高壓和低壓不協(xié)調藥物可以調理嗎？

對于這位朋友的情況，高壓160，低壓80，這個血壓值，如果排除測量因素，存在兩個方面的問題，一是屬于二級高血壓的問題，二是壓差偏大，對于這樣的血壓情況，是需要服用來控制血壓的。

血壓的測量，通常存在收縮壓和舒張壓，一高一低兩個值，對于血壓160/80的這種情況，雖然從低壓看并不超標，但高壓已經(jīng)遠遠超過了140的高血壓判斷標準，通常情況下，對于高血壓的判斷，不管是收縮壓還是舒張壓，不管是兩個都超標，還是一個值超標，都是值得注意的，高壓單獨超標，達到了160的水平，同樣可以判斷為二級高血壓（中度高血壓）的情況。

這個血壓值是否應該用藥控制呢？當然是應該服藥的，通常對于判定為高血壓，但血壓未超過159/99的一級高血壓問題，如果沒有其他如高血脂、糖尿病或靶向器官損害等問題的情況下，可以考慮先不用藥，通過加強生活調理的方式來改善血壓，如果通過生活干預控制血壓3個月以上，仍然不理想，仍然要服藥控制。但對于高壓到了160的情況，則推薦啟動生活調理的同時，同時啟動藥物控制。

對于二級高血壓患者來說，通常合理的選擇藥物，把血壓控制在140/90以內，是較為理想的選擇，如果身體耐受，控制血壓在130/85以內，也是很好的，如果您的年齡超過80周歲，那么控制血壓在150以內，也是理想的。服藥控制血壓，如果能夠盡早的把血壓控制好，是很好的，但如果服用單藥血壓仍然無法控制達標，應該考慮聯(lián)合用藥來控制血壓，最好在12周以內，把血壓控制達標。

說完服藥的問題，再來說說壓差大的問題，通常情況下，這種情況在老年人身上出現(xiàn)的較多，收縮壓和舒張壓壓差超過60，就屬于壓差大的問題了，為什么壓差大，在很多時候，這種情況都指征了動脈血管的硬化情況，動脈血管硬化較嚴重，就容易出現(xiàn)壓差大的問題。除此之外，由于高血壓長期沒有得到控制，導致出血主動脈管不全問題，也會導致壓差大的問題；另外一些器質性的病變，如某些先天性的心臟病、風濕性的心臟病、嚴重的貧血、甲亢等疾病，都有可能導致血壓壓差大的問題。

壓差這么大，應當引起重視，如果排除疾病原因導致的壓差大，對于老年性的高血壓患者來說，動脈硬化是由多個因素引起的，高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸等慢性代謝性疾病都對血管的硬化起到加速的作用，而且血管的硬化是不可逆轉的，因此，發(fā)現(xiàn)這樣的問題，控制好相關疾病，減緩血管的進一步硬化才是最重要的。就拿高血壓的控制來說，160/80，這個血壓值，不用擔心服用降壓藥后，高壓和低壓都會下降，一般情況下，服用降壓藥物，對160的高壓作用更大，而對低壓影響較小，把高壓控制下來，使血壓盡量達標，就會減少高血壓帶來的血管硬化風險，是非常重要的。

高血壓是中老年人常見的心血管疾病。診斷高血壓以后，應根據(jù)血壓水平的高低、合并癥的情況制定合理的降壓方案，降低未來心肌梗死、腦卒中的風險。那么，血壓160/80mmHg需要服用降壓藥嗎？接下來，醫(yī)學莘將為您解析。

長期血壓升高，最嚴重的并發(fā)癥為腦卒中，尤其是出血性腦卒中，致死率高，即使挽留了生命，致殘率也非常高，嚴重影響后期生活質量，故重在預防，積極降血壓，減少高血壓對血管的損害。輕度高血壓患者，可先通過改變生活方式降血壓；若血壓達到了160/100mmHg就應該給予藥物降血壓。那么，高壓達到160mmHg，低壓只有80mmHg是否也需要藥物降血壓呢？當然需要，160/80mmHg是一種特殊類型的高血壓：單純收縮期高血壓。這種高血壓的典型特點為高壓超過140mmHg，但低壓卻低于90mmHg，最常見的病因為動脈粥樣硬化，常見于老年人，故又稱為老年性高血壓。

