新生兒肺炎可以用中醫(yī)治療嗎

小兒肺炎如何分類?
　　肺炎是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其多見(jiàn)于嬰幼兒。肺炎是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此，對(duì)其必須引起足夠的重視。肺炎是指多種病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎癥。其病理特點(diǎn)是在肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有滲出性炎癥，使肺組織呈或多或少的病變。肺炎的臨床特征表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽，常伴有氣促、呼吸增快、鼻翼煽動(dòng)、喘憋，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)口周及指趾青紫，此外，還可有煩躁或嗜睡、嘔吐和腹瀉等。這些癥狀可突然出現(xiàn)，也可在發(fā)病前先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。
　　目前對(duì)肺炎的分類，一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法；
　　(1)病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。
　　(2)病原體分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。
　　(3)病程分類：急性肺炎(1個(gè)月內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個(gè)月)和慢性肺炎(3個(gè)月以上)。
　　(4)病情分類：輕癥：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無(wú)中毒癥狀不明顯。重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。
　　臨床上，若病原體明確，則按病因分類并以病原體命名，以便指導(dǎo)治療，否則按病理分類。其中，支氣管肺炎的診斷在臨床上使用最多。

　　嬰幼兒時(shí)期為什么容易患肺炎??
　　肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病，尤多見(jiàn)于嬰幼兒，在我國(guó)兒內(nèi)科住院病兒中，約占1/4～1/2。
　　嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎，與呼吸系統(tǒng)生理解剖有密切關(guān)系。如氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不易將微生物或異物清除。肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛而肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為粘液阻塞等。并且嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發(fā)育差，故胸廓運(yùn)動(dòng)度小，呼吸力差。
　　另外，在此年齡段免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴(yán)重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺；年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉，則為大葉肺炎。
　　由于肺炎發(fā)病率高，并發(fā)癥也較多，且是嬰兒時(shí)期主要死亡原因之一，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治非常重要。

　　中醫(yī)認(rèn)為小兒易患肺炎的原因是什么?
　　我們所講的肺炎，也就是指中醫(yī)的肺炎喘嗽。中醫(yī)很早以前就有小兒肺炎喘嗽癥狀的記載，并且描述了其脈象與病情輕重的關(guān)系。
　　小兒很容易患肺炎喘嗽，尤其是3歲以下的嬰幼兒更為多見(jiàn)。這與小兒的體質(zhì)有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，小兒時(shí)期從形體到生理功能都沒(méi)有發(fā)育完善，特別是衛(wèi)外機(jī)能不固，容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失養(yǎng)，以及患有其他疾病(如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等)致使體質(zhì)虛弱，抵抗力低下。外邪侵襲，肺臟首當(dāng)其沖。肺位于胸中，上通喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，司呼吸而主一身之氣，有宣發(fā)肅降的作用。如外邪犯肺，肺失宣肅，于是引起肺炎喘嗽的發(fā)生。小兒脾胃功能薄弱，若因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，變痰生熱，或因脾失健運(yùn)而生痰濕，無(wú)論是痰熱或痰濕蘊(yùn)于體內(nèi)都是發(fā)病的重要因素，在這種條件下，外邪侵襲致使肺失宣降，肺氣郁閉就發(fā)為喘咳。
　　總之，小兒易患肺炎喘嗽，外因是由于邪氣的侵襲，內(nèi)因則在于腠理疏松，肌膚薄弱，肺嬌脾虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)而致。

　　肺炎喘嗽的臨床特點(diǎn)是什么，其病因病機(jī)怎樣?
　　肺炎喘嗽是兒科臨床常見(jiàn)病之一，以發(fā)熱咳嗽、氣急、鼻煽為主要特征，嚴(yán)重者涕淚俱無(wú)，顏面口唇青紫。本病多見(jiàn)于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)生，而冬春寒冷季節(jié)氣候變化時(shí)發(fā)病率尤高。病因多由外感引起，也有繼發(fā)于感冒、麻疹、百日咳之后，一般發(fā)病較急，也有少數(shù)來(lái)勢(shì)較兇，變化莫測(cè)或起病緩慢，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱的患兒則病程較長(zhǎng)，遷延難愈。
　　本病的病因，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，或從皮毛而受，或由口鼻而入。內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，臟腑嬌嫩或先天不足，后天失養(yǎng)，罹患他病等，以致正氣虛弱，抵抗力差而發(fā)病。
　　肺炎的病理是以風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，引起肺氣閉塞為主。風(fēng)邪有夾寒夾熱的不同，故可呈現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱的癥狀，但由于小兒具有“稚陰未長(zhǎng)”和“六氣之邪，皆從火化”的生理病理特點(diǎn)，故雖初感風(fēng)寒，也極易化熱，風(fēng)寒癥狀較為少見(jiàn)，而且短暫。另一方面，由于小兒發(fā)育還不完善，得病之后易迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槲＜弊C候。
　　總之，肺炎的病因病理是，外因責(zé)之于風(fēng)邪外感，內(nèi)因責(zé)之于肺臟嬌嫩，抗病能力不足，病位主要在肺，常累及脾，亦可影響心肝。痰熱是主要的病理產(chǎn)物，肺氣閉塞是病理演變的結(jié)局，重則可導(dǎo)致血瘀。肺閉與血瘀可形成病理循環(huán)，互為因果，病危體弱，正虛邪戀，常致病情纏綿不愈。

