氣胸和胸膜炎屬中醫(yī)什么范圍

2023-08-01 10:10:54

氣胸（pneumothorax）是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發(fā)性氣胸”，如因治療或診斷所需人為地將空氣注入胸膜腔稱“人工氣胸”。氣胸又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時處理可治愈。

基本介紹英文名稱 ：pneumothorax 就診科室 ：呼吸科 多發(fā)群體 ：青壯年男性，患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者 常見病因 ：劇烈運(yùn)動，咳嗽，提重物或上臂高舉，鈍器傷，結(jié)核病等 常見癥狀 ：胸悶，氣短，發(fā)紺，咳嗽等病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,病因誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動，用力解大便和鈍器傷等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸。 1. 原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者。吸菸為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素，氣胸發(fā)生率與吸菸量呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。 2. 繼發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因，約57%的繼發(fā)性氣胸由COPD所致。隨著COPD程度的加重，發(fā)生氣胸的危險性也隨之增加。 3. 特殊類型的氣胸 （1 ）月經(jīng)性氣胸 即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。 （2 ）妊娠合并氣胸 以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時間，可分為早期（妊娠3～5個月）和后期（妊娠8個月以上）兩種。 （3 ）老年人自發(fā)性氣胸 60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來，本病發(fā)病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患（約占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。 （4 ）創(chuàng)傷性氣胸 多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。臨床表現(xiàn) 1. 氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有 *** 性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫。 *** 性干咳因氣體 *** 胸膜所致。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn)；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。 2. 張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高或血沉增快，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染，如結(jié)核性或化膿性炎癥或發(fā)生了并發(fā)癥，如滲出性胸膜炎或膿胸。 3. 雙側(cè)性氣胸少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)，其次為胸痛和咳嗽。同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸，即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸，較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高，達(dá)到83.9%。 4. 部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重，常有明顯的發(fā)紺。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑?，若出血量多，可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。但大多數(shù)患者僅為小量出血。 5. 哮喘并發(fā)氣胸患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸；反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn)，氣急嚴(yán)重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。 繼發(fā)性氣胸與基礎(chǔ)肺疾病相關(guān)，其癥狀較多較重，并發(fā)癥亦較多，易致張力性氣胸。檢查 1. 影像學(xué)檢查X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時可見氣液面。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，X線透視下轉(zhuǎn)動 *** 也可發(fā)現(xiàn)。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫。胸片是最常套用于診斷氣胸的檢查方法，CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。 2. 氣胸的容量就容積而言，很難從X線胸片精確估計。如果需要精確估計氣胸的容量，CT掃描是最好的方法。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現(xiàn)窒息的外科性肺氣腫、復(fù)雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑒別的唯一有效手段。 3. 胸內(nèi)壓測定有助于氣胸的分型和治療?？赏ㄟ^測定胸內(nèi)壓來明確氣胸類型（閉合性、開放性、張力性）的診斷。 4. 血?dú)夥治龊头喂δ軝z查多數(shù)氣胸患者的動脈血?dú)夥治霾徽?，有超過75%的患者PaO2 低于80mmHg。16%的繼發(fā)性氣胸患者PaO2 <55mmHg、PaCO2 >50mmHg。肺功能檢查對檢測氣胸發(fā)生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用。 