中藥可以治療乳糜胸嗎

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    中藥可以治療乳糜胸嗎
    
  
    
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    中藥可以治療乳糜胸嗎

    


    

    



  
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凌泉
      
    凌泉
    
 
    2023-08-01 02:27:11
     
      
    
    
    
  
    
  
    
    
    


    

    中藥是可以治療乳糜胸的
    ，不過(guò)建議中藥的起效是比較慢的
    ，最好到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)
    ，遵循醫(yī)囑使用藥物
    ，日常情緒波動(dòng)不要太大
      ，飲食以清淡為主
      ，避免刺激性食物，多注意休息
    


    



    
       
    
                  
    
  
    
    
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      周口-李**
      
回復(fù)

      
2023-08-01 05:05:44

      
  　　肺積水(肺部積水)醫(yī)學(xué)上通常叫"肋膜積水"，水是堆積在肺臟的外面
      ，它可以是感染發(fā)炎引起（如：肺炎
      、肺結(jié)核都可以合并肋膜積水），也可以是一些自體免疫疾病引起（如：紅斑性狼瘡）
      ，還有很多肺部疾病都會(huì)合并肋膜積水。 進(jìn)入 胸外科 了解更多訊息我要咨詢肺部積水的病因心臟在功能上可分為左右兩邊
      ，各自負(fù)責(zé)不同的循環(huán)路徑
      。左心負(fù)責(zé)將血液經(jīng)由主動(dòng)脈運(yùn)送至全身之循環(huán)，再經(jīng)由上
      、下腔靜脈流回右心，稱為體循環(huán)(又叫大循環(huán))
      ；右心則負(fù)責(zé)將血液經(jīng)由肺動(dòng)脈運(yùn)送至肺部再經(jīng)由肺靜脈流回左心，稱為肺循環(huán)(又叫小循環(huán))
      。當(dāng)左心衰竭時(shí)
      ，會(huì)造成肺部靜脈壓增加而造成肺積水
      ，如果誘發(fā)因素來(lái)得又快又急，則會(huì)造成急性肺積水。急性肺積水也常好發(fā)於天氣變冷的秋冬之際
      ，主要的病因是冠狀動(dòng)脈疾病、全身系統(tǒng)性高血壓、擴(kuò)大型心肌病變
        、瓣膜性心臟病
        、心肌炎、尿毒癥等
        。>>>詳細(xì)免費(fèi)咨詢醫(yī)生 專家答疑肺部積水的癥狀表現(xiàn)急性肺積水初期的癥狀可能只是咳嗽
        ，尤其以半夜咳嗽
        ，無(wú)法平躺為特性
        ，常被誤為氣管發(fā)炎或感冒而未予以重視。事實(shí)上若出現(xiàn)呼吸困難
        、呼吸急促
      、陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND)
      、端坐呼吸(thopnea)
      ，甚至必須坐著睡覺(jué)等等癥狀時(shí)切勿輕忽，這些都是急性肺積水的臨床癥狀之一
      。
      　　急性肺積水也常好發(fā)於天氣變冷的秋冬之際，主要的病因是冠狀動(dòng)脈疾病
      、全身系統(tǒng)性高血壓
      、擴(kuò)大型心肌病變、瓣膜性心臟病
      、心肌炎、尿毒癥等
      。若因?yàn)檠獕嚎刂撇缓谩⑿穆刹徽?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、感染
      、體液負(fù)荷超載(fluidoverload)、貧血
        、壓力或病人的順應(yīng)性(compliance)差時(shí)，則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水
        。免費(fèi)咨詢醫(yī)生 專家答疑肺部積水的診斷檢查肺部積水的主要檢查方式有：漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)
        、胸部CT檢查
        、胸部B超檢查
        、支氣管造影
        、胸部MRI、肺活檢等
        。
      　　肺積水診斷：外觀漏出液透明清亮，靜置不凝固
      ，比重<1
      。016～1
      。018。滲出液則多呈草黃色稍混濁
      ，比重>1
      。018
      。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味
      。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為曲菌感染
      　　中醫(yī)治療有：1中藥治療。2針刺療法
      。3飲食療法。西醫(yī)治療有：治療原則為抗結(jié)核藥物化療和胸腔排液
      。1抗結(jié)核藥物化療。2胸腔穿刺排液
      。3腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用
      。具體可以詢問(wèn)醫(yī)師
      。
      　　治療主要以利尿劑來(lái)增進(jìn)鈉和水的排泄，有助於降低血液容積
      ，減少肺血管的充血；以強(qiáng)心劑來(lái)增加心肌收縮力
      ，改善左心室功能
      ，增加心輸出量；以動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑來(lái)擴(kuò)張小動(dòng)脈
      ，減少全身血管阻力
      ；以靜脈血管擴(kuò)張劑來(lái)減少回心的血量
      ，減輕左心室的填充壓
      。非藥物治療則包括矯正誘發(fā)因素、限鹽(每日2公克以下)
      、限水(每日1200cc以下)
      、適度的限制活動(dòng)量等
      。免費(fèi)咨詢醫(yī)生 專家答疑肺部積水的保健1
      、一般情況下宜進(jìn)清淡飲食,新鮮蔬菜,水果,如小菜秧,蘿卜,刀豆,絲瓜,梨,柑橘,枇杷,香蕉,柚子等。常用蜂蜜,麥芽糖
      　　2
      、患者痰多清稀,氣短喘息,可吃些帶溫性的食物,如富有營(yíng)養(yǎng)的雞湯,肝湯,瘦肉,奶制品,蛋羹等,均有補(bǔ)液肺氣作用
      。
      　　3、日久,喘息加重,口干舌燥,舌質(zhì)光紅或光紫,表示肺陰受損
      。這時(shí)宜選擇滋陰生津的果品或食品,如梨子,活梅,山楂,蘋果,鱉,瘦豬肉,鴨蛋,菊花腦,雞蛋,杏子等
      

      


      

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      廣東熊**
      
回復(fù)

      
2023-08-01 05:05:44

      
  肺積水醫(yī)學(xué)上通常叫「肋膜積水」，水是堆積在肺臟的外面
      ，它可以是感染發(fā)炎引起（如：肺炎
      、肺結(jié)核…都可以合并肋膜積水），也可以是一些自體免疫疾病引起（如：紅斑性狼瘡）
      ，還有很多肺部疾病都會(huì)合并肋膜積水。
      肺炎導(dǎo)致的肺積水主要是炎癥消除，很快就會(huì)康復(fù)
      。
      ⒈咳嗽

