青娥丸對(duì)骨質(zhì)疏松有效果嗎

青娥丸的補(bǔ)腎神奇功效相信很多朋友都不陌生，但是對(duì)其說得上了解的又不多，那么，青娥丸的功效有哪些?適合什么人群? 青娥丸由杜仲(鹽炒)、補(bǔ)骨脂(鹽炒)、核桃仁(炒)加大蒜熬制而成，主要用于腎虛腰痛補(bǔ)腎強(qiáng)腰。用于腎虛腰痛，起坐不利，膝軟乏力。臨床用于治療腰痛伴乏力、肢軟患者，多數(shù)癥狀明顯改善;用于治療骨質(zhì)增生，可連用15到30天。對(duì)于治療弱精少精癥效果也很好。 青娥丸因?yàn)槭侵兴幣浞剑幮詼睾?，作用穩(wěn)定，尚未有報(bào)道其不良反應(yīng)，所以很多人都適合服用青娥丸。但有以下人群是不宜服用的： 1.感冒發(fā)熱病人不宜服用。 2.濕熱或寒濕痹阻及外傷腰痛者不適用。 3.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 4.兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 5.對(duì)該藥品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

01

青娥丸

【處方組成】杜仲（鹽炒）、補(bǔ)骨脂、核桃仁（炒）、大蒜。

【功能主治】補(bǔ)腎強(qiáng)腰。主治腎陽虧虛、腎府失養(yǎng)證。癥見腰膝痠痛、下肢痿軟、起坐不利、畏寒怕冷、四肢欠溫、少氣乏力、舌淡、脈沉細(xì)。

【現(xiàn)代藥理】具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增生分化、抗骨質(zhì)疏松等作用。

【臨床應(yīng)用】骨質(zhì)疏松癥、慢性腰肌勞損等。臨床以腰膝痠痛、下肢痿軟、畏寒怕冷、少氣乏力為特征癥狀。

【用藥特征】本成藥具有溫腎壯陽，暖腰強(qiáng)膝之功。本成藥補(bǔ)腎之力較為平和，具有溫而不燥的特點(diǎn)。適用于療腎陽不足之腰腿疼痛。

【用法用量】口服。一次1丸，一日2 3次。

【使用注意】濕熱或寒濕痹阻及外傷腰痛慎用。高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病慎用。節(jié)制房事。忌辛辣、油膩和煎炸類及不易消化食物。

【規(guī)格貯藏】9g/丸。密封。

02

右歸丸（膠囊）

【處方組成】肉桂、附子（炮附片）、鹿角膠、杜仲（鹽炒）、菟絲子、山茱萸（酒制）、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、山藥。

【功能主治】溫補(bǔ)腎陽、填精止遺。主治腎陽不足證。癥見腰膝痠痛、下肢痿軟、畏寒怕冷、四肢欠溫、陽痿早泄、或泄瀉、少氣乏力、夜尿頻多、舌淡、脈沉細(xì)。

【現(xiàn)代藥理】具有抗實(shí)驗(yàn)性腎陽虛證、增強(qiáng)造血功能、增強(qiáng)免疫功能、抗衰老等作用。

【臨床應(yīng)用】慢性腰肌勞損、骨質(zhì)疏松癥、性功能低下、男子不育癥、慢性結(jié)腸炎等。臨床以腰膝痠軟、神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿頻多為特征癥狀。

【用藥特征】本成藥具有溫補(bǔ)腎陽，填精益髓之效，不僅溫補(bǔ)腎陽之力較為顯著、且滋補(bǔ)肝腎之功也較明顯，用藥陰陽雙補(bǔ)，但以溫腎為主，具有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”的特點(diǎn)。適用于腎陽不足，命門火衰重者。

【用法用量】丸：口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。膠囊：口服。一次4粒，一日3次。

【使用注意】孕婦慎用。陰虛火旺、心腎不交、濕熱下注者慎用。不宜過服。慎房事。忌生冷飲食。

【規(guī)格貯藏】丸：①小蜜丸：1.8g/10丸；②大蜜丸：9g/丸。密封。膠囊：0.45g/粒。密封，防潮。

03

杜仲顆粒

【處方組成】杜仲、杜仲葉。

【功能主治】補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。主治腎氣虧虛證。癥見腰膝痠痛、喜按喜揉、腿膝無力、遇勞更甚、手足不溫、少氣乏力、夜尿頻多、舌淡、脈沉細(xì)。

【現(xiàn)代藥理】具有降血壓、調(diào)血脂、抗衰老、增強(qiáng)免疫功能等作用。

【臨床應(yīng)用】原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、慢性腰肌勞損、妊娠高血壓等。臨床以腰膝痠痛、喜按喜揉、腿膝無力為特征癥狀。

