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半楓荷
2023-07-30 13:21:03
你好
，有腎結(jié)核一般不能夠單純靠中藥進行治療
，一般需要注意進行抗結(jié)核治療
，然后再配合中藥，這樣的話中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好一些
，中醫(yī)雖然不能夠單純使用治愈腎結(jié)核，但可以緩解癥狀
。
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2023-07-30 16:16:26姜齊
回復
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2023-07-30 16:16:26xuzhujun728
回復腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮
，才能收到比較滿意的效果。 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┤碇委?全身治療包括適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）?div id="jfovm50" class="index-wrap">！。ǘ┧幬镏委?由于腎結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別，因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同。在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前，臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立，其唯一的治療方法就是腎切除。在40年代以后，鏈霉素、對氨柳酸相繼問世，很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈。50年代以后，高效、低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn)，采取了聯(lián)合用藥，使腎結(jié)核的療效又有很大提高，幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變。至1966年利福平臨床應用，因其效果顯著，副作用又少，與其他藥物共同使用，腎結(jié)核的療效更加提高。目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少。但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差、醫(yī)療條件不足的地區(qū)，仍然有腎結(jié)核的發(fā)生，甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn)。對于確診為腎結(jié)核的病人，無論其病變程度如何，無論是否需行外科手術(shù)，抗結(jié)核藥必須按一定方案進行服用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ?.應用抗結(jié)核藥的適應證 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）臨床前期腎結(jié)核。 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！。?）孤立腎腎結(jié)核?div id="4qifd00" class="flower right">！ 。?）伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術(shù)者。 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者?div id="m50uktp" class="box-center"> ！。?）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術(shù)者?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ 。?）配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ！。?）腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?.常用的抗結(jié)核藥物種類 由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點，藥物應用的要求和注意點也各有不同?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下： ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）鏈霉素：對結(jié)核桿菌有殺菌作用，濃度在1.0mu;g/ml時有效。肌肉注射后1小時血清濃度最大，3小時后下降50%，約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出。制菌作用在pH7.7～7.8時最強，低于5.5～6.0時作用明顯減弱。如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效。成人普通劑量每日1.0g，分2次肌肉注射；與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應用時，每周注射2g，或每3日注射1g。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴重可繼續(xù)應用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克?div id="4qifd00" class="flower right">！ 。?）異菸肼（1NH，雷米封）：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。每日服200～300mg即可達到滿意的殺菌濃度?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜?～2小時血清濃度達最高峰。半衰期為6小時，24小時血中仍可測到有效抑菌濃度。一般用藥劑量以每日300mg， 一次服用為宜。此劑量很少引起不良反應，故可長期服用，甚至數(shù)年。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對結(jié)核病灶有促進血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，據(jù)認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)，因此服異煙肼時應加服維生素B65～10mg， 可防止副作用的發(fā)生。