單純收縮期高血壓具有血壓波動大，易發(fā)生低血壓的特點，相比于普通高血壓，在藥物的選擇上有更多講究，盡量選擇長效降壓藥，地平類降壓藥、普利或沙坦類降壓藥都是不錯的選擇，慎用倍他受體阻滯劑；可聯(lián)合用藥，起始小劑量給藥，降壓幅度不能過快，年輕患者可在4周左右降血壓控制在目標范圍，但如果是老年人，時間可延長至12周，緩慢降壓，避免重要器官低灌注的出現(xiàn)。老年人應將收縮壓控制在150mmHg以下，若能耐受，也可控制在140mmHg以下。

除開藥物降壓，還應堅持良好的生活方式，盡量低鹽飲食，多吃新鮮蔬菜水果，同時控制高膽固醇、高脂等食物攝入，適當運動，每日堅持半小時中等強度有氧運動，戒煙限酒，更有利于血壓的控制以及心腦血管并發(fā)癥的預防。

綜上，血壓160/80mmHg診斷考慮單純收縮期高血壓，應在?？漆t(yī)師的指導下給予藥物降血壓，優(yōu)選長效制劑，聯(lián)合用藥，小劑量給藥，緩慢降壓，避免低血壓的出現(xiàn)及血壓的大幅波動，同時應改變生活方式。
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血壓高壓160、低壓80已經(jīng)處于高血壓第2階段 ，就差一步進入高血壓危象了，十分危險。必須吃降壓藥來控制。

下面，“問上醫(yī)”就為您詳細介紹這種血壓是什么原因造成的，應該吃什么藥。

為什么會高壓偏高、低壓正常？
隨著年齡增長，動脈管壁上出現(xiàn)脂類物質和壞死組織的沉積、血管內膜失去原有的光滑性，導致動脈彈性減低、管腔變窄，醫(yī)學上將此種問題稱之為動脈粥樣硬化。

高壓偏高、低壓正?；蚱停}壓差增大）也被稱為是單純收縮期高血壓， 而動脈粥樣硬化是引起單純收縮期高血壓的最主要原因。從物理學意義來講，收縮壓為心臟收縮射血時對血管內壁產(chǎn)生的壓力，而舒張壓為動脈血管彈性回縮時產(chǎn)生的壓力。若動脈粥樣硬化、彈性降低，則血管在外力作用下發(fā)生形變的難度增加，擴張性和順應性降低，這會直接影響高壓和低壓。
這種情況下應該吃什么藥？
常用的5類降壓藥物鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素II受體阻斷劑（沙坦類）及β受體阻滯劑（洛爾類）、利尿劑（噻嗪類）均可治療單純收縮期高血壓。但需要考慮具體情況：

（1）根據(jù)所合并的疾病選擇合理的降壓藥物，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓達標。

（2）若同時出現(xiàn)靶器官損害，則不能單獨以血壓水平?jīng)Q定治療策略，重在綜合評估，根據(jù)不同合并癥合理選擇降壓藥物。

高血壓合并冠心病的患者，優(yōu)先選用普利類及β受體阻滯劑（洛爾類）。高血壓合并腎臟損害時，普利類、沙坦類降低尿白蛋白排泄率優(yōu)于地平類、利尿劑、β受體阻滯劑，應作為控制血壓的首選藥物。

（3）鼓勵選用長效、平穩(wěn)的降壓藥物，避免血壓降得過快、波動過大。

（4）聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應少，有利于靶器官的保護，同時提高患者的用藥依從性和性價比。

當使用單藥常規(guī)劑量收縮壓不能達標時，應采用多種藥物聯(lián)合治療。長效鈣通道阻滯劑、小劑量利尿劑聯(lián)合降壓效果好，為老年人常用的降壓藥物。容量負荷過重或血壓控制不理想者常需聯(lián)合使用利尿劑。

切記！謹遵醫(yī)囑，不可擅自服藥或更高藥物方案。每個人的情況不同，服用降壓藥需要在醫(yī)生的指導下進行。

對于高血壓患者，什么時候需要開始服用降壓藥呢？徐醫(yī)生告訴你，是否服用降壓藥視具體情況而定。

首先，你需要到醫(yī)院進行檢查， 包括相關的心血管危險因素；有無靶器官損害；有無并存心血管疾病。根據(jù)這些檢查結果，進行心血管危險評估。

根據(jù)我國2018年高血壓指南：

如果你是 低危人群 ，那么需要觀察血壓及其它危險因素 1-3月 ，如果通過非藥物治療（飲食 運動），血壓達標了，無需吃藥，繼續(xù)監(jiān)測血壓。血壓未達標，開始服藥。

