腦血管瘤下后偏癱可以針灸嗎

腦出血后遺癥治療：運動障礙：可以通過康復(fù)訓(xùn)練治療，如推拿按摩，偏癱肢體訓(xùn)練，橋式運動，上下樓梯訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，坐位及站立訓(xùn)練治療，配合電刺激，針灸理療治療。認知障礙：通過音樂，家屬溝通鼓勵陪伴及回憶過往。
拓展資料
腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征，屬于腦卒中的一種類型，占腦卒中約13%。最常見病因是高血壓合并細小動脈硬化，臨床癥狀多種多樣。典型癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如昏睡、昏迷、局灶性神經(jīng)功能缺損等?？傮w預(yù)后較差，而腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。
原發(fā)性腦出血
原發(fā)性腦出血指由長期高血壓或淀粉樣血管病，引起小動脈自發(fā)破裂或小穿支動脈自發(fā)破裂導(dǎo)致的腦出血，約占85%，常見以下幾種：
高血壓
高血壓是迄今為止最重要和普遍的危險因素，其常損害小的穿支動脈或皮層下小動脈，多為基底動脈(或大腦前、中和后動脈的分叉處或其附近)起源的小穿支動脈。高血壓腦出血多見于老年人，但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。
淀粉樣血管病
淀粉樣血管病通過β-淀粉樣物質(zhì)沉積于腦的小中動脈的中膜和外膜，導(dǎo)致管腔狹窄、內(nèi)部的彈力膜中斷、內(nèi)皮細胞損失及血管壁纖維素樣壞死，而致小血管自發(fā)破裂出血。它是老年人散發(fā)性腦葉出血的常見病因，發(fā)病率隨年齡增大而增高。
繼發(fā)性腦出血
繼發(fā)性腦出血指由血管畸形、動脈瘤、既往藥物使用、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤、靜脈竇血栓及其他原因?qū)е碌哪X出血，常見以下幾點：
血管異常
血管異常包括動脈瘤和血管畸形，動脈瘤所致的腦出血常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，且出血常破入腦室。血管畸形通常包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和硬膜下動靜脈瘺，其在腦出血患者的發(fā)生率為5％～8％，以動靜脈畸形和靜脈畸形最常見。
抗凝或抗血小板藥物
抗凝和抗血小板藥物的使用可增加腦出血的風(fēng)險。由于房顫患者華法林的使用，抗凝相關(guān)腦出血發(fā)病率隨之增加。
擬交感神經(jīng)類藥物
可卡因、安非他命、去甲麻黃堿等擬交感神經(jīng)類藥物的攝入，逐漸成為青年腦卒中的重要原因之一。
靜脈竇血栓形成
腦靜脈竇血栓形成亦可引起腦出血的發(fā)生，腦靜脈竇血栓患者中，約30％～40％可能繼發(fā)腦出血，且臨床表現(xiàn)癥狀更重，預(yù)后更差。
腫瘤
顱內(nèi)腫瘤(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性)是導(dǎo)致腦出血的原因之一，膠質(zhì)母細胞瘤、血管母細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞及轉(zhuǎn)移性腫瘤更易發(fā)生腦出血，其中具有很高的出血傾向的轉(zhuǎn)移性腫瘤是惡性黑色素瘤、腎細胞癌、前列腺癌和肺癌。
血液病
腦出血是血液系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液病患者通常表現(xiàn)血小板減少、凝血功能異常，同時異常的血液又會持續(xù)損傷血管內(nèi)膜，繼而導(dǎo)致腦出血。

