請(qǐng)教叢大夫，早期股骨頭壞死的防范與治療？

建議：在目前國(guó)內(nèi)外眾多的股骨頭壞死治療方法中，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)確實(shí)有療效的有以下幾種：
1、全髖置換術(shù)。這種療法用人工假體替換患者已經(jīng)塌陷的股骨頭，被認(rèn)為是最偉大的手術(shù)之一。從療效來(lái)看，這種療法可以迅速改善患者體征，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。但是，這種療法風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用高，不是一般的患者所能承受的。而且，這種療法不適用于年輕患者。
2、中醫(yī)療法。這種療法以中醫(yī)辨證施治、整體施治為原則，從根本上消除股骨頭壞死的病理基礎(chǔ)，具有無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，可去根的優(yōu)勢(shì)。但是，這種療法對(duì)于晚期股骨頭已經(jīng)塌陷的患者療效不佳，且不能解決組織粘連的問(wèn)題。
3、微創(chuàng)手術(shù)療法。這種療法包括鉆孔減壓術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)等，介于手術(shù)療法和保守療法之間。這類療法可以迅速改善癥狀，止疼效果明顯。但是，這種療法須反復(fù)手術(shù)才能維持療效，因?yàn)槠渲荒苤尾《皇菑母旧现委煿晒穷^壞死。
4、帶血管自體骨移植。相對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷較大。對(duì)于晚期患者無(wú)效。
5、干細(xì)胞移植療法。這種利用患者自己的干細(xì)胞，注入病區(qū)后，產(chǎn)生新的骨細(xì)胞，從而替代壞死骨細(xì)胞，達(dá)到治療的目的。這種療法還沒(méi)有成功的案例，尚未獲得國(guó)家承認(rèn)。
6、中西醫(yī)結(jié)合純保守治療。以北京前海股骨頭醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)的五聯(lián)同步整合療法為例，無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)毒副作用，被公認(rèn)為是最有前途的股骨頭壞死治療方法。實(shí)踐證明，這種療法對(duì)于早期和中期股骨頭壞死治愈率達(dá)到90%，對(duì)于晚期患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

股骨頭壞死的治療目標(biāo)在于預(yù)防股骨頭塌陷，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保留生物髖關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定出最佳的個(gè)體化治療方案。常用的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
其中，非手術(shù)治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，治療過(guò)程中需要嚴(yán)格隨訪，控制體重，避免負(fù)重，規(guī)范治療等。需要注意的是，這些措施可能有助于緩解疾病進(jìn)展，但很少會(huì)扭轉(zhuǎn)病變的結(jié)局，常需和其他治療聯(lián)合使用。
一般治療
停止服用激素、戒酒等針對(duì)發(fā)病原因的治療。
保護(hù)性負(fù)重，避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
對(duì)早、中期患者，可減輕疼痛，建議應(yīng)用雙拐，不主張使用輪椅。
高壓氧治療通過(guò)提高氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧從而促進(jìn)股骨頭修復(fù)。
通過(guò)適當(dāng)能量標(biāo)準(zhǔn)的沖擊波治療股骨頭壞死的原理，可能是刺激血管再生、誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)和改變組織結(jié)構(gòu)及骨重建。
藥物治療
對(duì)早期壞死可選用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥物與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如低分子肝素
、前列地爾
、華法林
與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。
應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑（阿侖膦酸鈉）、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨(dú)使用，也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。
手術(shù)治療
股骨頭壞死進(jìn)展較快，非手術(shù)治療往往效果不佳，多數(shù)患者會(huì)面臨手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。
保髖手術(shù)
保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，試圖恢復(fù)股骨頭血供，避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于早期股骨頭壞死（ARCO Ⅰ～Ⅱ期）以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。
髓芯減壓術(shù)
髓芯減壓術(shù)的原理是通過(guò)鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，創(chuàng)造通道促進(jìn)新生血管迅速形成，以嘗試恢復(fù)股骨頭內(nèi)正常的血運(yùn)。
非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)
非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)為廣義概念，植入材料可包含自體松質(zhì)骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細(xì)胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時(shí)性擔(dān)任軟骨下的支撐結(jié)構(gòu)，通過(guò)骨誘導(dǎo)或骨形成等方式，促進(jìn)新骨生成。