      是肺積水最多見(jiàn)的原因。早期咳嗽可以很輕
      ，常呈單聲咳
      ，也就是我們俗話說(shuō)半聲咳，無(wú)痰干咳
      ，影響工作生活的程度不明顯
      。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽可以加重
      ；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)
      ，咳嗽可以加劇，有時(shí)可發(fā)生嗆咳
      ，對(duì)久病不愈的病人
      ，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉
      ，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時(shí)
      ，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽
      ，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳
      ，甚至呼吸困難。
      ⒉咳痰
      起病初期咳痰不明顯
      ，或者有少量的白色粘液痰
      ，但在病變擴(kuò)大甚至肺部有空洞時(shí)痰量就會(huì)增加。在有其他致病菌感染時(shí)
      ，痰量也會(huì)增多，且可出現(xiàn)黃膿痰
      ，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象
      。
      ⒊胸痛
      胸痛也是肺積水病的主要原因
      ，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜
      ，時(shí)可以出現(xiàn)胸痛
      。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結(jié)核圖2
      、3中所示即為壁層胸膜
      。有時(shí)出現(xiàn)不定部位的隱痛
      ，這是由于神經(jīng)反射作用所致，在肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不受影響
      。如果部位固定有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時(shí)加重
      ，這就說(shuō)明炎癥刺激胸膜所致
      ，有的病人常感覺(jué)肩部或上腹部痛
      ，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過(guò)神經(jīng)反射所致
        。
      主要病因
      心臟在功能上可分為左右兩邊
        ，各自負(fù)責(zé)不同的循環(huán)路徑。左心負(fù)責(zé)將血液經(jīng)由主動(dòng)脈運(yùn)送至全身之循環(huán)
        ，再經(jīng)由上、下腔靜脈流回右心
      ，稱為體循環(huán)(又叫大循環(huán));右心則負(fù)責(zé)將血液經(jīng)由肺動(dòng)脈運(yùn)送至肺部再經(jīng)由肺靜脈流回左心
      ，稱為肺循環(huán)(又叫小循環(huán))
      。當(dāng)左心衰竭時(shí)
      ，會(huì)造成肺部靜脈壓增加而造成肺積水，如果誘發(fā)因素來(lái)得又快又急
      ，則會(huì)造成急性肺積水
      。肺積水的治療，主要視乎致病原因而定，常見(jiàn)的病因有高血壓性心臟病
      、冠心病、主動(dòng)脈瓣病變和二尖瓣關(guān)閉不全等
      。心律不整
      、嚴(yán)重貧血和輸液L多
      ，也能引起肺充血和積水
      。
      造成肺積水的原因很多
      ，譬如肺高壓
        、高血壓、肝病
        、腎功能不全
        ，心臟病衰竭等都有可能
        ，不過(guò)以心臟疾病引起肺積水的比例較高
        。心臟病會(huì)使原本輸送到全身的血液郁積在心臟內(nèi)
        ，肺部的血液欲回流至心臟時(shí)因心臟內(nèi)壓力升高而使回流受阻
        ，導(dǎo)致血液中的水滲透入組織間隙中而引起肺部換氣阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致肺積水
        。治療上當(dāng)然必須針對(duì)造成肺積水的原因去治療
        。
      癥狀
      急性肺積水初期的癥狀可能只是咳嗽
        ，尤其以半夜咳嗽，無(wú)法平躺為特性
        ，常被誤為氣管發(fā)炎或感冒而未予以重視。事實(shí)上若出現(xiàn)呼吸困難
        、呼吸急促、陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND）
      、端坐呼吸(thopnea），甚至必須坐著睡覺(jué)等等癥狀時(shí)切勿輕忽
      ，這些都是急性肺積水的臨床癥狀之一
      。
      急性肺積水也常好發(fā)於天氣變冷的秋冬之際，主要的病因是冠狀動(dòng)脈疾病
      、全身系統(tǒng)性高血壓、擴(kuò)大型心肌病變
      、瓣膜性心臟病
      、心肌炎、尿毒癥等
      。若因?yàn)檠獕嚎刂撇缓谩⑿穆刹徽?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、感染
      、體液負(fù)荷超載（fluidoverload）
      、貧血
        、壓力或病人的順應(yīng)性（compliance）差時(shí)
        ，則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水
        。
      診斷
      外觀
      漏出液透明清亮
        ，靜置不凝固，比重<1.016～1.018
        。滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重>1.018
      。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣
      ；乳狀胸液為乳糜胸；若胸液呈巧克力色應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能
      ；黑色胸液可能為曲菌感染.
      細(xì)胞
      正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，胸膜炎癥時(shí)
      ，胸液中可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞
      。漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L,以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液的白細(xì)胞常超過(guò)500×106/L
      。膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)1000×106/L以上
      。中性粒細(xì)胞增多時(shí)提示為急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或惡性
      ；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多
      。胸液中紅細(xì)胞超過(guò)5×109/L時(shí)，可呈淡紅色
      ，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液
      ，應(yīng)謹(jǐn)慎鑒別。紅細(xì)胞超過(guò)100×109/L時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷
      、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細(xì)胞
      ，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細(xì)胞常有核增大且大小不一
      、核畸變、核深染
      、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點(diǎn)，應(yīng)注意鑒別。胸液中間皮細(xì)胞常有變形
      ，易誤診為腫瘤細(xì)胞
      。非結(jié)核性胸液中間細(xì)胞超過(guò)5%，結(jié)核性胸液中常低于1%
      。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時(shí)，其胸液中抗核抗體滴度可達(dá)1：160以上
      ，且易找到狼瘡細(xì)胞
      。
      pH
      結(jié)核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30
      ；若pH<7.40
      ，應(yīng)考慮惡性胸液。
      病原體
      胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)
      ，有助于病原診斷
      。結(jié)核性胸膜炎胸液沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)
      ，陽(yáng)性率僅20%，巧克力色膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體
      。
      蛋白質(zhì)
      滲出液的蛋白含量
      ，胸液/血清比值大于0.5
      。蛋白含量30g/L時(shí)
      ，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使之重增減0.003）
      。漏出液蛋白含量較低（<30g/L），以白蛋白為主
      ，粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性
      。癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現(xiàn)得更早且更顯著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1
      ，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高
      ，可伴為鑒別診斷的參考
      。聯(lián)合檢測(cè)多種標(biāo)志物
      ，可提高陽(yáng)性檢出率。
      類脂
      乳糜胸時(shí)其胸液中中性脂肪
      、甘油三酯含量較高（>4.52mmol/L）
      ，呈乳狀混濁
      ，蘇丹Ⅲ染成紅色
      、但膽固醇含量不高
      ，可見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂時(shí)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！叭槊訕印被蚰懝檀夹孕匾海懝檀?gt;2.59mmol/L），與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)
      ，可見(jiàn)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化
      、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
      。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高
      ，但甘油三酯則正常
      ，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶
      、脂肪顆粒及大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞
      、紅細(xì)胞）
      。
      葡萄糖
      正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近
      ，隨血葡萄糖的升降而改變
      。測(cè)定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常
        ；而結(jié)核性
        、惡性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L
        。若胸膜病變范圍較廣
        ，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過(guò)胸膜
        ，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤(rùn)
        ，其胸液中惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率亦高
        。
      酶
      胸液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L
        ，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6
      ，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎癥的程度
      ，其值越高
      ，表明炎癥越明顯。LDH>?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細(xì)菌感染
      。胸液淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎
      ，惡性腫瘤等
      。急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí)
      ，淀粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛劇烈
      、呼吸困難，可能掩蓋其腹部癥狀
      ，此時(shí)胸液淀粉酶已升高
      ，臨床診斷應(yīng)予注意
      。腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高
      。結(jié)核性胸膜炎時(shí)
      ，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多
        ，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超過(guò)45U/L）。其診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高
        。
      免疫學(xué)檢查
      隨著細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的進(jìn)展
        ，胸液的免疫學(xué)檢查受到關(guān)注，在鑒別良性與惡性胸液
        ，研究胸腔積液的發(fā)病機(jī)制及今后開(kāi)展胸腔積液的生物治療中起一定作用
        。結(jié)核性與惡性胸腔積液時(shí)
        ，T淋巴細(xì)胞增高
        ，尤以結(jié)核性胸膜炎為顯著可高達(dá)90%
        ，且以T4(CD+4）為主。惡性胸腔積液中的T細(xì)胞功能受抑
        ，其對(duì)自體腫瘤細(xì)胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細(xì)胞為低
        ，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補(bǔ)體C3
        、C4成分降低
      ，且免疫復(fù)合物的含量增高
      。十
      、胸膜活檢經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結(jié)核病時(shí)
      ，活檢標(biāo)本除作病理檢查外
      ，尚可作結(jié)核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行活檢
      。超聲檢查 可鑒別胸腔積液、胸膜增厚
      、液氣胸等
      。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液
      。
      治療
      肺積水的治療，主要視乎致病原因而定
      ，常見(jiàn)的病因有高血壓性心臟病
      、冠心病
      、主動(dòng)脈瓣病變和二尖瓣關(guān)閉不全等
      。心律不整、嚴(yán)重貧血和輸液過(guò)多
        ，也能引起肺充血和積水
        。治療肺積水可用利尿劑
        、一些血管擴(kuò)張藥和嗎啡
      ，在急性期內(nèi)都有很大的舒緩作用。這些都是對(duì)癥治療
      。要想達(dá)到根治的目的
      ，則應(yīng)依其潛在的病因而醫(yī)治，如控制高血壓
      、改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)和促進(jìn)心臟泵血功能，嚴(yán)重的心瓣疾病可以用手術(shù)糾正，藥物使心律正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；椭斡氀取Ｔ诩膊〉脑缙?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，如果能有效地控制潛在病因
      ，是不難治愈肺積水的；但如果是后期疾病
      ，心臟功能已開(kāi)衰竭
      ，就較難根治。
      肺積水治療分類
      中醫(yī)治療有：
      1 中藥治療--補(bǔ)氣利水扶正法
      。
      2 針刺療法
      。
      3 飲食療法
      。
      西醫(yī)治療有：治療原則為抗結(jié)核藥物化療和胸腔排液
      。1 抗結(jié)核藥物化療。2 胸腔穿刺排液
      。3 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用
      。具體可以詢問(wèn)醫(yī)師
      。
      治療主要以利尿劑來(lái)增進(jìn)鈉和水的排泄
      ，有助於降低血液容積，減少肺血管的充血；以強(qiáng)心劑來(lái)增加心肌收縮力
      ，改善左心室功能
      ，增加心輸出量；以動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑來(lái)擴(kuò)張小動(dòng)脈
      ，減少全身血管阻力
      ；以靜脈血管擴(kuò)張劑來(lái)減少回心的血量
      ，減輕左心室的填充壓
      。非藥物治療則包括矯正誘發(fā)因素
      、限鹽（每日2公克以下）、限水（每日1200cc以下）、適度的限制活動(dòng)量等
      。
      飲食要注意營(yíng)養(yǎng)平衡邢汝雯教授說(shuō)飲食
      ⒈規(guī)律飲食
      ，不要暴飲暴食
      ，按時(shí)吃飯.飲食宜清淡
      ，少食辛辣
      ，煎炒
      ，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物
      ，多食水果
      ，蔬菜和纖維性食物
      ，多飲水
      ，尤其是香蕉
      ，蘋果
      ，蜂蜜類潤(rùn)腸通便食物.
      ⒉保持情緒的良好，不要悲觀.
      ⒊食療方案
      平時(shí)要注意多吃富含維生素A
      ，胡蘿卜素以及維生素B2的食品
      ；同時(shí)
      ，選用含磷脂高的食物以健腦
      ，如蛋黃，魚
      ，蝦
      ，核桃，花生等
      ；還要有意識(shí)地多選用保護(hù)眼睛的食物，如雞蛋，動(dòng)物的肝
      ，腎
      ，胡蘿卜，菠菜
      ，小米
      ，大白菜
        ，番茄
      ，黃花菜
      ，空心菜
      ，枸杞.
      