建議采用以下方法，去病建身，延年益壽。祝身體健康。
1、通周輔助法
體態(tài)、呼吸、意念：采用高位撐的體態(tài)，在沙發(fā)扶手、桌子、床頭等兩尺高以上的地方均可以習(xí)練，開始只做簡單的機械運動，不管呼吸，不加意念，待兩臂感到微酸，累的時候，開始加意念并配合呼吸。身體向下時吸氣，用全身的毛孔往里吸，要吸滿。起身時，雙手支住身體，全身放松，不要急于做連續(xù)動作。在支起的過程中休息一會兒，起身時呼氣，意想體內(nèi)的真氣順尾閭往上走，經(jīng)督脈，百會降入下丹田、會陰。一呼呼一圈，連續(xù)撐一陣后放松站立一會，便可收功。
功效：1、增強內(nèi)氣，經(jīng)常練這一式，會感到內(nèi)氣沿著后背一片片地往上運行。平時坐站的時候，也經(jīng)常出現(xiàn)尾閭處有氣往上升，且面積很大，這都是真氣充足的表現(xiàn)。2、治療督脈上的疾病，因氣足時要沖擊兩側(cè)俞穴，故又是對上半身的全面調(diào)理。
2、睡覺鍛煉
體態(tài)、呼吸、意念：開始是仰臥，全身放松，兩手置于身體兩側(cè)，進行體呼吸，吸氣時，意想宇宙間真氣通過全身毛細孔吸進來，呼氣時，意想全身的病氣、濁氣通過全身的毛細孔射出去射透天邊。
做一陣以后，放棄吸射的意念，一切順其自然，只知道自己還在練就可以了，也可用側(cè)臥方式習(xí)練，身體向右側(cè)臥，右手心向上，置于頭側(cè)，左手放在左胯上，兩腿自然彎曲，進行體呼吸，意念同上，?？稍诰毩?xí)態(tài)中入睡，睡醒時不要急于起床，可在床上閉目習(xí)練體呼吸，待全身有了氣感后，再起床，這種在練習(xí)態(tài)中睡著，又在練習(xí)后起床的功法，等于一宿都在練，增長功力較快，練久了經(jīng)常出現(xiàn)一種漂浮感，入靜越深，這種感覺越明顯，待到入定之時，還真的出現(xiàn)漂浮離床現(xiàn)象，凡遇此類情況均為好現(xiàn)象，不必驚慌害怕，也不必欣喜，，要注意保持平靜，一切順其自然。
功效：對神衰、失眠、多夢的病癥有特殊療效，長期習(xí)練易入定。
3、行走鍛煉：體態(tài)、呼吸、意念：行走時腳跟先落地，要一步一個腳印的走，呼吸時采用體呼吸，即吸氣時，意想宇宙中真氣通過全身的毛細孔吸入體內(nèi)，呼氣時，意想全身的病氣，濁氣，疲勞之氣通過全身的毛細血管射出去，射透天邊，呼吸要與走路的速度相結(jié)合，不宜快行。
功效：練出自然換氣的功能，腳跟先落地，可以調(diào)動腎經(jīng)，故有強腎固本的作用。
4、跑步鍛煉：體態(tài)：慢跑，呼吸、意念：體呼吸，即吸氣時，意想宇宙中真氣通過全身的毛細孔吸入體內(nèi)，呼氣時，意想全身的病氣，濁氣，疲勞之氣通過全身的毛細血管射出去，射透天邊，呼吸要與跑步的速度相結(jié)合，不宜太快。
注意事項：練跑時，舌尖始終抵住上齒齦，口中出現(xiàn)口水時，標(biāo)志內(nèi)分泌系統(tǒng)已經(jīng)活躍，可將口水分幾口咽入肚內(nèi)。慢跑時，身體上下起伏不要太大，注意平緩。
功效：主治干燥綜合癥，加強內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；全身性調(diào)理。
5、顫抖法：
體態(tài)、動作、意念：兩腳踏地與肩同寬，兩手自然下垂，兩腿微曲，全身松立，眉心舒展，面帶微笑，全身做有規(guī)律的上下顫抖。顫抖一陣以后，身體松立，意想全身的病氣、濁氣、疲勞之氣順著已經(jīng)通暢的經(jīng)絡(luò)排入地下，排一陣病氣之后，放棄排病氣的意念，意守下丹田靜養(yǎng)一會兒，內(nèi)視真氣再體內(nèi)運行的情況，最后深呼吸三次，將氣沉入下丹田做為收功，此功可以隨時隨地練，不受場地限制。
呼吸：自然呼吸。
功效：排病氣；主治神經(jīng)衰弱、頭暈、頭脹，習(xí)練之后有一種形象高大的感覺，頭腦清醒。尤其適合腦力勞動者習(xí)練；是一種全身性的調(diào)理，練后周身輕松。
6、以音助氣立掌法：體態(tài)、呼吸“兩臂向下伸直，指尖向上抬起，掌根下按，呼氣時發(fā)出鼻音，同時放松兩臂、兩手，以音催氣，沿兩臂下行，體會手心感覺。也可將兩手立掌向前推出，兩臂平舉。
功效：疏通兩臂經(jīng)絡(luò)，幫助發(fā)放外氣，用勞宮發(fā)出的氣為熱氣，對治療寒癥效果較好；可治療兩臂上及與手三陰手三陽有關(guān)的臟腑疾病。
腦血管瘤又稱海綿狀血管瘤，血管母細胞瘤，毛細血管血管瘤等，腦血管瘤是起源于中胚葉細胞的胚胎殘余組織的良性腫瘤，多發(fā)生在小腦，偶見于腦干和脊髓。本病有遺傳傾向，可發(fā)生于任何年齡，青壯年為多，高峰年齡為30-40歲，男性稍多于女性。
臨床表現(xiàn)：腦血管瘤病程長，約80%患者以頭痛為首發(fā)癥狀，病變位于小腦者可達95%，腦血管瘤主要表現(xiàn)為間斷性枕下痛；60%患者有嘔吐、眩暈、復(fù)視；影響腦脊液循環(huán)者可有顱內(nèi)壓增高癥狀，60%患者有眼震和共濟失調(diào)，其次為顱神經(jīng)和錐體束征。
治療：全切除腫瘤可治愈此病，但腦血管瘤的位置，瘤體的大小往往使瘤體不能完全切除，術(shù)中瘤結(jié)節(jié)的遺漏亦是腫瘤復(fù)發(fā)的一個因素。