【用藥特征】本成藥用藥簡單，溫腎強(qiáng)骨之力較為平和，為平補(bǔ)肝腎之劑。雖然溫補(bǔ)之力不強(qiáng)，但由于藥性平和，可長期服用。適用于腎虛腰痛者。

【用法用量】開水沖服。一次5g，一日2次。

【使用注意】濕熱痹阻、外傷瘀血所致腰痛慎用。低血壓患者慎用。飯前半小時(shí)服用。忌生冷。

【規(guī)格貯藏】5g/袋。密封。

04

骨松寶顆粒（膠囊）

【處方組成】淫羊藿、續(xù)斷、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、知母、地黃、牡蠣（鍛）。

【功能主治】補(bǔ)腎壯骨、活血強(qiáng)筋。主治肝腎不足證。癥見背痛、腰痛膝軟、骨脆易折、舌淡、脈沉細(xì)。

【現(xiàn)代藥理】具有抗骨質(zhì)疏松、抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫功能等作用。

【臨床應(yīng)用】骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。臨床以腰痛較甚、骨脆易折為特征癥狀。

【用藥特征】本成藥補(bǔ)益肝腎之力平和，但活血化瘀止痛較為突出。適用于肝腎不足、瘀血阻滯所致腰痛較甚者。

【用法用量】口服。一次1袋，治療骨折及骨關(guān)節(jié)炎，一日3次；預(yù)防骨質(zhì)疏松，一日2次；30天為一療程。

【使用注意】孕婦禁用。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充牛乳、豆制品等，以便促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

【規(guī)格貯藏】10g/袋。密封。

05

骨疏康顆粒（膠囊）

【處方組成】淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子。

【功能主治】補(bǔ)腎益氣、活血壯骨。主治腎陽不足、氣虛血瘀證。癥見腰脊酸痛、脛膝痠軟、神疲乏力、舌淡脈細(xì)。

【現(xiàn)代藥理】具有增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性、減少骨丟失、促進(jìn)骨折愈合、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。

【臨床應(yīng)用】中老年骨質(zhì)疏松癥。臨床以腰膝痠軟、神疲乏力為特征癥狀。

【用藥特征】本成藥用藥以溫陽補(bǔ)腎為主，兼以益氣活血，養(yǎng)血利溫。適用于腎陽不足，兼氣血虧虛之腰腿疼痛。

【用法用量】顆粒：口服。一次12g，一日3次。飯后開水沖服。膠囊：口服。一次4粒，一日2次。療程6個(gè)月。

【使用注意】年老體虛者、高血壓患者慎用。發(fā)熱患者慎用。忌食辛辣、生冷、油膩食物。

【不良反應(yīng)】偶見輕度胃腸反應(yīng)。

【規(guī)格貯藏】顆粒：10g/袋。密封。膠囊：0.32g/粒。密封。

06

金天格膠囊

【處方組成】人工虎骨粉。

【功能主治】強(qiáng)筋健骨。主治肝腎不足證。癥見腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、舌淡、脈弱。

【現(xiàn)代藥理】具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)骨生長等作用。

【臨床應(yīng)用】骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等。臨床以腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履難難為特征癥狀。

【用藥特征】傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為虎骨能祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，強(qiáng)筋健骨，鎮(zhèn)驚，治療筋骨及腰腿疼痛療效顯著。金天格膠囊是應(yīng)用仿生學(xué)研究，采用非保護(hù)動(dòng)物特定部位的骨骼，以天然虎骨的特征圖譜為標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)的新一代虎骨代用品制劑，含豐富的骨膠原蛋白及生物來源鈣、磷，適用于肝腎不足，筋骨痿軟者。

【用法用量】口服。一次3粒，一日3次。一個(gè)療程為3個(gè)月。

【使用注意】服藥期間多飲水。忌食辛辣、生冷、油膩食物。

【規(guī)格貯藏】0.4g/粒。密封，置陰涼干燥處。

07

復(fù)方杜仲健骨顆粒

【處方組成】杜仲、白芍、續(xù)斷、黃芪、枸杞子、牛膝、三七、雞血藤、人參、當(dāng)歸、黃柏、威靈仙。

【功能主治】滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡(luò)止痛。主治肝腎不足、筋脈瘀滯證。癥見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，動(dòng)作牽強(qiáng)、舌質(zhì)偏紅、苔薄白、脈滑或弦。