　　肺炎喘嗽的辨證要點(diǎn)是什么，應(yīng)采用什么樣的治療原則?
　　本病初期和感冒相似，但表證時(shí)間短暫，很快化熱入里，主要特點(diǎn)是發(fā)熱，咳嗽氣喘，鼻翼煽動(dòng)，涕淚皆無(wú)，這是本病的共有特征。病初為感受風(fēng)邪，要分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱。寒重?zé)彷p，則咳聲不揚(yáng)，痰白清稀，舌不紅，苔白厚，脈浮而緊；熱重寒輕，則咳聲響亮痰粘或黃，舌邊尖紅，苔多薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
　　痰熱壅盛于肺時(shí)，要辨清痰重還是熱重。痰重者咳嗽劇烈，氣促鼻煽，喉中痰鳴，甚至痰聲漉漉，胸高氣粗等，舌紅苔厚膩或黃膩，脈滑數(shù)；熱重者高熱稽留不退，面赤唇紅，煩渴引飲，躁動(dòng)不安，干咳無(wú)痰，大便秘結(jié)，舌紅起刺，苔黃糙，脈洪大。
　　要分清輕癥、重癥、變癥。常見(jiàn)肺炎以咳嗽、鼻煽、發(fā)熱為主，兼見(jiàn)涕淚閉阻，如出現(xiàn)呼吸困難，顏面青紫，均為重癥之候；若見(jiàn)面色蒼白，四肢不溫，神志不清，精神萎靡或呼吸不整，有出血傾向等，均是危候。
　　初起為風(fēng)邪閉肺，治宜宣散為先；繼而痰熱壅肺，肺氣閉阻，治以滌痰開肺，清熱定喘為法。病久則氣陰耗損，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主。各種變證，如氣陰虛衰者，應(yīng)益氣固脫，回陽(yáng)救逆；邪陷心肝者，應(yīng)以清心開竅，平肝熄風(fēng)等急救措施。

　　肺炎喘嗽風(fēng)邪閉肺型的臨床表現(xiàn)及治法方藥是什么?
　　風(fēng)邪閉肺多見(jiàn)于疾病的初期，根據(jù)受邪之不同，有偏寒偏熱之異，其中以風(fēng)熱閉肺較為多見(jiàn)，這是因?yàn)樾合导冴?yáng)之體容易感邪化熱所導(dǎo)致。
　　如見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、無(wú)汗不渴，痰白且稀，舌苔薄白或白膩，舌不紅，指紋青，多在風(fēng)關(guān)，脈浮緊，為風(fēng)寒外襲，肺失宣肅所致，治療采用辛溫解表，宣肺化痰藥：麻黃3g，杏仁6g，蘇子8g，甘草4g，陳皮6g，清夏6g，痰多者加白芥子6g，炒萊菔子6g。如見(jiàn)發(fā)熱有汗、口渴、咳嗽、痰粘而黃，氣促鼻煽，面赤唇紅、咽紅、指紋青紫，多在氣關(guān)，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱犯肺或由寒化熱，熱壅于內(nèi)，肺失宣肅而致，治以辛涼解表、宣肺化痰，常用：麻黃3g，杏仁6g，生石膏10g，生甘草4g，桔梗8g，黃芩1 0g，咳劇痰多者，選加黛蛤散5g，竹瀝汁10ml，車前子8g，萊菔子8g；身熱較甚而咳嗽不劇者可用：銀花12g，連翹10g，竹葉8g，牛蒡子8g，豆豉6g，薄荷(后下)8g，蘆根12g，水煎服，日1劑。

