有腎結(jié)核怎么辦有什么中藥能測(cè)嗎

　　腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果?！　。ㄒ唬┤碇委?全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動(dòng)以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）?！　。ǘ┧幬镏委?由于腎結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別，因此針對(duì)局部病變的治療在各個(gè)病例亦有所不同。在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前，臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立，其唯一的治療方法就是腎切除。在40年代以后，鏈霉素、對(duì)氨柳酸相繼問世，很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈。50年代以后，高效、低毒而價(jià)廉的異菸肼出現(xiàn)，采取了聯(lián)合用藥，使腎結(jié)核的療效又有很大提高，幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變。至1966年利福平臨床應(yīng)用，因其效果顯著，副作用又少，與其他藥物共同使用，腎結(jié)核的療效更加提高。目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少。但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差、醫(yī)療條件不足的地區(qū)，仍然有腎結(jié)核的發(fā)生，甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn)。對(duì)于確診為腎結(jié)核的病人，無論其病變程度如何，無論是否需行外科手術(shù)，抗結(jié)核藥必須按一定方案進(jìn)行服用?！　?.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證　?。?）臨床前期腎結(jié)核?！　。?）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核?！　。?）孤立腎腎結(jié)核?！　。?）伴有身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核暫時(shí)不宜腎結(jié)核手術(shù)者。　?。?）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者。　?。?）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時(shí)不宜手術(shù)者?！　。?）配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥。　?。?）腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥?！　?.常用的抗結(jié)核藥物種類 由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn)，藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同?，F(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：　?。?）鏈霉素：對(duì)結(jié)核桿菌有殺菌作用，濃度在1.0mu;g/ml時(shí)有效。肌肉注射后1小時(shí)血清濃度最大，3小時(shí)后下降50%，約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出。制菌作用在pH7.7～7.8時(shí)最強(qiáng)，低于5.5～6.0時(shí)作用明顯減弱。如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。成人普通劑量每日1.0g，分2次肌肉注射；與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，每周注射2g，或每3日注射1g。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應(yīng)予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴(yán)重可繼續(xù)應(yīng)用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支的影響。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克?！　。?）異菸肼（1NH，雷米封）：對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。每日服200～300mg即可達(dá)到滿意的殺菌濃度?？诜?～2小時(shí)血清濃度達(dá)最高峰。半衰期為6小時(shí)，24小時(shí)血中仍可測(cè)到有效抑菌濃度。一般用藥劑量以每日300mg， 一次服用為宜。此劑量很少引起不良反應(yīng)，故可長期服用，甚至數(shù)年。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對(duì)結(jié)核病灶有促進(jìn)血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進(jìn)入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，據(jù)認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)，因此服異煙肼時(shí)應(yīng)加服維生素B65～10mg， 可防止副作用的發(fā)生。服藥時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，但不造成肝臟損害?！　。?）對(duì)氨柳酸（PAS， 對(duì)氨水楊酸）：對(duì)結(jié)核桿菌有抑菌作用。服藥后1～2小時(shí)血漿濃度可達(dá)高峰，4～6小時(shí)后血中僅存微量。每日劑量為8～12g，分3～4次服用。此藥單獨(dú)應(yīng)用效果較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢(shì)。本品不宜與利福平合用?！　。?）利福平（RifamPin，RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強(qiáng)力殺滅作用，比鏈霉素，對(duì)氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強(qiáng)，對(duì)耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。服藥后2～4小時(shí)藥濃度出現(xiàn)高峰，12小時(shí)后血清濃度仍較高。每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強(qiáng)作用。副作用很少，偶有消化道反應(yīng)及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等?！　。?）乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：對(duì)各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用?？诜?～4小時(shí)后血漿濃度出現(xiàn)高峰，24小時(shí)后由腎臟排出50%，少部分由糞便排出。