【現(xiàn)代藥理】具有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高血紅蛋白等作用。

【臨床應(yīng)用】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利為特征癥狀。

【用藥特征】本成藥用藥以滋補(bǔ)肝腎為主，兼以養(yǎng)血榮筋，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀止痛，佐以清虛熱，藥性趨于平和。適用于肝腎不足、血虛血瘀、筋脈瘀滯者。

【用法用量】開水沖服。一次12g，一日3次。1個(gè)月為一療程，或遵醫(yī)囑。

【使用注意】孕婦忌服。感冒發(fā)熱病人不宜服用。忌辛辣、生冷、油膩食物。

【不良反應(yīng)】偶見消化道不適反應(yīng)。

【規(guī)格貯藏】12g/袋。密封。

注：文中所涉及到各類制劑等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！一切遵醫(yī)囑，切不可給自己妄下診斷。

上述內(nèi)容摘取自《實(shí)用臨床藥物學(xué)--中成藥卷》。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨健康補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。
急癥治療
對(duì)于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。
骨折：對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評(píng)估是否手術(shù)；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療。
一般治療
骨健康基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用
鈣劑
充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。
提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。
碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。
維生素D
可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。
對(duì)于高危人群，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。
藥物治療
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：
經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；
已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；
骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。
骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。
雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。
此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評(píng)估患者的各種情況。
抑制破骨細(xì)胞的藥物
雙膦酸鹽類
能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。
阿侖膦酸鈉
治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。
唑來膦酸
治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。
利塞磷酸銨
治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。
依替膦酸二鈉
治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。
注意事項(xiàng)
少數(shù)患者服用后，會(huì)感覺輕度的胃腸道反應(yīng)，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。
如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥解決問題。
如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會(huì)檢測腎功能，對(duì)于不符合條件者禁用。
本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用。
長期用藥達(dá)到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。
抑制骨吸收的藥物
降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松、骨折引發(fā)的骨痛。
依降鈣素
治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗(yàn)。
鮭降鈣素
預(yù)防制動(dòng)引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松。
性激素補(bǔ)充劑
雌/孕激素
圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對(duì)絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑
雷洛昔芬
預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。
中醫(yī)治療
治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。
建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松這個(gè)名詞大家都很熟悉，人口老齡化，使骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著增加，駝背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭和 社會(huì) 帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，早預(yù)防、早治療，對(duì)于提高中老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松癥 是一種 代謝性骨病 ，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān) ，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：

（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的分類和基本病因

1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

2、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

基本病因：首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

基本病因：特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān)。

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。

常見的影響因素有：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫欣綜合征）、消化系統(tǒng)疾?。ㄎ盖谐g(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征）、血液?。ò籽?、淋巴瘤、漿細(xì)胞?。?、結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等。

1、吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料；

2、體力活動(dòng)少、長期臥床；

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；

4、胃切除術(shù)后人群。

輕者可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時(shí)，更容易發(fā)生骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。常見的典型癥狀有：

1、乏力： 容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多見，也可出現(xiàn)全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點(diǎn)。疼痛通常在姿勢改變時(shí)、長時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限。

3、脊柱變形： 比如脊柱變形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折，也會(huì)牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。

4、骨折： 即脆性骨折，在輕微外傷或日?；顒?dòng)時(shí)容易出現(xiàn)骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折發(fā)生后，再次骨折的幾率明顯提升。

另外，特發(fā)性青少年型骨質(zhì)疏松癥，除了比較典型的癥狀外，發(fā)病期間會(huì)突然生長停滯，容易多發(fā)骨折，之后疾病自然緩解。

骨質(zhì)疏松癥的 伴隨癥狀 常有：

1、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致 胸椎變形 ，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者，常常伴發(fā)心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺癥狀。

2、 骨骼畸形 導(dǎo)致周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢甚至糜爛。長期臥床者還易產(chǎn)生褥瘡。

主要有兩類，包括基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和和基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）基于骨密度測定的診斷

通?；陔p能X線吸收測定法（ DXA ）的測量結(jié)果，對(duì)于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類：

1、絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測值﹣同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。

2、兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=( 骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值) /同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折，指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者，即可診斷為本?。?/p>

1、髖部或椎體脆性骨折；

2、DXA 測量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度測量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過脆性骨折。

4、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史、癥狀，檢查特征外，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病。

醫(yī)生對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，主要基于全面病史的采集，體格檢查，骨密度的測定，影像學(xué)方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。

（一）骨密度測定

1、DXA法

目前WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用 雙能X線骨密度測定法 ，它可以診斷本病，預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估藥物治療的效果。一般情況下，下列人群需要進(jìn)行DEXA測定：

（1）將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

（2）有過骨折病史的；

（3）糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的；

（4）45歲前絕經(jīng)的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分別測量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的體積密度。通常用它來測量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合，測量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