      


      

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      寧吉兒
      
回復(fù)

      
2023-08-01 05:05:44

      
  
       當(dāng)產(chǎn)檢的時(shí)候，從超音波看到寶寶的胸腔積水
      ，診斷是乳糜胸
      ，相信不少準(zhǔn)爸媽都會(huì)困惑，乳糜胸是什么
      ？而回家一查資料
      ，又發(fā)現(xiàn)這個(gè)治療很兇險(xiǎn)，讓準(zhǔn)爸媽很擔(dān)心
      ，「會(huì)不會(huì)就從此失去這個(gè)寶寶了
      ？」
       乳糜胸是什么
      ？
       乳糜胸是指胸腔出現(xiàn)乳糜狀的積液
      ，橫膈以下及橫膈以上等左半側(cè)的淋巴液會(huì)堆積到乳糜池
      ，再由淋巴管排出，但寶寶的淋巴管發(fā)育不良
      、或是靜脈的構(gòu)造先天不良，導(dǎo)致高壓積水無(wú)法排除到血液循環(huán)
      ，反而壓迫到胸腔內(nèi)
        ，造成呼吸困難
        、肺腫大等癥狀
        ，在過(guò)去，通常都會(huì)直接建議放棄這樣的寶寶
        。
       
       因?yàn)槿槊有厥呛苌僖?jiàn)的疾病
        ，1萬(wàn)～1萬(wàn)5千人之中大概才有1名
        ，平均來(lái)說(shuō)，每年臺(tái)灣也不過(guò)10名新生兒會(huì)遇到這樣的狀況
        ，原因有染色體異常、胎內(nèi)感染
        、淋巴管發(fā)育異常等；基本上
        ，要先厘清造成乳糜胸的病因
      ，才有辦法對(duì)癥治療
      。
       
       不過(guò)第一時(shí)間，會(huì)先用胎兒胸腔穿刺抽取胸腔的積水
      ，解決壓迫的原因，接著進(jìn)行治療
      ，務(wù)必讓積水不要再形成
      ，如果不是染色體異常這嚴(yán)重的先天性問(wèn)題
      ，基本上只要撐過(guò)這一段
      、順利治療成功
      ，出生后都可以順利活下來(lái)
      ，而且不會(huì)有什么特別的問(wèn)題
      。
       乳糜胸的治療
       如果是胎內(nèi)感染，多半是因?yàn)锽19病毒造成
      ，這個(gè)病毒會(huì)引發(fā)俗稱「蘋果臉」的傳染性紅斑
      ，雖然對(duì)于一般人只是一個(gè)比感冒還小的疾病
      ，但會(huì)感染胎兒的造血細(xì)胞，引發(fā)嚴(yán)重貧血
      ；不過(guò)只要找到原因
        、緊急輸血
        ，幫助撐過(guò)一段沒(méi)有血球的日子，等到病毒消滅
        ，就會(huì)恢復(fù)正常。
        
       如果是淋巴管構(gòu)造異常
        ，可以先用穿刺排出積水后，用肋膜粘黏術(shù)（Pleurodesis）進(jìn)行淋巴管構(gòu)造修補(bǔ)
        ，也就是在胎兒胸腔內(nèi)注射藥物，產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)
        ， *** 淋巴管產(chǎn)生愈合
        ；這種技術(shù)必須用超音波準(zhǔn)確定位，以免傷害胎兒
        ，所以是非常困難的手術(shù)
        ，術(shù)前最好先跟醫(yī)師溝通清楚
      、確認(rèn)一切細(xì)節(jié)。
       
       而這項(xiàng)操作也建議
      ，如果第一次用穿刺抽取積水后
      ，還是不斷持續(xù)積水
      ，就可以實(shí)行這樣的手術(shù)，避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育不良，出生時(shí)造成呼吸困難
      。通常修補(bǔ)完成
      ，乳糜堆積的情況會(huì)慢慢消失，出生后只要持續(xù)追蹤
      、確認(rèn)沒(méi)有復(fù)發(fā)就好
      。
       
       另外
      ，因?yàn)槿槊拥某煞钟?成都是來(lái)自食物中的脂肪
      ，尤其是三酸甘油脂，所以如果檢測(cè)出胎兒有乳糜胸
      ，媽媽在孕期要避免吃高油脂的食物，淀粉類的食物也要減少
      ，以優(yōu)質(zhì)的高蛋白為主要食物來(lái)源，并多攝取蔬果
      ，清除腸道中多余的廢物
      ，減少乳糜的濃稠度。
      

      


      

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      成都-陳**
      
回復(fù)

