膿胸用中草藥怎么治療

目錄1拼音2英文參考3概述4化膿性胸膜炎的病因5化膿性胸膜炎的分類 5.1病程長短和病理反應分類5.2按病原致病菌分類5.3按胸膜腔受累的范圍分類 6臨床表現(xiàn)7化膿性胸膜炎的診斷8鑒別診斷9化膿性胸膜炎的治療 9.1治療原則9.2抗感染治療9.3排膿9.4全身支持治療9.5手術治療 10注意事項11參考資料附：1膿胸相關藥物2治療膿胸的穴位3治療膿胸的中成藥這是一個重定向條目，共享了化膿性胸膜炎的內容。 1拼音

nóng xiōng

empyema [21世紀雙語科技詞典]

empyema of the chest [朗道漢英字典]

empyema pleurae [朗道漢英字典]

purulent pleurisy pyothorax [朗道漢英字典]

suppurative pleurisy [朗道漢英字典]

thoracic empyema [朗道漢英字典]

化膿性胸膜炎（purulent pleurisy）又稱膿胸，是胸腔細菌感染，多源于周圍鄰近器官感染蔓延（如肺、食管、腹腔）或感染血行播散而致[1]?；撔孕啬ぱ锥嘤啥喾N細菌所引起[1]。多數(shù)化膿性胸膜炎繼發(fā)于肺部感染。在小兒，金黃色葡萄球菌肺炎更是常見原因。部分也可因開放性胸外傷、胸內手術、膈下膿瘍或敗血癥所引起。

急性化膿性胸膜炎（急性膿胸）是嚴重感染，需要積極救治，以免遷延不愈成為慢性化膿性胸膜炎，影響患者的生活和工作[1]。急性化膿性胸膜炎主要治療原則為抗菌治療與引流，慢性化膿性胸膜炎以手術治療為主[1]?；鶎俞t(yī)療機構在短期治療效果不明顯的情況下，應轉三級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院治療。[1]

從新生兒到老年人，任何年齡均可發(fā)生膿胸。

化膿性胸膜炎多由多種細菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（<5歲）多為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在>5歲、發(fā)生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌。[1]

根據(jù)病程長短和病理反應，分為急性和慢性兩類。事實上這兩者無明確的界限。按病程長短分類不確切。在治療上仍應根據(jù)病理反應和臨床表現(xiàn)來分類比較符合臨床實際。

如排除膿液，肺能擴張的膿胸為急性膿胸，以內兒科治療為主。急性膿胸大部分繼發(fā)于各種肺炎。

如排除膿液，肺仍不能擴張的膿胸為慢性膿胸，則應由外科手術治療。慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉變而來的。慢性膿胸的主要原因有：

（1）急性膿胸沒有及時治療或治療不當；

（2）膿胸合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，經常有污染物或細菌進入膿腔；膈下膿腫引起的膿胸，膈下感染如未徹底清除或胸內有異物殘留等，均可因感染源未清除，而形成慢性膿胸；

（3）合并特異性感染，如合并結核桿菌感染的膿胸。

膿胸如為肺膿瘍破裂所致，或并發(fā)支氣管胸膜瘺，則有氣胸同時存在，稱為膿氣胸。

膿胸未進行引流，膿液可穿向胸壁皮下組織（稱自潰性膿胸），潰破后形成膿竇，或向肺部穿破形成支氣管胸膜瘺，膿液經支氣管胸膜瘺流入對側肺內引起感染。

膿胸還可并發(fā)縱隔膿腫、肋骨或胸骨骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥。

按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。

根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性（包囊性）膿胸和全膿胸。

1.急性膿胸: （1）高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有 *** 性咳痰； （2）患側胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向對側，肋間隙增寬，叩診濁音或實音（膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音），聽診呼吸音減弱或消失。

2.慢性膿胸： （1）反復發(fā)熱（低熱）、食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰； （2）慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側胸壁塌陷，氣管向患側移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側彎，杵狀指（趾）。

[1]

1．急性起病、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、膿液量大時，可有胸悶和呼吸困難；單純膿胸者咳痰較少，并發(fā)支氣管瘺者咳嗽劇烈，咳出膿痰或膿血痰；體檢為胸腔積液體征，如叩濁、呼吸音減弱、語顫減弱。