服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，但不造成肝臟損害?div id="d48novz" class="flower left">！ 。?）對氨柳酸（PAS， 對氨水楊酸）：對結(jié)核桿菌有抑菌作用。服藥后1～2小時血漿濃度可達高峰，4～6小時后血中僅存微量。每日劑量為8～12g，分3～4次服用。此藥單獨應用效果較差，但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用?div id="jfovm50" class="index-wrap">！。?）利福平（RifamPin，RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素，對細胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強力殺滅作用，比鏈霉素，對氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強，對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。服藥后2～4小時藥濃度出現(xiàn)高峰，12小時后血清濃度仍較高。每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用。副作用很少，偶有消化道反應及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等?div id="d48novz" class="flower left">！ 。?）乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜?～4小時后血漿濃度出現(xiàn)高峰，24小時后由腎臟排出50%，少部分由糞便排出。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等，嚴重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復。毒性反應的發(fā)生率與劑量有關(guān)。一般用量為每日600mg，分3次或1次口服，在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應者較少。在治療過程中應定期檢查視力與辨色力?div id="jfovm50" class="index-wrap">！。?）卡那霉素：系廣譜抗生素，對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用。口服不為胃腸道所吸收，一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射。注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達最高峰，能維持6小時左右，24小時內(nèi)從尿液排出約90%。對鏈霉素、異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應用卡那霉素仍有抑制作用。單獨使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應用。其毒性反應主要是對第八對腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細胞神經(jīng)纖維退行性變。對腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等。 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）環(huán)絲氨酸（Cycloserine，Seromycim）：抗菌譜較廣，對結(jié)核桿菌有制菌作用。但只對人類結(jié)核病有效，對動物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大。對異煙肼、鏈霉素、對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當于對氨柳酸，較鏈霉素為差?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜┝棵咳詹怀^500mg，一般與異煙肼、鏈霉素合用。副作用較嚴重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等?div id="m50uktp" class="box-center"> ！。?）吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細胞內(nèi)的頑固細菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對肝臟有毒性，嚴重時可引起急性黃色肝萎縮。常用劑量每天1.5～2.0g。 除上述藥物外，還有紫霉素（viomycin），乙硫異煙胺（ethionamide，1314）的用量為每日0.5～0.8g，分2～3次服用。氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldebyde，thiosemica-rbazone，TB1）的每日用量為500mg， 分2次口服。卷須霉素（capromycin）。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時可考慮選用?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?.抗結(jié)核藥的使用方法 在臨床應用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應用。單藥治療的最大缺點是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應。若聯(lián)合應用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍。 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應用：抗結(jié)核藥種類繁多，最理想的應該是對結(jié)核桿菌敏感，在血液中達到足以制菌或殺菌的濃度，并能為機體所忍受。以往將鏈霉素，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種： 長程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應用的時間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個月。