噯氣胸脅脹滿是脾虛嗎

　　細(xì)目一　心病辨證

　　（一）心氣虛

　　臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌淡，脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛證并見為主要辨證要點(diǎn)。

　　（二）心血虛

　　臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)無力。本證以心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛證并見為主要辨證要點(diǎn)。

　?。ㄈ┬拿}痹阻證的共同癥狀 為心悸怔忡、胸悶、心痛。

　　瘀阻心脈 刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。

　　痰阻心脈 悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。

　　寒凝心脈 痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。

　　氣滯心脈 脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。

　?。ㄋ模┨得尚纳褡C與痰火擾神證

　　痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語為主，既有痰，又有火。

　　女，52歲。心悸胸悶已2年。近日心悸加劇，且胸部悶痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦遲。臨床診斷最可能是

　　A.心氣虛證

　　B.心陽虛證

　　C.心脈痹阻證

　　D.心陰虛證

　　E.心血虛證

『正確答案』C

『答案解析』心脈痹阻證的共同癥狀 為心悸怔忡、胸悶、心痛。

　　瘀阻心脈 刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。

　　痰阻心脈 悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。

　　寒凝心脈 痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。

　　氣滯心脈 脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。

　　患者，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是

　　A.心氣不足

　　B.心血不足

　　C.心陰不足

　　D.心血瘀阻

　　E.心神不足

『正確答案』C

『答案解析』患者神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)辯證為心陰虛證。

　　患者，男，70歲。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。其病機(jī)是

　　A.痰迷心竅

　　B.痰火擾心

　　C.心血瘀阻

　　D.腎精虧虛

　　E.心脾兩虛

『正確答案』A

『答案解析』患者神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。辯證為痰迷心竅。

　　

　　細(xì)目二　肺病辨證

　?。ㄒ唬┓螝馓撟C

　　臨床表現(xiàn)

　　咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則益甚，咯痰清稀，聲低懶言，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

　?。ǘ┓侮幪撟C

　　臨床表現(xiàn)

　　干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血，聲音撕?jiǎn)?，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

　?。ㄈ╋L(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證

　　風(fēng)寒犯肺 咳嗽、咳稀白痰、流清涕+風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無汗），舌苔薄白、脈浮緊。

　　寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

　?。ㄋ模╋L(fēng)熱犯肺證、肺熱熾盛證、燥邪犯肺證

　　風(fēng)熱犯肺 咳嗽、痰少色黃、鼻流濁涕+風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　肺熱熾盛 咳喘氣粗，鼻翼扇動(dòng)+火熱證（壯熱，口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

　　燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏難咳?；蛐赝纯┭?干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)（溫燥），脈浮緊（涼燥）。

　　男，74歲，一年前出現(xiàn)喘哮痰鳴，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈滑，宜診斷為

　　A.飲停胸脅證

　　B.寒痰阻肺證

　　C.肺氣虛證

　　D.肺陰虛證

　　E.風(fēng)寒犯肺證

『正確答案』B

『答案解析』寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

　　下列哪項(xiàng)是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)

　　A.有無發(fā)熱惡寒

　　B.有無胸痛咳血

　　C.有無口干咽燥

　　D.痰量的多少

　　E.咳痰的難易

『正確答案』A

『答案解析』燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)是有無發(fā)熱惡寒。

　　患者干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身熱微寒，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候是

　　A.風(fēng)熱犯肺

　　B.風(fēng)燥傷肺

　　C.痰熱郁肺

　　D.肝火犯肺

　　E.肺陰虧耗

『正確答案』B

『答案解析』燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏難咳?；蛐赝纯┭?干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗。

　?。?—2題共用備選答案）

　　A.咳嗽，咳痰稀白

　　B.咳嗽，痰多泡沫

　　C.咳喘，咳痰黃稠

　　D.咳嗽，痰少難咳

　　E.咳喘，痰多易咳

　　1.熱邪壅肺證，可見

　　2.燥邪犯肺證，可見

『正確答案』C、D

『答案解析』1.熱邪壅肺證，可見咳喘，咳痰黃稠。2.燥邪犯肺證，可見咳嗽，痰少難咳。

　　