2．實驗室檢查血白細胞增加、中性粒細胞核左移；X光胸片發(fā)現(xiàn)胸腔積液；B超可探及積液，可以通過B超定位進行穿刺抽膿。

3．胸腔穿刺抽得膿液可以確診。

注意與其他胸腔積液鑒別，如結核性胸膜炎、肺癌、胸膜間皮瘤等[1]。

急性化膿性胸膜炎的治療原則是抗菌、排膿、促進肺復張[1]。

對血源性感染膿胸，致病菌主要為葡萄球菌，可考慮頭孢唑林（2g，每8小時1次，靜脈滴注）或苯唑西林（2g，每6小時1次，靜脈滴注）+阿米卡星（0.2g，肌內注射，每日2～3次）或慶大霉素（8萬單位，每8小時1次，靜脈或肌內注射）；如果繼發(fā)于肺部感染，參考各種肺部感染情況用藥，一般可以選用頭孢曲松（2g，靜脈滴注，每日1次）+克林霉素（600mg，靜脈滴注，每8小時1次）；抗菌藥物療程3～6周。[1]

我國基本藥物目錄所列抗菌藥物可能不能滿足急性化膿性胸膜炎的治療需要[1]。

急性化膿性胸膜炎需要積極排膿，可以采用穿刺沖洗、閉式引流等措施。穿刺引流膿液應進行微生物檢查，包括培養(yǎng)與細菌涂片檢查；抗菌藥物治療需要根據(jù)細菌培養(yǎng)結果進行調整[1]。

排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物（如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶）。對經反復穿刺后效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。根據(jù)具體情況調整改進膿腔引流，以利于控制感染和改善全身情況。

全身支持治療包括加強營養(yǎng)、補充能量和蛋白，必要時可多次間斷給予輸血。

消除致病原因，消滅膿腔和恢復肺功能。病程不長，肺內無病變，可行膿胸纖維板剝除術。病程 長，肺內有病變或支氣管胸膜瘺，可行胸膜肺切除，如一側肺完全毀損，可行胸膜全肺切除。病程長，肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者（如空洞型肺結核），以及胸膜剝除術失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網膜填塞，消滅膿腔。如膿腔較大，可行胸膜內胸廓成形術，消滅膿腔。

