最佳回答
六月雪
2023-07-31 05:13:48
一般情況下煙霧病患者吃中藥是可以的
，具體藥物還是需要根據(jù)患者病情輕重以及個(gè)人體質(zhì)來判斷，煙霧病患者在服藥期間一定要戒煙戒酒，多注意休息，積極配合醫(yī)生治療，可以使患者病情恢復(fù)的快。最新回答共有5條回答
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2023-07-31 08:08:19北京-梁**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)16特別提示17相關(guān)出處附：1治療煙霧病的中成藥2煙霧病相關(guān)藥物 1拼音
yān wù bìng
2英文參考Moyamoya disease
3疾病別名Moyamoya 病
4疾病代碼ICD：I67.5
5疾病分類神經(jīng)內(nèi)科
6疾病概述煙霧病又稱為Moyamoya?病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥
，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病。 7疾病描述煙霧病是一種原因不明、慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病
，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀、細(xì)小血管形成。臨床表現(xiàn)主要有腦缺血、腦出血及癲癇等。本病于1961?年發(fā)現(xiàn)于日本。因腦血管造影顯示的異常細(xì)小血管形似煙霧，在日語中“漂浮的煙霧”發(fā)音為moyamoya，因此Suzuki?和Takaku?于1969?年用“moyamoyadisease”命名本病。煙霧病不同于煙霧綜合征和煙霧現(xiàn)象
，煙霧綜合征和煙霧現(xiàn)象由某些明確病因所引起，如動(dòng)脈硬化、放射治療后、腦膜炎、鐮狀細(xì)胞病、腫瘤、外傷、神經(jīng)纖維瘤病、Down?綜合征以及自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞等。 8癥狀體征1.腦缺血
(1)可表現(xiàn)為短暫性腦缺血(TIA)、可逆性神經(jīng)功能缺失(RIND)或腦梗死
。由于缺血性發(fā)作短暫，患者就診時(shí)或入院時(shí)癥狀已消失，因此從家屬那里獲得的病史是很重要的，同時(shí)應(yīng)該詳細(xì)記錄下列內(nèi)容：首次發(fā)病的年齡、發(fā)病的方式(缺血性或出血性)、發(fā)作的次數(shù)、嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能障礙，以及誘發(fā)因素和發(fā)生時(shí)間等。對于上次起病情況和病情變化過程也應(yīng)作記錄，并且要弄清楚目前的體征是上次發(fā)作后殘留的還是幾次發(fā)作累積的結(jié)果。有些癥狀是家屬無法提供的，要靠我們提示性詢問患者，如感覺性發(fā)作、頭痛和視覺障礙等。(2)TIA?發(fā)作常常與過于緊張、哭泣
、應(yīng)激性情感反應(yīng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、過冷或過熱有關(guān)。(3)運(yùn)動(dòng)性障礙常為早期癥狀，約占80.5%
，主要表現(xiàn)為肢體無力甚至偏癱，常有上述的誘發(fā)因素。見于TIA?或腦梗死患者。2.腦出血?腦出血為首發(fā)癥狀
，多見于成人，由于病理發(fā)展不同，可表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。有時(shí)因出血量多，或者出血部位鄰近重要結(jié)構(gòu)，患者常伴嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙和意識(shí)障礙。腦出血的原因多認(rèn)為是隨著年齡的增長，血管壁受到血流的沖擊而形成的微小動(dòng)脈瘤或者腦底部的煙霧血管破裂出血。3.癲癇?一些病人以癲癇發(fā)作起病，可部分發(fā)作或全身性大發(fā)作
。4.不隨意運(yùn)動(dòng)?不隨意運(yùn)動(dòng)通常出現(xiàn)在一側(cè)肢體表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作
。面部不隨意運(yùn)動(dòng)在煙霧病較為少見，睡眠時(shí)不隨意動(dòng)作消失。5.頭痛?部分患者伴頭痛
。頭痛的原因估計(jì)與顱內(nèi)血供減少有關(guān)。臨床上顯示許多伴頭痛的煙霧病患者在作了血管重建手術(shù)后癥狀即自行消失。6.智力?煙霧病患者由于腦缺血而不同程度地存在智商下降
。根據(jù)Matsushima?分型，Ⅰ型的平均智商為111.4，Ⅱ型的平均智商為88.9，Ⅲ型的平均智商為68.9，Ⅳ型的平均智商為63.9。由此可見腦缺血程度越嚴(yán)重，對智商的影響越大。在患者治療前和治療后作智商測定和發(fā)育測定，有助于對手術(shù)效果的評價(jià)。 9疾病病因目前有關(guān)此病的病因尚不完全清楚