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對(duì)干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色（尤其對(duì)綠色）或有視野縮小等，嚴(yán)重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)。一般用量為每日600mg，分3次或1次口服，在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)者較少。在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力。　?。?）卡那霉素：系廣譜抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌主要是抑菌作用。口服不為胃腸道所吸收，一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射。注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達(dá)最高峰，能維持6小時(shí)左右，24小時(shí)內(nèi)從尿液排出約90%。對(duì)鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用。單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對(duì)卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對(duì)鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時(shí)方可考慮應(yīng)用。其毒性反應(yīng)主要是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細(xì)胞神經(jīng)纖維退行性變。對(duì)腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等?！　。?）環(huán)絲氨酸（Cycloserine，Seromycim）：抗菌譜較廣，對(duì)結(jié)核桿菌有制菌作用。但只對(duì)人類結(jié)核病有效，對(duì)動(dòng)物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大。對(duì)異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當(dāng)于對(duì)氨柳酸，較鏈霉素為差?？诜┝棵咳詹怀^500mg，一般與異煙肼、鏈霉素合用。副作用較嚴(yán)重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等?！　。?）吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對(duì)人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細(xì)胞內(nèi)的頑固細(xì)菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個(gè)月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對(duì)肝臟有毒性，嚴(yán)重時(shí)可引起急性黃色肝萎縮。常用劑量每天1.5～2.0g。　　除上述藥物外，還有紫霉素（viomycin），乙硫異煙胺（ethionamide，1314）的用量為每日0.5～0.8g，分2～3次服用。氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldebyde，thiosemica-rbazone，TB1）的每日用量為500mg， 分2次口服。卷須霉素（capromycin）。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時(shí)可考慮選用?！　?.抗結(jié)核藥的使用方法 在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的最大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時(shí)間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍?！　。?）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用：抗結(jié)核藥種類繁多，最理想的應(yīng)該是對(duì)結(jié)核桿菌敏感，在血液中達(dá)到足以制菌或殺菌的濃度，并能為機(jī)體所忍受。以往將鏈霉素、異煙肼作為第一線藥物，對(duì)氨柳酸作為第二線藥物，其他則作為第三線藥物。用藥時(shí)首選的是第一、第二線藥物，而三線藥物只有在一線、二線藥物無效或?qū)ζ渲心撤N藥產(chǎn)生耐藥性時(shí)，才考慮使用。但是現(xiàn)在對(duì)各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認(rèn)為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進(jìn)干酸性病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進(jìn)入腎空洞及巨噬細(xì)胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強(qiáng)的殺菌作用，能透入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用的場(chǎng)所。鏈霉素對(duì)分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進(jìn)結(jié)核膿腔?！　￡P(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。在國外應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨柳酸這三種重要的抗結(jié)核藥的時(shí)代已逐步過去，代之以新的藥物、新的聯(lián)合。在國內(nèi)這三種藥物仍常被采用，但亦有被利福平取代之趨勢(shì)，然而異煙肼在抗結(jié)核藥中的地位并未變動(dòng)?，F(xiàn)在一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用?！　。?）抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程：隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則，才能取得最好的治療效果?，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：　　長程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個(gè)月。最少要在1年以上。公認(rèn)此法的療效可靠，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。按照Lattimer腎結(jié)核分類的抗結(jié)核藥治療，在臨床前期腎結(jié)核用藥療程1年，在單個(gè)腎小盞有典型的結(jié)核病灶需用藥2年，而三個(gè)腎小盞或更廣泛的結(jié)核病變者則需用藥3年以上。Petkovio主張單側(cè)腎結(jié)核的治療期應(yīng)為2年，在雙側(cè)腎結(jié)核用藥時(shí)間越長療效越好，故建議需持續(xù)4～5年，甚至6年以上。