1．急性化膿性胸膜炎是嚴重感染，需要積極救治，以免遷延為慢性，影響患者的生活和工作[1]。

【中文名】蒲公英(《本草圖經》)
【類別】全草類
【異名】鳧公英(《千金方》)，蒲公草、耩褥草(《唐本草》)，仆公莢(《千金翼方》)，仆公罌(《本草圖經》)，地丁(《本草衍義》)，金簪草(《土宿本草》)，孛孛丁菜、黃花苗、黃花郎(《救荒本草》)，鵓鴣英(《庚辛玉冊》)，婆婆丁(《滇南本草》)，白鼓丁(《野菜譜》)，黃花地丁、蒲公丁、耳瘢草、狗乳草(《綱目》)，奶汁草(《本經逢原》)，殘飛墜(《生草藥性備要》)，黃狗頭(《植物名實圖考》)，卜地蜈蚣、鬼燈籠(《草木便方》)，羊奶奶草(《本草正義》)，雙英卜地(《貴州民間方藥集》)，黃花草、古古丁(《江蘇植藥志》)，茅蘿卜(《咽川中藥志》)，黃花三七(《杭州藥植志》)。
【來源】為菊科植物蒲公英的帶根全草。
【植物形態(tài)】蒲公英
多年生草本，含白色乳汁，高10～25厘米。根深長，單一或分枝。葉根生，排成蓮座狀；葉片矩圓狀披針形、倒披針形或倒卵形，長6～15厘米，寬2～3.5厘米，先端尖或鈍，基部狹窄，下延成葉柄狀，邊緣淺裂或作不規(guī)則羽狀分裂，裂片齒牙狀或三角狀，全緣或具疏齒，綠色，或在邊緣帶淡紫色斑，被白色絲狀毛?；ㄇo上部密被白色絲狀毛；頭狀花序單一，頂生，直徑2.5～3.5厘米，全部為舌狀花，兩性：總苞鐘狀，總苞片多層，外層較短，卵狀披針形，先端尖，有角狀突起，內層線狀披針形，先端呈爪狀；花冠黃色，長1.5～1.8厘米；寬2～2.5毫米，先端平截，5齒裂；雄蕊5，著生于花冠管上，花藥合生成筒狀，包于花柱外，花絲分離，白色，短而稍扁；雌蕊1，子房下位。長橢圓形，花柱細長，柱頭2裂，有短毛。瘦果倒披針形，長4～5毫米，寬約1.5毫米，外具縱棱，有多數(shù)刺狀突起，頂端具喙，著生白色冠毛?；ㄆ?～5月。果期6～7月。
生長于山坡草地、路旁、河岸沙地及田野間。全國大部地區(qū)均有分布。
此外，尚有多種同屬植物，如：堿地蒲公英、異苞蒲公英、熱河蒲公英、西藏蒲公英等，均可同等人藥。
【采集】春、夏開花前或剛開花時連根挖取。除凈泥土，曬干。
【藥材】干燥的根，略呈圓錐狀，彎曲，長4～10厘米，表面棕褐色，皺縮，根頭部有棕色或黃白色的毛茸，或已脫落。葉皺縮成團，或成卷曲的條片。外表綠褐色或暗灰綠色，葉背主脈明顯。有時有不完整的頭狀花序。氣微，味微苦。以葉多、色灰綠、根完整、無雜質者為佳。
全國大部地區(qū)有產。
【化學成分】蒲公英全草含蒲公英甾醇、膽堿、菊糖和果膠等。
同屬植物藥用蒲公英的根中含蒲公英醇、蒲公英賽醇、ψ-葡公英甾醇、蒲公英甾醇、β-香樹脂醇、豆甾醇、β-谷甾醇、膽堿、有機酸、果糖、蔗糖、葡萄糖、葡萄糖甙以及樹脂、橡膠等。葉含葉黃素、蝴蝶梅黃素、葉綠醌、維生素C_50～70毫克/100克和維生素D_5～9毫克/100克?；ㄖ泻浇疖嚩?、葉黃素和毛莨黃素?；ǚ壑泻?谷甾醇、5z-豆甾-7-烯-3β-醇、葉酸和維生素C。綠色花萼中含葉綠醌?；ㄇo中含β-谷甾醇和β-香樹脂醇。又本品含考邁斯托醇、核黃素1.43微克/克和胡蘿卜素7.7～8.8毫克%。
【藥理作用】蒲公英注射濃試管內對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強的殺菌作用，對肺炎雙球菌、腦膜炎球菌，白喉桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等及卡他球菌亦有一定的殺菌作用。蒲公英提取液1：400在試管內能抑制結核菌，但煎劑1：100亦無效。其1：80的水煎劑能延緩ECHO11病毒細胞病變。醇提取物31毫克/公斤能殺死鉤端螺旋體，對某些真酋亦有抑制作用。小白鼠靜脈注射蒲公英注射液的半數(shù)致死量為58.88±7.94克/公斤，小鼠、兔亞急性毒性試驗對腎臟可出現(xiàn)少量管型，腎小管上皮細胞濁腫。煎劑給大鼠口服，吸收良好，尿中能保持一定的抗菌作用。
國外研究，蒲公英在動物身上有利膽作用，臨床上對慢性膽囊痙攣及結石癥有效。也有認為它有利尿作用，特別是對門脈性水腫有效，可能是由于植物中含有大量鉀的緣故。對離體蛙心，小量興奮而大量則呈抑制作用。也有用其根及全草作苦味健胃劑或輕瀉劑者。內服葉的浸劑可治蛇咬傷，也有用以促進婦女的乳汁分泌的。
【炮制】揀去雜質，洗凈泥土，切段，曬干。
【性味】苦甘，寒。
