腎結(jié)核中藥西藥能一起服用嗎

時(shí)間:2025-09-09 04:14:23 閱讀：4537

腎結(jié)核中藥西藥能一起服用嗎

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槐米

2023-07-30 18:32:13



你好

，腎結(jié)核的話，中藥西藥是可以一起服用的

，一般需要西藥抗結(jié)核治療

，然后配合中藥進(jìn)行治療，你可以具體的說(shuō)明一下自己的情況

，如果確實(shí)有其他癥狀的話再進(jìn)行對(duì)癥治療

。

最新回答共有5條回答

根河-李**
回復(fù)
2023-07-30 21:21:23

根河-李**
回復(fù)
2023-07-30 21:21:23
你好.由于病變主要在下肢除藥物治療外對(duì)病情較重者應(yīng)減少站立和行走可以縮短病程減少痛苦提高療效1.有結(jié)核因素病例應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療如口服異煙肼0.1g3次/d或并用乙胺丁醇0.25g3次/d持續(xù)半年至1年2.對(duì)無(wú)明確結(jié)核因素病例可用中藥桂枝茯苓丸加清熱解毒藥物治療

平淡之
回復(fù)
2023-07-30 21:21:23
中醫(yī)是不能治療腎結(jié)核的。腎結(jié)核的治療
，中草藥或者中成藥沒(méi)有效果
，對(duì)患者本身也無(wú)獲益，因此是不推薦使用中醫(yī)治療
。腎結(jié)核一旦發(fā)現(xiàn)必須及早去泌尿外科或者感染科就診
，使用異煙肼、利福平
、吡嗪酰胺和乙胺丁醇
，此類一線抗結(jié)核藥物進(jìn)行全程、足量
、足療程的用藥
，以達(dá)到將腎結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、早期控制
、早期治愈的目的
。
不可以擅自停藥，以及使用其他中藥來(lái)進(jìn)行治療
，沒(méi)有治療效果
，反而部分中藥可能會(huì)掩蓋以及加重腎臟功能負(fù)擔(dān)。因?yàn)榻Y(jié)核患者腎臟功能本身就會(huì)受損
，必須使用有效藥物徹底治愈
，才能回歸正常的健康生活。