，并且各個(gè)學(xué)者對此病的觀點(diǎn)也不一致，概括起來有以下兩種觀點(diǎn)：1.先天性腦血管畸形?認(rèn)為此病是先天性腦血管畸形的根據(jù)有：
(1)腦底畸形血管團(tuán)不見于正常造影片
，屬于異常血管。(2)此病以兒童為多見，且無明確的病因可尋
。(3)有些病例合并其他先天性腦血管病
，如腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形。(4)有報(bào)道此病具有家族性
。(5)所表現(xiàn)的異常血管網(wǎng)與胚胎6?周時(shí)胎兒腦血管形成過程的階段相似
。(6)腦血管造影及尸解表明頸內(nèi)動(dòng)脈呈均勻地狹窄，無節(jié)段性狹窄等表現(xiàn)
。2.后天性多病因性疾病?其根據(jù)為：
(1)腦血管造影的動(dòng)態(tài)變化
、臨床癥狀、病程在一定時(shí)間內(nèi)呈進(jìn)行性發(fā)展，尤其是兒童，病程的進(jìn)展傾向更大。(2)有許多疾病可導(dǎo)致此病
，例如腦膜炎、非特異性動(dòng)脈炎、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病、放射線、外傷、梅毒、螺旋體病、結(jié)核性腦膜炎、腦瘤、顱內(nèi)感染、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、老年性動(dòng)脈粥樣硬化癥及視交叉部腫瘤等均可導(dǎo)致類似的病理改變。(3)腦血管的異常血管網(wǎng)的特殊變化是由于腦底動(dòng)脈閉塞后形成的側(cè)支循環(huán)代償供血的結(jié)果
。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病是一種后天性疾病。
10病理生理1.病理解剖學(xué)?煙霧病的病理解剖變化主要有以下叁種改變
。(1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部
、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈起始部、腦底動(dòng)脈環(huán)管腔狹窄、閉塞。受損的動(dòng)脈表現(xiàn)為細(xì)小、內(nèi)皮細(xì)胞增生、內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)彈力層增厚而致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，中膜肌層萎縮、薄弱與部分消失，可有淋巴細(xì)胞浸潤。狹窄閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈病理改變?yōu)椋簝?nèi)彈力層高度屈曲，部分變薄，部分?jǐn)嗔眩糠址謱?div id="jfovm50" class="index-wrap">，部分增厚；?nèi)膜呈局限性離心性增厚，內(nèi)膜內(nèi)有平滑肌細(xì)胞，膠原纖維和彈力纖維；中層明顯變薄，多數(shù)平滑肌細(xì)胞壞死、消失。閉塞性血管的病變性質(zhì)有的符合先天性動(dòng)脈發(fā)育不全，有的為炎性或動(dòng)脈硬化性改變，有的為血栓形成。例如鉤端螺旋體病引起者為全動(dòng)脈炎。(2)異常血管網(wǎng)：主要位于腦底部及基底節(jié)區(qū)
。表現(xiàn)為管壁變薄、擴(kuò)張，數(shù)量增多，易破裂出血等。異常血管網(wǎng)為來自Willis?環(huán)前、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的擴(kuò)張的中等或小的肌型血管，這些血管通常動(dòng)靜脈難辨，狹窄的異常血管網(wǎng)小動(dòng)脈的內(nèi)膜可見有水腫、增厚，中層彈力纖維化，彈力層變厚、斷裂，以致淤血屈曲、血栓形成閉塞。擴(kuò)張的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為中層纖維化，管腔變薄，彈力纖維增生，內(nèi)膜增厚等，有時(shí)內(nèi)彈力層斷裂，中層變薄，形成微動(dòng)脈瘤而破裂出血。隨著年齡的增大，擴(kuò)張的血管可進(jìn)行性變細(xì)，數(shù)量減少，狹窄動(dòng)脈增加。(3)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)繼發(fā)血液循環(huán)障礙的變化：表現(xiàn)為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變
。電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病
。最明顯的變化就是平滑肌細(xì)胞的變性、壞死、消失和內(nèi)彈力層的破壞。2.病理生理學(xué)?當(dāng)血管狹窄、閉塞發(fā)生時(shí)
