中藥超微飲片可以治療腎結(jié)核嗎

藥物的溶出速度一般與藥物顆粒比表面積呈正比，而比表面積與粒徑呈反比。超微粉體粒徑小，比表面積增大，與胃腸黏膜的接觸面積變大，附著力增強(qiáng)，使藥物在消化道內(nèi)停留時間長，使藥物吸收更充分，從而提高了藥物的生物利用度。
細(xì)胞破壁后，破壁細(xì)胞中的有效成份可以全部直接被動物吸收，而在一般粉碎顆粒和飲片中多數(shù)細(xì)胞是完整的，其粒子由數(shù)個、數(shù)十個甚至更多的細(xì)胞組成 ,，細(xì)胞中有效藥用成份的溶出需穿過數(shù)個甚至數(shù)十個細(xì)胞壁才能進(jìn)入動物體內(nèi)，而后被動物吸收 ， 而且相當(dāng)一部分細(xì)胞成份不可能穿過細(xì)胞壁進(jìn)入動物體內(nèi)，這一部分只能白白扔掉。
藥物的溶出速度一般與藥物顆粒比表面積呈正比，而比表面積與粒徑呈反比。超微粉體粒徑小，比表面積增大，與胃腸黏膜的接觸面積變大，附著力增強(qiáng)，使藥物在消化道內(nèi)停留時間長，使藥物吸收更充分，從而提高了藥物的生物利用度。
因此， 超微粉中藥的有效成份釋出量和釋出速度，單位時間內(nèi)吸收藥物有效成份的量都會比普通粉碎方法所獲得的中藥粉末高，其釋出的藥物有效成份的種類也要比普通粉碎方法全，藥物起效時間會顯著縮短，作用更全面，作用強(qiáng)度更高。
藥物進(jìn)入動物體后首先要經(jīng)體內(nèi)有益菌群的作用，由于中藥超微粉粒子小，有益菌群的作用會更迅速、更強(qiáng)烈，經(jīng)菌群作用的生成物的量值和濃度會明顯提高，這也有益于動物的吸收，提高吸收強(qiáng)度。
中藥超微粉細(xì)胞碎片由于顆粒小，對腸壁的粘附作用加強(qiáng)，中藥粒子在腸內(nèi)停留時間會增長，有利于藥物吸收。 中藥本身就是與人類共存的天然物，很多還進(jìn)入了人類的食物鏈，絕大多數(shù)不存在毒副作用和藥物殘留，有些還能有效地降低畜禽產(chǎn)品的藥物殘留，適合用于安全綠色食品生產(chǎn)；中藥的多靶點(diǎn)效應(yīng)使病原微生物不易產(chǎn)生抗藥性和耐藥性，養(yǎng)殖企業(yè)生產(chǎn)過程不需要經(jīng)常調(diào)換用藥方案等。

01
??????551種中藥飲片新增納入醫(yī)保支付范圍
??????近日,湖南省醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于做好2022年湖南省新增納入《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中藥飲片執(zhí)行工作的通知(以下簡稱“通知”)。
??????通知主要包括三個方面的內(nèi)容:一是對新增納入中藥飲片整體情況進(jìn)行了說明;二是明確了新增納入中藥飲片的待遇支付標(biāo)準(zhǔn),包括甲乙分類、個人自付比例、限定支付范圍、消化過渡期等;三是對執(zhí)行工作提出了具體要求。
??????根據(jù)通知,此次新增中藥飲片共551種,分為“傳統(tǒng)中藥飲片”和“非傳統(tǒng)中藥飲片”兩部分。其中傳統(tǒng)中藥飲片部分114種,非傳統(tǒng)中藥飲片部分437種(含中藥配方顆粒299種、中藥超微飲片138種)。
??????賽柏藍(lán)后臺回復(fù)“551”可下載《2022年湖南省新增納入〈基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉中藥飲片目錄》PDF~
??????值得注意的是,此次新增的551種中藥飲片中個人自付比例設(shè)置為0,醫(yī)保政策內(nèi)全報銷的品種有353個,占新增飲片總數(shù)的64%,切實(shí)降低了參?；颊叩淖愿敦?fù)擔(dān)。
??????為了滿足患者用藥的多樣性,湖南在國家目錄原有的892種傳統(tǒng)中藥飲片的基礎(chǔ)上,根據(jù)用藥需求和臨床需要,增加了114種傳統(tǒng)飲片。同時,在此基礎(chǔ)上,增加了特色炮制標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒299種和中藥超微飲片138種。
??????為了保障患者用藥的連續(xù)性,通知明確指出,原試行納入醫(yī)療工傷生育保險支付范圍的406種中藥超微飲片,已納入此次新增中藥飲片范圍的,按本通知規(guī)定執(zhí)行,未納入此次新增中藥飲片范圍的,支付日期至2022年12月31日,到期后不予支付。
??????此外,通知對待遇支付標(biāo)準(zhǔn)作出了明確規(guī)定。
??????一是嚴(yán)格限定支付范圍,對57個傳統(tǒng)中藥飲片、139個中藥配方顆粒和72個中藥超微飲片,經(jīng)專家評審設(shè)置了限復(fù)方使用醫(yī)保予以支付,單獨(dú)使用時醫(yī)保不予支付;二是設(shè)置了個人自付比例。對價格相對較高的162個中藥配方顆粒、36個中藥超微飲片個人自付比例設(shè)置為20%,在滿足用藥需求的同時,切實(shí)保障了醫(yī)?；鸢踩?br>??????02
??????中藥飲片有望擴(kuò)增市場
??????中藥飲片是我國中藥產(chǎn)業(yè)三大支柱之一。近年來,在國家基藥、國家醫(yī)保等政策下,中藥飲片發(fā)展迅速。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2020年中藥飲片加工市場規(guī)模達(dá)到1782億元。
??????2021年國家醫(yī)保目錄收載的2860個藥品中,民族藥有93個,中藥飲片有892個。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2021年全國中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)總量已經(jīng)達(dá)到2000多家,其中有口服飲片資質(zhì)的企業(yè)有850家。
??????從國家到地方,將中藥飲片納入醫(yī)保,業(yè)內(nèi)有人士認(rèn)為,這是國家從政策上鼓勵支持推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,院內(nèi)中藥用量有望進(jìn)一步提升。
??????2022年2月11日,甘肅省公共資源交易中心發(fā)布了關(guān)于《開展2022年度談判采購中藥飲片陽光掛網(wǎng)增補(bǔ)工作》的通知,擬對當(dāng)歸、黨參、大黃、甘草、板藍(lán)根、羌活、淫羊藿等當(dāng)?shù)氐赖厮幉暮椭攸c(diǎn)培育品種共23個品規(guī)及中藥配方顆粒開展談判采購工作,并對相關(guān)產(chǎn)品的片型要求和等級劃分作出了明確規(guī)定。
??????到了9月,甘肅省公共資源交易中心發(fā)布關(guān)于《公示2022年第四批談判采購中藥飲片陽光掛網(wǎng)增補(bǔ)結(jié)果》(下稱《掛網(wǎng)增補(bǔ)結(jié)果》)的通知,共計993個中藥產(chǎn)品名列其中。
??????過去業(yè)界普遍認(rèn)為,中藥飲片集采難以開展的主要原因在于中藥飲片規(guī)范化難以統(tǒng)一,且相關(guān)飲片價格受季節(jié)、產(chǎn)地等因素影響?；诖?業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為,通過集采或可以倒逼中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)化。
??????除了甘肅,其他地區(qū)也有相關(guān)動作。
??????今年3月,山東牽頭的省際中藥材采購聯(lián)盟+三明采購聯(lián)盟(全國)率先在全國范圍內(nèi)啟動中藥飲片集采。黃芪、黨參片、金銀花、當(dāng)歸、紅花、天麻、麥冬、黃連片、太子參、白芍、甘草片、地龍、丹參、黃芩片、山藥、蒲公英、牡丹皮、桔梗等21個常見飲片進(jìn)入集采名單。