　　肺炎喘嗽痰喘閉肺和熱毒閉肺型的臨床表現(xiàn)及治療方法是什么?
　　痰喘閉肺型多見(jiàn)于2歲以下肥胖小兒。發(fā)病較急以喘為主，鼻煽氣急，煩躁不寧，顏面發(fā)青或晦滯，甚則劇喘，張口抬肩，兩脅煽動(dòng)，搖身擷肚，臨床偏寒者，熱不甚高，舌苔多白滑，舌質(zhì)不紅，或出汗不溫，大便??；偏熱者，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅，可見(jiàn)高熱、腹脹、便秘等。本證患兒大多素體脾虛痰濕盛，本來(lái)內(nèi)有痰濕，又加感受外邪，不論偏寒偏熱皆可郁閉于肺，痰氣交阻而致。治療采用瀉肺定喘藥：麻黃3g，射干6g，葶藶子8g，杏仁6g，地龍8g。偏寒者，加細(xì)辛2g，五味子6g，蘇子8g；偏熱者，加黃芩8g，生石膏12g 。喘甚痰涌而病情較急者，可另外用成藥牛黃奪命散1/3～1/2管以導(dǎo)痰下行，通腑泄肺。
　　熱毒閉肺者，多見(jiàn)高熱持續(xù)不退，煩渴引飲，口干唇裂，氣促喘粗，鼻煽咳嗽，舌質(zhì)紅或絳，苔少或黃干，脈數(shù)大；嚴(yán)重者，舌紅起刺，精神煩躁或萎靡，也可出現(xiàn)譫妄、神昏等類癥候。以麻疹并發(fā)肺炎為多見(jiàn)，此乃痰熱壅肺，熾盛化火，或由溫毒之邪閉肺而致，治療采用清熱解毒藥：生石膏15g，黃連4g，黃芩10g，山梔子8g，炙麻黃3g，紫草8g，金蕎麥10g，魚腥草15g，公英10g。伴譫妄、神昏者可合用安宮牛黃丸，紫雪丹等，以清熱開竅醒神。

　　麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽的適應(yīng)癥是什么，怎樣隨癥加減?
　　麻杏石甘湯屬辛涼重劑，由麻黃、杏仁、石膏、甘草四味組成。其中，麻黃有較強(qiáng)的宣肺平喘作用，石膏清熱除煩，二者配伍，具有宣肺氣、清肺熱之功，是治療肺熱咳喘的主要藥物，配伍杏仁更加強(qiáng)降逆平喘，止咳化痰作用，甘草除調(diào)和諸藥外，亦起著解毒清熱作用。
　　中醫(yī)認(rèn)為的肺炎喘嗽，相當(dāng)于西醫(yī)的小兒肺炎，臨床以發(fā)熱、汗多、咳嗽、氣喘、痰鳴，甚則氣急鼻煽為主要特征，同時(shí)，可伴有口渴喜飲、大便干燥、小便短赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生，不是風(fēng)熱犯肺，就是寒邪化熱，熱灼津液為痰，肺失清肅而成，因此，在治療上，宜清熱宣肺，祛痰定喘為主，以麻杏石甘湯最為適宜。
　　此外，由于感邪的輕重，形體的強(qiáng)弱有所不同，所以，小兒所患肺熱喘咳的病因相同，但在證候表現(xiàn)上則有差別，因此，麻杏石甘湯要靈活加減運(yùn)用。
　　這里，主要應(yīng)注意舌質(zhì)、舌苔的變化，患兒體質(zhì)的強(qiáng)弱，病情的輕重以及病程長(zhǎng)短等幾點(diǎn)。如高熱、舌質(zhì)紅、苔薄白者，可在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加銀花、連翹；若舌紅、少苔者可加鮮蘆根；熱甚者，加羚羊角粉沖服；如發(fā)現(xiàn)高熱驚厥者，可加用鉤藤、僵蠶、全蟲等藥物；舌紅苔黃、壯熱咳喘、小便短赤、大便秘結(jié)、脈滑數(shù)、痰熱壅盛者加瓜蔞、浙貝、冬瓜子、葶藶子、竹瀝之類；咳甚者，加炙杷葉、前胡、黃芩；喘甚者加桑白皮、蘇子。近年來(lái)，還常在本方中加魚腥草，因魚腥草善清肺熱、解毒、散癰，有較強(qiáng)的抗菌作用，為治療肺部感染的常用藥物。如屬病毒性病炎，則多加用板藍(lán)根、大青葉、青黛、蚤休等清熱解毒藥物。

　　為什么肺炎喘嗽會(huì)引起心陽(yáng)虛衰，或邪陷心肝?
　　人是統(tǒng)一的整體，各臟腑之間互相聯(lián)系，病情繼續(xù)發(fā)展將由肺而影響到其他臟腑。如肺氣閉阻會(huì)影響心血的運(yùn)行。因肺主氣而朝百脈，心主血而運(yùn)營(yíng)陰；氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯。如因邪盛正虛，痰熱郁肺，閉阻氣道而致心血不暢，脈道壅滯，則見(jiàn)顏面、口唇、舌質(zhì)紫紺等氣滯血瘀之證。如果正不勝邪又可導(dǎo)致心氣不足，心陽(yáng)不振之變證。心陽(yáng)不振則血脈不得溫運(yùn)，復(fù)又加重血瘀和肺氣閉塞，造成互為因果的病理循環(huán)，使臨床上出現(xiàn)一系列咳嗽痰壅，喘促不安，面色青紫、唇紺，四肢不溫，大汗淋漓，脈數(shù)無(wú)力等肺氣閉塞，心陽(yáng)虛衰或陽(yáng)氣虛脫之變證。
　　肺主氣而朝百脈，心主血而運(yùn)營(yíng)陰，肝主疏泄而藏血；又氣為血之帥，血為氣之母，氣血互相依存。如果肺氣閉阻，影響心血運(yùn)行不暢，肝失疏泄條達(dá)，臨床除見(jiàn)面唇、指甲紫紺外，還可見(jiàn)肝臟逐漸腫大；如熱邪熾盛，爍津煉液，以致痰熱壅盛于氣道，則壯熱煩渴，喉鳴痰涌，氣促、鼻煽尤甚，進(jìn)而若熱從火化，內(nèi)陷厥陰，則可致狂亂、昏迷、抽搐之變證。