，側(cè)支循環(huán)也在逐漸形成。側(cè)支循環(huán)增多并相互吻合成網(wǎng)狀，管腔顯著擴(kuò)張形成異常血管網(wǎng)。異常血管網(wǎng)作為代償供血的途徑。當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞時(shí)，腦底動(dòng)脈環(huán)作為一個(gè)有力的代償途徑已失去作用，因此，只有靠閉塞部位近端發(fā)出的血管，通過擴(kuò)張、增生進(jìn)行代償供血。這些代償作用的異常血管網(wǎng)可延續(xù)形態(tài)及走行大致正常的大腦前、中動(dòng)脈。如果血管閉塞的部位繼續(xù)向近側(cè)端發(fā)展，就可能使異常血管網(wǎng)的起源處閉塞，從而導(dǎo)致異常血管網(wǎng)的消失。因此，異常血管網(wǎng)的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式，而不是本質(zhì)的東西，它可見于Willis?環(huán)的前部，也可見于其后部。如果閉塞繼續(xù)發(fā)展而閉塞了異常血管網(wǎng)的起始點(diǎn)，或閉塞部位在起點(diǎn)的近端，那么可沒有異常血管的出現(xiàn)。3.發(fā)病機(jī)制?血管中層平滑肌細(xì)胞的破壞
、增生與再破壞、再增生，反復(fù)進(jìn)行可能是煙霧病發(fā)病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)血管狹窄或閉塞形成時(shí)
，側(cè)支循環(huán)逐漸建立，形成異常血管網(wǎng)，多數(shù)異常血管網(wǎng)是一些原始血管的增多與擴(kuò)張形成的。當(dāng)血管閉塞較快以至于未形成足夠的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償供血時(shí)，那么，臨床上就表現(xiàn)為腦缺血的癥狀。若血管閉塞形成后，其近端壓力增高，造成異常脆弱的、菲薄的血管網(wǎng)或其他異常血管破裂，臨床上就出現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀。當(dāng)顱內(nèi)大動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)已建立，病變就停止發(fā)展。由于病變的血管性質(zhì)不同，病變的程度不一，側(cè)支循環(huán)形成后在長期血流障礙的作用下，新形成的血管又可發(fā)生病變，故其臨床癥狀可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)。 11診斷檢查診斷：煙霧病是指包括病變部位相同
、病因及臨床表現(xiàn)各異的一組綜合征。煙霧病這一診斷僅是神經(jīng)放射學(xué)診斷，不是病因診斷，凡病因明確者，應(yīng)單獨(dú)將病因排在此綜合征之前。僅根據(jù)臨床表現(xiàn)是難以確診此病的，確診有賴于腦血管造影，有些患者是在腦血管造影中無意發(fā)現(xiàn)而確診的。凡無明確病因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肢體癱瘓或交替性雙側(cè)偏癱的患兒，以及自發(fā)性腦出血或腦梗死的青壯年，不論其病變部位位于幕上還是幕下，均應(yīng)首先考慮到此病的可能，并且均應(yīng)行腦血管造影。至于病因診斷，除詳細(xì)詢問病史外，尚需要其他輔助檢查如血常規(guī)、腦脊液血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)、結(jié)核菌素皮試等。由于腦電圖及CT?檢查均沒有特異性，故早期診斷比較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.一般化驗(yàn)檢查?多無特異性改變。一般化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)
、血沉、抗“O”、C?反應(yīng)蛋白、黏蛋白測定、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)等。血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L?以下；血沉可稍高，多數(shù)正常；抗“0”可稍高，亦可正常；若病人系結(jié)核性腦膜炎所致，結(jié)核菌素皮試可為強(qiáng)陽性；若為鉤端螺旋體病引起，血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)可為陽性。2.腦脊液檢查?腦脊液的化驗(yàn)檢查與其他腦血管疾病相似