①《唐本草》："味甘，平，無毒。"
②李杲："微苦，寒。"
③《本草述》："甘，平微寒。"
④廣州部隊《常用中草藥手冊》："苦甘，寒。"
【歸經】入肝、胃經。
①李杲："足少陰經。"
②《本草衍義補遺》："入陽明、太陰經。"
【功用主治】清熱解毒，利尿散結。治急性乳腺炎，淋巴腺炎，瘰疬，疔毒瘡腫，急性結膜炎，感冒發(fā)熱，急性扁桃體炎，急性支氣管炎，胃炎，肝炎，膽囊炎，尿路感染。
①《唐本草》："主婦人乳癰腫。"
②《本草圖經》："敷瘡，又治惡刺及狐尿刺。"
③《本草衍義補遺》："化熱毒，消惡腫結核，解食毒，散滯氣。"
④《滇南本草》："敷諸瘡腫毒，疥癩癬瘡；祛風，消諸瘡毒，散瘰疬結核；止小便血，治五淋癃閉，利膀胱。"
⑤《綱目》："烏須發(fā)，壯筋骨。"
⑥《醫(yī)林纂要》："補脾和胃，瀉火，通乳汁，治噎膈。"
⑦《綱目拾遺》："療一切毒蟲蛇傷。"
⑧《隨息居飲食譜》："清肺，利嗽化痰，散結消癰，養(yǎng)陰涼血，舒筋固齒，通乳益精。"
⑨《嶺南采藥錄》："炙脆存性，酒送服，療胃脘痛。"
⑩《山東中藥》："為解毒、消炎、清熱藥。治黃疸，目赤，小便不利，大便秘結。"
⑾廣州部隊《常用中草藥手冊》："清熱解毒，涼血利尿，催乳。治疔瘡，皮膚潰瘍，眼疾腫痛，消化不良，便秘，蛇蟲咬傷，尿路感染。"
⑿《上海常用中草藥》："清熱解毒，利尿，緩瀉。治感冒發(fā)熱，扁桃體炎，急性咽喉炎，急性支氣管爽，流火，淋巴腺炎，風火赤眼，胃炎，肝炎，骨髓炎。"
【用法與用量】內服：煎湯，0.3～1兩(大劑2兩)；搗汁或入散劑。外用：搗敷。
【選方】①治乳癰：蒲公英(洗凈細銼)，忍冬藤同煎濃湯，入少酒佐之，服罷，隨手欲睡，是其功也。(《本草衍義補遺》)
②治急性乳腺炎：蒲公英二兩，香附一兩。每日一劑，煎服二次。(內蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》)
③治產后不自乳兒，蓄積乳汁，結作癰：蒲公英搗敷腫上，日三、四度易之。(《梅師集偏方》)
④治瘰疬結核，痰核繞項而生：蒲公英三錢，香附一錢，羊蹄根一錢五分，山茨菇一錢，大薊獨根二錢，虎掌草二錢，小一枝箭二錢，小九古牛一錢。水煎，點水酒服。(《滇南本草》)
⑤治疳瘡疔毒：蒲公英搗爛覆之，別更搗汁，和酒煎服，取汗。(《綱目》)
⑥治急性結膜炎：蒲公英、金銀花。將兩藥分別水煎，制成兩種滴眼水。每日滴眼三至四次，每次二至三滴。(《全展選編·五官》)
⑦治急性化膿性感染：蒲公英、乳香、漢藥、甘草，煎服。(《中醫(yī)雜志》(11)：31，1965)
⑧治多年惡瘡及蛇螫腫毒：蒲公英搗爛，貼。(《救急方》)
⑨治肝炎：蒲公英干根六錢，茵陳蒿四錢，柴胡、生山梔、郁金、茯苓各三錢。煎服?；蛴酶筛?、天名精各一兩，煎服。
⑩治膽囊炎：蒲公英一兩。煎服。
⑾治慢性胃炎、胃潰瘍：蒲公英干根、地榆根各等分，研末，每服二錢，一日三次，生姜湯送服。(⑨方以下出《南京地區(qū)常用中草藥》)
⑿治胃弱、消化不良，慢性胃炎，胃脹痛：蒲公英一兩(研細粉)，橘皮六錢(研細粉)，砂仁三錢(研細粉)?；旌瞎惭校糠寥?，一日數(shù)回，食后開水送服。(《現(xiàn)代實用中藥》)
【臨床應用】蒲公英是清熱解毒的傳統(tǒng)藥物。近年來通過進一步研究，證明它有良好的抗感染作用?，F(xiàn)已制成注射劑、片劑、糖漿等不同劑型，廣泛應用于臨床各科多種感染性炎癥。
①用法
一注射：目前臨床用于抗感染的多以注射劑為主。肌肉注射每次可用2毫升(相當于總生藥10克)，每日2～3次，也有用至每日總量相當于生藥40～160克的；靜脈滴注每次用含生藥25～100克的注射液加入5～10%葡萄糖液250～500毫升中滴入。亦可根據(jù)病情需要作穴位注射(治療脈臂炎)或胸腔注射(治療膿胸)。二口服：除煎劑(大多配成復方使用)、片劑、糖漿外，尚有用于治療乳腺炎的酒浸劑(蒲公英40克加50°白酒500毫升浸7天，過濾。日服3次，每次20～90毫升)等。三外用：蒲公英根莖研末，加凡士林調成膏劑，或用鮮草全株搗成糊劑敷于患處，治療急性乳腺炎、頜下腺及頜下軟組織炎，頸背蜂窩織炎等急性軟組織炎癥；用鮮蒲公英搗取汁滴耳治療中耳炎，涂于創(chuàng)面治療燙傷等；制成1%點眼液點眼，或配合菊花煎水熏洗患眼，治療急性結膜炎、瞼緣炎等；用蒲公英20～90克搗碎，加入一個雞蛋的蛋清，攪勻，再加白糖適量，共搗成糊狀，敷于患部，治療流行性腮腺炎等。