      
2023-08-01 04:04:34

      
  什么原因可使人得白血病 

      前白血病的確切原因尚不十分清楚
      ，但大量科學(xué)研究表明
      ，放射線
      、某些化學(xué)品
      、病毒和遺傳因素等可誘發(fā)白血病
      。放射線如γ線、X線等是放射物質(zhì)發(fā)出的一種肉眼看不到的射線
      ，人一次大量地或多次少量地接觸放射線均可導(dǎo)致白血病
      。這里應(yīng)說(shuō)明我們到醫(yī)院拍片
      、透視
      、放射線劑量非常小不會(huì)引發(fā)白血病
      。許多化學(xué)物質(zhì)對(duì)造血系統(tǒng)有害
      ，有的可誘發(fā)白血病
      。這里列舉一些比較肯定的化學(xué)物質(zhì)和藥品，如苯及它的衍生物、汽油
      、油漆、染發(fā)劑（含苯胺）等等
      ；藥物致病如氯霉素、保泰松等
      ，還有一些治療癌癥的烷化劑可導(dǎo)致白血病。病毒可導(dǎo)發(fā)白血病已被公認(rèn)
      ，如人類T淋巴細(xì)胞通病毒（Ⅰ型和Ⅱ型）可引發(fā)白血病
      ，人們感染了這種病毒
      ，不會(huì)立刻發(fā)生白血病
      ，只有當(dāng)一些危險(xiǎn)因素存在時(shí)才可促發(fā)本病
      ，這些危險(xiǎn)因素是放射線
      、化學(xué)品和某些藥物
      ，大量病毒的多次接觸，機(jī)體免疫功能降低以及患者的年齡等都是危險(xiǎn)"催化"因素
      。白血病的病因中與遺傳因素相關(guān)，這里的"遺傳"不是指的父母患病可以遺傳給子女
      ，而指的是染色體和基因的異常白血病的發(fā)病率明顯高于正常人
      。如PH
      、染色體的存在與慢性粒細(xì)胞性白血病的發(fā)病非常相關(guān)。雙胞胎中
      ，一人患白血病另一人危險(xiǎn)性就很大. 

      慢性粒細(xì)胞性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 

      1．臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，早期可以沒(méi)有任何癥狀
      ，最早出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀往往是乏力、低熱
      、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)
      。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺(jué)
      。由于癥狀進(jìn)展緩慢
      ，就醫(yī)時(shí)往往離起病已有數(shù)月之久
      。較少見(jiàn)的癥狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺(jué)左上腹或左下胸劇痛
      。晚期當(dāng)血小板減少時(shí)皮膚、齒齦易出血
      ，女性可有月經(jīng)過(guò)多。白細(xì)胞過(guò)多的病人
      ，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)由于白細(xì)胞在血管內(nèi)“阻滯”或栓塞而誘發(fā)的癥狀，如視力模糊
      、呼吸窘迫以及陰莖異常勃起等。在這些病例中
      ，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)常遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于500×109／L
      。體征，最突出的體征是脾腫大
      ，一般病人初次就診時(shí)常常已達(dá)臍平面以下
      ，堅(jiān)實(shí)
      、無(wú)壓痛
      ，但如有新近發(fā)生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛，并可以聽(tīng)到摩擦音
      。慢粒有貧血和脾腫大時(shí)
      ，須與肝硬化
      、血吸蟲病
      、何杰金氏病相鑒別。肝臟亦常有中度腫大
        ，但不如脾腫大顯著
        。皮膚及粘膜中度蒼白。淺表淋巴結(jié)多不腫大
        。胸骨下部常有輕至中度壓痛
        。晚期可出現(xiàn)皮膚和粘膜瘀點(diǎn)
        。眼底可出現(xiàn)靜脈充血和白心的疲點(diǎn)。眼眶
      、頭顱以及乳房和其他軟組織可出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊(綠色瘤)
      。 

      2．實(shí)驗(yàn)室檢查 

      血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高在100×109／L以上
      ，血片中大多為中性桿狀核和晚幼粒細(xì)胞
      ，其余為分葉核
      、中幼粒、早幼粒和少數(shù)原始粒細(xì)胞
      。嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞亦增多
      。早期血紅蛋白及紅細(xì)胞輕度減少
      ，血小板正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛟黾樱砥诩t細(xì)胞和血小板減少
      。在血象方面須與類白血病反應(yīng)相鑒別
      。 

      骨髓象：骨髓呈增生明顯至極度活躍
        ，細(xì)胞分類與周圍血相似
        ，骨髓片中
        ，可見(jiàn)到各期粒細(xì)胞
        ，其中以中
        、晚幼粒為主，原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多
        ，但一般不超過(guò)5％～10％
        ，嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多
        ，紅細(xì)胞系相對(duì)減少，粒：紅約10～50：1
        ，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少
        。90％患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低
        。 

      染色體檢查：Ph’染色體見(jiàn)于90％以上慢粒病人
        。Ph’染色體被認(rèn)為是慢粒多能干細(xì)胞的腫瘤性標(biāo)志，少數(shù)慢粒病人Ph’染色體為陰性
        ，根據(jù)有無(wú)Ph’染色體可將慢粒為Ph’陽(yáng)性和Ph’陰性兩大類
        ，前者預(yù)后優(yōu)于后者
      。 

      血液生化：血清維生素B12濃度及維生素B12結(jié)合力顯著增高為本病特點(diǎn)之一
      ，增高的幅度與白細(xì)胞增多程度成正比
      。增高的原因是大量正常的和. 

      慢性粒細(xì)胞白血病的分型及臨床表現(xiàn) 

      慢性白血病在小兒時(shí)期較少，約占兒童白血病的3%～5%
      ，其中主要為慢性粒細(xì)胞白血?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。╟hronic myelogenors leukemia
      ，CML）。 

      CML在嬰兒時(shí)期的臨床表現(xiàn)與成人CML有顯著差別
      ，故一般將小兒CML分為幼年型和成人型。文獻(xiàn)中亦有分為嬰兒型
      、家族型
      、幼兒型、成人型四型者
      ，其中家族型與嬰兒型的表現(xiàn)相似
      ，只是常在近親中發(fā)病
      。 

      1．幼年型慢性粒細(xì)胞白血?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。╦uvenilechronic mydogenous leukemia，JCML）此型幾乎皆發(fā)生在5歲以下兒童
      ，尤以2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)
      。男性發(fā)病多于女性
        。可發(fā)生于家族性神經(jīng)纖維瘤
        ，生殖泌尿系畸形或智力低下的患兒。 

      起病可急或緩，常以呼吸道癥狀為主訴
        。多見(jiàn)面部斑丘疹或濕疹樣皮疹
        ，甚至為化膿性皮疹，亦可見(jiàn)皮膚咖啡斑
        ，皮膚癥狀可出現(xiàn)于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)前數(shù)月。淋巴結(jié)腫大
      ，甚至為化膿性。進(jìn)行性肝脾腫大
      。由于血小板減少而繼發(fā)出血亦非罕見(jiàn)
      。 

      JCML起源于多能造血干細(xì)胞
      ，故可造成紅系增生障礙
      ，血小板數(shù)與量異常，以及淋巴細(xì)胞功能異常
      。與成人型不同
      ，其異常增生主要在粒單系統(tǒng)
      ，體外干細(xì)胞培養(yǎng)主要形成CFU-GM
      。染色體檢查多為正常，個(gè)別可見(jiàn)-7
      ，+8（8三體）或+21（21三體）。 

      周圍血象白細(xì)胞增高
      ，血小板減低和中度貧血。白細(xì)胞中度增高
      ，多在100×109/L以下
      。未成熟粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞可出現(xiàn)在周圍血中，并有單核細(xì)胞增多
      。白細(xì)胞堿性磷酸酶降低
      ，偶正常。血清和尿中溶菌酶增高
      。HbF增高
      。骨髓粒：紅為3～5:1
      。粒系和單核系增生旺盛
      ，可見(jiàn)紅系增生異常。原始粒細(xì)胞在20%以下
      。巨核細(xì)胞減少。體外骨髓細(xì)胞培養(yǎng)以單核細(xì)胞為主。 

      由于JCML常有發(fā)燒
      、肝脾腫大
      、中度貧血、白細(xì)胞增多
      ，需與感染所致的類白血病反應(yīng)鑒別
      。還應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別。 

