骨化三醇膠丸治骨質疏松嗎

骨化三醇膠丸和氨基葡萄糖膠囊哪個好?有什么區(qū)別呢?
骨化三醇膠丸的活性成份是骨化三醇的合成物，可適用于下列疾病的治療：絕經后骨質疏松
;慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥;術后甲狀旁腺功能低下;特發(fā)性甲狀旁腺功能低下;假性甲狀旁腺功能低下
;維生素D依賴性佝僂病;低血磷性維生素D抵抗型佝僂病。
氨基葡萄糖膠囊主要適用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎，包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等，可緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛腫脹等癥狀，改善關節(jié)活動功能。
對于氨基葡萄糖膠囊和骨化三醇膠丸哪個好的說法，其實這兩種藥品都是各有千秋的，都有各自的適用癥狀。如果想更進一步地了解氨基葡萄糖膠囊和骨化三醇膠丸各自的特點，在此向大家推薦康愛多藥店，歡迎大家光臨愛多網上藥店對藥品進行咨詢。

隨著人口老齡化，爆出的 健康 相關的問題不少，其中骨質疏松癥就是其中之一，嚴重影響著人們的生活質量。

骨質疏松癥 是多種原因引起的一組骨病，特點是鈣鹽與基質比例正常，骨組織正常鈣化，而骨組織大量流失。老年人、絕經后女性是出現骨質疏松癥發(fā)生率較高的群體，常表現為 四肢關節(jié)骨性疼痛、腰背部疼痛等。

骨化三醇屬于骨質疏松癥的預防與治療的基礎用藥，所謂 骨化三醇 其實是 維生素D在體內的活化形式 ，能夠調節(jié)機體內的鈣磷代謝。

骨化三醇主要通過結合特異性維生素D受體產生作用，促進腎小管、小腸對鈣磷的吸收， 促進成骨 ，進而增加血鈣、血磷水平，減少尿鈣、尿磷水平。

總之，骨化三醇對于骨質疏松癥患者來說很是適用，但仍有部分患者因服用骨化三醇而出現不良反應。

常規(guī)劑量 服用骨化三醇，主要的不良反應就是 高鈣血癥，但是一般極少出現 。由于鈣元素在小腸內吸收時需要鈣結合蛋白的媒介左右，而鈣結合蛋白的合成受到骨化三醇的調節(jié)。只要骨化三醇不過量使用，即使攝入過量的鈣元素也不會被吸收。

注意，腎功能正常的骨質疏松癥患者，倘若出現高鈣血癥 往往和血清肌酐的水平有關 ，但是由于骨化三醇的半衰期較短，一般情況下，在停用骨化三醇或者減少用量之后，很短的時間內血鈣濃度即可恢復正常。

但是 長期大量 使用骨化三醇還是會出現相應的不良反應的，骨化三醇畢竟屬于維生素D的活化形式，因此，產生的不良反應 和維生素含量超標相似 。偶見的 急性癥狀 包括食欲減退、頭痛、嘔吐和便秘，還有部分患者會出現感覺異常、營養(yǎng)不良、尿多、脫水、 情感 淡漠等 慢性癥狀 。

長期大量服用骨化三醇，有造成血鈣、血磷水平增高的風險，且并發(fā)高鈣和高磷血癥的患者可能會發(fā)生 軟組織鈣化 ，可以通過影像學檢測出來。

高鈣血癥、維生素D過量相似癥狀等都是服用骨化三醇可能出現的不良反應，雖然出現的幾率很小，但是我們還是要多加注意。

首先， 定期監(jiān)測血鈣濃度 ，尤其是腎功能不全的患者，有研究表明，尿毒癥骨營養(yǎng)不良病人中，有40%在服用骨化三醇治療之后出現了高鈣血癥。

因此，當檢測出血鈣濃度高出正常值 1ml/100ml ，或者是檢測出血清肌酐超過 120umol/ml ，表明該患者需要立即停用骨化三醇，一直到血鈣濃度恢復正常之前，均不建議再次服用骨化三醇。