5. 胸腔鏡檢查可明確胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變，同時可以進(jìn)行治療。診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線檢查作出診斷。鑒別診斷 1. 肺大皰起病緩慢，病程較長；而氣胸常常起病急，病史短。X線檢查肺大皰為圓形或橢圓形透光區(qū)，位于肺野內(nèi)，其內(nèi)仍有細(xì)小條狀紋理；而氣胸為條帶狀影，位于肺野外胸腔內(nèi)。肺周邊部位的肺大皰易誤診為氣胸，胸片上肺大皰線是凹面向側(cè)胸壁；而氣胸的凸面常朝向側(cè)胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。經(jīng)較長時間觀察，肺大皰大小很少發(fā)生變化，而氣胸形態(tài)則日漸變化，最后消失。 2. 急性心肌梗死有類似于氣胸的臨床表現(xiàn)，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但患者常有冠心病、高血壓病史，心音性質(zhì)及節(jié)律改變，無氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。 3. 肺栓塞有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，無氣胸體征，胸部X線檢查有助于鑒別。 4. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者呼吸困難突然加重且有胸痛時，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，胸部X線檢查可助鑒別。治療自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時，應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化（肺壓縮的程度、有無縱隔移位）、胸膜腔內(nèi)壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復(fù)發(fā)、血流動力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、氣胸發(fā)生原因、初發(fā)或復(fù)發(fā)、初始治療效果等因素選擇治療的合適方法?；局委熢瓌t包括臥床休息的一般治療、保守觀察治療、排氣療法、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及原發(fā)病和并發(fā)癥防治等。氣胸早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。根據(jù)患者是原發(fā)性還是繼發(fā)性氣胸選擇合理的治療方法。 1. 一般治療氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，充分吸氧，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。 2. 排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。血流動力學(xué)不穩(wěn)定提示張力性氣胸可能，需立即鎖骨中線第二肋間穿刺減壓。 （1）胸膜腔穿刺抽氣法。 （2）胸腔閉式引流術(shù)。 3. 胸膜粘連術(shù)由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、醫(yī)用黏合劑及生物 *** 劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術(shù)”。英國胸科協(xié)會（BTS）指南認(rèn)為化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不推薦作為首選治療方法。 4. 肺或大皰破口閉合法在診斷為肺氣腫大皰破裂而無其他的肺實(shí)質(zhì)性病變時，可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用雷射或黏合劑使裂口閉合。 5. 外科手術(shù)治療美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）和BTS指南均建議引流失敗或引流超過4天才考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進(jìn)及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。有研究表明自發(fā)性氣胸胸腔漏氣超過4天或經(jīng)過再次胸腔引流的病人行電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）肺大皰切除釘扎加用機(jī)械性或化學(xué)性胸膜固定術(shù)安全有效。 6. 支氣管鏡下封堵治療在常規(guī)胸腔閉式引流基礎(chǔ)上，采用支氣管鏡下氣囊探查及選擇性支氣管封堵術(shù)，封堵住通往破損肺的支氣管達(dá)到治療的目的。預(yù)防1.氣胸復(fù)發(fā)率高，需要告知患者哪些癥狀提示氣胸復(fù)發(fā)，需要及時就診。氣胸常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難，但也有少部分患者可無明顯癥狀。 2.BTS指南推薦所有患者在氣胸初發(fā)2～4周后需在呼吸科就診，復(fù)查氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，以及是否需要進(jìn)一步的治療。 3.患者在癥狀消失后可考慮參加正常工作和活動。但劇烈運(yùn)動和身體碰撞運(yùn)動需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后方可進(jìn)行。 4.戒菸可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對危險降低約40%，以幫助其成功戒菸。 5.由于潛水等水下活動可增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過程氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險，因此BTS指南建議對于未行確切方法（如胸膜部分切除術(shù)）治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。 6.雖然乘坐飛機(jī)本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴(yán)重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收后方可乘坐飛機(jī)。

