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2023-07-28 13:37:58
骨髓炎用丹參可以去治療它有輔助治療的一個(gè)作用
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2023-07-28 16:16:26寧吉兒
回復(fù)
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2023-07-28 16:16:26杭州-毛**
回復(fù)目錄1拼音2概述3病因病理病機(jī)4辨證分型5臨床表現(xiàn)6檢查7治療 7.1療效標(biāo)準(zhǔn)7.2分型治療7.3專方治療7.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)7.5用藥規(guī)律7.6其他療法7.7其他措施 附：1治療化膿性骨髓炎的穴位 1拼音
huà nóng xìng gǔ suǐ yán
2概述化膿性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌引起的骨骼感染
，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，多系血源性感染。其他尚有外傷或鄰近軟組織感染而蔓延所致。西醫(yī)主要使用抗菌素及手術(shù)療法，但久病患者，致病菌對(duì)抗菌素已不敏感，骨質(zhì)破壞形成死骨死腔、瘺道流膿反復(fù)不愈，實(shí)為骨科難治病之一。在中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)骨髓炎之病名
，但對(duì)本病早已有認(rèn)識(shí)。如在《靈樞·癰疽》篇，將涉及股脛（本病好發(fā)部位）的癰疽，命名為股脛疽，指出“其狀不甚變，而癰膿搏骨”，表明膿液涉及骨髓。隋《諸病源候論》中把本病分為“附骨癰”和“附骨疽”兩類，從本病以血虛寒凝多見(jiàn)而論，一般可歸屬于“附骨疽”或“流注”之中。在《千金要方》、《外科正宗》等著作中均載有“附骨疽論”，《瘍科心得集》描述本病的病因癥候更為詳細(xì)。在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，隨患病部位而異，尚有不同的名稱，如生于大腿外側(cè)稱“附骨疽”；生于大腿內(nèi)側(cè)稱“咬骨疽”；破潰出朽骨的稱“多骨疽”或“骨脹”；發(fā)于足踝的稱“穿踝疽”；竇道多支經(jīng)久流膿的稱“蜣螂蛀”等。在治療上，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如《瘍科會(huì)粹》中即總結(jié)了一套包括洗藥、拔毒、去死肉、去腐骨、開(kāi)口除膿、貼膏、收口、生肌等在內(nèi)的外治之法，對(duì)今天臨床仍有重要參考價(jià)值。現(xiàn)代報(bào)道，在50年代初期就已開(kāi)始探討用中醫(yī)藥治療本病
，1960年出現(xiàn)了用中醫(yī)藥治療骨髓炎數(shù)十例的臨床小結(jié)資料。在70年代，太量發(fā)掘民間單方驗(yàn)方時(shí)，各地有不少有關(guān)中草藥治療骨髓炎的介紹，80年代后，在開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療中更進(jìn)一步發(fā)揮了中醫(yī)藥“消、托、補(bǔ)”的優(yōu)越性和西醫(yī)手術(shù)清創(chuàng)的效應(yīng)，進(jìn)一步鞏固和肯定了療效。特別是在山西、新疆等地還開(kāi)設(shè)了專治骨髓炎的專科醫(yī)院。近年來(lái)分別發(fā)表了6200例及300例的臨床報(bào)道，治愈率、分別為88.6％、95％。對(duì)本病的治療既有辨證論治的內(nèi)服湯劑，又有獨(dú)特的外治及處理瘺管死骨的方法，療效顯著，有的資料報(bào)道治愈率高達(dá)95.3％。然而，各地治療用藥，大都是采用自擬或自制的成藥，涉及方藥過(guò)于繁多，且臨床資料大都無(wú)對(duì)照組，也少見(jiàn)開(kāi)展現(xiàn)代藥理藥化等實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)告。今后當(dāng)在此臨床基礎(chǔ)上，深人開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，尋找出高效、速效的內(nèi)服方劑及外用藥劑，以利于推廣運(yùn)用。 3病因病理病機(jī)（一）血源性：化膿性細(xì)菌通過(guò)循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變
，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。（二）外傷性：系直接感染