其次， 不需要和其他維生素D制劑合用 。和其他維生素D制劑合用，非但沒有益處，反而會 增加高維生素D血癥的風險， 截止到目前為止，骨化三醇是維生素D代謝產物之中最有效的一種。

再者，注意 藥物之間的相互作用 。骨化三醇 不與噻嗪類利尿劑、洋地黃類藥物聯合使用 ，容易增加高鈣血癥的危險，血鈣水平過高，對心臟來說也是一種負擔，易出現心律失常的情況。

骨化三醇 與酶誘導劑合用時需要適當加大骨化三醇的用量 ，像二苯乙內酰胺或者苯巴比妥等酶誘導劑，會干擾骨化三醇在體內的代謝，導致其代謝速度加快，從而使其血藥濃度降低。

在臨床應用中發(fā)現，除了服用骨化三醇會出現極少數的不良反應，還有單用骨化三醇藥效不如和其他藥物一起聯合使用。就拿治療骨質疏松癥來說，單用骨化三醇效果不如聯合用藥。比如：碳酸鈣D3、骨化三醇、阿侖膦酸鈉合用，是否合理？

注意！三種藥物聯合使用是 合理 的。

其一，根據藥品說明書批準的適應癥，及2017年版《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南》和2018年版《中國老年骨質疏松癥診療指南》：碳酸鈣D3、骨化三醇、阿侖膦酸鈉， 均可用于骨質疏松癥的治療 。

其二， 不存在聯合用藥之后，產生負面影響的風險 。

骨化三醇，主要是通過 促進腸道對鈣的吸收 、 提高成骨細胞活性 ，發(fā)揮抗骨質疏松作用。然而，雙膦酸鹽，通過 抑制破骨細胞活性 ，從而抑制骨吸收， 進而增加骨量 ，發(fā)揮抗骨質疏松作用。兩種藥物的作用機制不同，具有一定的協(xié)同作用。并且，倘若食物中攝入不足，所有骨質疏松患者都應 補充鈣。

骨化三醇屬于臨床常用的維生素D及類似物，但是臨床常用的維生素D及類似物不只有一種，常用到的還有6種，分別是 維生素D2、維生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇 。

雖然同屬于維生素D及類似物，但是這七種并不是完全相同的。比如， 維生素D2 是植物或真菌經紫外線照射的產物，維生素D3是人體皮膚經紫外線照射的產物。在調節(jié)機體內部骨鈣代謝方面， 維生素D3 的活性是維生素D2的 2~4 倍。

想要區(qū)分這其中維生素D及其類似物，可以從兩方面著手。

一方面，看 藥物在體內的代謝情況 。 維生素D2、D3、骨化二醇、阿法骨化醇 均不能直接與維生素D受體相結合，由于其 本身并無生物活性 。像維生素D2需要先在肝臟進行25位羥化成骨化二醇，再進入腎臟進行1位羥化成骨化三醇，才能發(fā)揮其生物作用。

而 骨化三醇、帕立骨化醇、卡泊三醇，本身有活性 ，可直接與維生素D受體結合，從而發(fā)揮其生物作用。

另一方面，這七種藥物的 適應癥 并不完全相同。

比如： 預防營養(yǎng)性佝僂病 首選口服維生素D，或者是骨化二醇。同理，治療 骨質疏松 可選用維生素D或骨化二醇，但是大于65歲或腎功能降低的患者，還是建議在醫(yī)生的指導下口服骨化三醇或阿法骨化醇。

而 代謝性佝僂病和骨軟化癥 的治療，首選骨化三醇，由于這兩種疾病的發(fā)生，和慢性腎功能不全患者1α-羥化酶活性降低，使得腎臟合成骨化三醇減少有關。

另外，因 慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺亢進的患者，在進行血液透析的同時 ，多需要合用帕立骨化醇，可通過與維生素D受體結合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對血鈣和血磷影響較小。 還有， 銀屑病患者 可以局部外用卡泊三醇，直接與皮膚細胞中的維生素D受體結合，抑制銀屑病皮損的增生等。