。兒童多為缺血性表現(xiàn)，腦脊液檢查一般正常，腰穿壓力亦可正常。如有結(jié)核性腦膜炎，病人的腦脊液則呈結(jié)核性腦膜炎反應(yīng)，即腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，糖與氯化物降低，蛋白增高。如為鉤端螺旋體病所致，病人腦脊液鉤端螺旋體免疫反應(yīng)可為陽性。若有破裂出血，腰穿腦脊液檢查可出現(xiàn)血性腦脊液或腦脊液中有血凝塊。若出血后24h?腰穿腦脊液呈紅色，腦脊液中可見有均勻的紅細(xì)胞，24h?以后腦脊液呈棕黃色或黃色，1～3?周后黃色消失。腦脊液中的白細(xì)胞升高，早期為中性粒細(xì)胞增多，后期以淋巴細(xì)胞增多為主，這是血液對腦膜 *** 引起的炎癥反應(yīng)。蛋白含量亦可升高，通常在1g/L?左右，腦脊液壓力多在1.57～2.35kPa。其他輔助檢查：
1.腦電圖?一般無特異性變化
。無論是出血病人還是梗死病人，其腦電圖的表現(xiàn)大致相同，均表現(xiàn)為病灶側(cè)或兩側(cè)慢波增多，并有廣泛的中、重度節(jié)律失調(diào)。根據(jù)異常電腦圖產(chǎn)生的不同波形、不同部位可分為3?種類型：(1)大腦后半球型：以高幅單向陣發(fā)性的或非陣發(fā)性的δ?波為主
，局限在大腦后半球，以缺血明顯側(cè)占優(yōu)勢。(2)顳中回型：以中高幅
、持續(xù)性的δ?波和θ?波為主，局限于顳葉的中部，亦是以缺血明顯側(cè)占優(yōu)勢。(3)散發(fā)型：呈彌漫性低中幅的θ?波。過度換氣可誘發(fā)慢波
，提高腦電圖診斷的陽性率。過度換氣誘發(fā)慢波的機(jī)制，可能與腦組織血液供應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化以及腦部動(dòng)脈血的pH?變化有關(guān)。2.腦血管造影術(shù)?腦血管造影是確診此病的主要手段
，其腦血管造影表現(xiàn)的特點(diǎn)為：(1)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中動(dòng)脈近端有嚴(yán)重的狹窄或閉塞：以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部頸1?段的狹窄或閉塞最常見
，幾乎達(dá)100%，延及頸2?段者占50%，少數(shù)病人可延及頸3、頸4?段。而閉塞段的遠(yuǎn)端血管形態(tài)正常。雙側(cè)腦血管造影表現(xiàn)基本相同，但兩側(cè)并非完全對稱。少數(shù)病例僅一側(cè)出現(xiàn)上述血管的異常表現(xiàn)。一般先始于一側(cè)，以后發(fā)展成雙側(cè)，先累及Willis?環(huán)的前半部，以后發(fā)展到其后半部，直至整個(gè)動(dòng)脈環(huán)閉塞，造成基底節(jié)、丘腦、下丘腦、腦干等多數(shù)腦底穿通動(dòng)脈的閉塞，形成腦底部異常的血管代償性側(cè)支循環(huán)。(2)在基底節(jié)處有顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張網(wǎng)：即形成以內(nèi)外紋狀體動(dòng)脈及丘腦動(dòng)脈
、丘腦膝狀體動(dòng)脈、前后脈絡(luò)膜動(dòng)脈為中心的側(cè)支循環(huán)。(3)有廣泛而豐富的側(cè)支循環(huán)形成
，包括顱內(nèi)、外吻合血管的建立：其側(cè)支循環(huán)通路有以下叁類：①當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部末端閉塞后，通過大腦后動(dòng)脈與大腦前
、中動(dòng)脈終支間吻合形成側(cè)支循環(huán)。②未受損的動(dòng)脈環(huán)及虹吸部的所有動(dòng)脈分支均參與基底節(jié)區(qū)的供血，構(gòu)成側(cè)支循環(huán)以供應(yīng)大腦前
、中動(dòng)脈所屬分支，因此，基底節(jié)區(qū)形成十分豐富的異常血管網(wǎng)是本病的最重要的側(cè)支循環(huán)通路。③頸外動(dòng)脈的分支與大腦表面的軟腦膜血管之間吻合成網(wǎng)
。3.CT?掃描?煙霧病在CT?掃描中可單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)。
(1)多發(fā)性腦梗死：這是由于不同部位的血管反復(fù)閉塞所致
，多發(fā)性腦梗死可為陳舊性，亦可為新近性，并可有大小不一的腦軟化灶。(2)繼發(fā)性腦萎縮：多為局限性的腦萎縮
。這種腦萎縮與頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的范圍有直接關(guān)系，并且頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，血供越差的部位，腦萎縮則越明顯。而側(cè)支循環(huán)良好者，CT?上可沒有腦萎縮。腦萎縮好發(fā)于顳葉、額葉、枕葉，2～4?周達(dá)高峰，以后逐漸好轉(zhuǎn)。其好轉(zhuǎn)的原因可能與側(cè)支循環(huán)建立有一定的關(guān)系。(3)腦室擴(kuò)大：約半數(shù)以上的病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，擴(kuò)大的腦室與病變同側(cè)