      2．成人型慢性粒細(xì)胞白血?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。╝dultchronic myelogenous leukemia
      ，ACML）發(fā)病年齡在5歲以上，以10～14歲較多見(jiàn)，很少見(jiàn)于3歲以下兒童
      。男女差別不大。由于是多能造血干細(xì)胞的惡性增殖
      ，故粒系
      、紅系、巨核系等多系受累
      ，急變期可轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨图?xì)胞白血病
      。約85%以上的患兒存在Ph1染色體（即t（9:22））。對(duì)Ph1染色體陰性者
      ，用分子生物學(xué)技術(shù)又可分為有bcr重組（phbcr+CML）和無(wú)bcr重組（PH-bcr-cml）兩亞型。前者臨床癥狀與PH1染色體陽(yáng)性者類似
      ，后者臨床癥狀不典型。 

      發(fā)病緩慢
      ，開(kāi)始時(shí)癥狀較輕
      ，表現(xiàn)為乏力
      、體重減輕
      、骨關(guān)節(jié)疼痛。體征可見(jiàn)巨脾
      、肝臟腫大
      、淋巴結(jié)輕度腫大
      、視神經(jīng)乳頭水腫等。很少有出血癥狀
      。 

      周圍血象主要為白細(xì)胞增多，80%在100×109/L以上
      。血色素在80g/L左右。血小板增多
      。分類可見(jiàn)粒系增多
      ，包括嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多
      。原始粒細(xì)胞增多不明顯
      ，以中
      、晚幼和成熟粒細(xì)胞為主
      。白細(xì)胞堿性磷酸酶減低
      。HbF不增高。血清免疫球蛋白不增高
      。骨髓增生活躍，以粒系增生為主
      ，原始粒細(xì)胞＜10%
      ，多為中、晚幼粒細(xì)胞及桿狀核細(xì)胞
      。粒：紅為10～50:1
      。部分患者可見(jiàn)骨髓纖維化
      。骨髓巨核細(xì)胞明顯增多
      ，以成熟巨核細(xì)胞為主
      。血清和尿溶菌酶不增高
      ，但VitB12和VitB12運(yùn)載蛋白增高
      。骨髓培養(yǎng)集落與叢落皆增多。 

      慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn) 

      典型B細(xì)胞慢淋起病緩慢
      ，早期常無(wú)癥狀
      ，可在體檢或血常規(guī)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)
      ，另一些則因淋巴結(jié)或肝脾腫大而被發(fā)現(xiàn)。 

      （一）淋巴結(jié)腫大 最常見(jiàn)（占70%）
      ，可為全身性
      ，輕至中度腫大
      ，偶可明顯腫大，無(wú)壓痛
      ，觸之有橡皮感
        ，與皮膚不粘連
        ，常見(jiàn)于頸部
        、腋下及腹股溝等處
        。扁桃體
        、淚腺
        、唾液腺累及時(shí)
        ，可產(chǎn)生Mikulicz綜合征
        。 

      （二）肝脾腫大 脾腫大常見(jiàn)（40%），輕至中度腫大
        ，晚期可達(dá)盆腔，偶可發(fā)生脾梗死或脾破裂
      。肝腫大（10%）程度不如脾臟，當(dāng)明顯腫大伴肝功能損害
      ，常提示晚期病例
      。 

      （三）其它臟器浸潤(rùn)表現(xiàn)50%患者有皮膚表現(xiàn)，較慢粒多見(jiàn)
      ，特異性的如結(jié)節(jié)、紅皮病等
      ，也有非特異性如瘙癢癥等
      。胃及小腸浸潤(rùn)常見(jiàn)，可見(jiàn)納減
      、腹脹
      、消化不良
      、黑糞、腹瀉等
      。肺部浸潤(rùn)主要有彌漫性結(jié)節(jié)、粟粒狀浸潤(rùn)（40%）及胸腔積液（15%）
      。胸水常血性
      ，也可因淋巴梗阻發(fā)生乳糜胸水
        。骨骼病變常見(jiàn)的有脫鈣及骨質(zhì)稀疏（5%）
        ，溶骨少見(jiàn)
        。病理檢查60%以上患者腎臟雙側(cè)性白血病浸潤(rùn)
        ，但一般病變輕微，約20%患者有蛋白尿及顯微鏡血尿
        。神經(jīng)系統(tǒng)病變有斑點(diǎn)狀腦浸潤(rùn)
        ，甚至結(jié)節(jié)性腦瘤形成
        ，也可發(fā)生腦膜
        、第7對(duì)顱神經(jīng)、下丘腦
        、垂體及周圍神經(jīng)病變
        ，顱內(nèi)壓可增高。 

      （四）免疫缺陷表現(xiàn) 帶狀或單純皰疹發(fā)生率較高
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊咭子谢撔愿腥救绶窝椎取Ｒ灿邪榘l(fā)第二種惡性腫瘤
        ，尤以皮膚及結(jié)腸腫瘤
        。同時(shí)伴發(fā)彌漫性組織細(xì)胞性淋巴瘤者
        ，稱為Richter綜合征
        ，發(fā)生率約3.3%
      。此外也可伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及重癥肌無(wú)力等。 

      T細(xì)胞慢淋的臨床特點(diǎn)是起病迅速
      、肝脾腫大
      、淋巴細(xì)胞中度增多，常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)
      、性腺及真皮深部，對(duì)治療反應(yīng)差
      ，生存時(shí)間短。 

      性淋巴細(xì)胞性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 

      （一）
      、病史及癥狀 

      ⑴ 病史提問(wèn)：起病緩慢
      ，病人多無(wú)明顯癥狀
      ，問(wèn)診應(yīng)注意是否有低熱
      、盜汗，易感染表現(xiàn)
      。 

      ⑵ 臨床癥狀：乏力、消瘦
      、納差
      、盜汗、體力減退
      、發(fā)熱
      ，偶有皮膚瘙癢。 

      （二）
        、體檢發(fā)現(xiàn) 

      全身淋巴結(jié)腫大
        ，質(zhì)中等硬、可移動(dòng)
      ，晚期相互粘連融合；肝脾輕度腫大
      ，晚期脾臟明顯腫大
      。骨痛不明顯。晚期皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)
      。 

      （三）、輔助檢查 

      1. 血象：正細(xì)胞正色素貧血
      。白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，分類：淋巴細(xì)胞>50％
      ，絕對(duì)值>5.0×109/L
      ；以成熟淋巴細(xì)胞為主
      ，可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞。血小板正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；驕p少
      。 

      2. 骨髓象：增生活躍至極度活躍
      ，以成熟淋巴細(xì)胞增生明顯
      ，占40％以上，原
      、幼稚淋巴細(xì)胞<10％
      。紅系
      、粒系相對(duì)減少
      ，巨核細(xì)胞正常或減少
      。 

      3. 血免疫球蛋白減少
      ；或?yàn)閱沃昝庖咔虻鞍自龈撸酁镮gM型
      。κ輕鏈或λ輕鏈檢測(cè)陽(yáng)性
      。 

      （四）、CLL臨床分期及鑒別診斷 

      1.分期：Ⅰ期：淋巴細(xì)胞增多
      ，可伴有淋巴結(jié)腫大。 

      Ⅱ期：Ⅰ期＋肝大或脾大
      。 

      Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期＋貧血（血紅蛋白<100g/L）或/和血小板減少（<100×109/L）
      。 

      2. 鑒別診斷應(yīng)與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤
      、傳染性單核細(xì)胞增多癥
      、毛細(xì)胞白血病
      、幼淋巴細(xì)胞白血病等鑒別
      。 