而現(xiàn)在Toman認(rèn)為有利福平和乙胺丁醇組成的ldquo;兩期療法方案rdquo;，為前期開始強(qiáng)化階段1～3個(gè)月，應(yīng)用異煙肼、利福平及乙胺丁醇或鏈霉素三種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，后期為繼續(xù)階段每4～12個(gè)月異煙肼及利福乎或乙胺丁醇兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，如此使用，其療效可顯著提高，即使給藥期在12個(gè)月以內(nèi)亦可取得很好療效。長程療法的主要缺點(diǎn)是服藥時(shí)間過長，致使患者不能堅(jiān)持規(guī)則服用藥物，常有漏服、加服、亂服等現(xiàn)象，致使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥，藥物療效降低，尿結(jié)核桿菌持續(xù)陽性或結(jié)核控制后又有復(fù)發(fā)。據(jù)國內(nèi)報(bào)道規(guī)則抗結(jié)核治療的成功率為90.3%，而不規(guī)則治療的成功率為43.7%。　　短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短療程藥物治療腎結(jié)核的研究始于1970年，至1977年Gow等的研究為確定短療程藥物治療方案奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)在短療程為4個(gè)月，初兩個(gè)月為吡嗪酰胺25mg/（kgd）（每日最大劑量為2g），異煙肼300mg/d， 利福平450mg/d，如腎臟和膀胱病變嚴(yán)重則可加用鏈霉素肌肉注射，每日1g；后兩個(gè)月為異煙肼600mg每周3次，利福平900mg每周3次。Gow報(bào)告140例中除1例未按時(shí)服藥而復(fù)發(fā)外，均獲治愈，在服藥2個(gè)月時(shí)尿結(jié)核菌均轉(zhuǎn)為陰性，藥物毒性反應(yīng)輕微。但應(yīng)注意異煙肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用，當(dāng)有黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)應(yīng)停藥，直至恢復(fù)正常后可再給藥。Dutt和Sfead應(yīng)用的短療程為9月方案，使用異煙肼及利福平。第一個(gè)月為異煙肼300mg， 利福平600mg為每日1次；以后8個(gè)月給異煙肼900mg和利福平600mg， 每周2次，可取得很好效果?？傊坛摊煼ㄒ〉贸晒?，至少需要應(yīng)用兩個(gè)殺菌單元的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌單元藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間較長程療法縮短一半或更多時(shí)間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機(jī)會(huì)。④節(jié)約費(fèi)用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥?！　∮捎诮Y(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，需13/4～31/2天，同時(shí)結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期延緩分別為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥，將給藥時(shí)間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個(gè)月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。　?。?）抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn) 在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查，達(dá)到病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：　　A.全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。　　B.排尿癥狀完全消失。　　C.反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常?！　.24小時(shí)尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。　　E.尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿動(dòng)物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性?！　.X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合?！　.全身檢查無其他結(jié)核病灶?！　≡谕Ｖ褂盟幒?，病員仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年?！　。ㄈ┦中g(shù)治療 雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。　　1.全腎切除術(shù)　?。?）全腎切除術(shù)適應(yīng)證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎?！　。?）腎切除術(shù)前、后的抗結(jié)核藥應(yīng)用：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當(dāng)腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動(dòng)或播散，因此在腎切除術(shù)前、后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制?！　?）腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥的術(shù)前準(zhǔn)備：抗結(jié)核藥在手術(shù)前準(zhǔn)備所選用的品種和藥用劑量，同一般抗結(jié)核治療相同。但在使用方法和使用時(shí)間上有所不同。如異煙肼100mg每日3次口服，鏈霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，應(yīng)用方法為每天應(yīng)用，持續(xù)2周，而再手術(shù)。如果患者全身情況較差，或有其他器官結(jié)核，應(yīng)酌情延長術(shù)前抗結(jié)核藥的準(zhǔn)備，有時(shí)術(shù)前用藥可延長至3～4個(gè)月之久。術(shù)后仍需如此應(yīng)用，直至術(shù)后體力恢復(fù)，約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療?！　?）腎切除術(shù)后抗結(jié)核藥的應(yīng)用：就泌尿系結(jié)核而言，腎結(jié)核是其原發(fā)病灶，當(dāng)病腎切除后，僅為將泌尿系的原發(fā)病灶切除，術(shù)后仍有殘留的結(jié)核病變存在，這些殘留的輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核或全身其他器官結(jié)核仍需要參照抗結(jié)核藥的選擇和長程或短程治療方案按期應(yīng)用，直至泌尿系結(jié)核徹底控制而停藥。　　2.部分腎切除術(shù)　?。?）部份腎切除術(shù)適應(yīng)證：①為局限在腎一極的1～2個(gè)小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個(gè)小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時(shí)，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全?！　