中醫(yī)認為氣胸是肺脹嗎

慢性阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）是指終末細支氣管遠端部分（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。本病多由肺和支氣管疾病或肺組織退行性改變所致，為慢性不可逆性病變，病程較長，以漸進性呼吸困難為主要表現(xiàn)，多為慢支的常見并發(fā)癥。隨年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸增高。本病屬中醫(yī)“肺脹”范疇。

【病因和發(fā)病機制】

1．病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺纖維化、肺塵埃沉著?。▔m肺）等，其中慢性支氣管炎最為常見，凡能引起慢支的內(nèi)外病因均與肺氣腫發(fā)病密切相關。

2．發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為是由多種因素形成。

（1）慢支導致管腔狹窄和不完全阻塞，吸氣時氣體易進入肺泡，而呼氣時胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞，產(chǎn)生活瓣作用，導致吸氣容易呼氣難，使肺泡內(nèi)殘氣增加，導致肺泡過度充氣，壓力增高。

（2）炎癥波及肺泡壁、支氣管彈力纖維、軟骨等，失去支氣管正常的支架作用，也可導致管腔狹窄和不完全阻塞，通氣受阻。

（3）炎癥侵犯血管內(nèi)膜，并有肺內(nèi)壓力上升使毛細血管變細和閉塞，血液供應障礙等可使肺組織彈性下降。

（4）炎癥及吸煙等因素能促使肺內(nèi)蛋白分解酶，特別是彈性蛋白酶增加，而抗蛋白酶系統(tǒng)的活性受到抑制，使肺泡壁受到破壞，致多個肺泡融合成肺大泡或氣腫。

【病理】肺臟容積增大，彈性差，肺表面呈灰白色，表面可有大小不等的大泡，剖胸時氣腫部分不能回縮。鏡下可見肺泡膨脹，甚至融合成較大氣腔，間隔變窄。肺毛細血管受壓狹窄、閉塞，數(shù)量減少。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上逐漸出現(xiàn)并加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上坡、上樓及快步行走時出現(xiàn)氣促。隨病情的發(fā)展，繼而在散步、說話、穿衣，甚至靜息時也感氣促。當慢支急性發(fā)作時支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，胸悶、氣促加重，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。

2．體征早期體征不明顯，隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱；觸覺語顫減弱；叩診為過清音，肺下界下移，心濁音界縮小或不易叩出；聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。并發(fā)感染時肺部可聞及干、濕啰音。如劍突下見心尖搏動及心音較心尖部明顯增強時，常提示并發(fā)早期肺心病。

3．并發(fā)癥

（1）肺部急性感染：呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管肺炎，此時患者有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽加重、痰量增多。肺部出現(xiàn)濕性啰音，血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查兩下肺顯示有斑點狀或小片陰影。老年體弱患者有時雖有嚴重感染，但無發(fā)熱，常僅有呼吸困難、咳嗽、咳痰增多，常易引起呼吸衰竭。

（2）自發(fā)性氣胸：如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診為鼓音，應考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。

（3）慢性肺源性心臟病。

氣胸（又稱肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中醫(yī)病名為胸痹、咳嗽、喘證）是一種影響人類胸部的內(nèi)科疾病。指因胸部受到了開放性的損傷、肺膜，或支氣管破裂穿透，使空氣可以從外界無規(guī)律地進入患者的胸膜腔，并且不正常地聚積而在患者的胸肺處形成了氣胸。氣胸患者當中不分老少，多見于男性，男女患者數(shù)呈5:1的對比。根據(jù)氣胸的發(fā)病原因，可以分成外傷性氣胸（或作創(chuàng)傷后氣胸）和自發(fā)性氣胸兩大類。其中外傷性氣胸可細分為閉合性氣胸、開放性氣胸和高壓性氣胸三類；自發(fā)性氣胸可細分為三：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸與一種特殊的自發(fā)性氣胸類型——月經(jīng)性氣胸。

外傷性氣胸
閉合性氣胸
如果患者胸部的傷口在漏入一定量的外界空氣后愈合了，并不再有外界空氣入侵，此類氣胸稱作閉合性氣胸（亦稱作單純性氣胸或閉合型氣胸）。患者胸部傷口的大小與愈合時間有關。胸膜腔中積累的氣壓的高低與氣胸對患者的影響程度也有關。外界空氣流入胸膜腔量較少，肺組織萎陷不及30%的患者，氣胸對患者的影響并不是很大，患者可能會感覺到不同程度的胸悶，但并不影響肺臟和呼吸系統(tǒng)的正常運作，慢慢地胸膜腔中積累的空氣便會被周圍的肺組織自然地吸收；但是外界空氣入胸膜腔量較多，肺組織萎陷超過30%的患者，可能在不同程度上影響患者身體的正常呼吸循環(huán)，單靠肺組織自然的吸收是不夠的，需要人工進行胸部穿刺，抽取胸膜腔中積累的空氣，降低肺壓，使肺組織擴張，繼續(xù)正常的呼吸。

