膿胸中醫(yī)怎么治療

急性膿胸是一種化膿性的胸部疾病，胸部胸膜受到病毒或細菌的感染就會產生急性化膿。急性膿胸是有局部感染和全部感染兩種情況，分別是局部膿胸和全膿胸，那么，急性膿胸是怎么回事？急性膿胸該怎么治？一起來了解一下關于急性膿胸的知識吧！
1、病因
急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛染所致。常見的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。(三)胸部手術：術后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術中污染或術后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可愛染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。
2、癥狀表現(xiàn)
患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。
3、診斷依據(jù)
1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。
4、治療
急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。
(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調整藥物和劑量。
(二)排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術后定期行X線檢查，隨時調整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。
(三)全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。
5、急性膿胸護理
1.改善呼吸功能
（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側臥位，以免膿液流向健側或發(fā)生窒息。
（2）保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。
（3）酌情給氧。
（4）協(xié)助醫(yī)師進行治療：
1）急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿?？擅咳栈蚋羧?次。抽膿后，胸腔內注射抗生素。膿液多時，應分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應注意觀察病人有無不良反應。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應行胸腔閉式引流。
2）慢性膿胸：①行胸部成形術后：應采取術側向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時調整。②行胸膜纖維板剝脫術：術后易發(fā)生大量滲血，應嚴密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術后3～5小時內每小時引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時準備再次開胸止血。
（5）呼吸功能訓練：鼓勵病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。
（6）保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對慢性膿胸病人應注意引流管不能過細。引流位置適當，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應保持局部清潔，按時更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。
2.減輕疼痛指導病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛，必要時行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。
3.降溫高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應用藥物降溫。
4.加強營養(yǎng)鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調配飲食，保證營養(yǎng)素的供給。必要時給予少量多次輸血或腸內、外營養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。
5.保持皮膚清潔協(xié)助病人定時翻身和肢體活動，按時擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機體抵抗力。及時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，減少摩擦，避免汗液、尿液對皮膚的不良刺激，預防壓瘡的發(fā)生。
6.心理護理護士應經(jīng)常與病人交談，關心體貼病人，幫助解決生活上的困難，坦誠回答病人有關疼痛、不適及治療方面的問題，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復。
化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。
病因：
急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛染所致。常見的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。(三)胸部手術：術后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術中污染或術后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可愛染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。
癥狀表現(xiàn)：
患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。
診斷依據(jù)：
1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。
治療：
急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。
(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調整藥物和劑量。
(二)排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術后定期行X線檢查，隨時調整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。
(三)全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。

胸部積水如何治療最好？臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）胸悶和呼吸困難 積液較少（少于300ml）時癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時，可有明顯的胸痛，于吸氣時加重，患者喜患側，當積液增多時胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。

（2）原發(fā)病癥狀 如結核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀；肺炎相關性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。

2.體征

纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。

檢查

1.影像學檢查

（1）胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時，還能顯示肺內、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。

（2）胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。

2.胸腔穿刺抽液檢查

（1）外觀。

（2）比重、黏蛋白定性、蛋白質含量和細胞數(shù)檢查。

（3）葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。

（4）酶：如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定，用于區(qū)分漏出液和滲出液，或鑒別惡性胸腔積液和結核性胸腔積液。

（5）脂類：積液中脂質的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。

（6）膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷。

（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。

3.經(jīng)皮胸膜活檢

在B超或CT引導下進行經(jīng)皮胸膜活檢，對積液的病因診斷有重要意義。

4.胸腔鏡或開胸活檢

對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準確的方法。

診斷

首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學檢查，確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質，即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項檢查結果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進一步尋找證據(jù)，明確病因。

治療

已經(jīng)診斷明確后就應該針對不同的情況進行治療。如為減輕癥狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。

1.結核性胸腔積液

多數(shù)患者經(jīng)抗結核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監(jiān)測病情及酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內注入藥物。

糖皮質激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重，胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程4～6周。

2.肺炎相關胸腔積液和膿胸

治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流?？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管，并連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。

慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時，應考慮采用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。

3.惡性胸腔積液

治療性胸穿抽液和胸膜固定術是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。

4.漏出性胸腔積液

對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進行治療，原發(fā)病被控制后，積液通常可自行消失。當積液量大引起明顯臨床癥狀時或原發(fā)病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術等方法緩解癥狀。

5.中醫(yī)治療胸腔積液

中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補氣利水扶正法。通過大小便排出體外