。?）部分腎切除術(shù)前后的抗結(jié)核藥應(yīng)用：由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行，對(duì)于適合此項(xiàng)手術(shù)的病人應(yīng)在較長時(shí)間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3～6個(gè)月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再?zèng)Q定手術(shù)。　　手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效?！　?.腎病灶清除術(shù)　?。?）腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證：為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞，而空洞中仍有活動(dòng)結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。　?。?）手術(shù)前后亦需較長時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療?！　。ㄋ模┌螂讛伩s的處理 膀胱攣縮是結(jié)核性膀胱炎的嚴(yán)重后果，往往是在嚴(yán)重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐步形成。治療的方法有以下幾種：　　1.經(jīng)腎切除或抗結(jié)核藥治療，結(jié)核病變控制后，設(shè)法擴(kuò)大膀胱。在極個(gè)別攣縮較輕的病例，訓(xùn)練病人逐漸延長排尿相隔時(shí)間，使膀胱容量逐漸增大。能使用這方法的病例較少，攣縮嚴(yán)重者即不能采用。　　2.藥物治療 由于嚴(yán)重膀胱結(jié)核的炎癥與愈合過程交替進(jìn)行，因此在泌尿系原發(fā)病灶處理后，應(yīng)著手進(jìn)行治療。有作者介紹了愈創(chuàng)薁（guaiazulene）、吡嗪酰胺（ZA）、氧氯苯磺酸（clorpactin XCB）等治療膀胱結(jié)核，擴(kuò)大了膀胱容量，阻止攣縮的發(fā)生。氧氯苯磺酸是一種有效的殺菌劑，為沖洗膀胱利用其在水中能釋放出次氯酸（hypochlorous acid）達(dá)到殺菌目的，清除膀胱病灶內(nèi)壞死組織，起擴(kuò)創(chuàng)作用，對(duì)正常粘膜無任何損害，因此可使病灶痊愈，膀胱容量增加。但若膀胱已成疤痕收縮，雖經(jīng)沖洗亦無法增大容量。Lattimer 著重指出在局部沖洗時(shí)，尚需同時(shí)應(yīng)用全身抗結(jié)核藥治療。　　3.手術(shù)治療 診斷明確的膀胱攣縮，容量在50ml以下，而不能應(yīng)用保守治療使膀胱容量擴(kuò)大，則應(yīng)考慮擴(kuò)大膀胱的手術(shù)治療。擴(kuò)大膀胱的辦法是采用游離的腸曲與膀胱吻合，以往是應(yīng)用游離的回腸段，雖然游離回腸段的活動(dòng)度較大，易于與攣縮膀胱進(jìn)行吻合，但由于回腸擴(kuò)大膀胱后不少病人會(huì)出現(xiàn)回腸段的擴(kuò)張，失去張力，使尿液潴溜在擴(kuò)大的膀胱內(nèi)，不能排空，因此現(xiàn)在基本已不采用。目前一般均應(yīng)用游離結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱。結(jié)腸的優(yōu)點(diǎn)為收縮力較強(qiáng)。結(jié)腸應(yīng)用的長度在12cm以內(nèi)。與膀胱吻合的方法均采用貓尾式的吻合。若是患者在膀胱攣縮的同時(shí)有結(jié)核性輸尿管口狹窄或輸尿管下段結(jié)核狹窄，則應(yīng)在擴(kuò)大膀胱時(shí)將狹窄以上的輸尿管切斷，上端輸尿管重新與游離結(jié)腸進(jìn)行吻合。若膀胱攣縮的同時(shí)有結(jié)核性尿道狹窄存在，除非其狹窄能用尿道擴(kuò)張等辦法得以解決，否則攣縮膀胱不宜進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，只能放棄應(yīng)用膀胱而施行尿流改道為宜?！　。ㄎ澹?duì)側(cè)腎盂積水的處理 對(duì)側(cè)腎盂積水需要處理時(shí)，必需對(duì)泌尿系統(tǒng)有一全面的了解，如腎盂積水的程度，輸尿管擴(kuò)張的狀態(tài)，輸尿管下端、輸尿管口有無狹窄，膀胱有無攣縮，以及攣縮的程度等。最后選擇正確的處理方案。一般的處理方案有下列幾種：　　1.對(duì)側(cè)腎輸尿管輕、中度擴(kuò)張積水而合并膀胱攣縮：在處理上按照膀胱攣縮的手術(shù)治療，應(yīng)用乙狀結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱并將輸尿管與結(jié)腸進(jìn)行吻合。　　2.對(duì)側(cè)腎輸尿管輕、中度擴(kuò)張積水而無膀胱攣縮（積水是由輸尿管口或輸尿管下段狹窄所致）：在治療上爭(zhēng)取進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張或切開術(shù)或輸尿管下端狹窄部擴(kuò)張。若擴(kuò)張不能取得成功，則可考慮進(jìn)行輸尿管切斷后與膀胱重新吻合術(shù)?！　?.對(duì)側(cè)腎輸尿管重度擴(kuò)張積水而致腎功能減退者：應(yīng)行積水腎臟的引流手術(shù)。手術(shù)的方式有兩種：　　（1）暫時(shí)性腎造口手術(shù)：腎輸尿管重度積水時(shí)可作腎造口手術(shù)。在造口引流尿液相當(dāng)一段時(shí)間后，若擴(kuò)張縮小，積水改變或消失，腎功能恢復(fù)正常，只可再作膀胱擴(kuò)大手術(shù)輸尿管移植于擴(kuò)大膀胱的腸壁中。以后再拔除腎臟造口導(dǎo)管?！　。?）永久性引流：若腎造口后積水并無改變，腎盂輸尿管擴(kuò)張亦不縮小，則可將腎造口的導(dǎo)管永久保留在腎盂內(nèi)，長時(shí)期引流。若腎盂輸尿管擴(kuò)張積水嚴(yán)重而根本沒有機(jī)會(huì)修復(fù)原來泌尿系的通道，則可直接進(jìn)行永久性腎造口術(shù)，或者施行擴(kuò)張輸尿管的皮膚移植術(shù)或回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）。考慮永久性引流而難以恢復(fù)正常的尿路排尿有以下幾種病情：①并發(fā)嚴(yán)重尿道結(jié)核，估計(jì)難以修復(fù)使尿流通暢者。②膀胱攣縮極度嚴(yán)重，估計(jì)難以進(jìn)行膀胱擴(kuò)大者。③合并腸道結(jié)核、腹膜結(jié)核或其他腸道疾病者。④積水腎功能嚴(yán)重障礙，估計(jì)手術(shù)后難以恢復(fù)到能勝任輕微的電解質(zhì)紊亂者。⑤患者一般情況很差而不可能再施行成型手術(shù)者?！　。┙Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂的處理 因?yàn)榻Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂是腎結(jié)核晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。往往在膀胱破裂以前患者有泌尿系結(jié)核的癥狀，而破裂后常為急腹癥情況。如診斷不能明確則應(yīng)及早剖腹探查以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)于結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂應(yīng)盡早施行手術(shù)，修補(bǔ)膀胱的穿孔處，并作膀胱造口術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)服用抗結(jié)核藥物。以后再根據(jù)腎結(jié)核的病變作進(jìn)一步處理。