      白血病治療 

      一
      、化療 
      1946年6月國(guó)外第1例化療藥物治療白血病獲得緩解
      ，開(kāi)辟了白血病治療的新紀(jì)元。70年代后聯(lián)合化療
      、維持、鞏固治療等策略逐漸完善
      ，近年來(lái)隨著新的抗白血病藥物的應(yīng)用，白血病的治療療效有了長(zhǎng)足的進(jìn)步
      ，最新研究結(jié)果表明
      ，兒童ALL完全緩解（CR）率已達(dá)85%-95%
      。5年無(wú)病存活≥50%-70%
      。成人ALL的CR率接近75%-85%
      。5年無(wú)病存活期≥40%-50%
      ，成人急性髓性白血病的CR率65%-85%。60歲以下長(zhǎng)期無(wú)病存活可達(dá)40%-50%
      。隨著白血病治療研究的進(jìn)展
      ，療效還在不斷提高。為根治白血病帶來(lái)了希望
      。為達(dá)此目的
      ，必須根據(jù)每個(gè)病人的不同特點(diǎn)，綜合現(xiàn)代化治療手段
      ，充分認(rèn)識(shí)到白血病的治療是一個(gè)整體
      ，特別要分析
      、認(rèn)識(shí)每例病人自身的特點(diǎn)，如年齡、性別
      、白血病類型
      、血液學(xué)特征
      、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)特征、白血病細(xì)胞的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)等
      。在此基礎(chǔ)上為病人設(shè)計(jì)最佳的治療方案，合理利用現(xiàn)代化治療手段
      ，如化療
      、造血干細(xì)胞移植
      、生物及基因治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等多種手段互相配合
        、相互協(xié)調(diào)
      ，最大可能的避免各種毒副作用
      。殺滅白血病細(xì)胞，使病人達(dá)到長(zhǎng)期存活乃至治愈的目的
      。 
      化療一般分為誘導(dǎo)緩解治療（白血病初治為達(dá)CR所進(jìn)行的化療）
      ；鞏固治療（CR后采用類似誘導(dǎo)治療方案所進(jìn)行的化療）；維持治療（是指用比誘導(dǎo)化療強(qiáng)度更弱
      ，而且骨髓抑制較輕的化療）；強(qiáng)化治療（是指比誘導(dǎo)治療方案更強(qiáng)的方案進(jìn)行的化療）分早期強(qiáng)化和晚期強(qiáng)化
      。 
      化療的重要原則是早期
      、足量、聯(lián)合
      、個(gè)體化治療
      。化療劑量和強(qiáng)度的增加是白血病人CR率和長(zhǎng)期存活率提高的主要因素之一
      。當(dāng)白血病人CR時(shí)骨髓形態(tài)學(xué)分類白血病細(xì)胞雖然<5%
      ，但機(jī)體內(nèi)的白血病細(xì)胞總數(shù)仍可高達(dá)106-9，如不盡早進(jìn)行CR后的早期強(qiáng)化
      ，白血病細(xì)胞會(huì)很快增殖
      、生長(zhǎng)
      、導(dǎo)致復(fù)發(fā)并產(chǎn)生耐藥性，故白血病人應(yīng)盡早進(jìn)行足量有效的CR后治療
      。 
      80年代以來(lái)白血病的化療多采取聯(lián)合化療
      、聯(lián)合化療注重細(xì)胞周期和序貫用藥
      ，一般選擇作用于不同細(xì)胞周期
      ，并可相互促進(jìn)、加強(qiáng)殺滅白血病細(xì)胞能力但毒付作用不同或能互相減輕毒副作用及相對(duì)選擇性殺滅白血病細(xì)胞的多種藥物聯(lián)合化療
        。 
      白血病化療的個(gè)體化原則是白血病治療研究的需要發(fā)展
        ，其原則強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面①對(duì)不同的白血病類型應(yīng)選擇不同的化療方案
        ，對(duì)ALL應(yīng)選擇和AML不同的藥物
        、劑量
        、療程。②對(duì)具有不同預(yù)后因素的白血病個(gè)體其治療方案應(yīng)有所側(cè)重和不同
        ，如對(duì)T-ALL和B-ALL除常規(guī)方案治療外
        ，加用CTX或MTX及Ara-C可明顯改善其CR率和生存期。③病人化療前的健康狀況亦是化療個(gè)體化要考慮的問(wèn)題
        。對(duì)肝腎心臟功能不全者化療藥物應(yīng)減量
        。④嚴(yán)密觀察化療中病人的血象骨髓像變化
        、區(qū)別不同情況及時(shí)增加或減少化療劑量
        。 
      白血病化療失敗的原因：化療失敗主要是化療期內(nèi)因感染和出血引起早期死亡
        ，或白血病細(xì)胞耐藥而無(wú)效果
      。一般失敗有以下幾種情況：①白血病細(xì)胞完全耐藥
      ，表現(xiàn)為化療后骨髓增生抑制但白血病細(xì)胞不減少
      ；②白血病細(xì)胞部分耐藥
      ，表現(xiàn)為化療后白血病細(xì)胞部分減少
      ，但不理想而隨之白血病細(xì)胞又再增生
      ；③骨髓增生不良
      ，化療后四周骨髓造血未恢復(fù)；④骨髓增生不良并在四周內(nèi)死亡
      ；⑤化療中因出血
      、感染等不能控制早期死亡；⑥化療后CR但髓外白血病存在
      。尚有少數(shù)病人
      ，化療后白血病細(xì)胞迅速減少
      ，骨髓
      、血象亦迅速抑制
        ，但不久白血病細(xì)胞及WBC再度快速倍增，病情迅速惡化
        ，此類病人處理困難、預(yù)后差
        、缺乏有效治療方法
        。 
      二、中西醫(yī)結(jié)合治療 
      中西醫(yī)結(jié)合治療
        ，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，中醫(yī)中藥能彌補(bǔ)西醫(yī)化療不分?jǐn)澄乙晃稓⒌牟蛔?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，又能解決對(duì)化療藥耐藥的問(wèn)題，同時(shí)一些低增生性白血病
        ，本來(lái)白血胞
        、血小板很低，經(jīng)不住強(qiáng)力的化療藥
        ，可用中醫(yī)中藥來(lái)治療，既避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情
      ，中西醫(yī)結(jié)合治療有以下形式
      。 
      1．單純中醫(yī)中藥治療，適用于低增生性的白血病
      ，不能耐受化療
      ，可用中藥。再是患病之初始終未用化療藥
      ，尚未產(chǎn)生耐藥性者，可用中醫(yī)中藥
      ，中醫(yī)藥治療適于幼稚細(xì)胞不是很高的患者。堅(jiān)持每日服藥
      ，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（一般在3-4個(gè)月）可達(dá)到CR。我院治療本病
      ，提出"細(xì)胞逆轉(zhuǎn)法"治療白血病的新方法
      ，"細(xì)胞逆轉(zhuǎn)"雷同于西醫(yī)的誘導(dǎo)分化
      。其內(nèi)容是以祛瘀
      ，清血
      、扶正
      、解毒一系列藥物組合
      ，有效地控制白血病細(xì)胞的增長(zhǎng)
      ，逐漸使之轉(zhuǎn)化分解
      ，同時(shí)殺死部分白血病細(xì)胞
      ，再是通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫、提高人體新陳代謝
      、使毒素排出體外。通過(guò)如上對(duì)人體整體調(diào)節(jié)和針對(duì)性
      、綜合性作用
      ，達(dá)到治愈白血病的目的
      。傳統(tǒng)中醫(yī)給我們治療白血病帶來(lái)了曙光。我們?cè)诖朔矫鎸⑦M(jìn)行更深入的研究
      ，尋找更安全有效治療白血病的方法。 
      2．中西藥結(jié)合
      ，即化療期后配合扶正中藥
      。以升提白細(xì)胞、血小板
      、增強(qiáng)人體的免疫機(jī)能及抗感染
      。止血的功能
      ，在化療緩解期仍可使用中醫(yī)藥
      ，一是促進(jìn)人體的恢復(fù)，二是鞏固化療的效果
      ，延緩下一次化療時(shí)間
      。 
      三、生物調(diào)節(jié)劑治療 
      隨著免疫學(xué)和基因技術(shù)的發(fā)展生物調(diào)節(jié)劑治療已被用于臨床
      ，其中白介素Ⅱ
      、多種造血刺激因子如GM-CSF、G-CSF
      、M-GCSF紅細(xì)胞生成素
      ，腫痛壞死因子
      ，干擾素等
      ，經(jīng)臨床驗(yàn)證
      ，白介素Ⅱ
      ，LAK細(xì)胞等對(duì)白血病有一定療效
      ，G-CSF
      、GM-CSF等用于化療后骨髓抑制病人
      ，可明顯縮短骨髓和血象的抑制
      ，加速緩解并減少并發(fā)癥的發(fā)生。 
      四
      、基因治療 
      基因治療就是向靶細(xì)胞（組織）導(dǎo)入外源基因