就是那個(gè)人
回復(fù)
2023-07-30 20:20:13

腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病
，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮
，才能收到比較滿意的效果。
（一）全身治療
全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動(dòng)以及充分的營(yíng)養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）
。
（二）藥物治療
1.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證
（1）臨床前期腎結(jié)核
。
（2）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核。
（3）孤立腎腎結(jié)核
。
（4）伴有身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核暫時(shí)不宜腎結(jié)核手術(shù)者
。
（5）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者。
（6）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時(shí)不宜手術(shù)者
。
（7）配合手術(shù)治療
，作為手術(shù)前用藥
。⑧腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥。
2.常用的抗結(jié)核藥物
由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn)
，藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：
（1）鏈霉素對(duì)結(jié)核桿菌有殺菌作用，如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效
。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化
。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處
，則易造成局部纖維化收縮
，形成梗阻，應(yīng)予注意
。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴(yán)重可繼續(xù)應(yīng)用
，常在使用中逐漸消失
。主要的副作用是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支的影響，表現(xiàn)為眩暈
、耳鳴
、耳聾，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥
。少數(shù)病例可出現(xiàn)過(guò)敏性休克
。腎功能嚴(yán)重受損者不宜使用。
（2）異煙肼（INH
，雷米封）對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用
。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過(guò)
，對(duì)結(jié)核病灶有促進(jìn)血管再生
，能促使抗結(jié)核藥物更易進(jìn)入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎
，認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)
，因此服異煙肼時(shí)應(yīng)加服維生素B6，可防止副作用的發(fā)生
。服藥時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高
，造成肝臟損害。
（3）對(duì)氨柳酸（PAS
，對(duì)氨水楊酸）對(duì)結(jié)核桿菌有抑菌作用
。此藥單獨(dú)應(yīng)用效果較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用
，并能使抗藥性延遲發(fā)生
。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用
。主要副作用有惡心、嘔吐
、腹瀉等胃腸道反應(yīng)
，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢(shì)
。本品不宜與利福平合用
。
（4）利福平（rifampin，RFP）為半合成的口服廣譜抗生素
，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長(zhǎng)的結(jié)核桿菌有強(qiáng)力殺滅作用
，比鏈霉素，對(duì)氨柳酸
，乙胺丁醇的作用更強(qiáng)
，對(duì)耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉抗藥性
，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強(qiáng)作用
。副作用很少，偶有消化道反應(yīng)及皮疹
。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害
，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等
。
（5）乙胺丁醇（ethambutol
，EMB）對(duì)各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用。腎功能正常者無(wú)蓄積作用
。該藥吸收及組織滲透性較好
，對(duì)干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎
，出現(xiàn)視力模糊
，不能辨別顏色（尤其對(duì)綠色）或有視野縮小等，嚴(yán)重者可致失明
。視神經(jīng)炎是可逆性的
，停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)
。在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力
。
（6）卡那霉素系廣譜抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌主要是抑菌作用
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜粸槲改c道所吸收，一般肌肉注射
。對(duì)鏈霉素
、異煙肼和對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用
。單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性
，即耐鏈霉素的菌株可以對(duì)卡那霉素敏感
，而耐卡那霉素的菌株對(duì)鏈霉素卻不敏感。因此
，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時(shí)方可考慮應(yīng)用
。其毒性反應(yīng)主要是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾
，也可使細(xì)胞神經(jīng)纖維退行性變
。對(duì)腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等
。
（7）環(huán)絲氨酸（cycloserine）抗菌譜較廣
，對(duì)結(jié)核桿菌有制菌作用。對(duì)異煙肼
、鏈霉素
、對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當(dāng)于對(duì)氨柳酸
，較鏈霉素為差。副作用較嚴(yán)重
，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)
，如頭暈、抑郁
、驚厥
、癲癇樣發(fā)作等。
（8）吡嗪酰胺（pyrazinamide
，PZA）是一種新用的老藥
。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對(duì)人型結(jié)核菌有效
，可殺死深藏在細(xì)胞內(nèi)的頑固細(xì)菌
。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個(gè)月即可發(fā)生
。與利福平
、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對(duì)肝臟有毒性
，嚴(yán)重時(shí)可引起急性黃色肝萎縮
。
除上述藥物外，還有紫霉素
，乙硫異煙胺
，氨硫脲
，卷須霉素。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物
，在必要時(shí)可考慮選用
。
3.抗結(jié)核藥的使用方法
在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療
，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用
。單藥治療的最大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)
。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物
，耐藥的出現(xiàn)時(shí)間可延長(zhǎng)1倍，并用三種藥物可延長(zhǎng)3～4倍
。
（1）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)在對(duì)各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察
，認(rèn)為異煙肼、利福平
、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物
。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用
，并能透進(jìn)干酸性病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)
。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進(jìn)入腎空洞及巨噬細(xì)胞內(nèi)
。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強(qiáng)的殺菌作用
，能透入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH低
，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用的場(chǎng)所
。鏈霉素對(duì)分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進(jìn)結(jié)核膿腔
。
關(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用
，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合
，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用
。而鏈霉素、利福平
、吡嗪酰胺或異煙肼
、鏈霉素、利福平
，或異煙肼
、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼
、利福平
、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用
。
（2）抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變
。在治療時(shí)必須堅(jiān)持早期
、聯(lián)合、足量
、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則
，才能取得最好的治療效果。現(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：
長(zhǎng)程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間
，國(guó)內(nèi)外大都采用長(zhǎng)程療法
，持續(xù)服用18～24個(gè)月。最少要在1年以上
。公認(rèn)此法的療效可靠
，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。
短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌
，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈
。近些年來(lái)出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能
。短程療法要取得成功
，至少需要應(yīng)用兩個(gè)殺菌的藥物，如異煙肼
、利福平
，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺
、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間較長(zhǎng)程療法縮短一半或更多時(shí)間
。②減少用藥總量
。③減少慢性藥物中毒機(jī)會(huì)。④節(jié)約費(fèi)用
。⑤易取得病人合作
，可規(guī)則服藥。
由于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖有一定的規(guī)律性
，同時(shí)結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長(zhǎng)受到抑制
，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺
、利福平等
，以后可使生長(zhǎng)期分別延緩為8～10天、5～10天
，及2～3天
，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥
，將給藥時(shí)間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長(zhǎng)程療法相同的效果
。在國(guó)內(nèi)一般在最初3個(gè)月內(nèi)按長(zhǎng)程療法用藥
，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長(zhǎng)程療法相同
，因此副作用較少
，療效也較好。
（3）抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn) 在抗結(jié)核藥治療過(guò)程中
，必須密切注意病情的變化
，定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查，病變已經(jīng)痊愈
，則可考慮停止用藥
。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：①全身情況明顯改善，血沉正常
，體溫正常
。②排尿癥狀完全消失。③反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常
。④24小時(shí)尿濃縮查抗酸桿菌
，長(zhǎng)期多次檢查皆陰性。⑤尿結(jié)核菌培養(yǎng)
、尿結(jié)核菌動(dòng)物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性
。⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。⑦全身檢查無(wú)其他結(jié)核病灶
。
在停止用藥后
，病人仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年
。
（三）手術(shù)治療
雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈
，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療
。手術(shù)包括全腎切除
、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式
，需視病變的范圍
、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。
1.全腎切除術(shù)
（1）全腎切除術(shù)適應(yīng)證 ①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大
，在50%以上
。②全腎結(jié)核性破壞，腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎
。④雙側(cè)腎結(jié)核
，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核
，需將嚴(yán)重側(cè)切除
，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎
。
（2）腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分
，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分
，當(dāng)腎切除術(shù)期間
，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶活動(dòng)或播散
，因此在腎切除術(shù)前術(shù)后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制
。
2.部分腎切除術(shù)
（1）部分腎切除術(shù)適應(yīng)證 ①為局限在腎一極的1～2個(gè)腎小盞的破壞性病變，經(jīng)長(zhǎng)期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效
。②1～2個(gè)腎小盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者
。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效。如果惟一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時(shí)
，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織
，以免術(shù)后引起腎功能不全。
（2）部分腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果
，因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行
，對(duì)于適合此項(xiàng)手術(shù)的病人應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3～6個(gè)月
。術(shù)前尚需再次造影檢查
，確立病變情況后再?zèng)Q定手術(shù)。手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核
，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年
，以鞏固療效。
3.腎病灶清除術(shù)
（1）腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞
，常充滿干酪樣物質(zhì)
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？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞
，而空洞中仍有活動(dòng)結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞
，清除干酪樣結(jié)核組織
，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步
，?div id="4qifd00" class="flower right">
？刹恍枰M(jìn)行手術(shù)治療
，可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺術(shù)吸出膿液，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥
。
（2）輔助抗結(jié)核治療手術(shù)前后亦需較長(zhǎng)時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用
，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。

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