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〈1〉邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

治法：和解清熱，理氣通絡(luò)。

方藥：柴胡15g、黃芩10g、瓜蔞30g、半夏10g、枳殼10g、桔梗10g、赤白芍各15g、桑白皮10g、甘草6g、貓爪草30g。

〈2〉飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦。

治法：逐水祛飲。

方藥：葶藶子15g、桑白皮10g、瓜蔞15g、蘇子10g、陳皮10g、半夏10g、椒目10g、茯苓15g、薤白10g、橘紅10g、百部30g、甘草6g。

〈3〉痰瘀互結(jié)：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。

治法：化痰活血，理氣和絡(luò)。

〈4〉陰虛內(nèi)熱：嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。

2023-08-01 10:10:54

你說的疾病是高傳染的,國家疾控中心是免費(fèi)治療的胸膜炎是胸膜壁層和臟層的炎性病變.有結(jié)核性干性胸膜炎,結(jié)核性滲出性胸膜灸和結(jié)核性膿胸.起病一般較為急劇,但也有緩慢的,癥狀輕重不一,以胸痛為主要癥狀,一般尚有中,高度不等的發(fā)熱,畏寒,干咳,胸痛為劇烈尖銳針刺樣,咳嗽,深呼吸時疼痛加重.部分病人有時表現(xiàn)為容易出汗,身體虛弱,全身不適,或胸腔積液突增而有胸悶氣急,紫紺,端坐呼吸等.也有的可咳出大量膿痰或血性痰,演變?yōu)槟撔?可出現(xiàn)杵狀指,趾,氣管,心臟可向健側(cè)移位.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因與結(jié)核,細(xì)菌感染,變態(tài)反應(yīng),腫瘤,化學(xué)及物理等因素有關(guān).胸膜炎的主要診斷依據(jù)為劇烈尖銳如針刺樣胸痛,發(fā)熱,干咳.肺功能可有肺活量減低或限制性通氣障礙的變化.聽診聞及肭膜摩擦音,呼吸音減低消失,伴有積液增多時, 則肋間隙消失.X線胸部檢查有助于明確診斷.超聲波探測有助樸對胸腔積液的定位,定量.實(shí)驗(yàn)室檢查白血球增高,血沉加快.胸腔穿刺液化學(xué)分析和細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,亦有助于正確的診斷.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療,在加強(qiáng)抗菌素治療基礎(chǔ)上,適當(dāng)應(yīng)用激素類藥物,以促進(jìn)液體吸收;胸腔穿刺抽液和對癥治療等.若并有慢性化膿性炎癥,保守治療無效,可考慮外科手術(shù)治療.本病中醫(yī)多屬“胸痛”,“咳嗽”,“發(fā)熱”等范疇.祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感陽熱之邪,邪正相抗,陽盛于外,故發(fā)熱畏寒;熱乘于上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽氣以運(yùn)行,氣行血亦行,氣滯則血凝.邪毒蘊(yùn)結(jié)于胸,阻礙氣機(jī),脈絡(luò)瘀滯血運(yùn)不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動而加劇;元?dú)馓澓?肌腠弛松,津失氣攝,則容易出汗,身體衰弱無力;飲停于胸,清陽失于輸布,肺氣受損,肺絡(luò)陽氣不充,則氣促,紫紺,端坐呼吸而不能平臥.

2023-08-01 09:09:44

胸膜炎，顧名思義，是指由于某種致病因素，比如病毒或者細(xì)菌導(dǎo)致胸膜的炎癥反應(yīng)，又稱肋膜炎。分類大致來說可以分為兩種，一種是滲出性胸膜炎，就是胸膜之間有液體聚集；另一種是早期、晚期的時候，液體吸收干凈或者液體尚未出現(xiàn)的時候，所謂的干性胸膜炎。由于正常胸膜是一個潛在的腔隙，腔隙正常時有少量的潤滑液體。但是如果發(fā)生炎癥的時候，胸膜之間液體吸收或者增多，兩層胸膜，即臟層胸膜和壁層胸膜之間進(jìn)行摩擦，所以最常見的胸膜炎的癥狀是胸痛。疼痛差異程度大小不一，可為不明顯的不適或者刺痛，尤其是患者在深吸氣或者深呼吸的時候，或者咳嗽的時候都可以出現(xiàn)，所以胸膜炎主要的癥狀在臨床上表現(xiàn)為胸痛。其次是咳嗽，有時候會有胸悶氣急，甚至厲害的時候會出現(xiàn)呼吸困難，有其他感染的時候或者胸腔積液繼發(fā)感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。