　　肺炎喘嗽變證的表現(xiàn)與治法是什么?
　　如證見(jiàn)面色蒼白，精神萎靡，表情淡漠或虛煩不寧，四肢厥冷，汗出不溫，右脅下腫塊短時(shí)間內(nèi)增大，脈細(xì)而微弱；或見(jiàn)呼吸不整，時(shí)快時(shí)慢，或點(diǎn)頭樣，嘆氣樣等；或見(jiàn)全身性出血傾向，如衄血、尿血、便血、皮下出血等，舌質(zhì)紫暗或淡白，為肺氣嚴(yán)重痹阻，影響心血運(yùn)行出現(xiàn)的肺炎喘嗽變證的氣陽(yáng)虛衰型，治療宜采用益氣固脫，回陽(yáng)救逆，藥用人參10g，附子6g，五味子12g，龍骨15g，牡蠣15g。也可隔姜灸人中、百會(huì)、神闕、氣海等穴位。
　　如證見(jiàn)壯熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，兩目上竄，口噤、項(xiàng)強(qiáng)、舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈弦數(shù)，為邪毒熾盛，內(nèi)犯厥陰而致邪陷心肝，治以清心開竅，平肝熄風(fēng)，藥用羚羊角粉1.5g(沖服 )，鮮生地20g，白芍15g，鉤藤12g，連翹15g，石菖蒲15g。另服紫雪丹1/3～1/2支或牛黃清心丸1 /3～1丸，1日2次。

　　肺炎喘嗽后期的臨床表現(xiàn)及治療方法有哪些?
　　肺炎喘嗽的后期，特點(diǎn)是虛多邪少，根據(jù)病邪性質(zhì)和體質(zhì)情況而分為兩種，一為陰虛邪戀型，表現(xiàn)為低熱纏綿，口渴多汗，口唇干紅，咳嗽痰少，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)，此乃耗傷肺津，邪熱未盡所致，治療采用養(yǎng)陰清肺藥：沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，花粉10g，桑葉10g，蘆根12g，地骨皮10g，水煎服，每日1劑。
　　二為肺脾氣虛型，表現(xiàn)為低熱不退，咳嗽無(wú)力，喉中痰鳴，神疲氣短，面色無(wú)華，汗多不溫，動(dòng)則汗出，四肢欠溫，納呆便溏，舌淡苔白滑，脈細(xì)。此乃耗傷肺脾之氣，正氣不復(fù)，余邪留戀所致，治以益氣健脾藥：太子參12g，白茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮8g，炙百部8g，清夏8g。虛汗多者加黃芪10g，納谷不香者加神曲8g，山楂6g，麥芽8g，水煎服。

　　新生兒肺炎有什么特征，如何治療?
　　從出生至28天為新生兒期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒精神欠佳、口吐泡沫時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)高度重視，因?yàn)檫@可能就是肺炎的標(biāo)志。新生兒肺炎是新生兒生后死亡的主要原因之一，發(fā)病率比較高。
　　新生兒期的肺炎與一般小兒肺炎有很多不同之處。新生兒期防御能力差，抵抗力低下，一旦感染很容易擴(kuò)散，所以，彌漫性肺部病變?yōu)槠洳±硖卣?，且臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診。
　　生后幾天內(nèi)患肺炎，與分娩時(shí)早期破水、產(chǎn)程延長(zhǎng)、母親產(chǎn)前患感染性疾病有關(guān)，尤以感染大腸桿菌為主。若肺炎發(fā)生在生后10～14天，與呼吸道感染患者密切接觸，或其他途徑感染有關(guān)，多以感染金黃色葡萄球菌為主。
　　新生兒肺炎的主要特征：精神萎靡、不會(huì)哭、拒食、嗜睡或煩躁、嗆水、嘔吐、吐泡沫，重癥時(shí)出現(xiàn)氣促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、心率增快。大部分患兒有口周及鼻根部發(fā)青，缺乏肺部陽(yáng)性體征，但在患兒深吸氣時(shí)，能聽(tīng)到細(xì)小水泡音。
　　有時(shí)新生兒肺炎的臨床癥狀不典型，可以不發(fā)熱，甚至體溫不升，不咳嗽，僅表現(xiàn)口吐泡沫，肺部聽(tīng)不到羅音，1～2天后才出現(xiàn)典型癥狀和體征。
　　X線胸片：肺部有模糊的小片陰影；血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞增高。
　　治療方法：①抗生素應(yīng)用：對(duì)細(xì)菌性肺炎，最好根據(jù)病原體選用抗生素。如無(wú)條件，一般可用青霉素或氨芐青霉素(須做皮試)。②對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、糾正酸中毒等。③支持療法：為增強(qiáng)抗病能力，對(duì)重癥患兒可輸入血漿，10ml/kg·次。④超聲霧化吸入：有利于分泌物的排出。

