請(qǐng)問(wèn)自由之翼醫(yī)師，什么是髖關(guān)節(jié)的剪力運(yùn)動(dòng)

人類是直立行走的物種，髖關(guān)節(jié)扮演相當(dāng)重要的角色。球狀的股骨頭裝在碗狀的髖臼里，讓髖關(guān)節(jié)能夠達(dá)到相當(dāng)大的活動(dòng)度。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)需要負(fù)載全身體重，承受很大的壓力，倘若髖關(guān)節(jié)受損、活動(dòng)角度受限，將讓患者連站立、坐下都出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)生活品質(zhì)造成極大沖擊。

中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院骨科洪志鴻醫(yī)師指出，當(dāng)髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可以使用一些消炎、止痛藥，但當(dāng)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損壞時(shí)，勢(shì)必需要接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以免讓髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題惡化。

為了解決髖關(guān)節(jié)損壞的難題，早在 1930 年代便有醫(yī)師嘗試使用不銹鋼制成的人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行全人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)需要承重且頻繁活動(dòng)，所以人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)、設(shè)計(jì)與手術(shù)技術(shù)也持續(xù)改良。

「要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，得先通過(guò)多層肌肉與軟組織?！购橹绝欋t(yī)師解釋，「?jìng)鹘y(tǒng)手術(shù)會(huì)直接切斷肌肉，造成較多的破壞，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重、恢復(fù)期較長(zhǎng)。近年來(lái)發(fā)展出來(lái)的『前側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)』，會(huì)從肌肉的間隙進(jìn)入，減少對(duì)肌肉、軟組織的破壞，讓患者可以恢復(fù)較快、疼痛較少、步態(tài)也較穩(wěn)定。」

經(jīng)過(guò)多年的蛻變，除了手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)也持續(xù)進(jìn)化。
全人工髖關(guān)節(jié)，幾個(gè)重點(diǎn)要注意
全人工髖關(guān)節(jié)組件包含「髖臼杯」、「髖臼襯墊」、「股骨頭」、「股骨柄」。在髖臼這端，醫(yī)師會(huì)將髖臼杯鎖入髖臼窩，然后裝入髖臼襯墊；在股骨這端，醫(yī)師會(huì)將損壞的股骨頭切除，將股骨柄裝入股骨干中，再鎖上人工股骨頭。

洪志鴻醫(yī)師說(shuō)明，選擇全人工髖關(guān)節(jié)時(shí)我們會(huì)關(guān)心幾個(gè)重點(diǎn)，包括髖臼杯要牢牢固定在髖臼窩里、人工股骨頭與髖臼襯墊要耐磨且低摩擦、股骨能夠生長(zhǎng)愈合將股骨柄牢牢固定，因?yàn)楦鹘M件的任務(wù)不同，材質(zhì)需求皆不相同。

「髖臼杯」：固定于髖臼窩中，大多使用金屬材質(zhì)。

「髖臼襯墊」：相當(dāng)常見(jiàn)的是塑膠襯墊，過(guò)去是用聚乙烯來(lái)制作，但在反復(fù)摩擦之后可能出現(xiàn)碎屑，導(dǎo)致并發(fā)癥，所以發(fā)展出多種高耐磨聚乙烯來(lái)改善。后續(xù)又開(kāi)發(fā)出陶瓷材質(zhì)的髖臼襯墊，陶瓷是生物相容性高、且相當(dāng)安定的材質(zhì)。

「人工股骨頭」：人工股骨頭與髖臼襯墊間的接觸面是人工髖關(guān)節(jié)的主要摩擦面，目前有不同抗摩擦耗損材質(zhì)的搭配選擇?？墒褂煤辖鹬谱?，搭配塑膠襯墊；也可以使用陶瓷制作，搭配塑膠襯墊或陶瓷襯墊。陶瓷材質(zhì)具有高拋光性與高抗斷裂性，能夠有效降低接觸面間的摩擦力，且拉長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用年限。

「人工股骨柄」：使用合金制作，會(huì)插入股骨干中。為了預(yù)防松脫，股骨柄與骨頭的接觸面會(huì)進(jìn)行各種處理，以幫助骨頭愈合將骨骨柄牢牢固定。有些是將股骨柄表面處理得較粗糙，增加摩擦力；有些是使用「羥基磷灰石涂層（hydroxyapatite）」。

羥基磷灰石涂層與人體骨骼的成分相似，有良好的生物相容性，在骨頭復(fù)原愈合的過(guò)程中，新生骨頭組織能夠與羥基磷灰石涂層結(jié)合。股骨柄全部涂層可增加長(zhǎng)期穩(wěn)定度，減少脫落的機(jī)會(huì)。因?yàn)椴皇褂霉撬?，可避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、骨水泥栓塞癥后群。