中醫(yī)治療：我院專家組采用抗瘤系列組方與國藥中成藥膠囊配伍應(yīng)用，以稀有的動物和名貴中草藥精選研制而成，專家組根據(jù)腦血管瘤的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性，異變性、轉(zhuǎn)移性。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，促使中藥通過血腦屏障歸精入腦，穿破腦瘤體組織，封閉腦血管瘤組織的血液循環(huán)，使正常的腦細胞有序分列，直接進入瘤體起到吞噬消除作用，改善腦部微循環(huán)，使血氧代謝增強、病灶軟化、縮小。根據(jù)不同的病情采用不同的治療方法，辨癥施治分期治療，適用于未進行手術(shù)或手術(shù)部分已切除、術(shù)后復(fù)發(fā)、X-刀、γ-刀，放化療后的患者，特別對腦血管瘤引起的頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木、抽搐、精神障礙、視物不清重影等癥狀治療效果更為明顯，一般用藥10至20天即可明顯緩解或消除癥狀，用藥3-6個月后病情基本穩(wěn)定，多數(shù)患者瘤體鈣化、縮小或消失，能預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用多年來療效確切。
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偏癱是腦出血病人經(jīng)常會出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，腦出血引起的偏癱，在急性期過后就應(yīng)該積極的進行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)會比較快。一般情況下在病情穩(wěn)定24h后，就可以進行床邊的康復(fù)治療，比如在床上進行間接的擺放關(guān)節(jié)運動等，能夠有效預(yù)防因體位不正引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)黏連。在恢復(fù)期需要根據(jù)癱瘓的輕重程度來綜合進行治療，對于癱瘓嚴(yán)重者可以行電動起立床訓(xùn)練、患肢功能訓(xùn)練、床旁蹬車訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。除了進行訓(xùn)練之外，還建議配合中醫(yī)的理療、按摩、針灸等方式來促進患者功能的恢復(fù)。腦出血偏癱快速恢復(fù)的方式就是盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，促進功能的恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)肌肉或關(guān)節(jié)的萎縮，以免影響患者功能的恢復(fù)，從而影響腦出血偏癱整體的恢復(fù)。

一、病因病機

首先介紹中國古典醫(yī)籍中對腦血管病所致偏癱認識的源流?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“偏枯”、“偏風(fēng)”、“風(fēng)痱”，其表現(xiàn)與腦血管病導(dǎo)致的偏癱一致。關(guān)于病因，《素問風(fēng)論》記述：

“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其戶，所中則為偏風(fēng)”；《靈樞刺節(jié)真邪》記述：

“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”；《靈樞九宮八風(fēng)》記述：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實風(fēng)，主生長，養(yǎng)萬物；從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害”，“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。由以上記述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認為本病的發(fā)病機制為正氣不足而為外風(fēng)所中?！端貑栮庩杽e論》說：“三陽三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”，王冰注：“三陽謂太陽小腸及膀胱之脈也”，“三陰謂脾肺之脈”，“三陰不足則發(fā)偏枯；三陽有余則發(fā)痿易”，《素問大奇論》說：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓謂不當(dāng)尺寸而鼓擊于臂外側(cè)也”。以上不難看出，縱無外風(fēng)，有臟腑氣血虛實之變也可致本病。《靈樞熱病》說：“偏枯，身偏不用而痛，言不變志不亂，病在分肉之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也；痱之為病，身無病者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也”，對本病的針刺治療原則及預(yù)后都進行了較為具體的論述。概括起來，《內(nèi)經(jīng)》時期對偏癱發(fā)病機制的認識可分為二：一為正氣不足，為外邪所中，即“正虛邪中”說；一為雖無外邪侵襲，但由種種原因而致氣血不足，筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈壅滯而致，即“本氣自病”說。

漢代《金匱要略》對本病癥狀及某些癥狀的發(fā)生機制做出了細致的描述：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂”，“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠影響。但《金匱要略》只著重強調(diào)了《內(nèi)經(jīng)》的“正虛邪中”說，而對“本氣自病”說未予闡發(fā)。在治療學(xué)上，該篇治癱方中有侯氏黑風(fēng)散、續(xù)命湯及三黃湯，也基本是以“正虛邪中”說為理論依據(jù)所制。

隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風(fēng)病諸候”，認為其病因是“風(fēng)氣中于人也”，對中風(fēng)病候的描繪頗為詳盡，其中與偏癱有關(guān)者包括“風(fēng)痱候”、“風(fēng)猥退候”、“風(fēng)偏枯候”、“風(fēng)半身不遂候”、“風(fēng)口候”等。

唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學(xué)的內(nèi)容。其中許多方劑的組成藥物較多，這些藥物大體可分為四組：

發(fā)表祛風(fēng)藥、補益氣血藥、溫?zé)崴?、苦寒藥。如《千金》大續(xù)命散，發(fā)表祛風(fēng)者有麻黃、防風(fēng)；補益氣血者有人參、當(dāng)歸、川芎、獲苓、甘草；溫?zé)崴幱袨躅^、桂心、蜀椒、干姜；苦寒藥有石膏、黃芩。其祛風(fēng)及補虛藥并用，顯然是接受了病因?qū)W上的“正虛邪中”說。除大續(xù)命散外，《千金要方》的八風(fēng)散、大八風(fēng)湯、魯王酒、獨活煮散及《外臺》的續(xù)命湯、八風(fēng)續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、八風(fēng)九州湯、麻子湯等都具有以上特點。此外，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風(fēng)所中”，但方中除防風(fēng)外，還包括羊腎、黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、元參、甘草、五味子等補益藥，并包含肉桂，而無石膏等苦寒藥，為一首大補之方，可謂開創(chuàng)了補虛治療偏癱之先河。兩部著作中方劑的又一特點，是癱證與痹證往往同治，如《千金》記述八風(fēng)散“治八風(fēng)十二痹、猥退、半身不遂、歷節(jié)疼痛”，《外臺》記述“八風(fēng)九州湯”療“半身不遂、手足苦冷或不隨，或俛俯屈伸難、周身淫淫痹、四肢不收”。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則，但沒有嚴(yán)格區(qū)分癱證與痹證，不能不說是唐代醫(yī)家的不足之處。

宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說?！度蚍健氛J為，邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂”，《圣濟總錄》說：“若脾胃虛弱水谷不化，筋脈無所稟養(yǎng)，復(fù)遇風(fēng)邪外搏，膚腠流傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”，與此同時，《圣濟總錄》還強調(diào)了偏癱也有不因于外風(fēng)者，“皆由氣血內(nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽偏廢而得之；或有始因他病，服吐下之藥過度，亦使真氣內(nèi)動，榮衛(wèi)失守，一身無所稟養(yǎng)而致然也”。在治療學(xué)上，《三因方》較有代表性，其小黃芪酒、排風(fēng)湯等的藥物組成特點類似于《千金》大續(xù)命散，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺》，使用了祛風(fēng)濕類的威靈仙、木瓜、松節(jié)、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風(fēng)類的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香、沒藥、五靈脂、自然銅等藥物。此外，治療“風(fēng)氣不順，手腳偏枯”，“腿膝攣痹，筋骨疼痛”的烏藥順氣散，使用了烏藥、枳殼、橘皮等理氣藥。繼《千金》腎瀝湯之后，《三因方》的仁壽丸可稱為大補肝腎治療偏癱之良方。

金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機制的認識上有所突破。劉完素說：“中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實甚而卒中之也，亦非外來風(fēng)邪，良由將息失宜而心火暴甚，腎水衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁”，“熱氣大盛郁滯不通”，“偏枯由經(jīng)絡(luò)一側(cè)得通，否者痹而癱瘓也”；李東垣認為：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也。若肥壯者間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”；《丹溪心法》則認為：

“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血，在右屬痰，有熱并氣虛”。雖然以左右辨瘀血的認識過于刻板，但明確提出痰積、瘀血致癱的病機，則是闡前人之未發(fā)。在治療學(xué)上，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭、宣通氣血”；朱丹溪則主張“左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝、姜汁”。此外，劉完素、李東垣、朱丹溪及金元時期的其他醫(yī)家張元素、羅天益等都主張“外有六經(jīng)證則從小續(xù)命湯加減”，“內(nèi)有便溺之阻格，宜養(yǎng)血通氣，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之”。實際上，在強調(diào)“非外來風(fēng)邪”的同時，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說，即承認有因外風(fēng)而致偏癱者。