　　小兒肺炎應(yīng)做哪些檢查?
　　小兒患肺炎后，家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院，常做的檢查有下面幾項(xiàng)：
　　(1)血常規(guī)：其中包括白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。白細(xì)胞是人體內(nèi)重要的防御武器，當(dāng)體內(nèi)有病原體侵入時(shí)，白細(xì)胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細(xì)胞總數(shù)、分類和形態(tài)的改變可以大致估計(jì)出感染的性質(zhì)、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及預(yù)后。細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)(15～30)×109/L，中性粒細(xì)胞在60%～90%；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)多為正?；虻拖?。
　　(2)X線檢查：通過(guò)X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況，是診斷肺炎的重要依據(jù)，并且可通過(guò)X線所示，區(qū)別是何種類型肺炎。如支氣管肺炎，多表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影；大葉肺炎為大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個(gè)節(jié)段。
　　(3)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)：通過(guò)痰培養(yǎng)，可檢查出致病菌的種類，從而選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。
　　此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝集試驗(yàn)，以診斷是否支原體感染。

　　毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)有哪些，如何治療? ?
　　急性毛細(xì)支氣管炎，是由病毒引起的2歲以下嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，尤以2～6個(gè)月小嬰兒多見(jiàn)。其臨床癥狀象肺炎，但喘憋更甚，故有人稱為特殊類型的肺炎。因?yàn)橹夤芮患?xì)小，易因粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。
　　臨床表現(xiàn)：
　　(1)發(fā)病前2～3天，有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕等。
　　(2)癥狀，持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時(shí)存在，為本病最主要特征，體溫可高可低。
　　(3)喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，每分鐘呼吸約60～80次，伴有喘鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗阻性肺氣腫。
　　(4)全身中毒癥狀嚴(yán)重如精神萎靡、納乳欠佳、嘔吐。
　　(5)肺部體征以細(xì)小水泡音為主，可伴有少許哮鳴音。
　　(6)X線檢查：肺紋理粗增且有不同程度的梗阻性肺氣腫。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍。
　　治療：①一般的治療與護(hù)理同支氣管肺炎，本病多系病毒引起，故一般不必用抗生素。但在衛(wèi)生、隔離條件較差的地方，可選用青霉素控制繼發(fā)細(xì)菌感染。②對(duì)癥治療：對(duì)于喘憋的患兒要及時(shí)吸氧，同時(shí)可予冬眠靈、非那更0.5～1mg/kg·次肌注，以緩解支氣管痙攣且有鎮(zhèn)靜作用，以防因患兒煩躁不安加重缺氧。若效果仍不明顯，可予氫化可的松5～8mg/kg加入5%～10%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。③注意補(bǔ)充因快速呼吸而失去的水分。盡量爭(zhēng)取口服，不足時(shí)，可以靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)液，可用 1 0%葡萄糖溶液，加入少量(約1/5容量)生理鹽水。

　　流行性喘憋性肺炎診斷要點(diǎn)有哪些??
　　流行性喘憋性肺炎發(fā)病急，病情危重，因此，對(duì)該病的特征要加以了解，才能及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷。
　　(1)起病急驟，呈爆發(fā)性流行。患兒多來(lái)自農(nóng)村，2歲以下小兒多發(fā)，多數(shù)起病即嚴(yán)重喘憋。
　　(2)臨床表現(xiàn)以喘憋和陣發(fā)性喘憋加重為特征，有明顯的呼吸道梗阻癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)、鼻翼煽動(dòng)、三凹征明顯。
　　(3)喘憋時(shí)極易出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、心率及呼吸極度加速。
　　(4)病情嚴(yán)重時(shí)，易出現(xiàn)心力衰竭，呼吸衰竭及代謝性酸中毒。
　　(5)肺部體征與喘憋不成比例，叩診呈過(guò)清音，在極重的發(fā)作性喘憋時(shí)，可聽(tīng)不到呼吸音及哮鳴音。一般情況下，可聽(tīng)到哮鳴音及濕羅音。
　　(6)X線檢查：肺部呈現(xiàn)小點(diǎn)片狀薄陰影，肺紋理粗重，伴小泡性肺氣腫。
　　(7)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞多在50%以下。