目前全人工髖關(guān)節(jié)的品項(xiàng)眾多，有健保及自費(fèi)品項(xiàng)，材質(zhì)、特性、設(shè)計(jì)不盡相同，患者可與醫(yī)師討論，選擇合適的全人工髖關(guān)節(jié)。
全人工髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后負(fù)重活動(dòng)愛(ài)注意
全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后務(wù)必注意負(fù)重與活動(dòng)度，剛手術(shù)完那段時(shí)間可以走路，但是只能負(fù)擔(dān)部份體重，暫時(shí)不能任意跑跳，洪志鴻醫(yī)師提醒，等到六個(gè)月后，骨頭與植入物的接觸面愈合長(zhǎng)好了，才能脫離枴杖或助行器，漸漸恢復(fù)溫和的運(yùn)動(dòng)。

洪志鴻醫(yī)師說(shuō)，接受全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要特別留意，若超過(guò) 90 度，人工髖關(guān)節(jié)可能會(huì)脫臼。

平躺的時(shí)候請(qǐng)維持髖關(guān)節(jié)外展，大約是將一個(gè)枕頭平放于兩腿間的姿勢(shì)，不能讓兩腿交叉，翻身時(shí)兩腿須維持夾兩顆枕頭的距離。椅子、馬桶要夠高，不可讓膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，不可以翹腳。洗澡建議采淋浴方式，不可直接坐進(jìn)浴缸里。記得不能過(guò)度彎腰撿地上的東西?；颊咦詈镁S持理想體重，避免髖關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力。

若開(kāi)刀部位發(fā)紅、腫脹、滲液，活動(dòng)時(shí)聽(tīng)到髖關(guān)節(jié)有異常聲音或感到異常疼痛，皆要盡快回診。
貼心小叮嚀
洪志鴻醫(yī)師說(shuō)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)角度受限時(shí)，務(wù)必盡快就醫(yī)檢查。髖關(guān)節(jié)損壞，可不是吃吃止痛藥，勉強(qiáng)不痛就好，如果讓損壞的骨頭承重將持續(xù)對(duì)髖關(guān)節(jié)造成破壞，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且影響后續(xù)的治療。

人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，如前側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的發(fā)展，能減少術(shù)后疼痛、增加步態(tài)穩(wěn)定度；人工髖關(guān)節(jié)材質(zhì)的進(jìn)步，能減少摩擦力、增加耐用度，這些發(fā)展都有助于提升治療品質(zhì)。及早就醫(yī)、及早治療，才能達(dá)到較佳的預(yù)后。

原地徒手練習(xí)法
（1) 兩腿左右開(kāi)立(大于肩寬)，體前屈，兩臂伸直，手握踝，復(fù)原姿勢(shì)后連續(xù)做。

(2)原地弓步壓腿頂髖。要求軀干與地面垂直，前腿大小之間大于90度，后腿伸直，腳前掌撐地，身體重心壓在前后腿的結(jié)合點(diǎn)上，主要牽拉后腿前側(cè)的腹股溝部位。

(3)左腿伸直，前腳掌著地頂髖，雙手抱右膝，使其盡量觸胸。兩腿交換做。

(4)前后劈腿：兩膝伸直并前后保持在一直線上，上體保持正直，難度逐漸加大，使髖部接觸地。

(5)左右劈腿：兩膝伸直，兩腿左右分開(kāi)，上體盡量保持正直，盡量使兩腿和臀部完全觸地。進(jìn)行時(shí)可兩手扶地，逐漸加大難度。

(6)左腿屈膝下蹲，右腳側(cè)伸直成左弓步，腳尖繃直，右手壓右髖，兩腿交替做。

(7)兩腿側(cè)分成坐勢(shì)，兩臂上舉，做體前屈轉(zhuǎn)髖伏地動(dòng)作。

(8)仰臥雙腿交替?zhèn)葦[轉(zhuǎn)髖：上體仰臥姿勢(shì)不變，兩腿交替?zhèn)葦[，擺動(dòng)腿的大腿與上體基本成直角，擺至觸地后回?cái)[。

(9)肩肘倒立姿勢(shì)，兩手撐腰。兩腿前后交叉擺腿以提高髖部扭轉(zhuǎn)幅度。

3.2行進(jìn)間練習(xí)法

(1)行進(jìn)間做弓箭步，增大送髖幅度。

(2)行進(jìn)間的屈體壓腿：上體盡量前屈做有節(jié)奏的振動(dòng)動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)充分伸直。