明代的《景岳全書》強調(diào)：“偏枯拘急痿弱之類本由陰虛”，“然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血”，“血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣則病為緩縱廢弛；氣中無血則病抽掣拘攣”?！敖罹徴弋?dāng)責(zé)其無氣，筋急者當(dāng)責(zé)其無血。無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之；無氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補湯之類主之”。此可謂集溫補派治療偏癱的理法方藥之大成。在強調(diào)因虛致偏癱的同時，景岳還在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出治療偏癱應(yīng)辨證論治，照顧兼證：“通經(jīng)佐使之法不可廢”，“凡風(fēng)閉者宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也；寒凝者宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、干姜之屬是也；熱燥者宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也；濕滯者宜溫利而通之，如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、萆薢、五苓之屬是也；血滯者宜活血而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也；氣滯者宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也；痰滯者宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、玄明粉之屬是也；氣血虛弱者宜溫補而通之，如參、芪、歸、術(shù)、熟地、構(gòu)杞、杜仲、牛膝之屬是也”。至此，偏癱的治法日臻完善。

明清時期的其他醫(yī)家對中風(fēng)偏癱病因病機的認識及治法處方，大體沒有超出上述范疇。

綜合古代醫(yī)家所論，盡管多種原因可致偏癱，但其最終發(fā)病機制可以總結(jié)為兩個方面：

一是筋失所養(yǎng)，一為經(jīng)絡(luò)阻滯，此二者為導(dǎo)致偏癱的直接因素。

二、辨證用藥

偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：

（一）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌膚不仁，有發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細。

［治法］祛風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g，麻黃5g，防風(fēng)10g，防己12g，人參10g，黃芩10g，甘草10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜等祛風(fēng)通絡(luò)以開其表。因“邪之所湊，其氣必虛”，故以人參、炮附子、肉桂以助陽氣。川芎、當(dāng)歸用以調(diào)氣血，使正氣復(fù)而邪氣去。外邪不解則里氣不和，每易郁而生熱，取黃芩之苦寒以祛標(biāo)之熱，作為反佐。

（二）腑氣不通

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便黃赤，或見頭暈煩躁，舌紅苔黃或膩，脈弦或滑。

［治法］瀉下通腑。

［方藥］三化湯：大黃5～10g，枳實10～15g，厚樸10g，羌活10～15g。

方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實、厚樸苦溫，行氣除滿。三藥合用共奏瀉下通腑之效。羌活為祛六經(jīng)未盡之邪而設(shè)，已無發(fā)熱惡寒等表證可去之。此方為攻逐有形之邪而設(shè)，若藥后微瀉則停服，以免過下傷正。

（三）氣虛痰阻

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黃，四肢倦怠，或見頭眩，舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑或白膩，脈滑或弦而無力。

［治法］益氣豁痰通絡(luò)。

［方藥］二陳湯加減：竹瀝、膽南星、半夏各5g，陳皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰，和中止嘔，消痞散結(jié)。氣機不暢則痰凝，痰凝則氣機更為之阻，用陳皮理氣，氣順則痰降。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾，助茯苓化濕消痰。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰。諸藥合用，可健脾化痰，祛濕通絡(luò)。

（四）氣虛血瘀

［辨證要點］肢體緩縱無力或見疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌有齒痕，舌苔薄白，脈沉細或虛澀。

［治法］益氣活血通絡(luò)。

［方藥］補陽還五湯：赤芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，生黃芪30～60g，地龍6g。

方中黃芪益氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，地龍通絡(luò)。合而使之，使氣得復(fù)而帥血以行，脈絡(luò)通而偏癱愈。

（五）氣滯經(jīng)絡(luò)

［辨證要點］半身不遂或口眼歪斜，脅肋脹痛，善太息，脘腹?jié)M悶，得矢氣稍快，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦而有力。

［治法］行氣活絡(luò)。

［方藥］八味順氣散：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，烏藥10g，青皮10g，陳皮10～15g。

方中參苓術(shù)草為四君子湯，是補氣名方，可用于氣滯并有氣虛癥狀者，并可防止行氣藥用久而耗氣；烏藥、青皮、陳皮行氣而通絡(luò)；白芷有散風(fēng)除濕通竅之效，可加強理氣藥之功能。

（六）熱邪壅盛

［辨證要點］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，顏面潮紅，口渴喜冷飲，或見發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

［治法］泄熱通絡(luò)。

［方藥］涼膈散：生大黃5g，芒硝5g，甘草10g，梔子10g，薄荷10g，黃芩10g，連翹15g，竹葉10g。

方中大黃、芒硝有清下燥熱之功，無便秘者可去之。梔子、黃芩清熱泄火；重用連翹清熱解毒；薄荷、竹葉清疏肺胃心胸之熱。諸藥合用，可清無形之熱邪而使經(jīng)絡(luò)暢通。

（七）氣血兩虛

［辨證要點］肢體緩縱無力或蒼白腫脹，面色淡白無華，少氣懶言，聲低氣怯，爪甲枯脆不華，舌質(zhì)淡有齒痕，脈細弱。

［治法］補益氣血。

［方藥］八珍湯：黨參10～15g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，當(dāng)歸10～15g，白芍10g。