　　流行性喘憋性肺炎臨床分幾型，怎樣治療?
　　當(dāng)流行性喘憋性肺炎確診后，根據(jù)癥狀的輕重，臨床可分為三型。
　　(1)普通型：精神好，喘憋癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短。
　　(2)重型：煩躁不安或嗜睡，有明顯的喘憋，伴有陣發(fā)性喘憋加重，可有疑似心力衰竭。
　　(3)極重型：陣發(fā)性喘憋加重不易緩解，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及代謝性酸中毒等。
　　本病依據(jù)臨床分型的不同而采取相應(yīng)的治療措施。
　　(1)普通型：由于該病主要系呼吸道合胞病毒所致，故原則上不用抗生素，隔離條件較差的地方，可予青霉素治療以防治合并細(xì)菌感染。一般情況下，服用清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘湯藥即可，方如下：炙麻黃3g，杏仁4g，生石膏12g，甘草2g，蘇子6g，桑白皮6g，桔梗6g，瓜蔞6g，黃芩5g，前胡8g，炙杷葉8g，葶藶子6g，水煎20分鐘，取汁 50ml，分3～4次溫服。對(duì)于喘憋煩躁者，可臨時(shí)予冬眠靈、非那根各1mg/kg肌注。
　　(2)重型：除應(yīng)用普通型的治療措施外，尚可采用下列方法治療：
　?、偈覂?nèi)保持一定濕度，還要加強(qiáng)濕化氣道的措施，使痰液稀釋，易于排出；痰液特別粘稠，可用α糜蛋白酶2.5～5mg加入10ml生理鹽水霧化吸入每日2次，還可予鮮竹瀝或祛痰靈等化痰藥口服。
　　②使用冬眠靈、非那根緩解喘憋效果欠佳時(shí)，可加用氫化考的松5mg/kg·次或地塞米松0.2～0.25mg/kg·次加葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn)。若仍不能緩解時(shí)，可予5%碳酸氫鈉，每次3～5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明1mg/kg加阿拉明0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴入，必要時(shí)2～6小時(shí)重復(fù)一次，用同樣劑量加入10%葡萄糖30～50ml靜滴?；蚩捎?54?2 0 5mg/kg·次加入10%葡萄糖中靜滴。
　　③抗病毒之劑，可選用三氮唑核苷霧化吸入或肌注、靜點(diǎn)；疑有細(xì)菌感染者，可選用青霉素等相應(yīng)抗生素治療。
　?、軐?duì)于長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食、口服液體困難的小兒應(yīng)進(jìn)行輸液。
　　⑤對(duì)合并心力衰竭或疑似心力衰竭的病兒，應(yīng)及早應(yīng)用快速洋地黃類強(qiáng)心甙，如毒毛旋花子甙K或西地蘭。
　　(3)極重型：針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)一步治療。出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)，可應(yīng)用酚妥拉明等血管活性藥物；疑有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或肝素；脫水者，1 0%葡萄糖與生理鹽水可按3∶1或4∶1每天60～80ml/kg， 緩慢靜滴， 5～8滴/分。疑有繼發(fā)感染者，可應(yīng)用抗生素。

　　如何鑒別流行性喘憋性肺炎與毛細(xì)支氣管炎?
　　流行性喘憋性肺炎即為流行性毛細(xì)支氣管炎，喘憋性肺炎即為毛細(xì)支氣管炎。二者的病原體主要是合胞病毒，都有喘憋癥狀，臨床上有時(shí)不易區(qū)別，現(xiàn)列表鑒別如下：病名流行性喘憋性肺炎毛細(xì)支氣管炎 主要病因呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒年齡2歲以下占60% ，2～4歲占30%，4歲以上占10%2歲以下，2～6個(gè)月為最多發(fā)病地區(qū)農(nóng)村地域性不明顯發(fā)病季節(jié)北方冬春、南方夏秋北方冬春、南方夏秋流行情況爆發(fā)流行多為散發(fā)或有小的流行主要癥狀有明顯喘憋和陣發(fā)性喘憋加重持續(xù)性干咳和陣發(fā)性喘憋病理變化具有毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性
　　肺炎的改變以毛細(xì)支氣管炎性改變?yōu)橹鞣尾矿w征聽(tīng)診有哮鳴音及細(xì)小水泡音。喘憋極重時(shí)，可無(wú)呼吸音及水泡音喘憋時(shí)，滿布哮鳴音，相對(duì)緩解時(shí)，可聽(tīng)到少許中小水泡音X線檢查小點(diǎn)片狀薄陰影、肺紋理粗厚，有肺氣腫肺紋理粗厚，常伴梗阻性肺氣腫