骨質疏松癥患者，服用骨化三醇的安全性還是比較高的，常規(guī)劑量使用極少發(fā)生不良反應；出現不良反應的患者可能存在長期大量使用骨化三醇的情況。

在臨床應用中還發(fā)現單用骨化三醇藥效不如和其他藥物一起聯合使用，像碳酸鈣D3、骨化三醇、阿侖膦酸鈉合用就很不錯。

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那么，治療骨質疏松骨化三醇膠丸能長期吃嗎?有什么不良反應嗎? 骨質疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質層不厚。 骨化三醇促進腸道對鈣的吸收并調節(jié)骨的礦化。單劑量骨化三醇的藥理作用大約可持續(xù)3~5天。骨化三醇在調節(jié)鈣平衡方面的關鍵作用，包括對骨骼中成骨細胞活性的刺激作用，為治療骨質疏松癥提供充分的藥理基礎。雖然服用骨化三醇膠丸可以有效地治療骨質疏松骨，但是過量服用也會引起不良反應。 因此，長期服用骨化三醇膠丸要在醫(yī)生的指導下才能服用。 由于骨化三醇是維生素D的衍生物，所以其藥物過量的癥狀也與維生素D相似。大劑量鈣磷制劑與骨化三醇合用可能會導致相似的癥狀。透析液中鈣濃度的增加也可能是因為發(fā)生了高鈣血癥。 維生素D急性中毒的癥狀 ：食欲減退，頭痛，嘔吐，便秘。 慢性癥狀 ：營養(yǎng)失調(虛弱，體重減輕)，感覺障礙，可能會發(fā)生伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠，發(fā)育停止及泌尿道感染等。 高鈣血癥還可能導致腎皮質、心肌、肺和胰腺等組織的轉移性鈣化。 以下方法應考慮作為藥物過量的治療措施：立刻停藥，并洗胃或催吐以防進一步吸收。以液體石蠟促進糞便排泄。建議重復測定血鈣，如血鈣持續(xù)增高可使用磷制劑和皮質類固醇，并采取措施以適當利尿。

提起骨質疏松，大家應該都不陌生。 骨質疏松 是由于人體的骨量減少、骨組織結構被破壞，所引發(fā)的退行性病變。而治療骨質疏松很重要的一點就是， 在補充鈣劑的同時補充維生素D ，進而幫助人體加強對鈣的吸收。因此，合適的維生素D對于骨質疏松的治療極為重要。

骨化三醇作為一種活性的維生素D，能夠不經過肝腎轉化，就直接發(fā)揮其補鈣以及補充維生素的作用。常被用于臨床中 骨質疏松 、 甲狀旁腺功能紊亂 、 維生素D依賴性佝僂病 、 慢性腎功能衰竭 患者的治療。

對于骨化三醇，很多人大概知道它有補鈣的作用。但是骨化三醇是如何補鈣的？在服用過程中又要注意哪些事項呢？接下來，就讓李醫(yī)生帶著大家一起來了解一下促進鈣物質吸收的骨化三醇吧。

在了解骨化三醇之前，我們先來了解一下鈣質是如何被我們身體所吸收的。

我們日常所吃的食物以及鈣片中的鈣在被人體吸收的時候，需要維生素D的幫助。 而維生素D在我們人體內是沒有活性的 ，它先在肝臟轉化成骨化二醇，然后經過腎臟的時候，被大量的酶催化生成有活性的骨化三醇，才能成為人體鈣吸收的“好幫手”。

而 骨化三醇作為具有活性的維生素D ，它不需要經過肝腎的二次轉換，能夠直接促進小腸粘膜以及腸壁細胞合成大量的鈣結合蛋白，加強腸道黏膜對鈣的吸收，幫助上皮細胞快速吸收鈣離子。當骨化三醇 作用于骨骼時 ，能夠使枸櫞酸鹽在骨中沉積，進而促進骨鈣化、提升成骨細胞活性以及骨骼密度。當骨化三醇 作用于肌肉時 ，還能改善肌肉萎縮，增強肌肉力量。