如果你是 中危人群 ，觀察血壓及其它危險因素 數(shù)周 ，如果通過非藥物治療（飲食 運動），血壓達標了，繼續(xù)觀察血壓，無需吃藥。血壓未達標，開始服藥。

如果你是 高危或極高危人群 ， 立即 開始藥物治療。

你現(xiàn)在血壓160/80，如果單純從血壓水平看，屬于二級高血壓，若不伴有任何危險因素、靶器官損害等，屬于中危，可以觀察數(shù)周，通過飲食 運動，血壓正常了，可以不吃藥，繼續(xù)觀察血壓，否則，就要開始服用降壓藥物了。

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血壓160/80mmHg，如果測量準確規(guī)范，完全可以診斷高血壓了，目前屬于高血壓二級，需積極就醫(yī)診治，評估心血管危險因素，了解有無靶器官損害，以確定高血壓的具體分組。單就目前的血壓水平來說，需要服用降壓藥物，以達到穩(wěn)定控制血壓的目的。

高血壓在我們生活中十分常見，其診斷標準是以我們未服用降壓藥物的情況下，非同日三次測得收縮壓 140mmHg和/或舒張壓 90mmHg。當我們血壓水平不超過160/100mmHg，為高血壓一級；當血壓超過180/110mmHg，為高血壓三級；在一級和二級之間，為高血壓二級。

一般情況下，當高血壓診斷一經(jīng)明確，均建議開始使用降壓藥物，但對于新診斷的原發(fā)性高血壓患者，如血壓水平未超過160/100mmHg，且無糖尿病等基礎疾病和其他心血管危險因素，可暫不使用降壓藥物，僅進行生活方式干預，最多三個月，如血壓控制達標，則可繼續(xù)生活方式干預，如未控制達標，則必須開始藥物治療。

希望大家正確認識，高血壓并不可怕，是可防可控的，重在正規(guī)診治。高血壓患者日常生活中要注意合理飲食、適當運動、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律作息和保持良好的心態(tài)，并在醫(yī)生指導下合理使用降壓藥物，同時要注意監(jiān)測和定期復查。

收縮壓（高壓）高、舒張壓（低壓）不高或者過低，是很多病程較長的老年高血壓患者的血壓特征。像這位患者高壓160毫米汞柱、低壓80毫米汞柱，可能就是這種情況。這種情況也屬于高血壓病的范疇，而且是脈壓差過大的高血壓病，也是需要降壓治療的。

老年高血壓患者除了有脈壓差增大的問題之外，還往往同時罹患多種慢性病，身體的各個臟器功能也有所減退，因此在進行降壓治療時要根據(jù)每個人的自身特點來確定降壓目標。老年高血壓患者的降壓目標不宜過于嚴格，將高壓控制在140-150毫米汞柱就可以了，同時要注意不要將低壓降得太低。

遺憾的是，我們現(xiàn)在還沒有一種只降低收縮壓（高壓），而不降低舒張壓（低壓）的降壓藥。因此對于高壓高、低壓低、脈壓差大的高血壓患者，降壓治療的難度將會增大。高壓高、低壓低、脈壓差大的高血壓患者，發(fā)生心腦血管意外的可能性也在增大。控制好高壓，保障低壓不要降得太低，減小脈壓差是服用降壓藥時需要特別注意的。

這時候我們選擇降壓藥，一定要將自己血壓的特點告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助選擇那些作用溫和、降壓效果能夠維持24小時以上的降壓藥。在服用降壓藥的同時，要增加測量血壓的次數(shù)，一旦低壓低于60毫米汞柱，對身體 健康 也是不利的。這一點要特別注意，如果低壓低于這個水平，一定要回醫(yī)院調整降壓方案。

老年高血壓患者的血壓對鈉鹽的敏感度更強，因此要特別注意給老年高血壓患者提供低鈉飲食，一定要為他們提供更加清淡、少鹽、易消化的食物。同時要告訴他們，避免身體的過度疲勞，要在力所能及的范圍內參加 體育 鍛煉，以免造成血壓的過度波動。

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高血壓患者在什么程度的時候，需要服用藥物治療呢。
根據(jù)你目前的血壓，你在160/80mmHg左右，所以，我認為你可能需要服用藥物治療。
我需要服用哪些藥物呢。