你好.由于病變主要在下肢除藥物治療外對(duì)病情較重者應(yīng)減少站立和行走可以縮短病程減少痛苦提高療效1.有結(jié)核因素病例應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療如口服異煙肼0.1g3次/d或并用乙胺丁醇0.25g3次/d持續(xù)半年至1年2.對(duì)無明確結(jié)核因素病例可用中藥桂枝茯苓丸加清熱解毒藥物治療

尿血

尿血指小便中混有血液或挾雜血塊?！端貑枴贩Q“溺血”、“溲血”。

尿血與血淋相似而有別，若小便時(shí)不痛者為尿血，小便時(shí)點(diǎn)滴澀痛，痛苦難忍者即為血淋?！额愖C治裁·溺》：“溺血與血淋異，痛為血淋，出精竅，不痛為溺血，出溺竅。”

尿血之癥，多因熱擾血分，熱蓄腎與膀胱，損傷脈絡(luò)，致營血妄行，血從尿出而致尿血，發(fā)病部位在腎和膀胱，但與心、小腸、肝、脾有密切聯(lián)系，并有虛實(shí)之別。常見的有心火亢盛，膀胱濕熱，肝膽濕熱，腎虛火旺，脾腎兩虧等證。

【常見證候】

心火亢盛：尿血色鮮紅，小便灼熱，短澀，面赤身熱，口舌糜爛或生瘡，心悸，心煩，失眠，大便燥結(jié)，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。

膀胱濕熱：尿血，尿頻，尿急，尿道灼痛，腰痛，少腹脹滿。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

肝膽濕熱：尿血，小便短赤，兼見發(fā)熱口苦，渴不欲飲，納減腹脹，惡心欲嘔，脅肋疼痛，或身目發(fā)黃，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

腎虛火旺：尿血，血色鮮紅，反復(fù)不止，兼眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，兩顴紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩不寐，舌鮮紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

脾腎兩虧：小便頻數(shù)帶血，血色淡紅，反復(fù)不愈，神疲倦怠，納減腹脹，便溏，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細(xì)弱。

另附：

尿血宜忌原則

尿血古代又稱溺血，是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛之苦，所謂“痛為血淋，不痛為尿血”。尿血一證，西醫(yī)認(rèn)為，正常人的離心尿沉渣中鏡檢每高倍視野≥3個(gè)紅細(xì)胞時(shí)，即稱為血尿。凡泌尿系統(tǒng)疾病、尿路鄰近器官疾病，全身性或其他器官疾病，都能引起尿血。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，無論何種疾病引起的尿血，都是因?yàn)闊釘_血分所致，熱蓄腎與膀胱是尿血的主要病理機(jī)制，但又與心火、小腸火、肝火下迫以及陰虛內(nèi)熱，損傷脈絡(luò)有關(guān)，致使?fàn)I血受熱而妄行，血從尿出。
宜忌原則