因此，與普通的維生素D相比，骨化三醇既具備了促進鈣質吸收、強化骨骼密度的作用。同時，它又不需要肝腎的轉化就 能直接吸收 ，就算是 肝功能異常、腎功能障礙的患者在服用時也不用太過于擔心 。所以，對于很多肝腎功能不太好的患者，都可以優(yōu)先選擇這種負擔更小的補劑。

那骨化三醇除了能夠調節(jié)鈣物質的吸收，對于人體還有哪些作用呢？

骨化三醇最主要的目的就是促進鈣質的吸收，調節(jié)體內鈣元素的平衡。作為活性維生素D，骨化三醇除了能幫助 提高腸道對鈣物質的吸收率 ，使血鈣的濃度顯著提高，還能 促進腸道對其他物質的吸收率 。對于老年性的骨質疏松癥、以及老年朋友營養(yǎng)不良的治療都有著重要作用。

其次，骨化三醇還能夠 抑制甲狀旁腺激素（PTH)分泌 。一旦甲狀旁腺激素分泌得過多，就會導致細胞增殖、甲狀腺調節(jié)功能紊亂。而骨化三醇能夠抑制甲狀旁腺激素的基因轉錄，進而降低和平衡體內的甲狀腺激素水平。

另外，骨化三醇對于人體 免疫系統(tǒng)的調節(jié) 具有廣泛作用，進而幫助降低免疫性疾病發(fā)生的風險。當骨化三醇進入人體后，能夠 直接調節(jié)和抑制樹突狀細胞的分化和成熟， 還能 影響其它細胞因子的分泌，降低炎癥發(fā)生的可能性。 對類風濕性關節(jié)炎的治療起到了一定的作用。

除此之外，作為人體所必需的維生素D，人體的骨骼肌、心肝脾腎、以及生殖器官等都含有維生素D的受體。而 維生素對于人體的作用就像一種激素 ，一旦缺乏難免會增加糖尿病、心血管疾病等慢性病的發(fā)生，長期如此還會增加皮膚病、免疫性疾病的發(fā)生。

因此，骨化三醇不僅能夠促進鈣的吸收、強化我們的骨骼，還能調節(jié)免疫系統(tǒng)，減少各種疾病的發(fā)生。但是需要引起注意的是， 由于需求不同，不同的人群服用骨化三醇的方式也不一樣。

對于骨化三醇的使用量，應該根據患者的血鈣水平來確定。一般市面上常見的骨化三醇膠囊，規(guī)格都是0.25微克。在最初使用時的劑量要小，這樣方便后續(xù)調整，建議 每隔半個月要復查一下血鈣水平 。如 果存在血鈣水平超標 ， 要減少用量或者先暫停服用骨化三醇 。等血鈣恢復后可以詢問醫(yī)生，是否需要繼續(xù)服用該藥物。

隨著年齡的增長，體內的內分泌水平降低，組織器官衰老，吸收能力逐漸減退。 對于老年性骨質疏松的患者來說 ，建議服用藥物的初始劑量要少，服藥后還要在第1個月、第3個月、第6個月復查一下血鈣，如果檢查沒有問題，可以繼續(xù)按這個量來服用。

對于腎性骨營養(yǎng)不良的患者來說 ，骨化三醇最初的服用次數，先以每日一次即可。如果出現血鈣正?；蚱停梢哉{整為兩日一次，當服用1個月后病情還沒有緩解，那么可以考慮增加用量。但是對于 高磷血癥腎病 患者，需要根據病情適當的減量，避免出現血磷超標。建議每周進行兩次血鈣檢測，來監(jiān)控身體狀況。

