血或梗塞
，從而減少了神經(jīng)根的血運(yùn)
，如脊柱MRI示特征性的多個(gè)流空現(xiàn)象
、微出血灶
、水腫和偶爾的血栓形成等
。
14
、轉(zhuǎn)移性腫瘤
轉(zhuǎn)移性腫瘤多呈彌慢性,可累及軟脊膜
、伴或不伴椎管內(nèi)實(shí)質(zhì)性損傷
，可形成馬尾壓迫
。累及脊柱的轉(zhuǎn)移性腫瘤中
，其原發(fā)病灶的最常見類型有肺癌（40%～85%）
、乳癌（11%）
、腎細(xì)胞癌（4%）
、淋巴瘤（ 3%）及結(jié)腸直腸癌（3%）
。腫瘤最早可能累及骨或硬膜內(nèi)或硬膜外區(qū)域
。硬膜內(nèi)病灶
，如室管膜瘤、原發(fā)神經(jīng)外胚層腫瘤和惡性多形性膠質(zhì)瘤
，可能局部轉(zhuǎn)移到腰骶區(qū)。而胃腸道和生殖泌尿道癌可直接突破腰骶部
，或經(jīng)最常見的血運(yùn)轉(zhuǎn)移途經(jīng)。馬尾神經(jīng)損傷的癥狀和體征可能是轉(zhuǎn)移瘤直接侵犯或病理性骨折壓迫所致
。馬尾區(qū)硬膜外轉(zhuǎn)移癌患者，一般先有劇烈疼痛，隨后才出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無力
，此與硬膜外壓迫相關(guān)；如出現(xiàn)肌肉無力和括約肌功能障礙
，而無疼痛，提示硬膜內(nèi)轉(zhuǎn)移灶
。
15、脊髓蛛網(wǎng)膜炎
緣于軟脊膜炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)損傷
。炎癥常致神經(jīng)鞘內(nèi)小梁形成并產(chǎn)生神經(jīng)根的粘連聚集和畸形形成，同時(shí)伴或不伴脊髓損傷
，但癥狀和體征多與神經(jīng)根損傷的程度相關(guān)
。常表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎的癥狀
、伴或不伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷
。MRI或 CT掃描示硬膜囊一側(cè)出現(xiàn)神經(jīng)根的粘連聚集或沿著神經(jīng)根細(xì)微小梁形成栓系的特征性表現(xiàn)
。 腦脊液分析示蛋白增多伴輕度淋巴細(xì)胞增多
。
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2023-07-28 16:16:47
惡性腫瘤無論手術(shù)與否
、放化療與否
，都應(yīng)該吃藥(中藥)
，中西醫(yī)結(jié)合
。這一條是肯定的(早期的話可手術(shù)
，晚期手術(shù)是幫倒忙
。晚期的話手術(shù)是無任何價(jià)值的
，并且是起反作用
，會(huì)更快。晚期擴(kuò)散
、轉(zhuǎn)移了，意思就是癌不是局限于一個(gè)部位
，身體的許多部位都有，血流中更多，這種情況下手術(shù)有何作用
？只能激化得更快)
平時(shí)我們老說“中西醫(yī)結(jié)合”
，遇到這種大病的時(shí)候
，是真正應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合的時(shí)候了
，應(yīng)當(dāng)綜合治療
，不要單用一種方法
。
并且
，癌癥是終身疾病(癌細(xì)胞沒擴(kuò)散時(shí)
，可以切除，但是就算是切得再干凈
，也總是體內(nèi)存在癌細(xì)胞的，隨著時(shí)間的積累
，復(fù)發(fā)率是高的。所以說
，癌癥是終身疾病)
，一定要堅(jiān)持服藥
，不能認(rèn)為手術(shù)了
、化療了就萬事大吉不管了(手術(shù)、化療結(jié)束之后
，仍然任重道遠(yuǎn)，這時(shí)的主要任務(wù)就是防復(fù)發(fā)了
。這是個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)。許多患者
，就是覺得已經(jīng)手術(shù)切掉了
，并且醫(yī)生明確地說了“手術(shù)成功”
，就以為是病好了
。這明顯是缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，結(jié)果就吃了這方面的虧)
。應(yīng)該在手術(shù)后吃藥
，不停藥的話，能不復(fù)發(fā)
，已經(jīng)是謝天謝地很了不起的成績(jī)了，何況不吃藥
。
中藥可充分考慮。用化瘀散結(jié)
、解毒消腫，針對(duì)疙瘩
、腫瘤類的中藥丸來治。找對(duì)了藥則會(huì)者不難
。筆者因工作關(guān)系
，深知中藥魅力
，親眼目睹了大量乳腺癌
、淋巴癌、腦瘤
、胃癌、腸癌
、食道癌等被中藥治得很典型的病例，驗(yàn)證了祖國中醫(yī)藥的獨(dú)特之處
。中藥在惡性腫瘤的治療上
，對(duì)于抵制癌細(xì)胞的發(fā)展
，縮小腫瘤體積
，減輕病人的痛苦效果是非常明顯的，患病部位皮膚顏色的改變
，患者感覺身上有勁了，飯量增加了
，等等方面
，對(duì)比效果患者更是滿意
。旨在化瘀散結(jié)
、解毒消腫，消縮疙瘩
、腫塊效果顯著
，至于單純的消除積液
、水腫
，自不必說，如腦瘤引起的腦積水
，肺結(jié)核引起的肺積水，盆腔炎引起的盆腔積液
；至于單純的止痛
，那是在消縮腫塊的過程中附帶的一個(gè)功能
。如果已手術(shù)
、化療過
，中藥的一個(gè)明顯的作用就是對(duì)于患者各種不舒服的癥狀都在短期內(nèi)會(huì)有明顯減輕改善
。
平時(shí)要注意別吃辛辣的，以及油炸的
、燒烤的，這些屬燥熱類的食品
。還要會(huì)調(diào)節(jié)情緒，焦慮生氣上火
、勞累對(duì)這病沒有好處
。
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2023-07-28 15:15:37
骶骨腫瘤延及骶叢神經(jīng)的
，手術(shù)切除的難度巨大
，為了保證病人的生存率國外的病例報(bào)告有下半身全切的報(bào)道
，但這一點(diǎn)在國內(nèi)實(shí)在很難實(shí)現(xiàn)
，病人往往難以接受。
手術(shù)剝離往往很難剝除干凈
，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以考慮嘗試
，但要注意出血等術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥
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