      ，以糾正補(bǔ)償或抑制某些異?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蛉毕莼颍瑥亩_(dá)到治療目的。其治療方式可分成四類：①基因補(bǔ)償：把有正常功能基因轉(zhuǎn)入靶細(xì)胞以補(bǔ)償缺失或失活
      。②基因糾正：消除原藥異?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颍酝庠椿蛉〈?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。③基因代償：外源正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；虮磉_(dá)水平超過(guò)原藥的異常基因表達(dá)水平
      。④反義技術(shù)：用人工合成或生物體合成的特定互補(bǔ)的DNA或RNA片段或其化學(xué)修飾產(chǎn)物抑制或封閉異?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蛉笔У幕虮磉_(dá)。 
      基因治療白血病作為一個(gè)新的方法正逐步從理論研究向臨床試驗(yàn)過(guò)渡
      ，在美國(guó)已通過(guò)Ⅱ期臨床試驗(yàn)階段
      ，目前基因治療主要是應(yīng)用反義寡核基酸封閉原癌基因的研究
      。反義技術(shù)因不需改變基因結(jié)構(gòu)能對(duì)目的基本及其產(chǎn)物進(jìn)行治療。故是基因治療方法中最簡(jiǎn)單明了的手段
      。CML是目前應(yīng)用反義核酸技術(shù)研究最多的白血病
      ，通過(guò)現(xiàn)有技術(shù)的改進(jìn)，使用遞轉(zhuǎn)殺病毒公導(dǎo)包括BCR/ABL融合基因在內(nèi)的多種反義DNA/RNA和輔助基因系統(tǒng)
      ，有望不久CML基因治療取得突破
      。 
      五、骨髓移植（BMT） 
      1．異基因骨髓移植（Allo-BMT）
      ，是對(duì)病人進(jìn)行超大劑量放療
      ，化療預(yù)處理后，將健康骨髓中的造血干細(xì)胞植入病人體內(nèi)
      ，使其造血及免疫功能獲得重建的治療方法
      。 
      采用骨髓治療疾病始于1891年Brown-Sequard給病人口服骨髓治療貧血
      ，1939年Osgood首次靜脈輸注骨髓，1951年Lorenz等首次成功進(jìn)行了骨髓移植試驗(yàn)
      ，20世紀(jì)70年代來(lái)內(nèi)HLA組織配型技術(shù)的發(fā)展
      ，移植免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，使BMT的臨床應(yīng)用得到了迅速發(fā)展
      ，世界各地相繼建立了一批BTM中心
      。我國(guó)的BMT也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步
      ，近幾年來(lái)我國(guó)異基因BMT病例已達(dá)300多例，療效也基本達(dá)到了國(guó)際同等水平
      。 
      Allo-BMT治療白血病的長(zhǎng)期無(wú)病生存率達(dá)約在50%左右
      。據(jù)1993年國(guó)際BMT登記處統(tǒng)計(jì)結(jié)果，BMT治療白血病五年生存率為：急淋（ALL）第一次完全緩解期（CR1）為50%左右
      ，ALL第二次完全緩解期（CR2）或第二次以上完全緩解期為32左右，ALL復(fù)發(fā)其為18%左右
      ，急性髓性白血?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。ˋML）CR1為52%左右。CR2或>CR2為35%左右
      ，慢性髓性白血?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。–ML）慢性期為45%左右，加速期為36%左右
        ，急變期6%左右
        ，可見(jiàn)白血病人化療CR后應(yīng)盡早進(jìn)行BMT治療。 
      BMT治療風(fēng)險(xiǎn)在哪里
        ，主要有兩點(diǎn)：一是BMT中存在許多移植相關(guān)并發(fā)癥
        ，二是BMT后仍有白血病復(fù)發(fā)問(wèn)題：主要的移植相關(guān)并發(fā)癥有：肝靜脈閉塞病
        ，其發(fā)病率為25%，死亡率為80%
      ，移植物抗宿主病，發(fā)病率10%-80%
      。BMT后白血病復(fù)發(fā)率大約為15%-30%
      。 
      Allo-BMT的步驟： 
      1）選擇HLA（人類白細(xì)胞抗原）完全相合的供者
      ，選擇順序是同胞間HLA基因型相合
      ，其次是HLA表型相合的家庭成員，再次則是一個(gè)HLA位點(diǎn)不合的家庭成員或HLA表型相合的無(wú)關(guān)供者
      ，最后是選擇一個(gè)HLA位點(diǎn)不合的無(wú)關(guān)供者或家庭成員中二個(gè)或三個(gè)HLA位點(diǎn)不相合者。 
      2）受者的準(zhǔn)備
      ，應(yīng)核實(shí)和確定白血病的診斷和分型
      ，一般年齡應(yīng)限制在45-50歲以下，重要臟器的功能基本正常
      ，要清除體內(nèi)多種感染灶，進(jìn)行全面體驗(yàn)和必要的化驗(yàn)
      ，輔助檢查一般十幾項(xiàng)。受者提前一周住進(jìn)無(wú)菌層流病房
      。 
      3）進(jìn)行組織相容性抗原與基因配型。 
      4）BMT預(yù)處理應(yīng)達(dá)到三個(gè)月的
      ，一是摧毀受者體內(nèi)原有的造血細(xì)胞，給植入的造血干細(xì)胞準(zhǔn)備植入生長(zhǎng)的空間
        。二是抑制受者體內(nèi)的免疫細(xì)胞和功能
        ，利于骨髓的植活。三是大量清除和殺滅受者體內(nèi)的白血病細(xì)胞
        。 
      5）骨髓的采集
        、處理和輸注：在輸注骨髓的當(dāng)天在手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌條件下采集供者骨髓，經(jīng)過(guò)過(guò)濾后盡快經(jīng)靜脈輸注給受者
        ，避免造血干細(xì)胞損失
        。對(duì)ABO血型不合者的骨髓要進(jìn)行處理后才能輸注。 
      6）BMT過(guò)程中經(jīng)常必需的營(yíng)養(yǎng)和支持治療
        。 
      7）早期防治BMT并發(fā)癥
        ，排除消化道毒性反應(yīng)
        ，控制多種感染
        ，出血及其他主要并發(fā)癥。 
      8）防治BMT晚期并發(fā)癥
        ，如慢性移植物抗宿主病等
        。 
      9）BMT造血重建和植入證據(jù)，BMT后病人要經(jīng)歷原有的造血系統(tǒng)衰竭和新植入骨髓的造血重建的過(guò)程
        ，BMT后網(wǎng)織紅細(xì)胞的逐漸增高被視為骨髓植入的一個(gè)較早出現(xiàn)的指標(biāo)
        。外周血象恢復(fù)正常，一般需3-6個(gè)月
        。另外紅細(xì)胞抗原、白細(xì)胞抗原的檢測(cè)細(xì)胞遺傳學(xué)的分析等可直接證明BMT植入是否成功
        。 
      10）BMT后白血病的復(fù)發(fā)
        ，一般的說(shuō)年齡大者復(fù)發(fā)率高
      ，非第一次完全緩解和CML非慢性期者復(fù)發(fā)率高
      ，BMT預(yù)處理中TBI（全身照射）劑量偏小者復(fù)發(fā)率高
      ，其復(fù)發(fā)大多數(shù)為（95%）受者型復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因主要是BMT時(shí)白血病細(xì)胞清除不徹底
      ，即體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞較多和BMT后移植物抗白血病作用不強(qiáng)有關(guān)。 
      2．自體干細(xì)胞移植和臍血造血干細(xì)胞移植 
      所謂"自體干細(xì)胞移植"是指在大劑量放化療前采集自體造血干細(xì)胞
      ，使之免受大劑量放化療之損傷，并在大劑量放化療后回輸
      ，自體造血干細(xì)胞可來(lái)源于骨髓
      ，亦可采集于患者外周血。自體干細(xì)胞移植由于無(wú)移植物抗宿主病等合并癥
      ，可用于年齡較大的患者。其步驟是將造血干細(xì)胞采集后
      ，在零上和零下溫度保存
      ，然后解凍回輸
      ，移植前首先需要進(jìn)行自體干細(xì)胞的純化和殘留白細(xì)胞的凈化。對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查和放化療預(yù)處理
      ，移植后要予控制感染
      、出血等支持治療
      ，自體干細(xì)胞移植效果優(yōu)于常規(guī)化療
        ，有報(bào)告認(rèn)為是急性白血病CR后有效的鞏固治療措施之一，其缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高
        ，對(duì)于其存活時(shí)間及原因尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法
        。 

      慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療 

      良性型（A期）淋巴細(xì)胞輕度增多，病情穩(wěn)定
        ，一般不需化療
        ，以定期觀察、對(duì)癥治療為主
        。對(duì)進(jìn)展型（B至C期）患者癥狀明顯
        ，淋巴結(jié)和脾逐漸腫大者
        ，則應(yīng)予積極化療
      。 

      （一）化學(xué)治療 

      1.單一化療 ①苯丁酸氮芥為首選藥物，效果最好
      ，緩解率50～98%
      ，成人一般劑量為0.08～0.1mg/kg·d，當(dāng)血象低于正常值時(shí)應(yīng)停用
      。須維持治療者
      ，劑量宜調(diào)節(jié)在0.04～0.08mg/（kg·d），直至緩解
      。文獻(xiàn)也主張應(yīng)用間歇大劑量苯丁酸氮芥0.4～0.8mg/（kg·d）
      ，連服4天，間歇4～6周
      ，作為誘導(dǎo)緩解，可能較小劑量為佳
      ，但應(yīng)警惕骨髓毒性反應(yīng)。②環(huán)磷酰胺與苯丁酸氮芥療效相仿
      ，常用于苯丙酸氮芥不敏感
      ，病情較重
      ，幼淋巴細(xì)胞較多或血小板減少者
      。常用劑量1～3mg/（kg·d），口服或20mg/kg
      ，靜注
      ，每2～3周一次。③氟噠拉濱單磷酸鹽（fludarabinemonophosphate）
      ，作用機(jī)制與干擾腺甙核甙酸代謝有關(guān)
      ，對(duì)進(jìn)展型慢淋半數(shù)有效，可按25～30mg/（m2·d）
      ，5天
      ，靜滴
      ，每間歇4周重復(fù)療程。④2-氯脫氧腺苷（2-chlorooxyadenosine）
      ，按0.05～0.2mg/kg·d×7，持續(xù)靜滴
      ，有效率55%。⑤脫氧肋間型霉素（Deoxycoformycin）25%患者有效
      ，對(duì)B-慢淋
      ，4mg/m2每周或每2周靜注；對(duì)頑固性T-慢淋可5～19mg/（m2·d）
      ，3～5天，靜注
      。 

      并發(fā)自身免疫性溶血性貧血或血小板減少性紫癜及對(duì)烷化劑有抗藥性者為應(yīng)用潑尼松的指征
      ，能特異性溶解慢淋淋巴細(xì)胞
      ，常用劑量為20～60mg/d
      ，見(jiàn)效后可用間歇維持，每周服2日
      ，40～60mg/d，一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用
      。也有主張應(yīng)用短程（5天）潑尼松較多量（80mg/d）方案
      ，作為與苯丁酸氮芥的聯(lián)合治療。 

      2.聯(lián)合化療 可試采用多發(fā)性骨髓瘤M2方案
      ，完全緩解為15%。Liepmen（1978）等應(yīng)用抗淋巴瘤的cop治療36例慢淋
      ，完全緩解16例
      ，中數(shù)生存期超過(guò)2年
      ；CHOP方案治療C期慢淋患者
      ，有效率也可達(dá)50～70%，劑量方法參見(jiàn)有關(guān)疾病
      。 

      （二）放射治療 有明顯淋巴結(jié)腫大（包括縱隔或巨脾者）可考慮采用局部照射
      ，以緩解壓迫癥狀。Sparr等（1974）應(yīng)用胸腺照射治療22例，完全緩解11例
      ，部分緩解7例
      。Heilmann（1978）應(yīng)用體外血細(xì)胞照射治療12例
      ，見(jiàn)B淋巴細(xì)胞數(shù)明顯降低
      ，而T淋巴細(xì)胞無(wú)改變
      ，但需要特殊設(shè)備
      。放射性32P僅對(duì)化療無(wú)效者考慮采用
      ，劑量應(yīng)小于其他類型白血病
      ，每次1～2mci（3.7×107～7.4×107Bq）
      ，每周1～2次
      。 

      （三）其他治療 有低γ球蛋白血癥而反復(fù)感染者可定期靜注丙種球蛋白。經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素或脾區(qū)放射治療無(wú)效時(shí)
      ，可考慮脾切除術(shù)
      。淋巴細(xì)胞明顯積聚增多者，采用淋巴細(xì)胞分離可能也有幫助
      。 

      急性淋巴細(xì)胞白血病的治療 

      (2002-04-30 16:51:59) 

      近20年來(lái)，由于新的抗白血病藥物不斷出現(xiàn)
      ，新的化療方案和治療方法不斷改進(jìn)，ALL的預(yù)后明顯改善?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代的治療已不是單純獲得緩解
      ，而是爭(zhēng)取長(zhǎng)期存活
      ，最終達(dá)到治愈
      ，并高質(zhì)量生活
      。 

      1．聯(lián)合化療 是白血病治療的核心，并貫徹治療的始終
      。其目的是盡量殺滅白血病細(xì)胞
      ，清除體內(nèi)的微量殘留白血病細(xì)胞，防止耐藥的形成
      ，恢復(fù)骨髓造血功能，盡快達(dá)到完全緩解
      ，盡量少損傷正常組織
      ，減少治療晚期的后遺癥。 

      白血病的緩解標(biāo)準(zhǔn)是： 

      （1）完全緩解（CR）①臨床無(wú)貧血
      、出血
      、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)；②血象血紅蛋白＞90g/L
      ，白細(xì)胞正常或減低
      ，分類無(wú)幼稚細(xì)胞
      ，血小板＞100×109/L；③骨髓象原始細(xì)胞加早幼階段細(xì)胞（或幼稚細(xì)胞）＜5％
      ，紅細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常
      。 

      （2）部分緩解 臨床
      、血象及骨髓象3項(xiàng)中有1或2項(xiàng)未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，骨髓象中原始細(xì)胞加早幼細(xì)胞＜20％
      。 

      （3）未緩解 臨床
      、血象及骨髓象三項(xiàng)均未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，骨髓象中原始細(xì)胞加早幼細(xì)胞＞20％
      ，其中包括無(wú)效者。 

      常用抗白血病化療藥物 有關(guān)藥物的介紹詳見(jiàn)腫瘤篇概述
      。這類藥物在白血病治療時(shí)的用法、劑量
      、適應(yīng)證及其副作用
      ，參閱腫瘤篇常用抗癌藥物簡(jiǎn)表（表33-2）。 

      設(shè)計(jì)化療方案時(shí)
      ，應(yīng)考慮周期特異性與周期非特異性藥物聯(lián)合應(yīng)用
      ，選擇周期特異性藥物時(shí)，應(yīng)選用不同時(shí)相的藥物配伍
        。
      

      


      

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