開放性氣胸
開放性氣胸是三類氣胸現(xiàn)象中較為嚴重的一類，也是最少見的一類。指患者的胸壁受到損傷后，外界空氣自由地由胸壁上的傷口進入患者的胸膜腔，積累，肺臟萎陷，不時便會使患者呼吸困難。胸壁傷口的大小與氣胸對患者肺臟是施加的壓力而導致的肺萎陷有著直接的關系。如不及時愈合胸壁的傷口、穿刺胸部做漏氣解壓，（單靠胸穿刺而不事先愈合傷口便抽氣是難以解除胸部壓力的）胸膜腔會迅速地被外界空氣填滿，胸部的壓力逐漸上升。當胸膜腔內(nèi)的壓力高過外界的大氣壓力時，患者身體的整個肺組織、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均會受到嚴重的障礙。對患者的呼吸循環(huán)周期產(chǎn)生縱隔擺動，引致患者神志不清，甚至缺氧、休克。這時氣胸已非常嚴重，已為高壓性氣胸。

高壓性氣胸
當患者胸壁的傷口未能及時愈合，胸膜腔內(nèi)積累的外界空氣對肺組織施加的壓力高過外界的大氣壓力，這時胸部已形成高壓區(qū)域，產(chǎn)生對患者的生命危險。這種高壓性氣胸（亦稱張力性氣胸、壓力性氣胸、活瓣性氣胸）是指患者胸部的傷口已形成單向活瓣，即單向體內(nèi)吸進空氣，而空氣一旦侵入患者體內(nèi)傷口的活瓣便隨即閉合，使空氣無法逸出。在這種情況下，即使醫(yī)療人員能夠通過胸部穿刺為患者的胸部解壓一時，但在解壓后不久，胸部的壓力會再度上升。

自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸是一種慢性的胸部內(nèi)科疾病，成因較多，結(jié)果是導致病人的支氣管或胸膜破裂，空氣從肺部進入胸膜腔，使患者呼吸困難。如果侵入胸膜腔的空氣是因為肺部組織的破裂，胸部的氣體是需要被抽出，一般是用抽氣針來做。自發(fā)性氣胸一般發(fā)生在高而瘦的青年人身上，由於一般男性比女性高，男性發(fā)病率較高?？煞譃樵l(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸二種。原發(fā)性氣胸（也作特發(fā)性氣胸）通常具有疝氣或是肺皰的特性；繼發(fā)性氣胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原發(fā)性的一般會在沒有肺病病史，高和瘦，約20之40歲的人身上發(fā)生，但有時會在年輕人身上發(fā)生。其他自發(fā)性氣胸的病因包括：

肺結(jié)核
肺炎
哮喘
肺纖維化
肺癌
空隙性肺病
同時自發(fā)性氣胸也可能發(fā)生在沒有外傷和胸部撞傷的場合，這類性的氣胸是由肺泡破裂，導致肺部收縮。如果病人的肺同時發(fā)生自發(fā)性氣胸，醫(yī)生會建議切除肺皰和進行胸腔鏡手術。

月經(jīng)性氣胸
由女性月經(jīng)引起的氣胸屬自發(fā)性氣胸中的一種特殊類型，影響著月經(jīng)期間的女子，并且隨著月經(jīng)周期反復發(fā)作，這種氣胸較為少見。其特征是患者月經(jīng)期來臨并非意味著氣胸的發(fā)作，然而患者氣胸的發(fā)作卻普見于月經(jīng)期間。其發(fā)生與胸腔子宮內(nèi)膜癥及膈肌小孔的有著密切的關系。醫(yī)療人員無法在找出患者肺組織的漏氣部位，因為積累于胸膜腔的氣體多來自肺組織外，與另兩類自發(fā)性氣胸明顯不同。

成因
胸部受傷
肺部氣壓損傷
慢性肺病，如肺氣腫、哮喘等
急性感染
肺部被刺穿
慢性感染，如結(jié)核病
癌癥
月經(jīng)， 因為子宮內(nèi)膜組織異位形成
嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥
有一些氣胸是和受傷和病變無關， 即自發(fā)性氣胸(多數(shù)發(fā)生於瘦高的青壯年男性)。