方中四君子湯補氣，四物湯補血，合而用之使氣血兩補，筋有所養(yǎng)而治偏癱。

（八）腎陰虛

［辨證要點］肢體緩縱無力或見攣卷，潮熱盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

［治法］滋補腎陰。

［方藥］六味地黃丸：熟地15g，山萸肉10g，山藥6～10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《醫(yī)方論》說：此方“有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之；有山萸之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵補方之正鵠也”。諸藥合用使腎陰充而筋有所養(yǎng)。

（九）腎陽虛

［辨證要點］肢體緩縱不收或見蒼白腫脹，面色白，形寒畏冷，手足不溫，或二便失禁或癃閉，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄白或白滑，脈沉遲無力，兩尺弱。

［治法］溫補腎陽。

［方藥］八味地黃丸：六味地黃丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子為溫補腎陽之主藥，六味地黃丸為佐輔之藥。諸藥合用以取“善補陽者，必于陰中求陽”之義，使腎陽充而筋有所養(yǎng)。

（十）肝風(fēng)挾痰

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，頭暈或頭痛，或舌強言蹇，或急躁易怒，或見多痰，或肢體麻木，舌苔白膩，脈滑或弦。

［治法］熄風(fēng)祛痰通絡(luò)。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：懷牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板10g，白芍10g，玄參15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麥芽5～10g，青蒿6g，竹瀝10g，膽南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝陽；龍骨、牡蠣、龜板、白芍潛陽鎮(zhèn)逆，柔肝熄風(fēng)；肝陽上亢則腑氣可能隨之而上逆，用赭石以降逆平?jīng)_；玄參、天冬可壯水滋肝陰以制肝陽；青蒿、川楝子瀉肝之有余；青蒿配麥芽疏暢肝氣；膽南星、竹瀝清熱滌痰；甘草調(diào)和諸藥。

（十一）肝腎虧虛

［辨證要點］肢體緩縱無力，甚則肌肉萎縮，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，耳鳴耳聾，兩目昏花，爪甲枯脆，毛發(fā)易脫無華，舌紅少苔，脈細數(shù)。

［治法］滋補肝腎。

［方藥］地黃飲子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麥冬12g，石菖蒲15g，遠志12g，生姜5片，大棗5枚，薄荷10g，加女貞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋補肝腎；茯苓、石菖蒲、遠志交通心腎，宣竅化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜棗調(diào)營衛(wèi)；女貞子、枸杞子補肝腎；巴戟天、肉桂溫腎陽；石斛、麥冬、五味子滋陰生津。

諸藥合用，肝腎并補而使筋有所養(yǎng)而偏癱漸愈。

以上所述的中風(fēng)后偏癱辨證分型及治法用方，是以中國古典醫(yī)籍為依據(jù)，并結(jié)合臨床實踐，歸納而成的大致規(guī)范，臨床實際情況則更為復(fù)雜?；蚩蓛勺C并見，或所見癥狀也可能會超出以上范疇。如氣虛血痕者可以挾痰，或兼見陰虛癥狀。除上述證候外，偏癱還可見痰火阻絡(luò)者。

總之，對病人需要個體化分析，“有是證則用是藥”。另外，同為氣滯經(jīng)絡(luò)型偏癱，古人也有用逍遙散治愈者；同是氣虛痰阻型偏癱，古人也有用補中益氣湯治愈者；此外，同一偏癱病人，在疾病發(fā)展的不同階段，其所見證候也可以不同，因此，應(yīng)當(dāng)始終把握辨證施治的原則。

三、針刺治療

針刺治療偏癱的作用不僅在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了承認，國際期刊也有報道，顯示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對急性期及亞急性期腦卒中病人的運動功能和日常生活活動能力的改善，均有促進作用。

偏癱的針刺療法可以概括為頭針和體針。

（一）偏癱的頭針療法頭針療法包括焦氏頭針法、國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針分區(qū)法、頭部穴位透刺法和頭部圍針法等。

這里簡要介紹焦氏頭針法在偏癱治療中的應(yīng)用。

針對患側(cè)肢體的運動功能障礙，選用對側(cè)的運動區(qū)；若有感覺障礙則選用對側(cè)的感覺區(qū)；有運動性失語，選用病灶側(cè)運動區(qū)的下2/5；有感覺性失語，選用病灶側(cè)的語言二區(qū)；有失用癥，則選病灶側(cè)的運用區(qū)；有平衡功能障礙，可選用病灶側(cè)或雙側(cè)的平衡區(qū)；伴有高血壓可選用單側(cè)或雙側(cè)的血管舒縮區(qū)；如果下肢麻木、疼痛或運動功能障礙可選用對側(cè)的足運感區(qū)。

