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凌泉
2023-07-30 04:57:43
喘癥在西醫(yī)的名稱是支氣管哮喘或者是肺氣腫,支氣管炎,多數(shù)是由于過敏以及氣管的炎癥造成的,使用的藥物也是一些防止氣管痙攣的,消除氣管炎癥的一些藥物,但是中醫(yī)就不一樣,中醫(yī)會分為實喘虛喘,西醫(yī)沒有。
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艾江
回復
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北京-梁**
回復喘證是以呼吸困難,氣息急促,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥為特征的肺系疾病的一種病變??梢娪谀承┘?、慢性疾病過程中,常為某些疾病的重要主證和論治的中心。因此,它所涉及的范圍比較廣泛。
一、病因病機
喘證常由多種疾患引起,病因很復雜,常見的病因有外邪犯肺、痰濁內(nèi)蘊、情志失調(diào)、久病勞欲等,致使肺氣上逆,宣降失職,或氣無所主,腎失攝納而成。
(1)外邪犯肺:外感風寒或風熱之邪,未能及時表散,邪蘊于肺,壅阻肺氣,肺氣不得宣降,因而上逆作喘。
(2)痰濁內(nèi)蘊:凡急慢性疾患影響于肺,致肺氣受阻,氣津失布,津凝痰生;或脾失健運,痰濁內(nèi)生,上干于肺,阻遏氣道,氣機不利,肅降失常,常為喘促發(fā)生的重要內(nèi)因。
(3)情志失調(diào):情懷不遂,憂思氣結(jié),肝失調(diào)達,氣失疏泄,肺氣閉阻,或郁怒傷肝,肝氣橫逆乘于肺臟,肺氣不得肅降;升多降少,氣逆而喘。
(4)久病勞欲:久病肺弱,咳傷肺氣,肺氣虛衰,氣失所主,而發(fā)生喘促。肺氣不足,血行不暢,又可致氣虛血瘀,致使喘促加重。
若久病遷延不愈,由肺及腎,或勞欲傷腎,精氣內(nèi)奪,肺之氣陰虧耗,不能下蔭于腎,腎之真元傷損,根本不固,不能助肺納氣,氣失攝納,上出于肺,出多入少,逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱,腎不主水,水邪泛溢,干肺凌心,肺氣上逆,心陽不振,亦可致喘,表現(xiàn)虛中夾實之候。
本證的嚴重階段,不但肺腎俱虛,在孤陽欲脫之時,病可及于心。因心脈上通于肺,肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行,宗氣貫心肺,腎脈上絡于心,心腎相互既濟,又心陽根于命門之火,心臟陽氣的盛衰,與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故肺腎俱虛,亦可導致心氣、心陽衰憊,鼓動血脈無力,血行瘀滯,面色、唇舌、指甲青紫,甚則出現(xiàn)喘汗致脫,亡陽、亡陰,則病情危篤。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.臨床表現(xiàn)
呼吸困難為喘證的特征性證候,臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸迫促,呼氣吸氣深長,一般尚能平臥。重者可見鼻翼扇動,張口抬肩,搖身擷肚,端坐呼吸,面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費力,以呼出為快,胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,聲高痰涌,氣喘與勞動及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表乏力以深吸為快,聲低息短,動則加重,氣喘與勞動及體位明顯相關(guān)。若病情危篤,喘促持續(xù)不已,可見肢冷汗出,體溫、血壓驟降,心悸心慌,面青唇紫等喘脫危象。
2.診斷
(1)以喘促氣短,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥,口唇發(fā)紺為特征。
(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史,每遇外感及勞累而誘發(fā)。
(3)兩肺可聞及干、濕性噦音或哮嗚音。
(4)查血白細胞總數(shù)及中性粒細胞,或X線胸片、心電圖有助診斷。