尿血多因火旺，但有實(shí)火與虛火之分。實(shí)者多屬暴起，尿血鮮紅，尿時(shí)一般都有尿道灼熱感覺；虛者多屬病久不愈的慢性尿血之人，尿血淡紅，尿時(shí)亦無灼熱之感。前者宜吃具有清心瀉火、涼血止血作用的清淡食物；后者宜吃具有滋陰降火，益氣攝血作用的食品。凡是尿血之人，無論虛實(shí)，均忌吃辛辣刺激性食物，忌吃肥甘油膩、葷腥溫?zé)嵝允称?，忌吃海魚蝦蟹發(fā)物。

宜食物品
凡尿血之人，宜選食下列食品。

芹菜
性涼，味甘苦，能平肝火、清血熱，適宜實(shí)證尿血者食用。《中國藥植圖鑒》中載：旱芹“治小便出血?！爆F(xiàn)代《食物療法》亦介紹：“治尿血：鮮芹菜，洗凈搗爛取汁，日服3次，每次4湯匙?！币惨巳绯７ǔ词?，或煎湯代茶飲。

薺菜
據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，薺菜能縮短出血及凝血時(shí)間，有治療血尿的作用。中醫(yī)認(rèn)為薺菜能健脾、補(bǔ)虛、止血，無論吐血、便血、尿血皆可選用。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載：薺菜“止血，治肺出血，子宮出血，流產(chǎn)出血，月經(jīng)過多，……或視網(wǎng)膜出血?！遍L春醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)報(bào)道1例乳糜血尿者，“取薺菜500克，洗凈煮湯，食用4日后，尿血恢復(fù)正常(包括肉眼及顯微鏡檢查)?！比~橘泉教授《食物中藥與便方》還介紹腎結(jié)核尿血吃薺菜亦頗有效，“鮮薺菜240克，或干品30克，加水3碗于瓦鍋中煎煮，至剩1碗汁時(shí)，打入雞蛋1個(gè)，煮熟，然后加鹽少許，將菜、蛋一起吃下。如菜老了，可嚼食吐渣。輕者每日1次，重者2次，連吃1個(gè)月為1療程，至癥狀消失后仍可吃1~2個(gè)療程?！睋?jù)廣東資料稱：用此法試驗(yàn)觀察了40多例腎結(jié)核尿血者，認(rèn)為效果良好。

馬蘭頭
性涼，有涼血、清熱、止血的作用，熱證尿血者最食用?！侗静菡x》稱贊馬蘭頭“止血涼血，尤其特長”。對(duì)實(shí)證尿血者，無論炒作菜吃或搗汁飲，或煎水喝均可。

金針菜
性涼，味甘，能清肝火、平肝氣。肝火燥盛，性情暴躁，見有尿血者，宜常吃多吃金針菜，有平肝火止尿血的功效。對(duì)于實(shí)證尿血者，民間多用金針菜煎湯代茶，時(shí)常飲用，頗有食療效果。

鮮藕
性寒，味甘，有清熱、涼血、止血的作用，適宜血熱實(shí)證尿血之人生食或搗汁飲。若能用鮮藕1 000克，鮮梨、荸薺、鮮甘蔗各500克，一同榨取鮮汁飲用，效果會(huì)更好?！峨S息居飲食譜》中還說：“若陰虛、肝陽旺、內(nèi)熱、血少及諸失血證，但日熬濃藕湯飲之，久久自愈，不服他藥可也。”由此可見，對(duì)虛證尿血遷延不愈者，經(jīng)常食藕亦頗相宜。

藕節(jié)
有止血、散瘀作用?！侗静菥V目》中早有記載：“能止咳血，唾血，血淋，溺血，下血，血痢，血崩?！彼^溺血，即小便出血之證。無論虛實(shí)尿血，皆宜煎水代茶飲。

荷葉
能清暑利濕、升發(fā)清陽之氣、止血，適宜多種出血患者食用，尤其適宜夏季尿血實(shí)證者煎水代茶飲?！侗静菥V目》中記載：荷葉“治吐血、咯血、衄血、下血、溺血、血淋、崩中、產(chǎn)后惡血、損傷敗血?！睋?jù)《本草從新》經(jīng)驗(yàn)：荷葉“升散消耗，虛者禁之?！惫室詫?shí)證尿血者為宜。

白茅根
性寒，味甘，有涼血止血、清熱利尿的作用，實(shí)證尿血之人食之最宜。早在《圣惠方》中即有記載：“治
小便出血：茅根1把，切，以水一大盞，煎至五分，去滓，溫溫頻服?！?

