風(fēng)濕熱痹腫的地方能熱敷嗎

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵犯人體，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的以肌肉、筋骨、肢體關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的病證。經(jīng)云："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹……。"本病可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、硬皮病等。

　　「辨證施護(hù)」

　　1風(fēng)寒濕痹

　?。?）居室宜溫暖、干燥，衣著注意防寒保暖，夏季勿淋雨及涉水。

　?。?）肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈、屈伸不利時(shí)，或痛痹，痛有定處，得熱痛減考試，大收集整理及有發(fā)熱、脈數(shù)等表現(xiàn)者，應(yīng)臥床休息。但需經(jīng)常更換體位，以免局部受壓及影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。注意局部保暖，可用熱水袋熱敷、中藥熏洗、加用護(hù)套、或施以拔罐。

　　（3）熱服中藥湯劑，并可加少量黃酒為飲。

　?。?）飲食進(jìn)溫?zé)嵝允澄?，忌生冷瓜果、飲料等，可于飯菜中多加姜片、胡椒粉等?qū)風(fēng)散寒之品。

　　2風(fēng)濕熱痹

　　（1）居室宜清爽通風(fēng)，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。

　?。?）發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，禁忌熱敷、艾灸。熱盛傷津而口渴者，鼓勵(lì)其多飲（湯）水。

　?。?）中藥湯劑宜偏涼服用，飲食應(yīng)清淡、易消化，忌辛辣。

　　「針灸」

　　針灸取穴：曲池、尺澤、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、承扶、足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖等穴。行痹加膈俞、血海養(yǎng)血活血；痛痹加腎俞、關(guān)元溫陽(yáng)補(bǔ)腎；著痹加足三里、商丘健脾化濕；熱痹加大椎、曲池清熱解肌。

　　方法：行痹、熱痹以針為主；痛痹多灸，痛劇用隔姜灸；著痹針灸并施，或用拔罐。

　　「中藥熏洗」

　　熏洗方：

　?。?）生石膏100克、知母20克、生甘草10克、忍冬藤30克、桑枝10克、秦艽20克，取水約1500～2000ml煎后趁熱先熏后洗，每日1～2次，適用于活動(dòng)期、關(guān)節(jié)紅腫痛者。

　?。?）當(dāng)歸30克、紅花10克、乳香20克、沒(méi)藥20克、雞血藤30克、烏梢蛇30克、續(xù)斷10克、桂枝10克、地龍20克、花椒10克酒浸泡，局部擦洗或取水1500～2000ml趁熱熏洗，適用于久痹、病邪入里或關(guān)節(jié)變形者。