由于大腦皮質(zhì)各功能區(qū)之間存在復(fù)雜的纖維投射聯(lián)系，因此對于偏癱，除焦氏運動區(qū)之外，可以選用其他一些穴區(qū)，如感覺區(qū)，也可能對運動區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生影響，以加強針刺效果。由于焦氏頭針的核心觀點是刺激頭皮穴區(qū)能夠直接興奮穴區(qū)之下的腦皮質(zhì)，所以部分學(xué)者認為，刺激腦內(nèi)病灶在頭皮上的投影區(qū)，其效果可能更為理想。此外，頭針治療時采用透刺法可以加大刺激區(qū)域，加強刺激強度，從而提高療效。

（二）偏癱的體針療法

1.偏癱患肢的局部取穴原則上在偏癱肢體取穴，通過針刺以改善其運動、感覺等功能障礙。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、中渚、合谷、后溪等；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、解溪、太沖等；中樞性面癱，取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、四白、陽白、迎香、人迎等。另外，對一些其他并發(fā)癥，如抬肩困難，取極泉、肩貞；頭痛、眩暈，加風(fēng)池、太沖；語言蹇澀，加廉泉、啞門、金津、玉液；飲水嗆咳，加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天容、廉泉。

一般說來，新病、實證用瀉法；久病、虛證用補法；虛實錯雜或虛實不明顯，用平補平瀉法。每日針一次，得氣留針30min。一般30次為一療程，中間休息7～10d。

2.偏癱的辨證施針辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)重視個體化的特點。在偏癱的針刺治療過程中，也應(yīng)當(dāng)實施辨證論治的原則。下面列出一些證候應(yīng)選用的穴位，以供臨床參考。

風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：治以祛風(fēng)通絡(luò)，可用風(fēng)門、列缺、大椎、風(fēng)池等。

腑氣不通：治以瀉下通腑，可用合谷、大腸俞、天樞、內(nèi)庭、下巨虛等。

氣虛痰阻：治以益氣豁痰。益氣用氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里；祛痰用豐隆、太淵、脾俞、肺俞等。

氣虛血瘀：治以益氣活血。益氣用氣海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

氣滯經(jīng)絡(luò)：治以行氣活絡(luò)，用膻中、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里等。

邪熱壅盛：治以泄熱通絡(luò)，用風(fēng)池、合谷、曲池、大椎等。

氣血兩虛：治以補益氣血。補氣用氣海等同上；補血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

腎陰虛：治以滋補腎陰，用太溪、三陰交、復(fù)溜、照海、陰郄等。

腎陽虛：治以溫補腎陽，用腎俞、命門、氣海、關(guān)元、三焦俞等。

肝風(fēng)挾痰：治以化痰熄風(fēng)。熄肝風(fēng)用太沖、行間、照海、陽陵泉；化痰用豐隆、肺俞、太淵等。

肝腎陰虧：治以滋補肝腎，用曲泉、腎俞、肝俞、命門、復(fù)溜等。

以上諸穴，均按“實則瀉之”，“虛則補之”的原則實施補瀉手法。

3.偏癱的分期巨刺長期以來，采用體針治療偏癱多選擇患側(cè)穴位。近年，非偏癱側(cè)肢體的穴位也開始被逐步應(yīng)用到針灸治療之中。針刺非偏癱側(cè)肢體穴位，符合《靈樞官針》所說：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。國內(nèi)已經(jīng)有多篇文獻報道，對于偏癱病人，巨刺的療效優(yōu)于針刺癱瘓側(cè)穴位。

《金匱要略》記述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，明確指出肢體癱瘓是“邪在于經(jīng)”所致，即病邪入經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，而造成肢體運動功能障礙。針刺治療的目的就在于疏通其經(jīng)脈。一側(cè)肢體癱瘓的原因，是本側(cè)經(jīng)脈發(fā)生阻滯?！督饏T要略》在論述面癱病機時的論述是“賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，也就是說，發(fā)生經(jīng)脈阻滯的一側(cè)肌力下降，非癱瘓側(cè)的肌張力相對增高，牽拉患側(cè)而造成面癱。因此，對偏癱側(cè)肢體采用體針療法，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善肢體功能的作用。

《靈樞刺節(jié)真邪》說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。《靈樞九針十二原》說：“針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效”。所謂氣至，即以針刺“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”，即針刺調(diào)動經(jīng)脈之氣以驅(qū)邪。如果“真氣去，邪氣獨留”，則針刺無從調(diào)動經(jīng)絡(luò)之氣，難以達到“氣至而有效”的目的。由于經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽彼此貫通，采用巨刺法，針刺非偏癱側(cè)，能夠調(diào)動偏癱側(cè)同名經(jīng)絡(luò)的氣血，較容易實現(xiàn)“氣至而有效”。