(5)鑒別診斷:喘證主要與氣短、哮病相鑒別。
三、辨證施治
1.實喘
(1)風寒束肺型
【辨證】咳嗽、氣喘、胸悶、痰色白而清稀,口不渴;初起多見兼惡寒發(fā)熱無汗頭痛、喉癢、鼻癢等癥。舌質(zhì)不紅,舌苔薄白,脈象浮緊。
【施治】辛溫解表,宣肺平喘。
【方藥】麻黃湯:麻黃(去節(jié))9g,桂枝6g,杏仁(去皮尖)
6g,炙甘草3g。
【加減】如表癥不重,可去桂枝;喘甚加蘇子、前胡降氣平喘;痰多加半夏、橘紅或制南星、白芥子燥濕化痰;胸悶加枳殼、桔梗、蘇梗;如得汗后喘尚未平,汗出惡風,脈浮緩者,可用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)營衛(wèi)而兼下氣平喘。
(2)外寒內(nèi)飲型
【辨證】喘息,咳嗽,痰多稀薄如水狀,惡寒,發(fā)熱無汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴或渴不喜飲。舌苔白滑,脈弦緊。
【旋治】溫肺散寒,解表化飲。
【方藥】小青龍湯:麻黃(去節(jié))、半夏(洗)、桂枝(去皮)、芍藥9g,細辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。
【加減】如咳喘重者,加杏仁、射干、前胡、紫菀;痰鳴,咳喘不得息,可合葶藶大棗瀉肺湯;兼煩躁面赤,嗆咳內(nèi)熱者,小青龍湯加生石膏、蘆根,藥煎好后,稍涼服。
(3)痰濕壅肺型
【辨證】氣喘、咳嗽、痰多而黏膩,咯吐不利,胸中滿悶,惡心。
舌苔白膩,脈滑。
【施治】祛痰降逆,宣肺平喘。
【方藥】三子養(yǎng)親湯合二陳湯:陳皮、半夏、茯苓、白芥子、萊菔子、枳殼、杏仁各9g,蘇子、米仁各12g,甘草6g,生姜3片。
【加減】口膩納呆,胸悶脘痞者,加蒼術(shù)9g,厚樸9g;痰涌量多,不能平臥者,加葶藶子9g,皂莢子6g;咳痰黃稠量多者,加制膽星9g,天竺黃9g,知母9g,瓜蔞9g,黃芩9g,魚腥草12g;氣逆喘促者,加前胡9g,厚樸9g,當歸9g,肉桂3g,沉香3g。
(4)風熱犯肺型
【辨證】發(fā)熱,惡風,有汗,口渴欲飲,咳喘氣粗,痰黃稠。舌尖紅,苔薄黃,或薄白而干,脈浮數(shù)。
【施治】祛風清熱宣肺。
【方藥】麻杏石甘湯:麻黃、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g,石膏15~30g,甘草、桔梗各6g。
【加減】氣急喘促較甚者,加射干6g,廣地龍、白果、山海螺各9g;咳嗽較甚,喉癢氣逆者,加蟬衣3g,僵蠶6g,象貝母9g;咽紅痛,口舌干燥者加桑白皮、連翹、黃芩、知母各9g;痰黃稠咯吐不暢者,加桃仁6g,冬瓜子9g,蘆根15g,葶藶子9g;胸悶氣逆便結(jié)者,加瓜蔞、枳殼、萊菔子各9g。
(5)燥熱傷肺型
【辨證】發(fā)熱,惡風,咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸臂疼痛,痰中帶血,口干,鼻干,大便干結(jié)。舌尖紅,苔薄黃而干,脈浮數(shù)。
【施治】清金潤燥,宣肺平喘。
【方藥】清燥救肺湯:桑葉12g,石膏、阿膠(烊化)、麥冬、枇杷葉各8g,胡麻仁4g,人參5g,杏仁6g,生甘草3g。
【加減】如喘咳痰稠,大便不通苔黃脈實者,可加萊菔子、葶藶子、牽牛子、大黃等。
(6)痰熱壅肺型
【辨證】喘急面紅,胸悶熾熱,口干,痰黃而稠,或白而黏,咯吐不利。舌苔厚膩而干舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)。
【施治】清熱化痰,宣肺平喘。
【方藥】麻杏石甘湯:麻黃6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草6g。
【加減】如里熱重,可加黃芩、大青葉、板藍根、七葉一枝花;如喘甚痰多,可加射干、桑皮、葶藶子;便秘腹脹加草決明、瓜蔞仁、大黃。
(7)外寒里熱型
【辨證】惡寒發(fā)熱,無汗或有汗不多,喘急煩悶,痰黃而濃,咳吐不利,口渴。舌尖紅舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)。
【施治】解表清里,化痰平喘。
【方藥】定喘湯:麻黃9g,白果、黃芩各15g,蘇子、法半夏、款冬花、杏仁各12g,桑白皮18g,炙甘草6g。日1劑,水煎,分3次飯前服,2周為1個療程。
2.虛喘
(1)脾肺兩虛型