一般來說，我們推薦大家首選ACEI類藥物或者CCB類藥物。

CCB類藥物我可以服用哪些藥物呢。
比如施慧達，左氨氯地平片，你每天早上服用一片，2.5mg就能夠達到治療效果。
ACEI類藥物，我可以選擇那些藥物。
最常見的藥物就是依那普利片，如果伴有葉酸高，你可以服用依那普利葉酸片。

為什么有的高壓在一百八的時候，喝半斤白酒血壓降下來了，不知何故？親眼所見。

前幾天有一位患者說，他體檢的時候測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓高了，結果是137/99mmHg，隔天再測低壓還是高，雖然不是很嚴重，而且只是低壓高，可醫(yī)生告訴他這就是高血壓?？墒?，他才只有32歲??！這么年輕血壓就高了，以后該怎么辦呢？聽人說如果吃藥的話，就得終身不能停了，想想自己未來的幾十年都得靠降壓藥活著，患者就從心底里很是排斥。

血壓包括高壓和低壓，高壓為收縮壓，低壓為舒張壓。相比于老年人常見的單純收縮壓升高，年輕人更常見的就是舒張壓升高，也就是低壓高。這是因為老年人一般會有或輕或重的動脈硬化，這就使得心臟收縮時，動脈彈性不足以緩沖血流帶來的沖擊，進而導致壓力增加，表現(xiàn)在外就是高壓升高。而對于年輕人來說，動脈彈性都比較好，所以高血壓常表現(xiàn)為單純低壓升高。

雖然高壓高和低壓高是區(qū)別于年齡的高血壓特征，但對患者本人來說，沒有不同。因為無論是高壓高還是低壓高，都算是高血壓。而只要是高血壓就得承擔相應的風險。甚至低壓高更難降下來，還會因為患者的忽視，帶來更大的風險。而且，哪怕現(xiàn)在只是低壓高，如果放任不管，很快就會發(fā)展為高壓和低壓同時升高的典型高血壓。到那時再去干預就晚了。

對于單純低壓升高的患者來說，好的一面就是患者還沒有動脈硬化，壞的一面就是患者隨時面臨高血壓帶來的危害。就像上面的患者一樣，低壓高不是很嚴重，如果能及時干預，可能不用吃藥就能好。40歲的胡先生就是僅僅通過生活干預就逆轉了低壓高的高血壓。

胡先生，高壓130mmHg低壓97mmHg，一直沒吃藥，通過一年的努力把血壓降到了130/85 mmHg左右，之后都很穩(wěn)定。他的做法就是努力減肥，本來超重的他通過限制飲食，堅持鍛煉，一年瘦了快30斤，結果不僅血壓正常了，偏高的甘油三酯也降下來了。

胡先生的經(jīng)歷告訴我們： 對于低壓輕微升高的患者，可以先不吃藥，嘗試通過低鹽低脂飲食、加強運動、減輕體重、戒煙戒酒等生活干預來降低血壓，尤其是肥胖者若能成功減肥，一般都能見到成效。如果干預半年后沒有任何降低，建議開始服用降壓藥。對于年輕的1級高血壓患者，并不是說一旦吃藥就不能停了，如果后續(xù)血壓降下來之后，通過生活干預保證血壓長期平穩(wěn)，降壓藥也是可以停用的。

理論上來說，降壓藥的降壓作用不分高壓和低壓，也就是說，一種降壓藥對于高壓和低壓都有同樣的降低效果。從這點來看，目前常用的五大類降壓藥，對于單純低壓高的患者都是適用的。

只不過，低壓升高的患者通常都有一個特點——心率偏快，而心率增加正是導致血壓升高的元兇之一。這與年輕人長期面臨高壓、緊張的工作，長期熬夜等因素相關。這也給年輕人提了個醒，保持平和的心態(tài)、適時地釋放壓力、規(guī)律作息，對預防高血壓也是有幫助的。而也正是這個特點能為患者提供一些用藥指導。

第一種：β受體阻滯劑類

基于患者心率偏快的這個特點，首推β受體阻滯劑類降壓藥，這是一種兼具降血壓和降心率兩種作用的降壓藥，尤其適用于心率增加導致的單純低壓升高的高血壓患者。臨床常用的就是倍他樂克，也就是美托洛爾。