　　細(xì)目三　脾病辨證

　　（一）脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證

　　四證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。

　　脾氣虛證以脾氣虧虛，失于健運(yùn)為主要病機(jī)，以食少、腹脹、便溏，兼神疲乏力等氣虛表現(xiàn)為特征。

　　脾陽虛證是在脾氣虛基礎(chǔ)上，陽虛生寒所致，以腹部冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷等虛寒見癥與脾氣虛證并見為特征。

　　脾虛氣陷證是因脾氣虧虛，升舉無力而清陽下陷所致，以脘腹墜脹，或內(nèi)臟下垂等下陷證候與脾氣虛證并見為特征。

　　脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月經(jīng)過多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征。

　?。ǘ駸崽N(yùn)脾、寒濕困脾證、

　　二證均因濕邪困脾，脾胃納運(yùn)失職所致，可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發(fā)黃，苔膩，脈濡等。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱，故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚(yáng)，陽黃，脈濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃，脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。

　　患者，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細(xì)無力。其病機(jī)是

　　A.脾不統(tǒng)血

　　B.脾腎陽虛

　　C.氣血兩虛

　　D.脾肺氣虛

　　E.肝血不足

『正確答案』A

『答案解析』脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月經(jīng)過多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征。

　　患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

　　A.肝膽濕熱

　　B.大腸濕熱

　　C.肝火上炎

　　D.濕熱蘊(yùn)脾

　　E.寒濕困脾

『正確答案』D

『答案解析』患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辯證為濕熱蘊(yùn)脾的黃疸。

　　脾病虛證的基礎(chǔ)證型是

　　A.脾虛氣陷證

　　B.脾陽虛證

　　C.脾胃氣虛證

　　D.脾氣虛證

　　E.脾不統(tǒng)血證

『正確答案』D

『答案解析』脾虛證，脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證等證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。

　　

　　細(xì)目四　肝病辨證

　?。ㄒ唬└窝摗⒏侮幪撟C

　　兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。

　?。ǘ└斡魵鉁C、肝火熾盛證、肝陽上亢證

　　肝郁氣滯 情志抑郁（病情與情緒變化密切相關(guān)）+胸脅或少腹脹痛（肝經(jīng)循行部位氣滯），苔白脈弦。

　　肝火熾盛 頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛+火熱證（口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　肝陽上亢 （眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

　?。ㄈ└物L(fēng)內(nèi)動(dòng)證

　　肝陽化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

　　熱極生風(fēng)證：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

　　陰虛動(dòng)風(fēng)證：手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

　　血虛生風(fēng)證：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面色無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。

　　患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。其證候是

　　A.肝火上炎

　　B.肝陽上亢

　　C.肝陰不足

　　D.肝氣郁結(jié)

　　E.肝陽化風(fēng)

『正確答案』B

『答案解析』肝陽上亢 （眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

　　患者，男，50歲。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉瞤，肢麻震顫，腰膝酸軟，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。其病機(jī)是

　　A.肝陽上亢

　　B.肝腎陰虛

　　C.肝陽化風(fēng)

　　D.陰虛風(fēng)動(dòng)

　　E.肝血不足

『正確答案』C

『答案解析』肝陽化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

　　患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭(zhēng)吵時(shí)突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動(dòng)，脈弦。其證候是

　　A.肝火上炎

　　B.肝陽上亢

　　C.熱極生風(fēng)

　　D.肝陽化風(fēng)

　　E.肝氣郁結(jié)

『正確答案』D

『答案解析』肝陽化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

　　（1-2題共用備選答案）

　　A.肝陽化風(fēng)證

　　B.陰虛動(dòng)風(fēng)證

　　C.血虛生風(fēng)證

　　D.熱極生風(fēng)證

　　E.肝陽上亢證

　　1.可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是

　　2.可見眩暈肢體震顫，面色無華癥狀的是

『正確答案』A、C

『答案解析』1.可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是肝陽化風(fēng)證。2.可見眩暈肢體震顫，面色無華癥狀的是血虛生風(fēng)證。