，亦可為雙側(cè)，腦室擴(kuò)大常與腦萎縮并存。腦室擴(kuò)大與顱內(nèi)出血有一定的關(guān)系，嚴(yán)重腦萎縮伴腦室擴(kuò)大者，以往沒有顱內(nèi)出血史，而輕度腦萎縮伴明顯腦室擴(kuò)大者，以往均有顱內(nèi)出血史。這可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的粘連，影響了腦脊液的循環(huán)所致。(4)顱內(nèi)出血：61.6%～77.3%的煙霧病患者可發(fā)生顱內(nèi)出血
。以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見，約占60%，腦室內(nèi)出血亦較常見，占28.6%～60%，多合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中30%的腦室內(nèi)出血為原發(fā)性腦室內(nèi)出血。此乃菲薄的異常血管網(wǎng)破裂所致。腦內(nèi)血腫以額葉多見，形狀不規(guī)則，大小不一致。鄰近腦室內(nèi)者，可破裂出血，血腫進(jìn)入腦室。鄰近腦池者可破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。(5)強(qiáng)化CT?掃描：可見基底動(dòng)脈環(huán)附近的血管變細(xì)
，顯影不良或不顯影?div id="m50uktp" class="box-center"> ；坠?jié)區(qū)及腦室周圍可見點(diǎn)狀或弧線狀強(qiáng)化的異常血管團(tuán)，分布不規(guī)則。4.MRI?磁共振可顯示煙霧病以下病理形態(tài)變化：
(1)無論陳舊性還是新近性腦梗死均呈長T1?與長T2，腦軟化灶亦呈長T1?與長T2
。在T1?加權(quán)像上呈低密度信號(hào)，在T2?加權(quán)像上則呈高信號(hào)。(2)顱內(nèi)出血者在所有成像序列中均呈高信號(hào)
。(3)局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最明顯
。(4)顱底部異常血管網(wǎng)因流空效應(yīng)而呈蜂窩狀或網(wǎng)狀低信號(hào)血管影像。
12鑒別診斷此病需要與腦動(dòng)脈粥樣硬化
、腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形相鑒別。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及腦血管造影的改變多不難鑒別。1.腦動(dòng)脈硬化?因腦動(dòng)脈硬化引起的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者多為老年
，常有多年的高血壓、高血脂史。腦血管造影表現(xiàn)為動(dòng)脈突然中斷或呈不規(guī)則狹窄，一般無異常血管網(wǎng)出現(xiàn)。2.腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形?對于煙霧病出血引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，應(yīng)與動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形相鑒別
。腦血管造影可顯示出動(dòng)脈瘤或有增粗的供血?jiǎng)用}、成團(tuán)的畸形血管和異常粗大的引流靜脈，無頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞和側(cè)支循環(huán)等現(xiàn)象。故可資鑒別。 13治療方案由于本病病因尚不明確
，并且對病情發(fā)展難以預(yù)測，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。1.內(nèi)科治療?主要是對癥處理
。對于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥。對腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等。對于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對癥治療。腦出血患者伴顱內(nèi)高壓應(yīng)適當(dāng)控制顱內(nèi)壓力。2.外科治療
(1)目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前
，通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。(2)手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)
。①直接血管重建術(shù)：