癥狀
氣胸的癥狀主要是胸痛和呼吸困難，嚴重的面色會發(fā)青。肺部穿孔時，空氣在傷口流入胸腔的聲音（胸腔擠壓的聲音）可以分辨出氣胸。 微弱的穿肺聲也有時被聽到。如果氣胸得不到治療，身體會漸漸缺氧，最終會休克和昏迷。 順帶一提， 縱隔膜從傷處移走會阻塞肺靜脈，導致心臟容量和泵血量減少。嚴重的氣胸可以在數(shù)分鐘內(nèi)置人於死地。

氣胸也可以在某些治療過程中出現(xiàn)，例如於頸靜脈或胸部的靜脈插入導管。在不常見的病例中，氣胸被是為嚴重的并發(fā)癥，需要即時治療。其他可能的原因包括通風系統(tǒng)、肺氣腫和肺炎。

診斷
通過聽診器診斷，有氣胸那邊的肺是聽不到呼吸聲的。配合超聲波對胸壁的沖擊可以使診斷更準確。如果對癥狀有懷疑，可以照X光，但是對於嚴重的氣胸，應該先做緊急救護。

在胸部X光片裏深刻的溝是氣胸的特徵， 為一個向肋膈低則描繪受影響的那一邊肺。 看上去的話，肋骨和膜片集會在X-射線圖以一個深刻的溝標志來顯示患處。

區(qū)分
氣胸的癥狀同時是以下疾病的癥狀:

心肌梗死：同時有呼吸困難和胸痛，但是心肌梗死的胸痛是緊束的、發(fā)自中心的，同時延伸去左手、下巴和腹部。當然心肌梗死的患者可能會有肺病。
肺氣腫：肺組織失去功能，流失和被空氣取代，導致呼吸困難、吸氣量減少和吸氣次數(shù)增加，但是肺氣腫是慢性的， 而氣胸是急性的。
小心的病史判斷和一張胸部X光片可以使診斷更準確。

急救

胸部損傷
胸部如果被刺穿，需要立即覆蓋傷處，并以凡士林或膠布密封，以免空氣繼續(xù)經(jīng)傷處流入。無菌的膠布是較理想的選擇， 但是所有氣密的物質(zhì)，例如玻璃紙和香煙盒也可以用。密封後，需要開一個小孔（振動筏）來使吸氣時排出空氣。

胸部刺穿的患者需要密切監(jiān)察，防止引發(fā)對生命有危險的張力性氣胸。

入院前護理
多數(shù)救護員可以進行針刺抽氣， 以減低胸部的壓力。 如果情況惡化，導管抽氣也可能需要，包括有知覺的病人?？赡艿脑?，進行額外的治療和即時送病人到醫(yī)院治療。沒有經(jīng)過適當?shù)闹委煹脑?，氣胸患者是不能用飛機運送的。

治療
輕微的氣胸一般不需要特別治療，但需要連續(xù)地以胸部X光片監(jiān)察狀況，但是醫(yī)生會向絕大部分的病人提供純氧， 以加快康復進度。

嚴重的氣胸需要胸廓造口術（又稱為胸腔管手術、胸腔閉式引流術）， 方法是插入一根導管，接入液封引流瓶，以抽出胸腔內(nèi)部的空氣，以使肺部重新張開，同時以X光片監(jiān)察狀況。如果氣孔變小，小到一定程度，可以停止抽出空氣。

如果肺部被刺穿，是需要注意狀況的，但是一般氣道是安全的，導管也被插入之後，只需要繼續(xù)監(jiān)察狀況便可。

如果氣胸是重復發(fā)生的，需要進行治療或進行預防措施，例如肋膜黏連術。如果氣胸是由肺泡引起的話， 就需要切除肺泡。肋膜黏連術有兩種：化學肋膜黏連術 和機械肋膜黏連術?；瘜W肋膜黏連術 是利用化學物質(zhì)，來刺激炎癥， 達到修補肺膜的效果。用來進行化學肋膜黏連術的物質(zhì)包括滑石、血液、四環(huán)素和博來黴素。機械肋膜黏連術不需要化學物，而是粗糙化胸壁，使肺部組織攻擊胸壁，使其結(jié)疤，來達到修補肺膜的效果。 同時，也可以進行胸腔鏡手術，來移除包著肺部的肋膜內(nèi)層。以上手術都可以以微創(chuàng)手術進行，來減輕病人的痛苦。

歷史
伊塔醫(yī)師，一名雷涅克的學生，於1803年最先識別氣胸。之後雷涅克於1819年親自描述這個病。

在反肺結(jié)核療程之前出現(xiàn)，故意造成的氣胸是用來治療肺結(jié)核，這被稱作「肺部放松」。