??????5月19日,安徽省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2022年度安徽省藥品耗材集中帶量采購工作方案的通知》明確,今年帶量采購工作重點(diǎn)為“未過評”化藥、生物藥、中成藥、中藥飲片等。
??????7月3日,浙江省寧波市奉化區(qū)中藥飲片集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《寧波市奉化區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片集中采購實(shí)施方案》,宣布對50個中藥飲片啟動集中采購——涉及川芎、 生地黃、瓜蔞子、生白術(shù)、茯苓、紅花、當(dāng)歸、連翹、白芨、金銀花、黃芪、黨參等常用品種。
??????從多地的跟進(jìn)動作來看,中藥飲片已經(jīng)成為繼中成藥之后,中藥材領(lǐng)域較早被納入集采視野的品類。隨著飲片納入集采,飲片的生產(chǎn)和采購可能走向集中,采購渠道也有希望得到凈化。同時倒逼企業(yè)做追溯,有利于道地藥材的生產(chǎn)流通。
??????有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)表示,中藥飲片以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織招標(biāo)等形式的線下采購為主。但是從近段時間來各省招采平臺的動作來看,中藥飲片的規(guī)范掛網(wǎng)、中藥飲片的談判采購,甚至中藥飲片的集采均有地方在進(jìn)行探索。
??????隨著中藥飲片部分從線下不透明采購狀態(tài)轉(zhuǎn)到更為規(guī)范、可監(jiān)管的采購狀態(tài),這一千億市場也將迎來更合規(guī)的購銷生態(tài)。

腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。
（一）全身治療
全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）。
（二）藥物治療
1.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證
（1）臨床前期腎結(jié)核。
（2）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核。
（3）孤立腎腎結(jié)核。
（4）伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術(shù)者。
（5）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者。
（6）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時不宜手術(shù)者。
（7）配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥。⑧腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥。
2.常用的抗結(jié)核藥物
由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn)，藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同。現(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：
（1）鏈霉素 對結(jié)核桿菌有殺菌作用，如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應(yīng)予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴(yán)重可繼續(xù)應(yīng)用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者應(yīng)及時停藥。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克。腎功能嚴(yán)重受損者不宜使用。
（2）異煙肼（INH，雷米封） 對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對結(jié)核病灶有促進(jìn)血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進(jìn)入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)，因此服異煙肼時應(yīng)加服維生素B6，可防止副作用的發(fā)生。服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，造成肝臟損害。
（3）對氨柳酸（PAS，對氨水楊酸） 對結(jié)核桿菌有抑菌作用。此藥單獨(dú)應(yīng)用效果較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用。
（4）利福平（rifampin，RFP） 為半合成的口服廣譜抗生素，對細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強(qiáng)力殺滅作用，比鏈霉素，對氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強(qiáng)，對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強(qiáng)作用。副作用很少，偶有消化道反應(yīng)及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。
（5）乙胺丁醇（ethambutol，EMB） 對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等，嚴(yán)重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)。在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力。
（6）卡那霉素 系廣譜抗生素，對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用?？诜粸槲改c道所吸收，一般肌肉注射。對鏈霉素、異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用。單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應(yīng)用。其毒性反應(yīng)主要是對第八對腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細(xì)胞神經(jīng)纖維退行性變。對腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等。
（7）環(huán)絲氨酸（cycloserine） 抗菌譜較廣，對結(jié)核桿菌有制菌作用。對異煙肼、鏈霉素、對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當(dāng)于對氨柳酸，較鏈霉素為差。副作用較嚴(yán)重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等。