最少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復發(fā)機會少。按照Lattimer腎結(jié)核分類的抗結(jié)核藥治療、異煙肼作為第一線藥物，對氨柳酸作為第二線藥物。?）抗結(jié)核藥應用的療程：隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果?div id="4qifd00" class="flower right">，其他則作為第三線藥物。用藥時首選的是第一、第二線藥物，而三線藥物只有在一線、二線藥物無效或?qū)ζ渲心撤N藥產(chǎn)生耐藥性時，才考慮使用。但是現(xiàn)在對各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強，對細胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進干酸性病灶及巨噬細胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進入腎空洞及巨噬細胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強的殺菌作用，能透入巨噬細胞內(nèi)。巨噬細胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進結(jié)核膿腔?div id="4qifd00" class="flower right">！ ￡P(guān)于抗結(jié)核藥的具體應用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應用。在國外應用鏈霉素、異煙肼、對氨柳酸這三種重要的抗結(jié)核藥的時代已逐步過去，代之以新的藥物、新的聯(lián)合。在國內(nèi)這三種藥物仍常被采用，但亦有被利福平取代之趨勢，然而異煙肼在抗結(jié)核藥中的地位并未變動?div id="d48novz" class="flower left">，F(xiàn)在一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應用亦常為臨床所選用。 ?div id="d48novz" class="flower left">，在臨床前期腎結(jié)核用藥療程1年，在單個腎小盞有典型的結(jié)核病灶需用藥2年，而三個腎小盞或更廣泛的結(jié)核病變者則需用藥3年以上。Petkovio主張單側(cè)腎結(jié)核的治療期應為2年，在雙側(cè)腎結(jié)核用藥時間越長療效越好，故建議需持續(xù)4～5年，甚至6年以上。而現(xiàn)在Toman認為有利福平和乙胺丁醇組成的ldquo;兩期療法方案rdquo;，為前期開始強化階段1～3個月，應用異煙肼、利福平及乙胺丁醇或鏈霉素三種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，后期為繼續(xù)階段每4～12個月異煙肼及利福乎或乙胺丁醇兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，如此使用，其療效可顯著提高，即使給藥期在12個月以內(nèi)亦可取得很好療效。長程療法的主要缺點是服藥時間過長，致使患者不能堅持規(guī)則服用藥物，常有漏服、加服、亂服等現(xiàn)象，致使細菌出現(xiàn)耐藥，藥物療效降低，尿結(jié)核桿菌持續(xù)陽性或結(jié)核控制后又有復發(fā)。據(jù)國內(nèi)報道規(guī)則抗結(jié)核治療的成功率為90.3%，而不規(guī)則治療的成功率為43.7%?div id="d48novz" class="flower left">！ 《坛摊煼ǎ憾摊煶痰幕灸康氖潜M快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短療程藥物治療腎結(jié)核的研究始于1970年，至1977年Gow等的研究為確定短療程藥物治療方案奠定了基礎。現(xiàn)在短療程為4個月，初兩個月為吡嗪酰胺25mg/（kgd）（每日最大劑量為2g），異煙肼300mg/d， 利福平450mg/d，如腎臟和膀胱病變嚴重則可加用鏈霉素肌肉注射，每日1g；后兩個月為異煙肼600mg每周3次，利福平900mg每周3次。Gow報告140例中除1例未按時服藥而復發(fā)外，均獲治愈，在服藥2個月時尿結(jié)核菌均轉(zhuǎn)為陰性，藥物毒性反應輕微。但應注意異煙肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用，當有黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高時應停藥，直至恢復正常后可再給藥。Dutt和Sfead應用的短療程為9月方案，使用異煙肼及利福平。第一個月為異煙肼300mg， 利福平600mg為每日1次；以后8個月給異煙肼900mg和利福平600mg， 每周2次，可取得很好效果?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊坛摊煼ㄒ〉贸晒Γ辽傩枰獞脙蓚€殺菌單元的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌單元藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機會。④節(jié)約費用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ∮捎诮Y(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，需13/4～31/2天，同時結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期延緩分別為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應用可根據(jù)這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）抗結(jié)核藥的停藥標準 在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關(guān)檢查，達到病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下： A.全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。 B.排尿癥狀完全消失。 C.反復多次尿液常規(guī)檢查正常?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ .24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。 E.尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿動物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ .X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ .全身檢查無其他結(jié)核病灶?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ≡谕Ｖ褂盟幒螅T仍需強調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。 ?div id="4qifd00" class="flower right">。ㄈ┦中g(shù)治療 雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。 1.全腎切除術(shù) ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）全腎切除術(shù)適應證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重。?）腎病灶清除術(shù)的適應證：為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)。抗結(jié)核藥不能進入空洞，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴重側(cè)切除！ ?.腎病灶清除術(shù) ?div id="4qifd00" class="flower right">，輕度病變側(cè)采用藥物治療！ ∈中g(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效?div id="4qifd00" class="flower right">。⑤自截鈣化灰泥腎?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ 。?）腎切除術(shù)前、后的抗結(jié)核藥應用：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分！ 。?）部分腎切除術(shù)前后的抗結(jié)核藥應用：由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進行，對于適合此項手術(shù)的病人應在較長時間的抗結(jié)核藥準備后才能施行。一般術(shù)前準備用藥需3～6個月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術(shù)?div id="d48novz" class="flower left">，是繼發(fā)性的結(jié)核！ ?）腎切除術(shù)后抗結(jié)核藥的應用：就泌尿系結(jié)核而言，腎結(jié)核是其原發(fā)病灶，當病腎切除后，僅為將泌尿系的原發(fā)病灶切除，術(shù)后仍有殘留的結(jié)核病變存在，這些殘留的輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核或全身其他器官結(jié)核仍需要參照抗結(jié)核藥的選擇和長程或短程治療方案按期應用，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動或播散，因此在腎切除術(shù)前、后必須應用抗結(jié)核藥予以控制?div id="d48novz" class="flower left">！ ?）腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥的術(shù)前準備：抗結(jié)核藥在手術(shù)前準備所選用的品種和藥用劑量，同一般抗結(jié)核治療相同。但在使用方法和使用時間上有所不同。如異煙肼100mg每日3次口服，鏈霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，應用方法為每天應用，持續(xù)2周，而再手術(shù)。如果患者全身情況較差，或有其他器官結(jié)核，應酌情延長術(shù)前抗結(jié)核藥的準備，有時術(shù)前用藥可延長至3～4個月之久。術(shù)后仍需如此應用，直至術(shù)后體力恢復，約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療?div id="4qifd00" class="flower right">，直至泌尿系結(jié)核徹底控制而停藥。?）部份腎切除術(shù)適應證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全?div id="d48novz" class="flower left">?div id="d48novz" class="flower left">！ ?.部分腎切除術(shù) ?div id="d48novz" class="flower left">，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）手術(shù)前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">！ 。ㄋ模┌螂讛伩s的處理 膀胱攣縮是結(jié)核性膀胱炎的嚴重后果，往往是在嚴重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐步形成。治療的方法有以下幾種： 1.經(jīng)腎切除或抗結(jié)核藥治療，結(jié)核病變控制后，設法擴大膀胱。在極個別攣縮較輕的病例，訓練病人逐漸延長排尿相隔時間，使膀胱容量逐漸增大。能使用這方法的病例較少，攣縮嚴重者即不能采用?div id="d48novz" class="flower left">！ ?.藥物治療 由于嚴重膀胱結(jié)核的炎癥與愈合過程交替進行，因此在泌尿系原發(fā)病灶處理后，應著手進行治療。有作者介紹了愈創(chuàng)薁（guaiazulene）、吡嗪酰胺（ZA）、氧氯苯磺酸（clorpactin XCB）等治療膀胱結(jié)核，擴大了膀胱容量，阻止攣縮的發(fā)生。氧氯苯磺酸是一種有效的殺菌劑，為沖洗膀胱利用其在水中能釋放出次氯酸（hypochlorous acid）達到殺菌目的，清除膀胱病灶內(nèi)壞死組織，起擴創(chuàng)作用，對正常粘膜無任何損害，因此可使病灶痊愈，膀胱容量增加。但若膀胱已成疤痕收縮，雖經(jīng)沖洗亦無法增大容量。Lattimer 著重指出在局部沖洗時，尚需同時應用全身抗結(jié)核藥治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ?.手術(shù)治療 診斷明確的膀胱攣縮，容量在50ml以下，而不能應用保守治療使膀胱容量擴大，則應考慮擴大膀胱的手術(shù)治療。擴大膀胱的辦法是采用游離的腸曲與膀胱吻合，以往是應用游離的回腸段，雖然游離回腸段的活動度較大，易于與攣縮膀胱進行吻合，但由于回腸擴大膀胱后不少病人會出現(xiàn)回腸段的擴張，失去張力，使尿液潴溜在擴大的膀胱內(nèi)，不能排空，因此現(xiàn)在基本已不采用。