　　「中醫(yī)食療」

　?。?）風(fēng)寒濕痹食療方

　　薏苡冬瓜海蛇煲：取薏苡50克、冬瓜500克、海蛇300克、生姜片少許加水熬湯后，略加鹽、蔥、米酒調(diào)味即可食用。

　　（2）風(fēng)濕熱痹食療方

　　絲瓜綠豆粳米粥：取絲瓜50克，綠豆50克，粳米100克。先將粳米煮粥，然后放入絲瓜及漲發(fā)的綠豆，煮至熟服用。

跟隨風(fēng)濕界權(quán)威專家?jiàn)涠喾褰淌趯W(xué)習(xí)多年總結(jié)：⑴ 辣椒、生姜、大蔥各9克，同面條煮食，趁熱吃下，以出汗為度，每日2次，連服10日。本方對(duì)寒型頑痹有益。
⑵ 薏苡仁50克，糖50克，干姜9克。先將薏苡仁、干姜加水適量煮爛成粥，再調(diào)白糖服食。每天1次，連服1個(gè)月。本方對(duì)寒痹患者有益。
⑶ 苡仁、木瓜、伸筋草、千年健各60克，用紗布包好，與豬腳1～2只，放入瓦堡中，再放入適量水，小火煨爛，去渣，不放鹽，吃肉喝湯，分兩次食用。本方宜于頑痹者。
⑷ 五加皮50～100克，糯米500～1000克。將五加皮洗凈，加水適量，泡透煎煮，每30分鐘取煎液1次，煎取2次。再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待冷，加酒曲適量拌勻，發(fā)酵成為酒釀。每天適量佐餐食用。本方適用于濕邪偏勝、重著酸楚的濕痹。
⑸ 生川烏頭3～5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜適量。將川烏頭搗爛研為細(xì)末，先煮沸米粥，后加川烏頭末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，攪勻再煮片刻即可。早晚餐服用，5～7天為1療程。本方適用于風(fēng)痹。
⑹ 黑大豆1000克，松節(jié)200～300克，黃酒250克。用小火將黑豆煮至酥爛，收水曬干。每次50粒黑大豆，隨時(shí)嚼食，每日3次。本品具有補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、祛風(fēng)濕、除骨寒等功能，適用于寒痹。
⑺ 粗大鱔魚(yú)（每條250克以上）4～6條，剖去內(nèi)臟，陰干，研細(xì)粉，瓶貯備用。每次鱔粉10～15克，黃酒2～3匙，開(kāi)水沖服或調(diào)粥服。每日服2次，2個(gè)月為1療程。鱔魚(yú)祛風(fēng)力強(qiáng)，能補(bǔ)虛助力，通利血脈，善治三痹，風(fēng)甚者更宜。
⑻ 童子鱔500克，用繩系尾，懸于窗口處陰干，白酒1000克，浸泡1個(gè)月后飲酒。每日2次，每次l匙，2個(gè)月為1療程。童子鱔性溫善竄，能活血舒筋，祛風(fēng)除濕。本方對(duì)肩肘痛不能上舉的頑痹患者，效果尤佳。
⑼ 豬瘦肉100克，辣椒根90克，共煮湯，調(diào)味后服食。每天1次，連服5～7天。本方對(duì)寒邪偏勝，疼痛劇烈的寒痹患者有益。
⑽ 蛇肉250克，胡椒根或胡椒40～60克，放砂鍋內(nèi)加適量水，燉湯調(diào)味服食。每日1次，連服數(shù)天。本方適用于風(fēng)邪偏勝，痛無(wú)定處的行痹。
⑾ 柳枝或西河柳50～100克，水煎服。每天1次，連服14天。本方對(duì)熱痹患者有益。
⑿ 黃花菜根50克。將黃花菜根水煎去渣，沖黃酒內(nèi)服，每天2次，連服數(shù)天。本方適用于熱痹患者。
⒀ 茄子根15克，水煎服。每天1次，連服數(shù)天。也可用茄子根（或白茄根）90克，浸入500毫升白酒中，3天后服用，每次飲15毫升，每日2次，連服7～8天。本方適用于熱邪偏勝，紅腫熱痛的熱痹患者。
總之，藥膳應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富而全面，容易消化吸收且適合于自己的病情。

1.敷貼法

（1）生半夏30克，生桅仁60克，生大黃、黃柏各15克，桃仁、紅花各10克，共研細(xì)末，用醋調(diào)敷患處。適用于熱痹。

（2）生川烏、生草烏、生半夏、生南星各5克，肉桂、樟腦各10克，共研細(xì)末，用40%的酒精調(diào)敷患處。適用于寒痹。

（3）取大椎、陽(yáng)陵泉、肩骼、天宗、曲池、腎俞、阿是穴，選用鰲、雄黃(3:5)藥末0.3-0.6克，置普通膏藥中央，貼敷于穴位上，24小時(shí)后局部起泡揭去膏藥，用消毒針穿刺，排出分泌物，并清潔局部，換敷青冰散(冰片、青黛、浙貝母、天花粉、赤芍、月石、緞石膏)，24小時(shí)后再換貼陽(yáng)春膏(桂心、丁香、乳香、牛膝、血竭、察香)，于72小時(shí)取下，每日取2-4穴，最多不超過(guò)8穴。不愈可進(jìn)行第2次，一般治療2-3次。適用于本病各證。

2.薄貼法

（1）川草膏:生川烏、生草烏、附片、當(dāng)歸、丹參、白芥子各30克，生麻黃、干姜各15克，桂枝、木通各12克，白芍20克，細(xì)辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4克，蔥白4根，白酒適量，上藥共研細(xì)末，將馬錢(qián)子散、虎力散摻入藥末中，再將蔥白搗爛均勻和入，以白酒調(diào)成稀糊狀；將調(diào)好的藥入鍋內(nèi)炒熱至不灼傷皮膚為度，人寮香0.25克和勻，取適量攤于敷料上，約0.5厘米厚，趁熱敷于患處，以繃帶固定，每劑可重復(fù)使用5-7次，重復(fù)使用時(shí)須按上法加藥，隨炒隨用。適用于寒痹。

（2）香丹膏:麻油240毫升，黃蠟7.5克，松香30克，黃丹30克，銅綠6克，輕粉3克，制乳香、沒(méi)藥各9克，先將麻油熬滾加黃蠟化開(kāi)，次入松香，再下黃丹，加入其他藥研末，攪勻成膏，取適量薄貼患部，外加繃帶固定，每日1次，5-7日為1療程。適用于熱痹。

3.熱敷法

（1）干姜60克，干辣椒30克，烏頭20克，木爪25克，加水3000毫升，煮30-40分鐘，乘熱熏患部，然后將藥汁倒出，用凈毛巾蘸藥汁熱敷患部，每日早、晚各1次，5-10日為1療程。適用于濕痹。