，由火器傷或其它外傷引起的開(kāi)放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。（叁）骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散引起
，如膿性指頭炎，若不及時(shí)治療，可以引起指骨骨髓炎。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于正氣內(nèi)虛，毒邪侵襲
，正不勝邪，邪毒深竄，氣滯血瘀，腐筋蝕骨所致，導(dǎo)致本病的病因眾多，六淫、七情、五勞、六極等都對(duì)此有關(guān)，其主要病機(jī)大體有下列幾個(gè)方面。熱毒內(nèi)蘊(yùn) 熱毒是本病常見(jiàn)的致病因素，故本病可見(jiàn)于患疔毒瘡癤
、麻疹、傷寒等病之后，其余毒未盡，久而不解，深蘊(yùn)于內(nèi)，流注人骨；或因跌打閃挫，氣滯血凝，壅塞絡(luò)脈，積瘀成癰，蘊(yùn)膿腐骨，而成死骨，遂成此疽。有人認(rèn)為“火毒”始終是本病的主要矛盾。！斌w虛釀致本病者，主要是在于腎虛，蓋腎主骨，臨床血源性骨髓炎之發(fā)生皆在機(jī)體及局部抵抗力降低的情況下發(fā)生。 4辨證分型寒濕內(nèi)襲 外感寒濕，深襲于骨
，久而化熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，而致成疾。久病不愈，陽(yáng)氣益耗，形寒肢冷，經(jīng)脈痹阻，更形成血虛寒凝之證，病由外寒而向內(nèi)寒轉(zhuǎn)化。正氣虧虛 這是本病的內(nèi)在病機(jī)
。陳實(shí)功曰：“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也，但人之氣血生平壯實(shí)，雖遇寒冷，邪不人骨，凡易入者，皆由體虛之人?div id="d48novz" class="flower left">本病隨其病情演變，臨床證候有異
，故治療一般均按其癥情予以不同處理，大體有分期、分型兩類，但內(nèi)涵各有不同。綜合各家見(jiàn)識(shí)，可劃分為四型。1.熱毒內(nèi)蘊(yùn) 惡寒發(fā)熱
，頭痛汗出，煩渴引飲，食欲不振；小溲黃赤，大便干燥，局部漫腫，舨紅灼痛，皮膚灼熱，膿液稠粘量多色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或弦數(shù)。此證多見(jiàn)于骨髓炎急性發(fā)作期，有部分病人久病反復(fù)發(fā)作，在急性發(fā)作時(shí)，可同時(shí)兼有正虛、表現(xiàn)，呈正虛邪實(shí)之證，此時(shí)仍以邪熱毒盛為主。2.血虛寒凝 面色蒼白，形寒肢冷
，體倦力乏，腰酸膝軟，小便清長(zhǎng)，患處色白漫腫無(wú)頭；或堅(jiān)硬不消，酸楚疼痛，成膿難潰；或潰后難愈，膿稀色白，內(nèi)芽淡白不長(zhǎng)，或有竇道，經(jīng)久不愈。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。3.氣血兩虛 面色無(wú)華
，神疲無(wú)力，自汗納減，心悸氣短，竇道流膿清稀，肉芽浮生，其色灰白，愈合不良，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)或虛大。本證多見(jiàn)于晚期，x線攝片多見(jiàn)死骨存在，竇道經(jīng)久不愈，氣血日益消耗，正虛無(wú)力托毒外出。4.肝腎虧虛 形體消瘦，頭暈耳鳴
，腰酸膝軟，肢倦氣短，心悸盜汗，膚干色悴，骨蒸潮熱，局部肉削形羸，創(chuàng)口久潰不愈，竇道流膿清稀量少，或可見(jiàn)死骨。舌色紅或紅絳，苔少，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。此證多見(jiàn)于晚期，可有肢體畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或病理性骨折并發(fā)。 5臨床表現(xiàn)外傷后引起的急性骨髓炎
，除非有嚴(yán)重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染等，一般全身癥狀較輕，感染多較局限而少發(fā)生敗血癥，但應(yīng)注意并發(fā)厭氣菌感染的危險(xiǎn)。局部癥狀：血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護(hù)性痙攣
，肢體不敢活動(dòng)。患部腫脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時(shí)，即有波動(dòng)，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。在外傷性骨髓炎
，有開(kāi)放骨折及軟組織損傷等，根據(jù)局部損傷程度，感染范圍而有不同表現(xiàn)。 6檢查X線檢查：急性血源性骨髓炎早期無(wú)明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣
、破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。化驗(yàn)檢查：在急性血源性骨髓炎
，早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便及時(shí)選用有效藥物。血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時(shí)治療
。早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)。必要時(shí)，局部穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)。外傷所引起骨髓炎，根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。 7治療（一）急性血源性化膿性骨髓炎的治療
。1.全身支持療法：包括充分休息與良好護(hù)理
，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。2.藥物治療：及時(shí)采用足量而有效的抗菌藥物
，開(kāi)始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行。3.局部治療：用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動(dòng)
，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時(shí)內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開(kāi)引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。（二）火器傷化膿性骨髓炎的防治
。火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染
，感染可能性很大。因此，外傷后，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使開(kāi)放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和使用抗菌藥預(yù)防感染。對(duì)炸傷引起的開(kāi)放性骨折，必須徹底清創(chuàng)，不縫合傷口，以利引流。對(duì)非火器傷骨折，如能及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)
，應(yīng)縫合傷口，放置引流條48小時(shí)，爭(zhēng)取傷口一期愈合，使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生，應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口，以利引流，并加強(qiáng)全身支持療法及抗感染治療。 7.1療效標(biāo)準(zhǔn)迄今全國(guó)尚未擬定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)
，茲根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，歸納定為四級(jí)：臨床痊愈：全身和局部癥狀消失，竇道口愈合
，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患部經(jīng)X線檢查骨質(zhì)修復(fù)，能參加一般體力勞動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：全身和局部癥狀基本消失，竇道愈合
，關(guān)節(jié)功能稍受限，能參加輕微的體力勞動(dòng)。有效：體質(zhì)有所恢復(fù)
，竇道愈合，但局部偶有輕度炎癥反應(yīng)，經(jīng)治療炎癥消退而無(wú)潰破。無(wú)效：經(jīng)治療后沒(méi)有明顯效果
，或骨質(zhì)破壞加重，竇道反復(fù)潰破流膿。 7.2分型治療（1）熱毒內(nèi)盛
治法：清熱解毒
，活血消腫。處方：金銀花30克
，蒲公英30克，苦地丁30克，連翹20克，野菊花30克，赤芍15克，丹參15克，丹皮10克，甘草6克。加減：高熱加石膏
、知母、黃芩；化膿加穿山甲、皂刺；口渴加天花粉、生地；痛甚加乳香、沒(méi)藥；便秘加生軍、玄明粉；小便短赤力田澤瀉、車前子。用法：每日1劑
，水煎，分2次服。常用成方：五味消毒飲
、四妙勇安湯、仙方活命飲合黃連解毒湯（2）血虛寒凝
治法：溫陽(yáng)散寒
，和營(yíng)托毒。處方：熟地黃30克，鹿角膠10克
，麻黃5克，白芥子6克，肉桂3克，炮姜炭5克，黃柏6克，甘草3克。加減：形寒肢冷加附子
；納谷少思加砂仁、陳皮；脾虛氣怯加黨參、黃芪、白術(shù)；局部腫脹加土茯苓、澤瀉；堅(jiān)硬不潰加透骨草、穿山甲。用法：每日1劑
，水煎，分2次服。常用成方：陽(yáng)和湯
。（3）氣血兩虛