目前一般均應用游離結(jié)腸段擴大膀胱。結(jié)腸的優(yōu)點為收縮力較強。結(jié)腸應用的長度在12cm以內(nèi)。與膀胱吻合的方法均采用貓尾式的吻合。若是患者在膀胱攣縮的同時有結(jié)核性輸尿管口狹窄或輸尿管下段結(jié)核狹窄，則應在擴大膀胱時將狹窄以上的輸尿管切斷，上端輸尿管重新與游離結(jié)腸進行吻合。若膀胱攣縮的同時有結(jié)核性尿道狹窄存在，除非其狹窄能用尿道擴張等辦法得以解決，否則攣縮膀胱不宜進行擴大手術(shù)，只能放棄應用膀胱而施行尿流改道為宜?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！。ㄎ澹?cè)腎盂積水的處理 對側(cè)腎盂積水需要處理時，必需對泌尿系統(tǒng)有一全面的了解，如腎盂積水的程度，輸尿管擴張的狀態(tài)，輸尿管下端、輸尿管口有無狹窄，膀胱有無攣縮，以及攣縮的程度等。最后選擇正確的處理方案。一般的處理方案有下列幾種： 1.對側(cè)腎輸尿管輕、中度擴張積水而合并膀胱攣縮：在處理上按照膀胱攣縮的手術(shù)治療，應用乙狀結(jié)腸段擴大膀胱并將輸尿管與結(jié)腸進行吻合。 2.對側(cè)腎輸尿管輕、中度擴張積水而無膀胱攣縮（積水是由輸尿管口或輸尿管下段狹窄所致）：在治療上爭取進行輸尿管口擴張或切開術(shù)或輸尿管下端狹窄部擴張。若擴張不能取得成功，則可考慮進行輸尿管切斷后與膀胱重新吻合術(shù)。 3.對側(cè)腎輸尿管重度擴張積水而致腎功能減退者：應行積水腎臟的引流手術(shù)。手術(shù)的方式有兩種： ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）暫時性腎造口手術(shù)：腎輸尿管重度積水時可作腎造口手術(shù)。在造口引流尿液相當一段時間后，若擴張縮小，積水改變或消失，腎功能恢復正常，只可再作膀胱擴大手術(shù)輸尿管移植于擴大膀胱的腸壁中。以后再拔除腎臟造口導管?div id="m50uktp" class="box-center"> ！。?）永久性引流：若腎造口后積水并無改變，腎盂輸尿管擴張亦不縮小，則可將腎造口的導管永久保留在腎盂內(nèi)，長時期引流。若腎盂輸尿管擴張積水嚴重而根本沒有機會修復原來泌尿系的通道，則可直接進行永久性腎造口術(shù)，或者施行擴張輸尿管的皮膚移植術(shù)或回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）?div id="m50uktp" class="box-center"> ？紤]永久性引流而難以恢復正常的尿路排尿有以下幾種病情：①并發(fā)嚴重尿道結(jié)核，估計難以修復使尿流通暢者。②膀胱攣縮極度嚴重，估計難以進行膀胱擴大者。③合并腸道結(jié)核、腹膜結(jié)核或其他腸道疾病者。④積水腎功能嚴重障礙，估計手術(shù)后難以恢復到能勝任輕微的電解質(zhì)紊亂者！额愖C治裁·溺》：“溺血與血淋異。⑤患者一般情況很差而不可能再施行成型手術(shù)者?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ 。┙Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂的處理 因為結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂是腎結(jié)核晚期的嚴重并發(fā)癥。往往在膀胱破裂以前患者有泌尿系結(jié)核的癥狀，而破裂后常為急腹癥情況。如診斷不能明確則應及早剖腹探查以免貽誤搶救時機。對于結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂應盡早施行手術(shù)，修補膀胱的穿孔處，并作膀胱造口術(shù)。手術(shù)前后應常規(guī)服用抗結(jié)核藥物。以后再根據(jù)腎結(jié)核的病變作進一步處理。-
2023-07-30 16:16:26杭州-毛**
回復你好.由于病變主要在下肢除藥物治療外對病情較重者應減少站立和行走可以縮短病程減少痛苦提高療效1.有結(jié)核因素病例應用抗結(jié)核藥物治療如口服異煙肼0.1g3次/d或并用乙胺丁醇0.25g3次/d持續(xù)半年至1年2.對無明確結(jié)核因素病例可用中藥桂枝茯苓丸加清熱解毒藥物治療
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！端貑枴贩Q“溺血”、“溲血”。2023-07-30 15:15:16逍遙子
回復尿血
尿血指小便中混有血液或挾雜血塊?div id="4qifd00" class="flower right">
尿血與血淋相似而有別，若小便時不痛者為尿血，小便時點滴澀痛，痛苦難忍者即為血淋?div id="4qifd00" class="flower right">
，痛為血淋，出精竅，不痛為溺血，出溺竅。”
尿血之癥，多因熱擾血分，熱蓄腎與膀胱，損傷脈絡，致營血妄行，血從尿出而致尿血，發(fā)病部位在腎和膀胱，但與心、小腸、肝、脾有密切聯(lián)系，并有虛實之別。常見的有心火亢盛，膀胱濕熱，肝膽濕熱，腎虛火旺，脾腎兩虧等證。
【常見證候】
心火亢盛：尿血色鮮紅，小便灼熱，短澀，面赤身熱，口舌糜爛或生瘡，心悸，心煩，失眠，大便燥結(jié)，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。
膀胱濕熱：尿血，尿頻，尿急，尿道灼痛，腰痛，少腹脹滿。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
肝膽濕熱：尿血，小便短赤，兼見發(fā)熱口苦，渴不欲飲，納減腹脹，惡心欲嘔，脅肋疼痛，或身目發(fā)黃，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
腎虛火旺：尿血，血色鮮紅，反復不止，兼眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，兩顴紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩不寐，舌鮮紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
脾腎兩虧：小便頻數(shù)帶血，血色淡紅，反復不愈，神疲倦怠，納減腹脹，便溏，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細弱。
另附：
尿血宜忌原則
尿血古代又稱溺血，是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛之苦，所謂“痛為血淋，不痛為尿血”。尿血一證，西醫(yī)認為，正常人的離心尿沉渣中鏡檢每高倍視野≥3個紅細胞時，即稱為血尿。凡泌尿系統(tǒng)疾病、尿路鄰近器官疾病，全身性或其他器官疾病，都能引起尿血。中國傳統(tǒng)醫(yī)學則認為，無論何種疾病引起的尿血 -