生地
性寒，有涼血止血作用，適宜實(shí)證尿血、血色鮮紅、尿時(shí)感覺尿道灼熱者食用。正如《本草正義》所
言：“生地黃大寒，……如大吐大衄之屬于氣火有余者，是宜以大寒直折其逆上之勢(shì)，而下血溺血之實(shí)證火證，亦同此例?！狈布毙匝獰崴履蜓撸陨攸S搗汁飲最宜。

馬齒菜
又名安樂菜、酸米菜，江蘇的蘇北地區(qū)常于冬季做菜包餡食用。馬齒菜有清熱、通淋作用，故實(shí)證尿血者宜食用?！妒澄镏兴幣c便方》中介紹：“小便尿血：鮮馬齒莧絞汁，藕汁等量，每次半杯(約60克)，以米湯和服，1日2次?！?

蕹菜
性寒，味甘，有止血作用，對(duì)小便出血、鼻衄不止、大便出血等都宜食用?！堕}南民間草藥》載：“治小便血：鮮蕹菜洗凈，搗爛取汁，和蜂蜜酌量服之?！敝袊幙拼髮W(xué)葉橘泉教授的經(jīng)驗(yàn)：“尿血之人，用蕹菜和白蘿卜一同搗爛，絞汁一杯，以蜂蜜調(diào)服?！狈残”愠鲅?，也宜用蕹菜炒食或煎湯飲。

海參
適宜虛證尿血者食用，它有補(bǔ)腎益精養(yǎng)血潤燥的作用?！端幮钥肌氛J(rèn)為海參能“降火滋陰?！薄侗静萸笤氛f它：潤五臟，滋精利水。”《現(xiàn)代實(shí)用中藥》還認(rèn)為海參“為滋養(yǎng)品……用作止血?jiǎng)??！彼?，慢性或?jīng)常小便出血，身體虛弱之人，常食海參，最為適宜。

花生
體虛尿血之人，宜用連衣花生水煮食用，可以收到補(bǔ)虛止血效果。馬文飛《食物療法》曾介紹：“治尿中帶血：炒花生仁外面的紅衣(不要咸的)半茶杯，研為細(xì)末，開水沖服。據(jù)現(xiàn)代研究表明，連衣花生有止血作用，尤其花生衣的止血作用更好，它比花生仁的止血作用強(qiáng)50倍，但炒熟后效力大減。其止血原理現(xiàn)多認(rèn)為與抗纖維蛋白溶解有關(guān)。

柿餅
性寒，味甘澀，有止血作用，對(duì)吐血、嗽血、咯血、血淋、痔血者均宜。對(duì)實(shí)證小便出血兼尿道灼熱疼痛者，食用柿餅最為適宜?？捎檬溜炦m量，加水煮爛當(dāng)點(diǎn)心吃，1日2次。

韭菜
有散血、行氣、解毒、止血作用?！度杖A子本草》載：“韭菜止泄精尿血?！薄斗矫}正宗》介紹：“治吐血、唾血、嘔血、衄血、淋血、尿血及一切血證”，就用韭菜汁與生地合用。凡虛證尿血者，宜用韭菜洗凈搗爛絞汁服。

阿膠
有滋陰補(bǔ)虛、養(yǎng)血止血的作用，適宜虛證尿血者服食。如《本草綱目》記載：“療吐血、衄血、血淋、尿血……。”《本草經(jīng)疏》還說：“今世以之療吐血……尿血……皆取其入肺入腎，益陰滋水，補(bǔ)血清熱之功也。”所以，凡屬陰虛內(nèi)熱，損傷脈絡(luò)的虛證尿血者，食用阿膠，最為適宜。