A.顳淺動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。
B.枕動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)
。C.枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)
。直接血管重建術(shù)可立即改善腦部的缺血情況，但由于大多數(shù)受體動(dòng)脈變細(xì)
，手術(shù)操作上有難度，尤其在兒童。另外，在手術(shù)時(shí)需短暫性夾閉大腦中動(dòng)脈分支，有加重腦缺血的危險(xiǎn)。②間接血管重建術(shù)：
A.腦硬腦膜動(dòng)脈血管融合術(shù)
。B.腦肌肉血管融合術(shù)。
C.腦肌肉動(dòng)脈血管融合術(shù)
。D.腦硬腦膜動(dòng)脈肌肉血管融合術(shù)
。E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)
。F.大網(wǎng)膜移植術(shù)
。(3)手術(shù)方法的選擇：取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的喜好
。一般來說，直接血管重建術(shù)可立刻為缺血半球供血，但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增加了手術(shù)的難度。間接法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動(dòng)脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時(shí)阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦硬腦膜動(dòng)脈血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4～20?天(平均10?天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計(jì)是顱內(nèi)和顱外的血管在早期階段通過傷口愈合所產(chǎn)生的新生血管自發(fā) *** 通。這些新生血管與頸外動(dòng)脈連接，由于壓力的梯度使頸外動(dòng)脈的血流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，形成初期的、持續(xù)性供血。術(shù)后2～3?個(gè)月，手術(shù)切口處硬腦膜動(dòng)脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時(shí)，缺血性發(fā)作自行消失。一般平均術(shù)后239?天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6?個(gè)月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。(4)手術(shù)時(shí)機(jī)：采用內(nèi)科治療僅半數(shù)患者在4～5?年內(nèi)缺血性發(fā)作消失，其余的患者持續(xù)7?年仍有缺血性發(fā)作
。煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中將持續(xù)很長一段時(shí)間，并且病程越長對智商的影響也越大。據(jù)報(bào)道，如將智商定在86為正常，那么在煙霧病患者起病4?年內(nèi)92%的患者智商是正常的，起病后5～9年40%患者的智商是正常的，病程10～15?年僅33%患者的智商是正常的。因此，一旦煙霧病診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)
，術(shù)后不但能改善腦缺血發(fā)作，智商也有不同程度的提高。年齡小于5?歲的患者(尤其小于2?歲)，腦梗死發(fā)生率高，病情發(fā)展較快，預(yù)后和康復(fù)率較差，同時(shí)年齡越小，智商下降的出現(xiàn)越早，手術(shù)治療對此期年齡的兒童同樣有價(jià)值。但是對于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的患者，則應(yīng)選擇性地采用手術(shù)治療。(5)雙側(cè)手術(shù)問題：如病人一般情況好
，可一次麻醉行雙側(cè)半球血管重建。如分期手術(shù)，有下列情況的半球應(yīng)先手術(shù)：反復(fù)TIA、優(yōu)勢半球，腦血流動(dòng)力學(xué)研究顯示腦血流量和灌注儲(chǔ)備量減少較重。一般在首次間接手術(shù)至少6?個(gè)月，患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征穩(wěn)定，方可行另一側(cè)手術(shù)。 14預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：本病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展