(3)行進(jìn)間單腿屈膝外展：一側(cè)大腿外展，屈膝，與髖關(guān)節(jié)成90度，另一腿髖，膝，踝三關(guān)節(jié)始終保持充分蹬直，兩腿交替做。

(4)行進(jìn)間連續(xù)做正踢腿，里合腿，外擺腿練習(xí)。要求正踢腿勾腳尖，里合腿，外擺腿劃圓盡量大寫(xiě)些。

(5)行進(jìn)間做擺臂跑跳步動(dòng)作練習(xí)。

(6)行進(jìn)間做體轉(zhuǎn)跑步動(dòng)作練習(xí)。

(7)行進(jìn)間做髖下?lián)粽婆芴絼?dòng)作練習(xí)。

(8)行進(jìn)間做交叉步轉(zhuǎn)髖練習(xí)，練習(xí)時(shí)上體要保持正直。

(9)高抬腿練習(xí)：要求通過(guò)高抬腿充分伸展后蹬腿的一側(cè)髖，高抬擺側(cè)骨盆，保持一個(gè)高重心，重心是使骨盆支撐腿這個(gè)支點(diǎn)的額狀軸，垂直軸，尤其是骨盆的水平面繞點(diǎn)狀軸運(yùn)動(dòng)的能力，從而起到加大運(yùn)動(dòng)幅度的作用。

(10)后蹬跑練習(xí)：要求擺側(cè)骨盆的額狀面繞垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)，提高骨盆繞三軸運(yùn)動(dòng)的能力。跑時(shí)支撐腿，膝，踝三關(guān)節(jié)充分蹬直，其支撐反作用力應(yīng)通過(guò)身體重心與軀干，最后以腳尖離地。同時(shí)擺動(dòng)腿大腿前擺高抬，推動(dòng)骨盆部位前移，并與支撐腿保持平衡。

(11)雙足或單足起跳的多級(jí)跳：多級(jí)跳時(shí)注意上體基本正直，積極前擺高抬大腿，落地用全腳掌，髖的伸展幅度要大，上下肢配合協(xié)調(diào)。

利用器械練習(xí)法

(1)面對(duì)肋木站力，兩手扶肋木，連續(xù)做前擺腿和后蹬腿：做前擺時(shí)膝可伸直也可微屈，擺動(dòng)發(fā)力時(shí)迅速有力，擺動(dòng)幅度要大，后擺幅度小且放松；做后擺時(shí)，后擺幅度要大，挺髖，前擺幅度小且放松。髖關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)力。

(2)面對(duì)肋木，前擺置于肋木上，后腿伸直用前掌支撐地，身體重心壓在兩腿上，做髖部用力向前下方頂送動(dòng)作。

(3)面對(duì)肋木站力，兩手扶肋木，連續(xù)做側(cè)擺腿：要求膝關(guān)節(jié)放松，內(nèi)擺時(shí)幅度小且放松，外擺時(shí)幅度要大，注意髖關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)力。

(4)側(cè)對(duì)木架站立，右手扶架，左腿支撐，右腿屈膝置于木架上，挺胸，頭后仰，接著做體前屈動(dòng)作，復(fù)原姿勢(shì)后反復(fù)做。

以上的練習(xí)，由于動(dòng)作舒展大方，難度低，幅度大，變化多，易掌握，因此很適宜男女孩練習(xí)，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，經(jīng)常練習(xí)對(duì)提高蹬擺力量，強(qiáng)化送髖運(yùn)作，對(duì)身體各部分的協(xié)調(diào)配合很有幫助，也可作為訓(xùn)練的素質(zhì)練習(xí)內(nèi)容。

您好！
問(wèn)題分析：髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)鍛煉法：仰臥位，使髖關(guān)節(jié)伸展，雙手叉指合掌抱住股骨下端，利用反復(fù)屈肘力量抽上拉與主動(dòng)屈髖活動(dòng)相結(jié)合，持續(xù)活動(dòng)5～10分鐘，次數(shù)幅度逐漸增加。
康復(fù)指導(dǎo)：鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)幅度由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)。鍛煉應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，自我按摩手法要柔和均勻，動(dòng)作要慢→快→慢，每日l(shuí)～2次。
感謝您關(guān)注問(wèn)病網(wǎng)，祝您健康！

由于髖關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，因此對(duì)其需要倍加呵護(hù)，過(guò)度負(fù)荷、意外創(chuàng)傷以及寒冷刺激，都會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低人們的生活質(zhì)量。日常鍛煉推薦免負(fù)重或者負(fù)重較輕的運(yùn)動(dòng)，比如：游泳、散步、廣播體操等。