第二種：普利或沙坦類

普利和沙坦類降壓藥也是目前臨床常用的降壓藥，它們的作用機制類似，降壓效果好，副作用少。作為直接作用于血壓調節(jié)系統(tǒng)的降壓藥，它們的優(yōu)勢在于不僅能降壓，還能保護心臟和腎臟，改善心功能，所以對于心率偏快的單純低壓高的患者同樣很適合。臨床常用的就是培哚普利、纈沙坦等。

說到兩種藥物的效果，拿曾經(jīng)兩位患者的經(jīng)歷說：

患者一： 我34歲的時候查出高血壓低壓升高，最開始吃倍他樂克，血壓就是降不下來，后來醫(yī)生給換成了纈沙坦，血壓才算穩(wěn)定下來了，現(xiàn)在已經(jīng)把藥停了，平時我會注意飲食少鹽，多運動，少熬夜，血壓一直都在正常范圍內。

患者二： 我最初高血壓就是低壓升高，心率還快，之前吃的是厄貝沙坦，但是效果一般，后來聽醫(yī)生的，加了倍他樂克，現(xiàn)在一直堅持吃這兩種藥，降低壓的效果很好。

這兩位患者的經(jīng)歷告訴我們： 降壓藥的選擇強調個體化原則，因為不同患者的情況不同，所以具體的用藥效果也不同。醫(yī)生的推薦只是基于經(jīng)驗來的，因為絕大多數(shù)患者服用這兩類藥物有效，所以才建議患者首選，而且它們不僅能單獨服用，還可以聯(lián)合用藥，如果患者發(fā)現(xiàn)單獨服用一種無效的話，建議加用另外一種，兩種藥一起吃才能讓血壓快點降下來。

所有藥物都是控制病癥(包括中藥)，你是用的是鈣離子阻斷劑藥物，主要作用是使心肌、平滑肌收縮減弱，心臟跳緩，此藥同時治療心絞疼。
你低壓高，可能有兩個原因，肥胖，外周毛細血管循環(huán)不好，或腎虛。
血壓高的典型進程：1、高壓不高，低壓高；
2、高低壓都高；
3、高壓高，低壓不高，或壓差大。老年性特點。
高血壓用藥目的，控制血壓，避免高血壓帶來的心腦血管風險和對臟器長期壓力出現(xiàn)病變，只是控制高血壓。要想康復，只能改變生活方式和飲食習慣，營養(yǎng)治療康復。

丹參，促進循環(huán)，但是熱攻藥物，不論你是那種情況，都效果不明顯；
決明子茶也不會有意義。

注意性生活適當。要想馬兒跑得快，又要馬兒不吃草，那是不行的。當然，還要多運動，避免久坐傷腎。

不知道你身體狀況：1肥胖要減肥，可食用促進微循環(huán)的保健食品一段時間；
2、腎虛，吃調節(jié)腎上腺素分泌類，同時補腎。

高壓高，低血低，屬于單純性收縮期高血壓，多和動脈硬化有關，還可以見于主動脈瓣膜關閉不全。需要進一步做個心臟彩超檢查，以及血脂血糖檢查來判斷。是動脈硬化，多和高脂血癥有關，要考慮用他汀類藥物控制血脂，并注意少吃油膩食品，合理運動。是嚴重的主動脈瓣膜關閉不全，可以考慮手術治療。
主要就是因為動脈硬化血管彈性差導致的，收縮壓往往非常高，但是舒張壓往往正常甚至偏低，血壓壓差就比較大一些。另外就是心臟的某些疾病，甲狀腺功能亢進、嚴重的貧血都會導致血壓壓差增大。因為收縮壓高，所以屬于高血壓，導致高血壓升高的原因非常多，有可能是原發(fā)性的高血壓，再就是繼發(fā)于某些疾病，比如，腎臟疾病。
成年人在安靜狀態(tài)下測量肱動脈血壓，如果收縮壓小于90毫米汞柱，舒張壓小于60毫米汞柱，可診斷為低血壓。
首先低血壓可見于正常的人群，尤其是青年女性多見，常常在月經(jīng)期以及勞累以后、體位改變時出現(xiàn)，稱為體位性的低血壓。此外低血壓可出現(xiàn)在心臟疾病的患者，如心肌炎、心肌病導致的心力衰竭、終末期時，常?？梢痤B固的低血壓。此外心臟以外的疾病，如甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能不全，以及腦垂體功能不全等疾病，也常常會導致低血壓的出現(xiàn)。