　　

　　細(xì)目五　腎病辨證

　?。ㄒ唬┠I陽虛證

　　臨床表現(xiàn)

　　頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢涼畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，五更泄瀉，完谷不化，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

　?。ǘ┠I陰虛證

　　臨床表現(xiàn)

　　腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　（三）腎精不足證

　　臨床表現(xiàn)

　　小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退，舌淡，脈弱。

　　（四）腎氣不固證

　　臨床表現(xiàn)

　　腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。

　?。ㄎ澹┠I虛水泛證

　　臨床表現(xiàn)

　　腰膝酸冷，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏寒肢冷，腹部脹滿，或心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

　　女，3歲。病人體質(zhì)瘦弱，面色淡白，毛發(fā)枯黃，2歲方會(huì)走路，足軟無力，牙齒生長緩慢，語言貧乏，反應(yīng)遲鈍，舌淡紅，脈細(xì)緩。辨證為

　　A.腎陽虛

　　B.腎氣不固

　　C.腎精不足

　　D.腎陰虛

　　E.血虛證

『正確答案』C

『答案解析』腎精不足：臨床表現(xiàn)小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。

　　下列除哪項(xiàng)外，均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)

　　A.腰膝酸軟

　　B.發(fā)白早脫

　　C.耳鳴耳聾

　　D.牙齒動(dòng)搖

　　E.尿頻急痛

『正確答案』E

『答案解析』尿頻急痛不屬于腎虛證候的臨床表現(xiàn)。

　　患者，女，31歲。3年來懷孕3次，均不足3個(gè)月而流產(chǎn)，聽力減退，帶下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脈弱。其證候是

　　A.腎氣不固

　　B.腎精不足

　　C.腎陽虛

　　D.中氣下陷

　　E.脾腎陽虛

『正確答案』A

『答案解析』腎氣不固證臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。

　　

　　細(xì)目六　腑病辨證

　?。ㄒ唬┪笩釤胧⒆C

　　臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　?。ǘ┖疁改c證

　　臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，苔白潤，脈弦緊或沉緊。

　　（三）食滯胃腸證

　　臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，下瀉不爽，大便酸腐臭穢，苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

　?。ㄋ模┠c熱腑實(shí)證

　　臨床表現(xiàn)：高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。

　?。ㄎ澹┠c道津虧證

　　臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，左少腹或可觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

　　（六）腸道濕熱證

　　臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　（七）膀胱濕熱證

　　臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便混濁，尿血，有砂石，或小腹、腰部脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　?。ò耍┠懹籼禂_證

　　臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳?，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

　　

　　細(xì)目七　臟腑兼證

　?。ㄒ唬┬哪I不交證

　　臨床表現(xiàn)

　　心煩失眠，驚悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　?。ǘ┬钠庋撟C

　　臨床表現(xiàn)

　　心悸怔忡，頭暈，多夢(mèng)，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡，淋瀝不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。

　　（三）肝火犯肺證

　　臨床表現(xiàn)

　　胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　?。ㄋ模└挝覆缓妥C

　　臨床表現(xiàn)

　　胃脘、脅肋脹滿竄痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

　　（五）肝郁脾虛證

　　臨床表現(xiàn)

　　胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

　　患者平素性急易怒，時(shí)有脅脹，近日脅脹加重，伴食欲不振，食后腹脹，便溏，舌苔薄白，脈弦。其證候是

　　A.脾氣虛

　　B.脾陽虛

　　C.脾腎陽虛

　　D.肝脾不調(diào)

　　E.肝胃不和

『正確答案』D

『答案解析』肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)）臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

　　患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，其證候是

　　A.濕熱蘊(yùn)脾

　　B.大腸濕熱

　　C.肝火上炎

　　D.肝膽濕熱

　　E.肝脾不調(diào)