【辨證】喘促短氣,乏力,咳痰稀薄,自汗畏風,面色蒼白,舌紅不甚,脈細弱;或見面紅,口干,咽喉不利,盜汗,舌紅少苔或剝,脈細數(shù);或兼食少,食后腹脹不舒,便溏或食后即便,或大便不盡感,肌肉瘦削,痰多。
【施治】健脾益氣,補土生金。
【方藥】補中益氣湯合生脈散:黃芪18g,人參10g,炙甘草9g,白術(shù)、麥冬各15g,當歸、陳皮、升麻、柴胡,五味子各6g。
(2)腎陽虛衰型
【辨證】喘促日久,呼多吸少,稍一活動則其喘更甚,呼吸不能連續(xù),神怯,汗出,肢冷,腰酸,夜尿多,面浮,脛腫,精神委頓,痰多清稀。舌質(zhì)淡,脈沉細無力或弦大而虛。
【施治】溫腎納氣。
【方藥】金匱腎氣丸:地黃108g,茯苓78g,山藥、山茱萸(酒炙)、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)各27g,附子(炙)4.5g。以上10味,粉碎成細粉,過篩,混勻。每100g粉末加煉蜜35~50g與適量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加煉蜜110~130g制成大蜜丸。
(3)腎陰不足型
【辨證】喘促氣短,耳鳴,腰酸,動則喘甚,口干,心煩,手足心熱,面赤,潮紅,盜汗,尿黃。舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。
【施治】滋陰填精,納氣平喘。
【方藥】河車大造丸:熟地黃、龜甲(制)各200g,杜仲(鹽炒)、黃柏(鹽炒)各150g,紫河車、天冬、麥冬、牛膝(鹽炒)各100g。以上8味,粉碎成細粉,過篩,混勻。每100g粉末用煉蜜30~40g加適量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加煉蜜80~100g制成小蜜丸或大蜜丸。
四、輔助治療
1.成藥方
(1)保和丸、消咳喘(適用于實證)。
(2)七味都氣丸、河車大造丸、左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸、河車大造丸(適用于虛證)。
2.驗方
(1)麻黃、五味子、甘草各30g,研細末,分作30包,1日2次,每次1包(適用于寒喘實喘)。
(2)紫金牛、山梔各25g,石膏15g,桔梗12g,干地龍9g,蜂蜜30g,豬苦膽1枚,甘草5g,水煎服(適用于實喘熱喘)。
(3)半夏9g,皂角(去皮炙)6g,甘草3g,生姜3片,水煎服(適用于痰喘)。
(4)紫菀、川貝母、五味子各45g,木通、大黃各60g,杏仁21枚,白前30g,淡竹茹22g,共為粗末,每服水煎15g,溫服,1日3次(適用于肺熱咳嗽)。
(5)人參15g,蛤蚧1對(炙),杏仁30g,川貝母30g,紫河車30g,研細末,每服3g,1日2~3次(適用于虛喘)。
3.針灸療方
(1)實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位。
(2)虛證可灸氣海、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。
五、調(diào)護
(1)起居有常,注意防寒保暖,搞好居室衛(wèi)生,避免煙塵、花粉等誘發(fā)因素的刺激。
(2)飲食有節(jié),宜清淡,忌肥甘厚味,辛辣食品,忌恣食酒漿,避免痰濕內(nèi)生。
(3)戒除吸煙的習慣。
(4)保持心情舒暢,避免七情內(nèi)傷。
(5)病情緩解期,要重視體育鍛煉,提高肺臟功能。
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xuzhujun728
回復支氣管哮喘的診斷主要依靠病史和體征,并排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。
(1)癥狀特點
①喘息發(fā)作或可追溯與某種變應原或刺激因素有關(guān)。
②往往有靜息時突然發(fā)作喘息,繼而咳嗽,少數(shù)患者于喘息發(fā)作前有輕微咳嗽。
③以支氣管擴張劑霧化吸入,如1% 異丙腎上腺素或0.2% 沙丁胺醇,則可改善或中止喘息。
(2)診斷支氣管哮喘的參考條件
①合并有其他過敏性疾病,如過敏性鼻炎、濕疹等。
②變應原皮膚試驗陽性。
③經(jīng)1% 異丙腎上腺素或0.2% 沙丁胺醇吸入后,F(xiàn)EV1 可增加15% 以上。
④用支氣管擴張劑后,肺內(nèi)哮鳴音可減少或消失。