治法：益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)脾土
。處方：黨參10克
，炙黃芪10克，熟地10克，當(dāng)歸10克，茯苓15克，淮山藥10克，白術(shù)10克，陳皮5克，阿膠10克，附片5克，櫓豆衣10克。加減：偏于腎虛加肉桂
；補(bǔ)骨脂；偏于脾虛加扁豆、苡仁；兼有陽(yáng)虛加白芍、枸杞；兼有血瘀加丹參、赤芍；納谷少思加木香、砂仁。用法：每日1劑
，水煎，分2次服。常用成方：人參養(yǎng)榮湯
、參茸大補(bǔ)湯、十全大補(bǔ)丸、補(bǔ)中益氣湯。（4）肝腎虧虛
治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血
。處方：熟地黃25克
，淮山藥12克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，丹皮10克，鹿角霜10克，肉桂6克，龜版20克，枸杞10克，牛膝10克。加減：兼肝血虛加當(dāng)歸
、白芍；兼陽(yáng)虛加附子、杜仲；兼內(nèi)熱加青蒿、鱉甲；兼盜汗加生芪、烏梅。用法：每日1劑，水煎
，分2次服。常用成方：六味地黃丸、補(bǔ)腎湯
、大補(bǔ)陰丸。療效：根據(jù)辨證施治內(nèi)服藥結(jié)合外治法（詳下）治療骨髓炎100例以上的8份資料統(tǒng)計(jì)，共治療7421例
，痊愈6413例，占86.4％；顯效657例，占8.9％；有效196例，占2.6％；無(wú)效155例，占2.1％，總有效率為97.9％。外治附方：可在辨證分型基礎(chǔ)上
，隨其局部病變情況選擇應(yīng)用。（1）局部腫脹
，紅熱未潰，治以清熱解毒。①消炎止痛膏：大黃15克，黃連15克
，白芷10克，南星15克，玄參10克，冰片30克。②化瘀消炎膏：木芙蓉葉、赤小豆
、杠板歸各30克，共研細(xì)末，用凡士林配成25％軟膏。③九夏冬軟膏：九層皮
，夏枯草，冬青葉，共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成軟膏。（2）局部已潰爛
，治以化膿提膿。①去腐生肌錠：麝香0.9克，冰片10克
，珍珠0.9克，煅石膏12克，紅粉0.9克，共研細(xì)末，做成藥錠。②三仙丹：直接撤敷瘡面或制成藥捻插人竇道
。（3）腐肉突出不蝕
，治以去腐生肌。①拔毒膏：麻油5O0克
，廣丹粉150克，乳香100克，血余炭30克，露蜂房30克，銀珠灰20克，三七粉10克。先將麻油溫熬1小時(shí)，再加人血余炭、露蜂房，溫熬半小時(shí)后，將其余藥物加入即可。用時(shí)加入潮腦粉100克，加熱使藥物溶化，趁熱涂在紙上。②五五五丹：熟石膏、輕粉
、紅升丹各5份。③祛腐散：熟石膏15克，輕粉5克
，冰片0.6克，紅升丹3克（4）瘡口竇道不愈，治以拔毒生肌
。①五虎丹：砒霜60克
，火硝15克，雄黃15克，明礬30克，共研細(xì)末，加人水銀30克，煉制成丹，研末拌入田螺肉粉300克。②海馬生肌拔毒散：大海馬6克
，大蜈蚣4條，麝香1克，全蝎3克，炮甲片6克，雄黃5克，姜黃9克，黃柏6克，冰片1克，廣丹6克，甘草5克，生軍3克。③去腐芯：紅升丹100克
，白丁香50克，巴豆仁20克，獨(dú)角獸20克，沒(méi)藥20克，乳香20克，推車牛10克，三七粉10克，麝香5克，珍珠粉5克。（5）死骨內(nèi)存
，治以去腐脫骨。①1號(hào)枯管釘：白降丹1克
，煅石膏20克，生半夏6克，冰片0.3克，共研細(xì)末，搓成藥釘。②骨康膏：公雞1只
，乳香、沒(méi)藥各15克，血竭4克，骨碎補(bǔ)、五加皮各12克。上藥研細(xì)末將雞肉搗爛人藥，攤于雞皮，直接貼敷。（6）瘡口久潰不愈
，治以生肌斂創(chuàng)。①祛腐生肌膏：阿膠30克，露蜂房1個(gè)
，血余1團(tuán)如雞蛋大，白酒120克。先將血余入堿水中泡洗干凈，與蜂房同人白酒中浸泡24小時(shí)，小火加熱5分鐘，撈出藥渣，再將阿膠加入藥酒中泡軟，以小火熬至滴水成珠，攤于布上，貼于瘡口上。②象皮膠：真象皮90克，全當(dāng)歸60克
，壯人血余60克，大生地120克，龜版120克，麻黃250克。先煎生地、龜版、象皮，后入血余、當(dāng)歸，熬枯去津；再人黃占、白占各180克，川連汁煅制上爐甘石細(xì)末250克，煨石膏細(xì)末150克，文火收膏，瓷器收藏，油紙攤貼。 7.3專方治療（1）復(fù)骨湯加野靈膏
組成：①內(nèi)服方（復(fù)骨湯）：金銀花20克，黃芪30克
，野葡萄根30克，鹿角片10克，川芎10克，蚤休10克，當(dāng)歸8克，熟地20芯 克，補(bǔ)骨脂15克，白芷5克，炙甘草5克；②外用方（野靈膏）：野葡萄根40％，榔樹(shù)皮40％，川柏20％，凡士林8：2。加減：內(nèi)服方：熱重加野菊花
、蒲公英；陰虛加生地、知柏地黃丸；血虛加熟地、當(dāng)歸；用率虛加冬術(shù)、炒淮山藥；濕重加蒼術(shù)、苡仁、藿香。用法：內(nèi)服方
，每日1劑，水煎，2次分服。外用方，先將3藥磨細(xì)，過(guò)100目篩，然后將凡士林加熱溶化拌勻而成。竇道形成者插入八仙丹藥線（條）