『正確答案』D

『答案解析』患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，辯證為肝膽濕熱證。

當(dāng)你經(jīng)常出現(xiàn)餐后中上腹部飽脹難受，或伴有惡心、打嗝、食欲減退時(shí)，而胃鏡檢查只是報(bào)告有淺表性胃炎、B超檢查肝膽胰并未發(fā)現(xiàn)異常，服用各種胃藥療效欠佳，那就要注意了，很可能這是胃下垂。

什么是胃下垂？簡(jiǎn)單地理解，就是胃不在它原來的位置了，而是往下垂了下去。這是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，胃下垂的總體發(fā)生率約為9.8%，女性明顯高于男性。近年來，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生巨大的變化，不良飲食習(xí)慣的人群增多，胃下垂的發(fā)病率也明顯增高。

在祖國醫(yī)學(xué)中，該病屬于“胃緩”“胃下”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“脾應(yīng)肉，肉腘堅(jiān)大者胃厚，肉腘么者胃薄。肉腘小而么者胃不堅(jiān)，肉腘不稱身者胃下，胃下者，下管約不利，肉腘不堅(jiān)者，胃緩”。不僅指出胃下垂為胃的位置低下、與身體不相協(xié)調(diào)，還指出其病機(jī)為胃壁肌肉薄而不堅(jiān)實(shí)、升舉乏力。

歷代醫(yī)家實(shí)踐總結(jié)也認(rèn)為，胃下垂的發(fā)生與體內(nèi)臟腑虛損、感受寒濕或濕熱等邪氣引起的脾、肝、腎功能失調(diào)有關(guān)。本病的病位在于胃，并與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，關(guān)鍵病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)升降失常。

中醫(yī)認(rèn)為，在人體氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)中，脾的主要作用是升清，胃的主要作用是降濁，所以胃以下行為順，脾以上行為順，二者升降相依，一運(yùn)一納，共司水谷運(yùn)化，化生精氣，既保證了飲食納運(yùn)機(jī)能的正常運(yùn)行，又維護(hù)著內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。

打個(gè)比方，這就如同我們手里提著一袋東西，我們的手相當(dāng)于“脾”的作用，提供往上的力，否則，東西就會(huì)往地上掉。

如果脾氣受損，一方面，脾不主升，不能運(yùn)化精微，轉(zhuǎn)而下陷，中氣虧虛，則升舉無力；另一方面，導(dǎo)致氣血運(yùn)化失調(diào)，氣血精微不能供應(yīng)到臟腑，久而久之筋脈就會(huì)弛緩但不能收縮，無力將胃的位置固定，最后導(dǎo)致胃的下垂。

而且因飲食首先入脾胃，飲食不節(jié)，先損傷脾胃，故患者在進(jìn)食之后更是氣虛，此時(shí)就會(huì)有腹部不適之感?！督饏T要略》亦言：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能有害……若得宜則益體，害則成疾，以此致危?！?br>
臨床統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常暴飲暴食，使胃承載的重量增加，胃部長時(shí)間有食物滯留，更可能導(dǎo)致胃下垂。而過于體弱消瘦、長期臥床、或隨著年老導(dǎo)致的肌肉、韌帶功能消退，或者多次妊娠、或進(jìn)行過腹部手術(shù)，也會(huì)增加胃下垂的風(fēng)險(xiǎn)。

這一類患者發(fā)病時(shí)，常伴隨進(jìn)食后胃脹，胃脘有重壓感等癥狀，這些癥狀與慢性胃炎所表現(xiàn)的癥狀類似，但與慢性胃炎不同的是，患者所出現(xiàn)的胃脹多在餐后發(fā)生，平躺在床上后又會(huì)很快好轉(zhuǎn)。胃脹時(shí)重時(shí)輕，多在下午后傍晚時(shí)分、過度勞累和睡眠不好后更加明顯。另外，胃下垂的患者常伴有乏力、大便干結(jié)、噯氣、欲吐、腹部下墜感、腰酸、厭食、腹部脹痛，消化不良，精神不振等癥狀。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，脾胃的升降功能均與肝氣的疏泄密切相關(guān)，如《血證論》所講：“食氣入胃，全賴于肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。