骨化三醇對甲狀腺功能低下的患者，以及佝僂病患者也有重要作用。對于這兩類患者來說，剛開始的用量也最好 按照正常劑量來服用 ，在病情沒有明顯改善的時候，或者吸收效果較差時，可以在遵循醫(yī)囑的情況下，適當的增加用量。

可見，骨化三醇能夠 幫助患者補充鈣質，保護人體 健康 。但是有些骨質疏松患者 為了促進骨骼強化 ，長期依靠骨化三醇增強鈣的吸收。那骨化三醇能長期服用嗎？

雖然，按照醫(yī)囑來服用骨化三醇，發(fā)生不良反應的概率很低。但是， 長期大劑量 使用骨化三醇，還是 可能會出現高鈣血癥 。有時候甚至還會出現其他癥狀，像急性的頭暈、嘔吐和食欲下降。以及慢性類的營養(yǎng)不良、感覺受到障礙，甚至還會出現 情感 淡漠和發(fā)育停止的狀況。

同時，由于骨化三醇屬于維生素D的衍生品,所以服藥時還要 小心維生素D中毒 。雖然一般情況下骨化三醇的中毒性很低，但是如果對這類藥物過敏的人，以及服用量過大也可能會導致中毒。此時，一定要立刻停藥，然后尋求醫(yī)生的幫助。

另外對于骨化三醇注射液來說，它的吸收效果相較于口服類的鈣劑效果更加明顯，對于腸胃的刺激也沒那么大。但要小心 注射部位可能會出現疼痛、紅腫或者出現過敏等不良現象 。另外注射后，也不能忽視血鈣水平的檢查。

鑒于此，一般不建議長期大量服用骨化三醇。如果需要對用量進行調整，最好在醫(yī)生的指導下進行使用，而且骨化三鈣還有許多要注意的地方。關于 骨化三醇這些注意事項 ，也要有所了解。

?骨化三醇屬于處方藥， 最好由醫(yī)生根據病情來確定用量、用法，并遵照醫(yī)囑用藥 ，不能擅自更改用量。骨化三醇使用后癥狀可能會減輕，這時也不能私自停藥，最好詢問醫(yī)生能否停藥或減量，避免因隨意更改用量對治療過程的影響。

?使用骨化三醇、維生素D及其衍生物，都能促進鈣和無機磷酸鹽的吸收。因此 服用骨化三醇的時候要禁止使用維生素D及其衍生物 ，避免可能出現的附加作用和高鈣血癥。一旦出現了高鈣血癥，就要立即停藥，當血鈣恢復正常了，再在醫(yī)生的建議下重新制定用量。

?在 飯后或者空腹時 ，服用骨化三醇的療效更佳。前期可以3個月為一個療程，具體的用量可以依據病情的嚴重程度來決定。由于該藥物會在一定程度上刺激腸胃，為了給予腸胃緩沖，可以在 每個月的最后一周停止藥物的服用 ，進而幫助腸道的修復，避免腸胃功能出現紊亂。

?在服用骨化三醇時，也要 注意聯合用藥 。像含鎂類的藥物（如鋁碳酸鎂、三硅酸鎂等），如果同時服用這兩類藥物，可能會導致高鎂血癥的發(fā)生。同時，在日常生活中也可以通過 多曬太陽 ，來促進維生素D的吸收，進而提高骨細胞的活性，讓人體所吸收的鈣質達到最大化。

總之，骨化三醇對于補充鈣質，強化骨骼，治療骨質疏松起著重要作用，尤其是肝腎功能退化的老年人來說也較為適宜。但是由于每個人的血鈣水平不同，使用骨化三醇的劑量也會有變化。因此，在服藥前，最好根據自己的情況咨詢醫(yī)生，選擇適合自己情況的治療方案。

我是李醫(yī)生，你的 健康 守護專家！

參考文獻：

國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物制品卷.2015年版。北京：中國醫(yī)藥 科技 出版社，2017.

骨化三醇膠丸藥品說明書【2020年11月11日修訂版】

藥物化學，第八版，人民衛(wèi)生出版社，P442-445.