3、定量超聲

常用于跟骨測量，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩、監(jiān)測骨骼的變化，以及評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折，常常會(huì)因?yàn)闆]有明顯癥狀，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中，通過胸腰椎的X線影像學(xué)方法，開展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發(fā)生骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評(píng)估。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有一項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的。

2、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)，還是屬于繼發(fā)，以及預(yù)測骨丟失速度，了解病情進(jìn)展，以及檢測藥物療效等等。

應(yīng)與 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 鑒別：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助 骨掃描 或 MRI （核磁共振）明確診斷。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨 健康 補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

（一）急癥治療

對(duì)于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥 消炎鎮(zhèn)痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。

骨折：對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評(píng)估是否手術(shù)；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療。

（二）一般治療

骨 健康 基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼 健康 。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對(duì)于高危人群，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

活性維生素D制劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用于肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者。

（三）藥物治療

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：

·經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；

·已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。

此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評(píng)估患者的各種情況。

1、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。

（3）唑來膦酸

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。

（4）利塞磷酸銨

治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。

注意事項(xiàng)

（1）少數(shù)患者服用后，會(huì)感覺輕度的胃腸道反應(yīng)，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。

（2）如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥解決問題。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會(huì)檢測腎功能，對(duì)于不符合條件者禁用。

（4）本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用。

（5）長期用藥達(dá)到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松、骨折引發(fā)的骨痛。

（1）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗(yàn)。

（2）鮭降鈣素：預(yù)防制動(dòng)引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松。

3、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對(duì)絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。

（四）中醫(yī)治療

治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應(yīng)用。

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等。

1、運(yùn)動(dòng)療法

包括慢跑、游泳、負(fù)重練習(xí)、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作等。

2、物理因子治療

脈沖電磁場、體外沖擊波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以減輕疼痛；對(duì)骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波，以促愈合；神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

此外，因骨折行動(dòng)不便時(shí)，拐杖、助行架等可輔助提高行動(dòng)能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢，預(yù)防再次骨折發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者并發(fā)死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)，是治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段。

骨質(zhì)疏松癥，可防可治，關(guān)鍵在于對(duì)高危人群早期篩查和早期識(shí)別，即使經(jīng)歷過脆性骨折，合理的治療依然發(fā)揮預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

就診科室：

對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以到骨科或骨質(zhì)疏松?？崎T診就診。

對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可到原發(fā)病的相應(yīng)科室就診。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松癥可到風(fēng)濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質(zhì)疏松癥可到內(nèi)分泌科就診。

對(duì)于骨質(zhì)疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)更加有助于骨骼肌肉的 健康 強(qiáng)壯。脆性骨折除了盡早配合治療，還可以采用輔助性工具，積極康復(fù)。

1、家庭護(hù)理

（1）行動(dòng)不便者應(yīng)選用拐杖等輔助工具，日常生活中小心謹(jǐn)慎，避免跌倒，預(yù)防骨折的發(fā)生。

（2）應(yīng)注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對(duì)于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

2、日常生活管理

（1）重視鈣、蛋白質(zhì)的攝入：每天攝入牛奶300ml，或者相當(dāng)量低脂乳制品；深綠色葉菜、三文魚或沙丁魚、豆制品等；

（2）充足日照：每日應(yīng)盡可能暴露皮膚于日光下，每日15~30分鐘，但避免強(qiáng)烈陽光直射，防止灼傷。

（3）負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)：咨詢醫(yī)生合適的運(yùn)動(dòng)處方，以提高機(jī)體敏捷度、力量、姿勢平衡等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由醫(yī)生評(píng)估是否適宜。

3、日常病情監(jiān)測

骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，治療也是一個(gè)漫長的過程，所以治療期間的檢測也不容忽視。

（1）檢測鈣和維生素D的攝入充足與否。

（2）在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1~2年重復(fù)骨密度測量，以檢測療效。

（3）藥物治療會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測不良反應(yīng)癥狀，掌握基本應(yīng)對(duì)常識(shí)。

4、積極預(yù)防

（1）我國已將骨密度檢測項(xiàng)目，納入了40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，所以應(yīng)當(dāng)積極重視骨密度測試。

（2）生活中通過運(yùn)動(dòng)、飲食補(bǔ)鈣、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質(zhì)流失。

（3）圍絕經(jīng)期女性，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松。

總結(jié)：骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。日常生活中，科學(xué)飲食并及早進(jìn)行綜合管理，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。如何合理膳食搭配，保持營養(yǎng)均衡請(qǐng)看我的前文《中國糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點(diǎn)擊查看）