，即與發(fā)病年齡、原發(fā)病因、病情輕重、腦組織損害程度等因素有關(guān)。治療方法是否及時(shí)恰當(dāng)，亦對預(yù)后有一定影響。一般認(rèn)為其預(yù)后較好，死亡率較低，后遺癥少。小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%。30%的小兒患者可遺有智能低下，成人顱內(nèi)出血者死亡率高，若昏迷期較快度過，多數(shù)不留后遺癥。從放射學(xué)觀點(diǎn)來看，其自然病程多在一至數(shù)年，一旦腦底動(dòng)脈環(huán)完全閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)已建立后，病變就停止發(fā)展，因此，總的來說，其預(yù)后尚屬樂觀。預(yù)防：無特殊
。 15流行病學(xué)煙霧病最早發(fā)現(xiàn)于日本，一度曾認(rèn)為僅發(fā)生于日本人
。1962?年法國的Subirana?報(bào)道了一組煙霧病后，世界各地陸續(xù)有這種疾病的報(bào)道。但是，東南亞特別是日本、中國和韓國等國家最多見。據(jù)估計(jì)，在日本每年新增的煙霧病患者在200?例左右，由此推測，日本煙霧病的年發(fā)病率為0.07%，10?萬人口發(fā)病率為0.1，有家族史的發(fā)病率更高，是正常人群的42?倍。本病的遺傳形式目前還不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素的。男女發(fā)病的比率為1∶1.6。本病可見于任何年齡
，發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰：第一個(gè)高峰在4?歲左右
，以缺血性發(fā)作為主；第二個(gè)高峰在34?歲左右，以腦出血起病為主。但是，成人以缺血發(fā)作起病者也不少見。 16特別提示1
、注意休息和癱瘓肢體的功能鍛煉。2
、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)高維生素飲食。3
、出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血者，不能搬動(dòng)病人，避免咳嗽、噴嚏和屏氣排便等增加胸腔、腹腔壓力的動(dòng)作。4
、應(yīng)防止洪水泛濫，滅鼠，家禽應(yīng)圈養(yǎng)，防止污染水源，做好飲水消毒。5
、教育兒童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患鉤端螺旋體病。 17相關(guān)出處《內(nèi)科學(xué)第五版》、《外科學(xué)第五版》
、《兒科學(xué)第六版》、《內(nèi)科學(xué)第六版》治療煙霧病的中成藥 膚疾洗劑末0.2g，置坩堝中
，加熱熔融，產(chǎn)生白色或黃白色煙霧，蓋上玻片,玻片上面附有冷凝物，刮下玻片下面的升... 升血靈顆粒中
，熾灼至完全灰化后，滴加10滴硝酸，繼續(xù)加熱至煙霧消失，放冷，加鹽酸1ml，加熱使殘?jiān)芙?div id="jfovm50" class="index-wrap">，加?... 更多治療煙霧病的中成藥
煙霧病相關(guān)藥物 鹽酸羥甲唑啉滴眼液感染性結(jié)膜炎的眼部癥狀以及解除過敏
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2023-07-31 08:08:19西安-杜*
回復(fù)對于無癥狀的腦血管狹窄患者，主要為藥物治療
；對于有癥狀的腦血管狹窄患者，藥物治療為主，必要時(shí)可手術(shù)治療。藥物治療包括使用抗血小板藥和加強(qiáng)控制血管危險(xiǎn)因素，必要時(shí)應(yīng)給予降壓藥和他汀類藥物，并調(diào)整生活方式，例如鍛煉、戒煙、減輕體重和選擇健康飲食。
藥物治療抗血小板治療
患者有70%~99%的腦血管狹窄
，30天內(nèi)出現(xiàn)TIA或腦卒中，建議口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板3個(gè)月。若患者有50%~69%的腦血管狹窄，在近期出現(xiàn)TIA或腦卒中，建議阿司匹林單藥治療或短期（21日）雙聯(lián)抗血小板治療。患者不能耐受阿司匹林時(shí)，可選擇其他抗血小板藥
，例如單用氯吡格雷。抗血小板藥不良反應(yīng)主要是長期服用對消化道有刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血
，若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥。危險(xiǎn)因素處理
降壓治療
根據(jù)血壓水平高低
，合理選擇降壓藥物，將收縮壓控制<140/90mmHg。根據(jù)血壓水平高低
，合理選擇降壓藥物，將收縮壓控制＜140/90mmHg。
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