②應用范圍與療效
臨床應用蒲公英的范圍較廣。僅據(jù)上海市試用注射劑治療的各種感染性疾病就達40種左右，計700余例。其中上呼吸道感染56例，痊愈38例，有效13例；急、慢性支氣管炎69例，痊愈19例，有效44例；肺炎43例，痊愈37例，有效1例；傳染性肝炎97例，痊愈47例，有效19例；泌尿系痞染52例，痊愈25例，有效14例；各種外科疾患(包括癤腫、淋巴結炎、急性乳腺炎、急性胰腺炎、丹毒、闌尾炎、膽囊炎、脈管炎)184例，痊愈42例，有效31例；用于手術后預防感染39例，效果滿意者33例，有效者5例；五官科炎癥(包括急性和化膿性扁桃體炎，咽炎、中耳炎、急慢性副鼻竇炎、急性耳廓軟骨膜炎、牙周炎、眼結膜炎)194例，痊愈143例，有效41例；骨科炎癥(包括開放性骨折炎癥、骨髓炎等)12例，痊愈8例，有效2例；皮膚科炎癥(多發(fā)性毛囊炎、傳染性濕疹、膿皰瘡、皮膚感染等)24例，痊愈23例，有效1例。其它如敗血癥、傷寒、膽道感染、腮腺炎、輸卵管炎、附睪炎，以及腫瘤、結核等的繼發(fā)感染，也有不同程度的療效；但病例均很少，有待進一步觀察。蒲公英制劑在一定程度上似可代替抗菌素使用，對某些疾病還表現(xiàn)出廣譜抗菌素的作用；從治療病毒性感冒、肝炎等的效果來看，可能還有抗病毒作用。
此外，蒲公英還曾用于：一慢性胃炎：用蒲公英5錢，酒釀1食匙，水煎兩次混合，早、中、晚飯后服；二胃、十二指腸潰瘍?。河闷压⒏瞥缮?，每日3次，每次5分，飯后服；三先天性血管瘤：取鮮蒲公英葉、莖的白汁，涂擦血管瘤表面，每日5～10次。
③副作用
一般很少。但有個別病例靜脈滴注后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白青紫，或精神癥狀；部分病人服用片劑后有胃部發(fā)熱感覺；服用蒲公英酒浸劑有頭暈、惡心、多汗等酒性反應，少數(shù)病例出現(xiàn)蕁麻疹，個別病例出現(xiàn)蕁麻疹并發(fā)結合膜炎，停藥后即消失。
【名家論述】①《本草經疏》："蒲公英味甘平，其性無毒。當是入肝入胃，解熱涼血之要藥。乳癰屬肝經，婦人經行后，肝經主事，故主婦人乳癰腫乳毒，并宜生啖之良。"
②《本草述》："蒲公英，甘而微余苦，是甘平而兼有微寒者也。希雍有曰："甘平之劑，能補肝腎。"味此一語，則知其入胃而兼入肝腎矣，不然，安能涼血、烏須發(fā)，以合于沖任之血臟乎?即是思之，則東垣所謂腎經必用者，尤當推而廣之，不當止以前所主治盡之也。"
③《本草新編》："蒲公英，至賤而有大功，惜世人不知用之。陽明之火，每至燎原，用白虎湯以瀉火，未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛，由于胃中土衰也，瀉火而土愈衰矣。故用白虎湯以瀉胃火，乃一時之權宜，而不可恃之為經久也。蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙。凡系陽明之火起者；俱可大劑服之，火退而胃氣自生。但其瀉火之力甚微，必須多用，一兩，少亦五、六錢，始可散邪輔正耳?；騿?，蒲公英瀉火，止瀉陽明之火，不識各經之火，亦可盡消之乎?曰，火之最烈者，無過陽明之焰，陽明之火降，而各經余火無不盡消。蒲公英雖非各經之藥，而各經之火，見蒲公英而盡伏，即謂蒲公英能消各經之火，亦無不可也。""或問，蒲公英與金銀花，同是消癰化瘍之物，二物畢竟孰勝?夫蒲公英止入陽明、太陰二經，而金銀花則無經不入，蒲公英不可與金銀花同于功用也。然金銀花得蒲公英而其功更大。"
④《醫(yī)林纂要》："蒲公英，能化熱毒，解食毒，消腫核，療療毒乳癰，皆瀉火安土之功。通乳汁，以形用也。固齒牙，去陽明熱也。人言一莖兩花，高尺許，根下大如拳，旁有人形拱抱，搗汁酒和，治噎隔神效。吾所見皆一莖一花，亦鮮高及尺者，然以治噎隔，則有可得效之理也。"
⑤《本草求真》："蒲公英，能入陽明胃、厥陰肝，涼血解熱，故乳癰、乳巖為首重焉。緣 *** 屬肝， *** 屬胃，乳癰、乳巖，多因熱盛血滯，用此直入二經，外敷散腫臻效，內消須同夏枯、貝母、連翹、白芷等藥同治。"
⑥《本草正義》："蒲公英，其性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應驗，而治乳癰乳癤，紅腫堅塊，尤為捷效。鮮者搗汁溫服，干者煎服，一味亦可治之，而煎藥方中必不可缺此。"

慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數(shù)患者需手術治療。在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵患者多活動，增強心肺功能。補充營養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術。1.改進引流對于已做了引流但引流管過細，或引流管位置不合適，長期潴膿影響愈合，則應重新置管引流。如肺內或鄰近器官無病變，膿胸病期不過久，部分患者可隨引流的改進而獲得治愈。2.胸膜纖維板剝脫術范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定，肺可重新擴張，膿腔消失，胸廓的呼吸運動亦可得以恢復。但手術時機的選擇至關重要。對于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術損傷大、出血多，如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時，術后肺仍不能膨脹，手術就達不到預期效果。如肺內有廣泛破壞性病變、結核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術，因此該手術適用肺內無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進行效果最好。3.胸膜內胸廓改形術（改良Schede術）切除膿腔外側壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其余的胸壁軟組織（包括肋骨膜、肋間神經血管）塌陷并與膿腔內側壁對合，并清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術后放置引流管和加壓包扎，是保證手術效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴重的患者。對有支氣管胸膜瘺的結核性或非結核性患者應用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然后作胸膜內胸廓成形術。4.胸膜外胸廓改形術切除患側部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴重而肺內又有病變，如活動性結核，或作包膜剝脫后肺不能膨脹的患者。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并對患側肺功能造成長期損害，但對病期已久，肺部不易復原的慢性膿胸患者，不失為行之有效的根治方法。5.胸膜肺切除術如慢性膿胸同時合并有肺內廣泛嚴重病變，如有結核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等，其他手術方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應證。但此類手術較為復雜，出血多，危險性較大，手術適應證應嚴格掌握。

胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。 一、結核性胸膜炎 多數(shù)患者抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。此種由抽胸液后迅速產生的肺復張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO 2 下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內注入藥物。 糖皮質激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應逐漸關量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周。 二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數(shù)細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數(shù)膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發(fā)膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。 急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流?？捎?％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。 三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。 全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預后不良。