如果長期抑郁惱怒，思慮憂愁，致肝氣失于條達(dá)，氣機(jī)不暢，肝木乘土，致使脾胃之氣升降失調(diào)，升提無力；可引起胃脘肌肉弛緩，收啟無力，而致胃下垂。

這一類以肝胃不和為多見，患者可表現(xiàn)為脅肋不舒、嘔吐泛酸。

在人體五臟六腑中，腎是先天之精潛藏的地方，也是化生元?dú)獾呐K腑，而元?dú)獾幕枰蕾囉谄膺\(yùn)化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育，方能充盛；而脾運(yùn)化水谷，化生氣血，也需賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進(jìn)，才能健旺。故脾與腎二者相互資升，相互促進(jìn)。

如果長期勞累過度，女性多產(chǎn)多胎，久病均損傷中氣，正如《素問·舉痛論》云：“勞則氣耗”，致脾氣虧虛，脾虛不能化生精微，氣血虧虛，久則及腎，腎氣不足，鼓動(dòng)無力；過勞亦可使脾陽虧虛，病久及腎，脾腎陽虛，水液代謝失常，水飲痰濕聚于胃中，久則郁而化熱，會(huì)加重胃下垂的病情。

《醫(yī)綱提要》云：“當(dāng)降者，可兼同升，清陽升而濁陰尤易降也?！逼⑽傅纳倒δ苁СＪ菍?dǎo)致胃下垂的基本病機(jī)，所以在治療上，主要以“補(bǔ)中益氣，升陽舉陷”為治法，中國醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一李東垣的補(bǔ)中益氣湯是治療本病的首選方藥。該方主要由黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、升麻、柴胡等組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多項(xiàng)研究也表明，該方對(duì)于脾胃病的治療有很好的效果。

當(dāng)然，該方的使用過程中有2個(gè)問題會(huì)影響效果，這也是很多人所忽視的，在咨詢的患者中，我們發(fā)現(xiàn)，也有不少人自行服用過補(bǔ)中益氣等中成藥，但效果欠佳，個(gè)中的原因主要有二：

（1）中氣下陷為本病的基本病機(jī)，但肝失疏泄，脾腎兩虛，或腎陽素虧等也會(huì)導(dǎo)致或加重胃下垂，所以，治胃下垂不能一味地補(bǔ)中益氣，臨床須因人因證施治，靈活善變，不可教條。誠如《景岳全書》所言：“看病施治，貴乎精一，蓋天下之病，變態(tài)雖多，其本則一，天下之方，活法雖多，對(duì)證則一?！?br>
（2）療程是否足夠長。正如俗話說“冰凍三尺非一日之寒”，一個(gè)人的胃壞了，這是某些不良因素長期積累的結(jié)果，胃下垂屬于嚴(yán)重脾虛的程度了，脾是我們的后天之本，后天之本坍塌了，怎么可能一朝一夕就能重新恢復(fù)正常呢？所以說，胃下垂的調(diào)理，必須要有耐心。而根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)過程，一般需要2個(gè)月甚至以上。另外，平時(shí)還應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，可采用少食多餐的方法，增加進(jìn)餐次數(shù)，減輕胃的負(fù)擔(dān)。

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建議要經(jīng)常攝入能保持便通暢食物富含纖維素蔬菜、綠豆、芝麻、木耳、香蕉等另外在吃這些食物的基礎(chǔ)上面還要注意一定要禁煙酒咖啡茶生冷辛辣食物。
少吃含淀粉內(nèi)的食物如：土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯等涼粉不要吃蘇打餅干等少食多餐定時(shí)進(jìn)餐不要吃過于堅(jiān)硬和不消化的食物。注意飲食啊否則治療效果不好的
打嗝中醫(yī)辨證與胃氣上逆有關(guān)系，打嗝與脾虛、濕熱也是有一定聯(lián)系的，脾虛、濕熱可能導(dǎo)致胃脘脹滿不適從而導(dǎo)致打嗝的情況。
除此之外，有噯氣的煩惱的朋友們，可以嘗試喝隨草記埤泰茶，這款茶飲可以調(diào)理噯氣的問題，對(duì)胃沒有刺激，健脾益氣。