臨床工作中，可以參照Brunnstrom分級，判定何種情況屬于“真氣去，邪氣獨留”，而宜采用巨刺法。一般說來，偏癱的恢復(fù)分為以下幾個階段：①弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失；②腱反射出現(xiàn)或增強，肌張力增高；③出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；④出現(xiàn)自主運動，但其運動模式為協(xié)同運動；⑤出現(xiàn)選擇性運動；⑥動作進一步協(xié)調(diào)和精細。根據(jù)臨床經(jīng)驗，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)之前，屬于“真氣去，邪氣獨留”的階段，應(yīng)采用巨刺法；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，但尚無自主運動時，可以認為患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)之氣還比較微弱，針刺尚不足以調(diào)動它達到祛邪的目的，可以采用針刺雙側(cè)肢體穴位的方法；當(dāng)患肢出現(xiàn)自主運動之后，一般宜針刺患側(cè)。

巨刺法可以促進聯(lián)合反應(yīng)和自主運動的出現(xiàn)，從而加速偏癱病人運動功能恢復(fù)的進程。

然而，對于腦內(nèi)病灶范圍較大，甚至廣泛波及額葉、顳葉及頂葉的病人，即使可以采用巨刺療法誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，促使偏癱側(cè)肢體出現(xiàn)自主運動仍然比較困難。

4.拮抗肌取穴針刺以治療偏癱的患肢痙攣在偏癱恢復(fù)過程中，相當(dāng)數(shù)量的病人會出現(xiàn)患肢痙攣，對于肢體運動功能的康復(fù)是常見的障礙。

針刺可能對局部肌肉產(chǎn)生易化作用，因此，治療時應(yīng)當(dāng)針對病人的具體情況，個體化選用針刺穴位。多項臨床觀察顯示，在痙攣肌群的拮抗肌處取穴進行針刺治療，可以緩解偏癱患肢痙攣。

如果上肢屈肌痙攣，則取患肢的天井、清冷淵、消濼、臑會、中瀆、三陽絡(luò)、外關(guān)、支溝，腕、指屈曲則取陽池、中渚。每次選2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痙攣，則取患肢的殷門、委中、委陽、合陽、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，則取解溪、沖陽、陷谷、丘墟，每次選1～2穴。

足內(nèi)翻，則取光明、懸鐘、丘墟、昆侖，每次取1～2穴。

下肢屈肌痙攣，則取伏兔、陰市、梁丘、豐隆、上巨虛等。

上肢伸肌痙攣，則取曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)等。

病人肢體肌張力受多種因素影響，針刺治療時應(yīng)注意全面考慮。例如，針刺治療時也應(yīng)注意采用合理體位。

四、推拿治療

推拿療法可以通過力學(xué)作用對治療部位如肌肉、肌腱等產(chǎn)生直接的治療效果，也可以經(jīng)過感覺輸入，通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮對機體的調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照中醫(yī)學(xué)認識，推拿療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能，從而促進病人恢復(fù)。

病人可于臥位或坐位接受推拿療法?？墒紫冗M行頭頸部推拿，沿經(jīng)絡(luò)走行方向施加手法，往復(fù)數(shù)次，并逐步增加刺激強度，以病人自覺有酸脹痛感為度。

上肢推拿多從肢體近端開始，可對癱瘓側(cè)肩部進行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺澤、手三里等穴，力度可逐漸加大（但如出現(xiàn)肢體痙攣，則應(yīng)減小刺激力度），繼而推拿前臂肌肉及各個手指。推拿可以配合病人肢體的主動運動。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的順序進行，可首先點按腎俞穴、環(huán)跳穴，再采用法推拿大腿、小腿數(shù)遍，然后點按委中、承山、足三里、陽陵泉等穴位，逐漸加大力度（但如刺激穴位引起痙攣，則應(yīng)適當(dāng)減少力度），最后推拿太溪、昆侖、涌泉等足部穴位。

五、并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療

（一）失語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失語是由于腦損害引起的語言能力受損或喪失，病人在無意識障礙情況下，對交流符號的運用和認識發(fā)生障礙，即對語言的表達和理解能力受損或喪失。大體可分為Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語等類型。在中醫(yī)學(xué)中，失語屬于“音痱”、“啞風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“舌強不語”、“語澀”的范疇，病機較為復(fù)雜，基本可歸納為風(fēng)、火、痰等病邪傷及心、肝、脾、腎四經(jīng)。心主神明，心氣通于舌，故損傷心脈會出現(xiàn)舌強，語言蹇澀不利。腦為元神之府，氣血不通，髓?？仗?，火邪痰瘀乘之，流竄