　　什么是衣原體肺炎，如何治療?
　　衣原體肺炎，是由沙眼衣原體引起，多由感染的母親于分娩時(shí)傳染，約20%受感染的小嬰兒發(fā)生肺炎。沙眼衣原體為6個(gè)月以內(nèi)嬰兒肺炎的重要病原之一，潛伏期2～3個(gè)月。
　　癥狀：起病隱匿，患兒一般不發(fā)熱，只有輕度的上呼吸道感染癥狀，如流涕、鼻塞及咳嗽，持續(xù)且逐漸加重，可有氣促。約50%伴有新生兒期患結(jié)膜炎的病史。病程遷延，常達(dá)數(shù)周，多可自愈。肺部聽(tīng)診偶可聞及干濕性羅音或哮鳴音。
　　X線胸片：可見(jiàn)肺氣腫，伴彌漫性間質(zhì)性病變及斑片狀肺浸潤(rùn)。1個(gè)多月才恢復(fù)正常。
　　血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多。
　　治療：紅霉素20～40mg/kg·日，分3～4次口服，或20～30mg/kg·日加入葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，可縮短病程。

　　什么叫危重癥性肺炎?
　　危重癥性肺炎，包括金黃色葡萄球菌肺炎、毛細(xì)支氣管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基礎(chǔ)上易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，故死亡率相對(duì)較高。因此，必須引起高度警惕，嚴(yán)密觀察患兒病情變化。具備下列條件之一，即可診斷為重癥肺炎。
　　(1)伴明顯的心臟、心血管功能障礙。
　　(2)呼吸困難及缺氧明顯，吸氧短期內(nèi)癥狀不能緩解。
　　(3)合并中毒性腦病，有明顯中毒癥狀，如嗜睡、極度煩躁、明顯精神萎靡、反復(fù)抽風(fēng)等神經(jīng)精神癥狀。
　　(4)頑固性腹脹、腸鳴音減弱或消失，為中毒性腸麻痹。
　　(5)有嚴(yán)重的并發(fā)癥、并存癥者，如重癥佝僂病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、大葉肺不張、膿胸等。
　　(6)肺部體征明顯且X線陰影廣泛、大片者。
　　(7)高熱持續(xù)不退或因全身情況差而體溫不升者。
　　患兒具有上述癥狀之一時(shí)，家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，迅速采取治療措施，以減少重癥肺炎患兒死亡率。

　　嬰幼兒肺炎病情轉(zhuǎn)危的征兆有哪些?
　　嬰幼兒肺炎，尤其對(duì)于體質(zhì)較弱、感邪較重的患兒，在治療的同時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)控制各種并發(fā)癥，是降低死亡率的重要措施。下列幾點(diǎn)為病情轉(zhuǎn)危的常見(jiàn)征兆：
　　(1)高熱嗜睡：高熱持續(xù)數(shù)日不退，精神由煩躁不眠轉(zhuǎn)為疲倦萎靡、嗜睡或昏睡、睡中露睛等。
　　(2)面白肢冷：由面色紅赤、肢熱、無(wú)汗?jié)u轉(zhuǎn)為面色蒼白、肢冷、汗出、皮膚出現(xiàn)花斑紋。
　　(3)呼吸困難：呼吸開始急促，漸轉(zhuǎn)為促迫而喘，甚至出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、口唇青紫，以至呼吸困難。
　　(4)肝進(jìn)行性腫大：患兒突然煩躁不安、面色蒼白、脈快、肝進(jìn)行性腫大，指紋紫滯，從風(fēng)關(guān)、氣關(guān)進(jìn)而透達(dá)命關(guān)。
　　(5)腹脹如鼓：患兒精神萎靡、不思飲食、腹部脹滿，嚴(yán)重者腹脹如鼓。
　　(6)舌脈改變：舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)為紅絳，舌苔由薄白或黃厚轉(zhuǎn)為光剝無(wú)苔；脈象由數(shù)而有力轉(zhuǎn)為數(shù)而無(wú)力或細(xì)微，甚至出現(xiàn)結(jié)、代脈。

　　嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的臨床特點(diǎn)是什么，如何治療?
　　嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的發(fā)生率約為肺炎的2.8%～22%，并且，多發(fā)生在重癥肺炎患兒。其主要原因是：重癥肺炎時(shí)由于腦缺氧，使腦血管痙攣，導(dǎo)致腦血流嚴(yán)重不足，進(jìn)一步加重腦組織缺氧，致使腦組織代謝紊亂及腦水腫。
　　在重癥肺炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可診斷為肺炎并發(fā)中毒性腦病。
　　(1)昏睡、昏迷，以致驚厥(肺炎時(shí)高熱和低鈣均可引起驚厥，要注意鑒別)。
　　(2) 煩躁不安、嗜睡或兩者交替出現(xiàn)。
　　(3)前囟膨隆、有腦膜刺激征和頸強(qiáng)、布氏征等。
　　(4) 嘔吐(非胃腸道疾病所致)呈噴射狀。
　　(5)有瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。
　　(6)肌張力增高。
　　對(duì)該癥的搶救處理，多用以下幾種方法：
　　(1)中毒性腦病的病理、生理學(xué)基礎(chǔ)是腦水腫，除繼續(xù)治療肺炎外，并予改善通氣、吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂及鎮(zhèn)靜；有呼吸道梗阻或呼吸衰竭時(shí)，盡早做氣管切開和使用呼吸機(jī)。
　　(2)對(duì)腦水腫的治療：主要目的是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。目前，甘露醇作為首選藥物，其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇，5～8ml/kg·次，于15～30分鐘內(nèi)靜推或快速滴入，每6～8小時(shí)