（2）川烏10克，草烏10克，茅術(shù)10克，當(dāng)歸10克，雞血藤6克，獨(dú)活6克，牛膝10克，木瓜12克，川芍12克，郁金6克，生香附10克，細(xì)辛3克，加水3000毫升，煮30-40分鐘，乘熱熏患部，然后將藥汁倒出，用凈毛巾蘸藥汁熱敷患部，每日早、晚各1次，5-10日為1療程。適用于寒痹。

4.推擦法

川烏、烏梢蛇、草烏、烏梅各15克，將上藥浸入500毫升白酒，浸泡1周可使用，浸泡時(shí)間長(zhǎng)則更好。用時(shí)以棉花蘸藥汁，推擦痛處，擦至有熱感為度，每日2-3次。適用寒痹、濕痹。

5.搽藥法

川烏、草烏、松節(jié)、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，搽患處。適用于濕痹、寒痹。

6.摩藥法

蓖麻油30毫升，生烏頭30克，乳香5克，上藥共為細(xì)末，加豬油調(diào)和成膏，烘熱涂患處，以手心摩擦患處。適用于濕痹、寒痹。

7.熏蒸法

荊芥100克，防風(fēng)100克，蘇葉50克，麻黃40克，羌活100克，獨(dú)活100克，秦蕪60克，蒼耳子50克，干姜100克，伸筋草40克，營(yíng)蒲根500克，蔥白300克，細(xì)辛30克，蒼術(shù)100克，川芍80克，白芷40克，加水煮沸15分鐘，其溫度保持在45-55攝氏度之間，熏蒸病變部位，每次30分鐘至1小時(shí)，每日蒸2-3次，7日為1療程，以大汗淋漓為度。適用的、寒、濕痹。

8.煙熏法

穿山龍12?？耍斯堑?20克，一條根120克，九層塔9?？耍?dú)活12?？?，桂枝120克，艾葉90克，澤蘭90克，研為粗末，加樟腦60克拌勻，置于瓶中，取適量裝入熏壺，燒炭取煙，套上大小適當(dāng)?shù)某鰺熆冢净疾?，或在壓痛點(diǎn)附近選擇2-3個(gè)穴位熏烤，每次約3-10分鐘，以局部有汗出為佳。適用于濕痹、寒痹

9.洗足法

尋骨風(fēng)、透骨草、白毛在各30克，獨(dú)活15克，乳香、沒(méi)藥、血竭各10克，老鶴草、黃篙各20克，水煎濾液，趁熱洗雙足，每日2次。適用于熱痹躁關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

10.藥浴法

（1）透骨迫風(fēng)煎:透骨草15克，追地風(fēng)16克，千年健12克，稀簽草30克，水煎洗患部或藥浴，每日2次。適用于風(fēng)、寒、濕痹之關(guān)節(jié)麻木、腫脹、變形，活動(dòng)不利者。

（2）龍馬精神方:當(dāng)歸10克，乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷、川椒、補(bǔ)骨脂、紅花、伸筋草、秦芫各15克，甘草5克，水煎濾凈液，洗患部或全身浴，每日1-2次。適用于風(fēng)、寒、濕痹，關(guān)節(jié)麻木、腫脹，活動(dòng)受限者。

（3）秦歸湯:秦蕪、當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲(chóng)、川烏、草烏、路路通、骨碎補(bǔ)、桑枝、桂枝各12克，水煎濾汁，洗浴患部或藥浴全身，每日1次，每次20-30分鐘。適用于風(fēng)、寒、濕痹，關(guān)節(jié)腫大變形，活動(dòng)不利者。

（4）桑枝500克，海桐皮60克，稀簽草100克，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各200克，忍冬藤60克，共研細(xì)末，紗布包扎好，加水煎煮，過(guò)濾去渣，乘熱洗浴患肢，每日1次，每次約1小時(shí)，7-10日為1療程。適用于熱痹。

11.離子導(dǎo)入法

（1）干姜3克，桂枝、赤芍、當(dāng)歸各2克，羌活、葛根、川芍、海桐皮、姜黃、乳香各1克，研為末，分裝于約25厘米*15厘米布袋中(每袋約裝9-10克)，縫口，置蒸鍋中加熱，至蒸氣透出布袋取出，稍降溫至40攝氏度，熱敷患處，然后加直流電導(dǎo)入，每次15-30分鐘，每日1次。適用于風(fēng)、寒、濕痹。

（2）陳醋500毫升，威靈仙30克，將威靈仙浸入陳醋2周，去渣取汁，做直流電導(dǎo)入，每次15-30分鐘，每日1次。適用于寒、濕痹。

模擬題：
　　姚某，女，45歲。2009年5月25日初診。

　　患者體型偏瘦，雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與痿證相鑒別。

　　參考答案：

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥?；颊唠p膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

　　中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動(dòng)，由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，部分痿證病初即有肌肉萎縮。

　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕熱痹。

　　中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　生石膏30g（先煎）、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

　　桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

　　赤小豆30g、蠶砂10g（包煎）

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。