槐花
性涼，味微苦，有清熱、涼血、止血的作用。故凡血分有熱而出血之病，諸如小便出血、痔瘡出血、鼻出血、月經(jīng)出血過多等，食之均宜。對(duì)于尿血，古代《篋中秘寶方》、《滇南本草》等書中皆用之，《本草求真》也說它“治大、小便血，鼻衄?！币虼?，無論是尿路感染出血，或是泌尿系結(jié)石而小便出血，或是其他原因的尿血者，都宜食用。

此外，尿血之人還宜分別實(shí)火與虛火，吃些西瓜、柿子、荸薺、冬瓜、枸杞頭、瓠子、地瓜、地耳、絲瓜、菊花腦、水芹菜和龜肉、豬脊髓、鴨肉、黑木耳等。

忌食物品
尿血之人忌吃下列食物。

胡椒
性大熱，味辛辣。明·李時(shí)珍認(rèn)為：“胡椒大辛熱，純陽之物。辛走氣，熱助火?！鼻濉ね趺嫌⒁仓赋觯骸岸嗍硠?dòng)火爍液，耗氣傷陰，故陰虛內(nèi)熱，血證，皆忌之。”《本草經(jīng)疏》還說：“胡椒，其味辛，氣大溫，血有熱，與夫陰虛發(fā)熱，熱氣暴沖，切勿輕餌?！蹦蜓?，多因熱蓄膀胱，或?yàn)殛幪撚谢穑郧胁豢啥喑?
胡椒。

肉桂
為大辛大熱的調(diào)料食品，有助熱上火，動(dòng)血傷陰之弊，一切出血性疾病皆不宜食之。尿血之人尤當(dāng)禁忌，誤食之會(huì)加重小便出血的病情。

丁香
為五香粉調(diào)味品之一。性溫?zé)?，味辛，有助熱上火之弊?！侗静萁?jīng)疏》就認(rèn)為：“一切有火熱證者忌之?！薄峨S息居飲食譜》中亦說：“陰虛內(nèi)熱人忌之?！币虼?，無論是因?qū)嵒?，還是虛火尿血者，概不宜食用丁香之類五香粉。

參
性溫?zé)?，味甘苦，為補(bǔ)氣強(qiáng)壯之物。但有助熱上火、耗陰動(dòng)血之弊，凡出血性疾病，如中醫(yī)辨證屬血熱證，屬火熱證，屬實(shí)證或是陰虛火旺之出血證，概不可服。尿血之人若體質(zhì)不虛，或?qū)偌毙阅蜓?，皆?dāng)忌之。

此外，還應(yīng)忌吃白酒、辣椒、花椒、大蒜、生姜、洋蔥、茴香、鵝肉、公雞、狗肉、羊肉、各種海魚、蝦子、蟹、芫荽、香椿頭、芥末、荔枝、龍眼肉、川芎等。

http://www.xyxy.net/shzl2/jkys/ysyj/cjbz/200406221004165312.htm

尿血是指血從小便排出，尿色因而呈淡紅或鮮紅，有時(shí)像洗肉水樣色，是老年常見病癥之一。一般可見于腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎（膀胱、輸尿管）結(jié)石、腎動(dòng)脈栓塞、多囊腎、腎外傷、腎或膀胱腫瘤、心力衰竭引起的腎淤血、白血病、紫癜（血小板減少性或過敏性）、敗血癥等。
主要表現(xiàn)
小便中混有血液，有時(shí)可見血塊，可以伴有尿痛；無尿痛的尿血患者應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。
結(jié)石可能的尿血者，小便有中斷現(xiàn)象，改變體位后，小便又可以繼續(xù)排出。
尿血還伴有尿急、尿頻、尿澀或尿痛，有畏冷發(fā)熱、疲乏無力、頭暈惡心等全身癥狀時(shí)，可能并發(fā)其他感染了。
家庭治療
金錢通淋口服液，每次10~12毫升，每日3次。
血尿安每次4粒，每日服3次。
知柏地黃丸每次10克，每日服2次。
滋腎止血膠囊每次4粒，每日服3次。
鮮旱蓮草50克，紅棗8枚，清水2碗，煎至1碗，去渣飲湯。
金針菜煎湯代茶頻飲。
保健處方
老年人平素多飲水或喝茶。當(dāng)尿色深黃或尿量減少時(shí)，均提示飲水量不夠，要及時(shí)補(bǔ)充。
發(fā)現(xiàn)血尿，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注意休息，避免過度勞累。
飲食以清淡為主，多食新鮮水果及蔬菜。食療可以選擇蘿卜、藕、芹菜、海蛤、綠豆、赤豆、蔗汁等偏涼性食物。