小兒肺炎對(duì)癥治療

小兒肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等為共同的表現(xiàn)，是兒童非常常見(jiàn)的呼吸道疾病，對(duì)于家長(zhǎng)，首先要了解癥狀表現(xiàn)，針對(duì)癥狀進(jìn)行前期護(hù)理

1.鎮(zhèn)靜：小兒肺炎有煩躁不安或驚厥的寶寶，開始用鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、安定等。

2.退熱：小兒肺炎有發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。

3.糾正酸中毒：小兒肺炎有呼吸性酸中毒者，主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時(shí)可酌用堿性液。

4.及時(shí)糾正低血糖或低血鈣。

5.止咳：小兒肺炎有咳喘者，可喂服小兒止咳糖漿等，或遵醫(yī)囑，不可隨便使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳劑。

1.翻身和 *** 引流：合理的 *** 對(duì)分泌物排出至為重要。根據(jù)病情每2~4小時(shí)翻身一次，如有肺不張時(shí)，可將有肺不張的一側(cè)位于上方側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。

2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次/分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，每個(gè)部位叩1~2分鐘。

3.吸痰：每次翻身拍背后應(yīng)吸痰，無(wú)菌操作，從口咽部開始，然后再吸凈鼻腔內(nèi)分泌物，每次20秒鐘

4.霧化吸入：可使氣管內(nèi)分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1/2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過(guò)10ml/kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易凈及抗生素。

小兒肺炎會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，特別是早產(chǎn)兒更容易導(dǎo)致呼吸困難，所以小兒肺炎的治療方法為：酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1~2L/Min，頭罩氧流量5~8L/min，以維持動(dòng)脈血氧分壓8~11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)

抗生素的抗菌殺菌作用是非常好的，可高效抑制肺部的炎癥。

針對(duì)病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。

注意：剛出生的小嬰兒盡量不要使用抗生素

小兒肺炎治療不完善，可能導(dǎo)致心力衰竭，膿胸或膿氣胸等并發(fā)癥，那么該如何進(jìn)行治療呢

1.心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03~0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3~1/2，余量分2~3次，間隔4~8小時(shí)給藥。飽和后12小時(shí)可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時(shí)限制液量及應(yīng)用速尿等治療。

2.膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。

中醫(yī)治療肺炎，最主要的方法就是內(nèi)服相應(yīng)的藥物。對(duì)于內(nèi)熱外寒、溫邪犯肺、燥邪傷肺、溼熱郁肺等情況，中醫(yī)都能很好的解決，分以下幾種類型治療：

1.里熱外寒 證見(jiàn)鼻塞流涕，惡寒無(wú)汗，咳喘較重，苔白，脈浮數(shù)，此乃肺氣被遏、不得宣降。治宜清熱散寒、宣肺定喘，用麻杏甘石湯加味：麻黃3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷葉9克、前胡3克，水煎服。如喘急加地龍6克、葶藶子6克。

2.溫邪犯肺 證見(jiàn)高熱神昏，鼻干無(wú)涕，頻咳少痰，苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒、宣肺止咳，銀翹散加味：銀花12克、蒲公英18克、大青葉12克、葦根9克、竹葉9克、牛蒡子9克、杏仁6克、魚腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(沖服)?？戎丶咏酃?克、炙枇杷葉9克;口渴重者加花粉9克、元參9克。

3.燥邪傷肺 證見(jiàn)唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘難以咯出，咽喉干痛，口渴，舌紅，脈數(shù)。治宜養(yǎng)陰清燥、潤(rùn)肺止咳，桑杏湯加減：沙參6克、杏仁6克、川貝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮為引。燥甚者加青果9克、麥冬9克。

4.溼熱郁肺 證見(jiàn)胸滿痰阻，鼻翼扇動(dòng)，喉中痰聲重濁，苔厚膩，脈滑數(shù)。治宜清肺開郁、滌痰祛濁，

千金葦莖湯合貝母瓜蔞散加減：葦根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蔞6克、杏仁6克、浙貝9克、萊菔子9克、天竺黃3克。痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。

保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。

營(yíng)養(yǎng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過(guò)飽，防止嘔吐及吸入。重癥患兒鼻飼喂奶，不能進(jìn)食者，需補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。

休息：小兒肺炎避免因過(guò)分勞累引起呼吸困難，這是小兒肺炎的注意事項(xiàng)之一。

空氣：保持室內(nèi)空氣新鮮和一定溼度，以利于咳出分泌物，每天通風(fēng)不小于2小時(shí)，這是小兒肺炎的注意事項(xiàng)之一。