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  寧吉兒

  回復(fù)

  2023-07-28 21:21:10

  胸腔積液

  ，常見于感染如細(xì)菌

  ，病毒，真菌

  ，寄生蟲

  ，等。變態(tài)反應(yīng)性疾病

  ，如風(fēng)濕熱

  ，紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性脊柱炎

  。當(dāng)然還有腫瘤

  ，血液病等都可引起胸腔積液

  。臨床最常見的是

  ；‘滲出性胸膜炎’，這一般屬于結(jié)核性

  ，該病起病可急亦可緩慢

  ，不發(fā)熱或有低熱?div id="d48novz" class="flower left">

  ！渌Y狀和體征我不說了’

  。治療主要針對原發(fā)病。同時用抗結(jié)核藥物

  。如果積液多就需要穿刺抽出液體。說明一點(diǎn)

  ；該病雖然是結(jié)核性

  ，但是沒有傳染性，請放心

  。
  胸腔積液的治療
  胸腔積液多見于40歲以上的人群

  ，有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水

  ，增長速度快

  ，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一

  。肺癌初診時大約有15%的病例有胸水

  ，在病程中又有40%－50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差

  ，有效的控制惡性胸腔積液對緩解癥狀

  ，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救

  、延長其生命有重要意義。
  一

  、手術(shù)
  1. 胸膜腔分離術(shù)
  近年來

  ，臨床上應(yīng)用分流器行胸腹分流術(shù)是一個新的治療惡性胸腔積液的方法，此法簡單安全

  ，尤適用于有“包裹肺綜合征”

  、肺不能重新擴(kuò)張患者

  ，這些病人用其它常規(guī)療法往往無效

  ，分流術(shù)雖不能使胸腔積液不再產(chǎn)生，但它能使其保持穩(wěn)定

  ，從而緩解癥狀

  ，達(dá)到姑息治療的目的。英國倫敦皇家Brompton國立心肺醫(yī)院報(bào)道對70病人行胸腹分流術(shù)

  ，有效率達(dá) 95%

  ，其他研究者報(bào)道有效率大約在70%～90%之間。
  2. 閉式引流
  用一次性輸液器改制密閉胸腔引流管治療惡性胸腔積液無毒付反應(yīng)

  ，總有效率90%左右

  。
  二

  、化療
  1. 胸腔內(nèi)化療
  有人報(bào)道120例惡性胸腔積液

  ，經(jīng)胸腔內(nèi)灌注順鉑(DDP)500－1000mg，靜脈滴注硫代硫酸鈉解救

  ，總有效率90.0%

  ，毒副反應(yīng)不明顯，緩解期1－ 32個月

  ，平均6.4個月

  ，存活超過6個月者74例，占61.7%

  ，與其它胸水治療方法比較

  ，該方法具有較突出的療效。用假單胞菌苗注射液胸腔內(nèi)注射治療惡性胸膜腔積液

  ，總有效率為82.7%

  。
  2. 短小棒桿菌
  采用胸腔閉式引流胸內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有效率為86.7%，顯效 66.0%

  ，對照組有效率73.3%

  ，顯效為50%，說明胸腔內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有一定臨床價(jià)值

  。
  三

  、免疫治療
  采用異體淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)聯(lián)合基因重組白細(xì)胞介素2 ( rIL 2)胸腔內(nèi)注射治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%

  ，無效(NC) 9%。治療后多數(shù)患者精神好轉(zhuǎn)

  ，食欲增加

  ，睡眠改善，體力增強(qiáng)

  ，外周血白細(xì)胞增加

  ，T細(xì)胞亞群中CD4升高，CD8下降

  ，CD~ 4/CD8比值升高

  ，表明本療法治療晚期肺癌癌性胸液是有效的，能提高患者的生活質(zhì)量

  。
  四、中藥治療
  采用欖香烯乳對晚期惡性胸腔積液進(jìn)行臨床研究

  ，結(jié)果表明

  ，該制劑對惡性胸腔積液的療效為74.8%，對惡性腹腔積液的療效為75.0%

  ；接受局部注射的患者

  ，有效率為63.5%。應(yīng)用國產(chǎn)香菇多糖治療惡性胸腹腔積液顯效31%

  ，有效38%

  ，總有效率為69%，其中肺癌合并胸腔積液者療效顯著

  ，有效率為83.3%，治療期間

  ，毒付作用明顯減輕

  。苦參堿、魚腥草注射液療效也較好

  。
  五

  、其它療法
  1. 四環(huán)素等粘連劑治療
  Schafers等報(bào)道采用四環(huán)素等粘連劑和組織硬化劑治療肺癌胸水療效較好，Seaton等觀察21例MPE病人采用導(dǎo)管引流和組織硬化劑治療

  ，結(jié)果顯示81%的病人顯效

  ，14%的病人有效，5%的病人無效

  。
  2. 放射性膠體治療
  采用放射性膠體治療肺癌胸水病人

  ，完全緩解率為40%

  ，部分緩解率為 60%

  ，明顯高于對照組。肺癌胸腔積液的治療取得了很大的進(jìn)展

  ，閉式引流有效率在90%左右，胸膜腔分離術(shù)適用于有"包裹肺綜合征"有效率達(dá)95%

  ，胸腔內(nèi)化療有效率60～90.0%左右

  ， 緩解期平均6個月，存活超過6個月

  ，占60%

  ，免疫治療有效率80～90%能提高患者的生活質(zhì)量，中藥治療肺癌胸腔積液有效率65～85%

  ，加用少量化療藥后療效可提高到90%，與閉式引流療效相近

  ，且副作用較小

  ，中藥治療肺癌胸腔積液的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉，毒付作用輕微

  ，且不需要手術(shù)

  ，使用簡便安全，值得推廣

  。
  該做胸積水的常規(guī)檢查和離心沉渣檢查

  ，結(jié)合菌檢查等。
  應(yīng)該檢查（皮試等

  ，15-30元）看是否是結(jié)核性胸膜炎

  ，有的結(jié)核性胸膜炎沒有發(fā)燒和咳嗽等癥狀

  ，而且有的結(jié)核性胸膜炎具有傳染性

  ，應(yīng)該做一下痰涂片（痰檢，30元），不可忽視這個環(huán)節(jié)

  ，如果有傳染性而接觸者不做防護(hù)將比較麻煩

  。
  黃黃的積液應(yīng)該不是腫瘤；具體屬于什么原因和類別應(yīng)該到醫(yī)院做詳細(xì)檢查

  。