（8）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA） 是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細(xì)胞內(nèi)的頑固細(xì)菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對肝臟有毒性，嚴(yán)重時可引起急性黃色肝萎縮。
除上述藥物外，還有紫霉素，乙硫異煙胺，氨硫脲，卷須霉素。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時可考慮選用。
3.抗結(jié)核藥的使用方法
在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的最大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍。
（1）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用 現(xiàn)在對各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認(rèn)為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強(qiáng)，對細(xì)胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進(jìn)干酸性病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進(jìn)入腎空洞及巨噬細(xì)胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強(qiáng)的殺菌作用，能透入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進(jìn)結(jié)核膿腔。
關(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用。
（2）抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程 隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果?，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：
長程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個月。最少要在1年以上。公認(rèn)此法的療效可靠，復(fù)發(fā)機(jī)會少。
短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應(yīng)用兩個殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機(jī)會。④節(jié)約費(fèi)用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。
由于結(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，同時結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期分別延緩為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。
（3）抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn) 在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查，病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。②排尿癥狀完全消失。③反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常。④24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。⑤尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌動物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性。⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。⑦全身檢查無其他結(jié)核病灶。
在停止用藥后，病人仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。
（三）手術(shù)治療
雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。
1.全腎切除術(shù)
（1）全腎切除術(shù)適應(yīng)證 ①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大，在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞，腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。
（2）腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用 由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當(dāng)腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶活動或播散，因此在腎切除術(shù)前術(shù)后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制。
2.部分腎切除術(shù)
（1）部分腎切除術(shù)適應(yīng)證 ①為局限在腎一極的1～2個腎小盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1～2個腎小盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果惟一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。
（2）部分腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用 由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行，對于適合此項手術(shù)的病人應(yīng)在較長時間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3～6個月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術(shù)。手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效。
3.腎病灶清除術(shù)
（1）腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證 為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，?？刹恍枰M(jìn)行手術(shù)治療，可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺術(shù)吸出膿液，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。
（2）輔助抗結(jié)核治療 手術(shù)前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。